【骨肌】頸椎病的影像學研究課件

頸椎病的影像學研究綜述頸椎?。–ervicalSpondylosis）定義（由2008年第三屆全國頸椎病專題座談會修訂）繼發(fā)病理改變累及其周圍組織結構頸椎椎間盤組織退行性改變出現(xiàn)與影像學改變相應的臨床表現(xiàn)者神經根、脊髓、椎動脈、交感神經及脊髓前中央動脈等一、頸椎病的分型頸型神經根型脊髓型椎動脈型交感神經型其他型（食管受壓型、頸椎失穩(wěn)型、脊髓前中央動脈受壓型）混合型頸椎病前期頸椎間盤征期骨源性頸椎病脊髓變性期趙定麟分型二、頸椎病的影像學檢查方法及其評價X線CTMR血管成像（DSA、CTA、MRA、CDFI、TCD）（1）頸椎X線正位、側位、斜位片及動力位片；X線脊髓造影，評價…體位、中心線等（2）頸椎CT平掃

多層螺旋CT薄層掃描、MPR、3D重建

脊髓造影後CT掃描（CTM）

椎管多層螺旋CT仿真內窺鏡成像(CTVE)顯示骨質結構優(yōu)於MRCTM有助於瞭解脊髓及神經根的受壓情況頸椎CT平掃、MPR重建（3）MRI平掃及增強

MR脊髓水成像（MRM）

頸椎屈伸位動態(tài)MR掃描顯示椎間盤比CT敏感增強主要用於鑒別診斷可更客觀真實瞭解脊髓受壓情況有助於選擇手術方式MRM可獲得較高質量的類似脊髓造影的圖像MRI矢狀位、橫斷位MRM

腰段

突出的變化C5/6椎間盤突出前屈位和後伸位均較自然位加重中立位過屈位過伸位（4）椎動脈數(shù)字減影血管造影（DSA）

椎動脈血管造影三維成像（CTA）

MR血管成像（2D或3D-TOFMRA）

三維對比劑增強MR血管成像（3DCE-MRA）

椎動脈彩色多普勒超聲血流顯像（CDFI）

經顱多普勒超聲檢查（TCD）DSA是診斷椎動脈病變的金標準MRA無創(chuàng)性敏感性俱佳，具有很好的應用前景MRA、CDFI、TCD能觀測椎動脈血流速度的變化DSA、CTA、MRA、CDFI從不同角度直接或間接反映了椎動脈是否存在痙攣、狹窄和折曲等受累情況椎動脈CTAMPR曲面重建椎動脈CTA3D重建椎動脈3D-TOFMRA椎動脈變細三、頸椎病的影像學表現(xiàn)1頸椎生理曲度異常2頸椎不穩(wěn)定

3頸椎韌帶退變

4椎體骨贅、鉤椎關節(jié)、椎小關節(jié)退變5頸椎間盤退變

6椎管、側隱窩、椎間孔狹窄

7橫突孔及椎動脈異常1頸椎生理曲度異常頸曲變小、變直、反弓多採用Borden氏測量法正常C值7.6~12.2mm防止軍人位、低頦位青少年頸椎病的主要影像學特徵（100%）頸曲變小變直反弓2頸椎不穩(wěn)定主要指下頸椎不穩(wěn)頸椎椎前緣、椎後緣及棘突後緣連線連續(xù)性中斷，臺階征。下頸椎不穩(wěn)可測量頸椎水準和角度位移李家順認為國人下頸椎不穩(wěn)的X線診斷標準：水準位移>3mm或角度位移>10°屈伸運動MR，C3椎體移位不穩(wěn)3頸椎韌帶退變前縱韌帶、後縱韌帶及項韌帶鈣化或骨化影

黃韌帶肥厚或鈣化MRI橫斷面呈結節(jié)型或V字型，T1WI等信號,T2WI低信號正常頸椎黃韌帶厚度小於1.5mm。（3~5mm？）韌帶退變動態(tài)MR

黃韌帶的變化4頸椎椎體骨贅、鉤椎關節(jié)、椎小關節(jié)退變椎體骨贅

X線椎體的前後緣、上下緣呈唇樣、刺狀或骨橋形成CT、MRI椎體後緣的骨贅椎管狹窄及頸髓受壓椎體前緣的骨贅食管食管受壓鉤椎關節(jié)退變表現(xiàn)為頸椎鉤突肥大、變尖增生以及骨贊形成，其鉤椎關節(jié)間隙變窄，關節(jié)面顯示硬化。CT掃描可觀察到鉤突增生肥大引起的椎間孔狹窄情況。左側鉤突肥大椎小關節(jié)退變表現(xiàn)為關節(jié)突之關節(jié)間隙模糊，關節(jié)面欠光滑及骨質增生硬化、關節(jié)腔內積氣、滑膜囊腫椎小關節(jié)面增生硬化、關節(jié)腔內積氣5頸椎間盤退變（變性、突出）椎間盤變性（1）髓核改變：可見椎間盤高度變扁早期T2WI信號減低，晚期T2WI呈高信號（2）纖維環(huán)改變：纖維環(huán)撕裂T2WI呈高信號。（3）終板改變：終板退變分為三型X線僅可顯示間接徵象，表現(xiàn)為頸椎椎間隙變窄。CT表現(xiàn)為椎間隙變窄、椎間盤內氣體影。MRIⅠ型終板內裂隙形成、鄰近骨髓內富含血管的纖維組織形成。T1WI為低信號，T2WI為高信號。Ⅱ型骨髓內脂肪替代，T1WI和T2WI信號均增高

Ⅲ型廣泛骨質硬化，T1WI和T2WI信號均降低髓核T2WI信號減低椎間盤突出

CT、MRI表現(xiàn)為退變椎間盤呈局限性軟組織塊影突出或呈盤狀超出椎體邊周緣，並可見脊神經根或脊髓受壓。中央型旁中央型（外側型）側方型（遠外側型）膨出型脫出型前突型許莫氏結節(jié)按照突出的部位分為：膨出、脫出及許莫氏結節(jié)可認為是椎間盤突出的一種特殊類型。髓核與母體分離，形成游離體小結節(jié)，多位於硬膜外間隙，偶爾位於硬膜下。前突型並不少見，由於纖維環(huán)前側較厚和前縱韌帶較寬關係，這種突出程度並不嚴重椎體椎體上、下緣出現(xiàn)半圓形缺損影，X線及CT可見其邊緣骨質硬化，T1、T2MRI信號與椎間盤相似。椎間盤突出、硬膜囊前後受壓MRI、CT椎間盤突出頸椎間盤突出脊髓受壓時，MRI可見受累頸髓彎曲、變形，向後移位，其內出現(xiàn)斑點狀異常信號，提示脊髓水腫、囊性變等。頸椎間盤突出等原因向後壓迫脊髓前中央動脈時，可出現(xiàn)脊髓梗塞，MRI可表現(xiàn)脊髓前2/3範圍T2WI呈高信號。有人稱為脊髓前中央動脈受壓型頸椎病，其確切含義及其影像學表現(xiàn)有待進一步研究。脊髓異常信號脊髓受壓，T2WI高信號脊髓偽影椎間盤層面高信號腦脊液的腹側，出現(xiàn)弧形充盈缺損壓跡，脊髓或馬尾神經根受壓移位，蛛網(wǎng)膜下腔部分阻塞，神經根袖出現(xiàn)移位、變形、截斷、消失等徵象。椎間盤突出伴黃韌帶肥厚，使造影柱呈串珠樣改變。MRM表現(xiàn)(頸椎間盤突出時)椎間盤突出有二個測量指數(shù)——矢徑和橫徑指數(shù)(STI)、矢徑指數(shù)(SI)，其測量方法參閱Thelander等描述的方法。STI與SI指標作為衡量頸椎間盤突出程度的量化指標客觀可靠，SI更簡化更實用。判斷頸椎間盤突出的程度可測量突出部分矢徑的最大值小於2mm為輕度位於2~5mm為中度大於5mm為重度硬膜囊及脊髓受壓程度可分為三度輕度：硬膜囊受壓變形但未達到脊髓中度：硬膜囊受壓變形已達脊髓重度：脊髓受壓變形6椎管、側隱窩、椎間孔狹窄頸椎間盤突出後縱韌帶、黃韌帶肥厚鈣化椎體後緣、椎板骨質增生椎管比值＝頸椎椎管矢徑(毫米)／頸椎椎體矢徑(毫米)國人頸椎正常椎管比值為大於0.75，小於0.75為椎管狹窄椎管矢徑小於10毫米絕對狹窄

10.1~12毫米為相對狹窄

12.1~14毫米為臨界椎管大於14毫米為正常椎管狹窄

椎管狹窄側隱窩狹窄

CT及MR顯示正常人側隱窩矢狀徑一般在5mm以上，如果小於2~3mm，臨床有癥狀者，即可診斷側隱窩狹窄。可因前、外、後三側骨性結構如椎體邊緣、椎板、鉤椎關節(jié)與上、下關節(jié)突的增生，椎間盤偏側突出等造成側隱窩空間縮小。椎間孔狹窄

X線斜位片及CT三維重建均可顯示正常人第4~7頸椎椎間孔的前後徑平均為6.5毫米土1.0毫米椎小關節(jié)、鉤椎關節(jié)退變及骨刺形成，可使椎間孔變形、變小。個體差異及體位擺放不甚精確、組織結構重疊及放大效應，椎間孔X線測量的準確性較低。通過目測，與上、下相鄰的椎間孔或對側椎間孔對比。雙斜位椎間孔CT3D顯示C6-7椎間孔狹窄7橫突孔及椎動脈異常椎動脈型頸椎病，可表現(xiàn)~~橫突孔異常主要為變形、變小，陳兆秋等提出以5mm作為國人橫突孔直徑的正常下限。椎動脈DSA、CTA、MRA、CDFI主要表現(xiàn)為椎動脈的受壓、移位、迂曲、狹窄、閉塞等改變依據(jù)屍體椎動脈外徑測量的結果，平均為4.0±0.7mmCDFI及TCD均能測得椎動脈血流速度減慢椎動脈MRA顯示受壓、迂曲橫突孔變形變小四、影像學在頸椎病術後評價的應用1X線、CT、MRI常用於頸椎病術後觀察支架、人工椎間盤等手術植入物及內固定器的狀況，是頸椎病術後評價其療效和預後的重要手段。

2鑒別瘢痕組織和突出復發(fā)頸椎病術後仍會有許多患者癥狀未得到徹底改善，最常見的原因是瘢痕組織形成和椎間盤突出復發(fā)。瘢痕組織與椎間盤不易區(qū)分，CT、MRI增強掃描可鑒別瘢痕組織明顯強化其內包繞的神經根呈邊界清楚的低信號結構突出的椎間盤或殘留的椎間盤多數(shù)不強化在延遲掃描時出現(xiàn)彌漫的強化或環(huán)形強化3觀察鄰近節(jié)段退變(ASD)脊柱部分節(jié)段融合術後，可增加鄰近未融合節(jié)段的應力，加速其退變過程，出現(xiàn)ASD。頸椎ASD已成為頸椎病融合內固定術後一個潛在的長期併發(fā)癥，部分患者甚至不得不再次手術。頸椎病術後X線、CT、MRI等能觀察融合椎ASD的表現(xiàn)形式及其嚴重程度。五、頸椎病的影像學診斷影像科醫(yī)生僅憑頸椎的影像學改變，不能作出頸椎病的診斷，而只可根據(jù)影像學表現(xiàn)作出頸椎退變，椎間盤變性、突出及頸部周圍組織受累（如椎管狹窄、脊髓受壓、黃韌帶肥厚等）等診斷意見。頸椎病的診斷應該由臨床醫(yī)生作出。[1]李增春,陳德玉,吳德升等.第三屆全國頸椎病專題座談會紀要[J].中華外科雜誌,2008,46(23):1796-1799.[2]趙定麟主編.脊柱外科學.上海,上海科學技術文獻出版社,1996;188-198,210.[3]李成錄.頸椎病臨床與多層螺旋CT研究[J].中外醫(yī)療,2008,30(10):156-157.[4]陳雲(yún)濤.多層螺旋CT仿真內窺鏡在骨性椎管病變診斷中的應用[J].中國臨床醫(yī)學影像雜誌,2005,12(7):401-403.[5]陳綱,羅櫻,馬強華,等.磁共振脊髓水成像在椎管病變診斷中的應用[J].醫(yī)療衛(wèi)生裝備,2010,31(4):61-63.[6]李智斐,鐘遠鳴,張家立,等.頸椎動態(tài)MRI對脊髓型頸椎病手術入路選擇的意義[J].中國脊柱脊髓雜誌,2009,19(11):832-834.[7]曹曉建,任亞軍,蔣燕妮.椎動脈CT血管成像對椎動脈型頸椎病的診斷意義[J].南京醫(yī)科大學學報(自然科學版),2006,26(12):1220-1223.[8]徐德永,欒紅梅.椎動脈型頸椎病的MRI應用[J].實用放射學雜誌,1997,14(4):224.[9]

ORLJOtorhinolaryngolRelatSpec2000Mar-Apr;62(2):63-7.[10]王成林.頸椎生理曲度的X線測量[J].中華放射學雜誌,1991.25(2).[11]稅永平.青少年頸椎病的影像學表現(xiàn)(附81例分析)[J].中外醫(yī)療,2010.36(25).:14-16.[12]李家順,石志才,賈連順,等.退行性下頸椎不穩(wěn)征的臨床特徵與放射學測量(附197例臨床報告)[J].中國脊柱脊髓雜誌,1998,8(5):255-258.[13]陳星榮,沈天真,段承祥,等.全身CT和MRI.上海:上海醫(yī)科大學出版社,1994.[14]YoganandanN,KumaresanS,PintarFA.GeometricalandmechanicalpropertisesofhumancervicalspineLigaments[J].JBiomechEng,2000,122(6):623-629.參考文獻

[15]Cassar-PullicinoVN.MRIoftheagingandhernatingintervertebraldisc[J].EJR,1998,27:214-228.[16]杜育彬,常時新,郝楠馨,等.自動拼接全脊柱磁共振水成像在椎間盤疾病中的診斷價值[J].同濟大學學報(醫(yī)學版),2007,28(2):89-92.[17]MizunoJ,NakagawaH,InoueT,etal.Clnicopathologicalstudyof“snakeeye-appearance”incompressivemyelopathyofthecer-vicalspinalcord[J].JNeurosurgeon,2003,99(2):162-168.[18]李晶,宋小燕,魯燕莉,等.頸椎病患者MRIT2WI髓內有高信號與無高信號的比較研究[J].中華物理醫(yī)學與康復雜誌,2002,24(10):577-579.[19]WeidauerS,NichtweissM,LanfermannH,etal.Spinalcordinfarction:MRimagingandclinicalfeaturesin16cases[J].Neuroradiology，2002，44:8517.[20]ThelanderU,FagerlundM,Fr