【骨肌】骨母細(xì)胞瘤課件

骨母細(xì)胞瘤

成骨細(xì)胞瘤或骨母細(xì)胞瘤有良性及惡性兩種。前者稱為良性骨母細(xì)胞瘤。因其占絕大多數(shù)，故通常所講的骨母細(xì)胞瘤即為良性骨母細(xì)胞瘤。少數(shù)為惡性或發(fā)生惡變，稱為惡性骨母細(xì)胞瘤,多系局部惡性，無(wú)轉(zhuǎn)移。良惡性骨母細(xì)胞瘤均較少見(jiàn)。惡性骨母細(xì)胞瘤可以是原發(fā)的，但大多數(shù)骨母細(xì)胞瘤多次手術(shù)復(fù)發(fā)而來(lái)。不論良惡性預(yù)後均較好。

骨母細(xì)胞瘤不太多見(jiàn)，為一組織學(xué)與骨樣骨瘤相似，但特徵為更大（直徑大於2cm）的病變。其發(fā)生的年齡75%為10～40歲，25歲左右為發(fā)病高峰，男女比例為2.7：1。脊柱的發(fā)病率較高，占41%～50%。

早期可表現(xiàn)為局部疼痛，夜間疼痛多不加劇，而且水楊酸不容易緩解疼痛。

過(guò)去對(duì)這種腫瘤冠以良性，目的是以示區(qū)別於骨肉瘤，以免將兩者混淆。其實(shí)，在組織學(xué)上該腫瘤呈無(wú)惡性表現(xiàn)，但常有侵襲性，甚至?xí)霈F(xiàn)肺轉(zhuǎn)移或惡變。為了避免誤解，還是不冠以“良性”為宜，同時(shí)把其歸入原發(fā)性有惡性傾向的腫瘤之列。臨床表現(xiàn)：

肉眼觀腫呈膨脹性生長(zhǎng)，大上不一，直徑2~10cm，呈棕紅色、棕色，易出血。腫瘤內(nèi)部有堅(jiān)韌結(jié)構(gòu)，似砂粒狀硬度，質(zhì)脆，可含有小的骨片，較大的腫瘤有囊變，鏡下見(jiàn)腫瘤基本表現(xiàn)為豐富的血管性結(jié)締組織，間質(zhì)中有大量骨母細(xì)胞和鈣化程度不一的骨樣組織，偶有體積較小的多核巨細(xì)胞。

病理：影像表現(xiàn)：

X線:

腫瘤呈溶骨性膨脹改變，厚薄不一，邊界清楚，病灶外的骨皮質(zhì)變薄。根據(jù)鈣化以及血管豐富的程度，或表現(xiàn)為斑塊狀鈣化，或?yàn)檩^大的透亮區(qū)。病變?nèi)舨耙粋?cè)皮質(zhì)，可使之破潰，以致瘤體侵入周圍軟組織。

早期多顯示為密度較低的透亮區(qū),以後可隨著鈣化、骨化出現(xiàn)密度逐漸增高。發(fā)生於長(zhǎng)骨者多呈橢圓形,與骨的長(zhǎng)軸一致,且常為中心型,少數(shù)為偏心型,後者局部骨皮質(zhì)常呈薄殼狀膨脹。發(fā)生於脊柱者,透亮度較低,多呈磨玻璃樣,甚至完全鈣化、骨化,而呈密度顯著增高影像。分型：中心型：病變發(fā)生於長(zhǎng)骨髓腔內(nèi)，呈中心性囊狀破壞。皮質(zhì)型：病變位於骨皮質(zhì)內(nèi)，偏心生長(zhǎng)，骨皮質(zhì)呈薄殼狀膨脹，周圍骨硬化明顯。骨膜下型：多見(jiàn)於長(zhǎng)骨幹骺部，局部皮質(zhì)壓迫性骨質(zhì)吸收。松質(zhì)型：病變位於脊椎或不規(guī)則骨的骨松質(zhì)內(nèi)，周圍無(wú)明顯骨質(zhì)硬化或僅呈一線樣高密度硬化環(huán)。

CT：腫瘤好發(fā)生於脊柱附件，因解剖複雜、重疊較多，X線難以清楚顯示。CT不僅可發(fā)現(xiàn)較小病灶，而且可清楚顯示其部位、大小、邊界、內(nèi)部鈣化骨化以及與硬膜囊的關(guān)係。MRI:

無(wú)鈣化骨化病灶，T1WI為中等信號(hào)，T2WI為高信號(hào)。病灶發(fā)生鈣化或骨化後，T1WI和T2WI均可出現(xiàn)斑點(diǎn)狀、索條狀、團(tuán)塊狀或不規(guī)則形低信號(hào)區(qū)。隨著鈣化骨化的進(jìn)展，低信號(hào)區(qū)的範(fàn)圍可逐漸增大。管狀骨骨母細(xì)胞瘤病例：病史：患者男性，40歲；

患者於1年前因不慎滑倒，右膝部撞擊硬物，當(dāng)時(shí)覺(jué)右膝下疼痛，經(jīng)休息後疼痛可緩解，近一周出現(xiàn)右膝下腫痛，行走稍困難。查體：右膝下脛骨結(jié)節(jié)部明顯腫脹、壓痛及叩擊痛，伸屈膝稍受限，局部少許潮紅、膚溫正常。病理診斷：符合（右脛骨近端）骨母細(xì)胞瘤，細(xì)胞增生活躍CTT1T1+ctT2男，14歲，右膝疼痛8個(gè)月。脊柱骨母細(xì)胞瘤

扁骨骨母細(xì)胞瘤骨母細(xì)胞瘤診斷要點(diǎn)：

1.多好發(fā)於11～30歲的青少年,男稍多於女。

2.好發(fā)於脊柱和長(zhǎng)管骨。

3.發(fā)生於脊柱者，病變多位於棘突、椎弓和橫突，病灶為軟組織密度伴點(diǎn)片狀鈣質(zhì)樣高密度或呈低於骨皮質(zhì)的均勻磨玻璃樣高密度。

4.發(fā)生於管狀骨，病變多位於幹骺端，亦可累及骨端或骨幹。影像特徵：輕度膨脹性骨質(zhì)破壞；較薄的高密度硬化緣；不同程度的鈣化和骨化（發(fā)生率不如脊柱）；一般無(wú)骨膜反應(yīng),周圍少件軟組織腫塊。

5.國(guó)內(nèi)學(xué)者總結(jié)，有下列情況提示惡性骨母細(xì)胞瘤:①發(fā)病年齡較大,一般均在30歲以上；②病程較長(zhǎng),疼痛持續(xù)性加劇,且夜間顯著者；③腫瘤局部呈侵襲性生長(zhǎng),侵犯周圍軟組織,腫瘤體積偏