人工氣道患者的護理查房

人工氣道患者的護理查房查房的目的1、了解常見的人工氣道的護理方法2、提高對人工氣道患者的護理質(zhì)量人工氣道的護理人工氣道的概念及目的概念：將一導(dǎo)管經(jīng)口（鼻）或直接經(jīng)氣管切開插入氣道內(nèi)建立的氣體通道(ETT)人工氣道的目的

糾正患者的缺氧狀態(tài)，改善通氣功能。

有效地清除氣道內(nèi)分泌物。

了解患者的呼吸功能。

是改善和治療呼吸衰竭的重要手段。人工氣道的分類●上呼吸道人工氣道（咽部氣道）口咽氣道鼻咽氣道●下呼吸道人工氣道氣管插管：又分經(jīng)口、經(jīng)鼻氣管切開管環(huán)甲膜穿刺針氣管切開經(jīng)口插管經(jīng)鼻插管優(yōu)點易于氣道處理，可比氣管插管提供更可靠的氣道、減少意外拔管率，改善患者的舒適感。

易于插入，適用于急救

官腔大，便于吸痰，氣道阻力小。

不易刺激咽反射，病人易于接受，可在清醒狀態(tài)下進行；

可留置較長時間，一般7-14天；

易于固定，不易脫出，便于口腔護理缺點

創(chuàng)傷較大，可發(fā)生切口出血或感染；

操作復(fù)雜，不適用于緊急搶救；

對護理要求高，且痊愈后頸部留有瘢痕，可能造成氣道狹窄等。

容易移位、脫出；

不易耐受，不宜長時間使用，一般3-7天；

可引起牙齒和口腔出血④不便于口腔護理

管腔較小，吸痰不方便

不易迅速插入，不宜用于急救；

易發(fā)生鼻出血、鼻骨折④可并發(fā)鼻竇炎、中耳炎等。人工氣道的適應(yīng)癥上呼吸道梗阻保護呼吸道以防誤吸作為吸除呼吸道內(nèi)積聚分泌物與痰液的通道呼吸功能不全或衰竭需要機械通氣者創(chuàng)傷性脊髓高位截癱氣管插管的固定方法一種是先用兩條長膠布固定好氣管插管和牙墊，并交叉于患者的面部。經(jīng)口氣管插管由于口腔分泌物易流出，造成膠布松動，應(yīng)密切觀察并及時更換；另一種是氣管插管固定器，方便省事。應(yīng)避免氣管插管隨呼吸運動而損傷氣管、鼻腔粘膜氣管插管的護理要點1、妥善固定氣管插管，做好標記2、每班檢查氣管插管的深度、氣囊壓力；3、保持氣管插管局部清潔，固定氣管插管的膠布或襯帶被污染時應(yīng)及時更換4、做好口腔護理，進行口護時動作宜輕柔，避免損傷牙齒及氣管滑脫；5、保持氣道通暢，及時吸除氣道分泌物；氣管插管心理護理氣管插管雖然是有效的搶救手段，但畢竟是有創(chuàng)傷性的，患者或家屬會對插管后導(dǎo)致的一系列問題，如不能發(fā)音和說話、無法自行咳痰、要考人工吸痰等問題感到極度焦慮和恐懼，應(yīng)在插管前向患者及家屬做好解釋工作，講明這些變化只是暫時性的，拔管后一切功能將恢復(fù)。在插管期間，護士做好患者的心理護理，采用一切盡可能簡單、易理解的交流方式，如非語言交流方式：手勢、寫字板等，讓患者盡量表達其感受，護士應(yīng)及時滿足其要求。氣管切開的固定準備兩根寸帶，一長一短，分別系于套管的兩側(cè)，將長的一根繞過頸后，在頸部左側(cè)或右側(cè)打一死結(jié)，系帶松緊度以容納一個手指為宜。過松易致脫管甚至意外

拔管，過緊容易導(dǎo)致患者不適氣管切開的護理要點1、氣管切開后用系帶妥善固定氣管套管，尤其在48小時內(nèi)嚴防套管滑脫或移位。2、密切觀察傷口有無滲血，及時更換喉墊，出血量多時應(yīng)及時靜脈或局部給予止血藥。3、氣管切開墊的更換頻率應(yīng)視其滲出物和呼吸道分泌物的多少而定，一般每天更換1—2次。氣管切開的護理要點1、氣管切開后用系帶妥善固定氣管套管，尤其在48小時內(nèi)嚴防套管滑脫或移位。2、密切觀察傷口有無滲血，及時更換喉墊，出血量多時應(yīng)及時靜脈或局部給予止血藥。3、氣管切開墊的更換頻率應(yīng)視其滲出物和呼吸道分泌物的多少而定，一般每天更換1—2次。4、觀察傷口周圍有無皮下氣腫、感染等并發(fā)癥。必要時傷口周圍分泌物留取標本做細菌培養(yǎng)，以指導(dǎo)用藥。5、塑料套管每1—2月更換一次。6、拔管前應(yīng)先吸除套管內(nèi)外的分泌物，拔管后吸除竇道中的分泌物。消毒傷口，并攏皮膚，用蝶形膠布固定傷口，蓋上消毒紗布，使傷口不漏氣。指導(dǎo)患者在咳嗽時按壓紗布堵住傷口，以免咳嗽時因局部高壓而引起漏氣。

氣管切開的護理要點氣道濕化氣道濕化的作用：保持呼吸道通暢和預(yù)防肺部感染濕化方法：（1）呼吸機的加溫濕化裝置；（2）

呼吸通路濾器（人工鼻）（3）

氣道內(nèi)霧化；（4）

氣道或人工氣道內(nèi)直接滴入濕化效果的判定1、

濕化滿意痰液稀薄，能順利吸引出或咳出；導(dǎo)管內(nèi)無痰栓；聽診氣管內(nèi)無干鳴音或大量痰鳴音；呼吸通暢，病人安靜。

2、

濕化過度痰液過度稀薄，需不斷吸引；聽診氣道內(nèi)痰鳴音多；病人頻繁咳嗽，煩躁不安，人機對抗；可出現(xiàn)缺氧性紫紺、脈搏氧飽和度下降及心率、血壓等改變。3、

濕化不足痰液粘稠，不易吸引出或咳出；聽診氣道內(nèi)有干鳴音；導(dǎo)管內(nèi)可形成痰痂；病人可出現(xiàn)突然的吸氣性呼吸困難、煩躁、紫紺及脈搏氧飽和度下降等

人工氣道阻塞氣道濕化不足或吸引不充分會引起人工氣道阻塞，它可嚴重影響通氣的效果，導(dǎo)致通氣不足和二氧化碳潴留?；颊弑憩F(xiàn)為煩躁不安、出汗、呼吸困難、紫紺甚至意識喪失等。人工氣道的常見并發(fā)癥脫管常因固定不牢所致脫管是非常緊急而嚴重的情況，如不能及時處理將迅速發(fā)生窒息，停止呼吸出血

可由氣管切開時止血不徹底，或?qū)Ч軌浩?、刺激、吸痰動作粗暴等損傷氣管壁造成患者感胸骨柄處疼痛或痰中帶血一旦發(fā)生大出血時，應(yīng)立即進行氣管插管壓迫止血皮下氣腫為氣管切開術(shù)比較多見的并發(fā)癥氣腫部位多發(fā)生于頸部，偶可延及胸及頭部當發(fā)現(xiàn)皮下氣腫時，可在氣腫邊緣畫以標記，以利觀察進展情況感染為氣管切開常見的并發(fā)癥與室內(nèi)空氣消毒情況、吸痰操作的污染及原有病情均有關(guān)系人工氣道的常見并發(fā)癥如何預(yù)防人工氣道的意外拔出1、每日檢查氣管插管的深度2、適當?shù)募s束；3、呼吸機管道不宜固定過牢，為病人翻身時，將呼吸機管道從固定架上取下，以免被牽拉而脫出；4、遵醫(yī)囑運用適當?shù)逆?zhèn)靜意外拔管的處理一旦發(fā)生意外拔管，應(yīng)當立即給予恰當?shù)奈醴绞?，密切監(jiān)測生命體征，立即準備好氣管插管的用物，隨時準備重新建立人工氣道。氣管切開5—7天形成竇道，未形成時可經(jīng)口氣管插管。床旁查體病床右側(cè)：查房者病床左側(cè)：責任護士、其他護士床尾：治療車病例資料床號：XX床姓名：XXX性別：XX年齡：XX歲入院時間：XXXX年XX月XX日入院方式：急診平車病史主訴：反復(fù)咳嗽、咳痰10余年，再發(fā)伴發(fā)熱1周。入院癥見：精神軟倦，慢性病容，口唇無紫紺、咽無充血，頸靜脈無充盈，桶狀胸，肋間隙增寬，呼吸急促，兩肺叩診過清音，兩肺呼吸音粗，兩肺聞及廣泛干、濕性啰音，無胸膜摩擦音。胸部CT提示：慢性支氣管炎、肺氣腫征象，兩肺支氣管擴張并感染。血氣分析：氧分壓：64.4mmHg，二氧化碳分壓：14.4mmHg，氧飽和度：92.9%診斷1、肺炎2、慢性支氣管炎急性發(fā)作期3、慢性肺源性心臟病代償期4、支氣管擴張伴咯血5、呼吸衰竭6、腦梗死后遺癥7、慢性胃炎病史患者于XXXX出現(xiàn)少量咯血，于XXXX局麻下行支氣管動脈栓塞術(shù)，術(shù)后無并發(fā)癥，停止咯血。XXXX患者氣管插管后出現(xiàn)明顯呼吸機依賴，醫(yī)生根據(jù)病情需要，與患者家屬溝通后，送手術(shù)室行氣管切開術(shù)保留人工氣道?；颊咝袣夤芮虚_術(shù)后，指尖血氧飽和度100%?，F(xiàn)病史患者予氣切套管內(nèi)供氧3升/分。尿管、胃管、右上肢PICC置管通暢，觸及無腫脹。遵醫(yī)囑予特級護理，流質(zhì)飲食，抗感染，平喘化痰對癥支持治療。護理診斷1、清理呼吸道無效與呼吸道感染、痰多而粘稠有關(guān)2、有窒息的危險與痰多粘稠不能有效排痰，套管堵塞有關(guān)護理措施（1）適當增加蛋白質(zhì)和維生素，尤其是維生素C和維生素E的攝入，避免油膩、辛辣刺激的食物；（2）遵醫(yī)囑給予布地奈德等藥物進行霧化，以稀釋痰液；（3）給予患者胸部叩擊、機械排痰等治療促進痰液排出；（4）必要時給予吸痰，吸痰時間應(yīng)＜15秒，動作宜輕柔避免損傷氣道黏膜。

（5）保持氣道通暢，避免氣切套管堵塞3.皮膚完整性受損：與長期臥床、營養(yǎng)失調(diào)有關(guān)護理措施（1）保持床鋪平整，清潔干燥無渣屑，使用氣墊床，預(yù)防壓瘡（2）勤翻身，每2小時翻身一次，注意觀察皮膚情況（3）大小便后應(yīng)及時更換，防止汗、尿、糞浸漬（4）皮膚干燥處涂抹潤膚露，避免患者長期抓撓皮膚（5）在身體骨突處貼水膠體等預(yù)防壓瘡（6）補充足夠的營養(yǎng)、維生素和微量元素，保證病人獲得足夠的熱量。4.有廢用綜合征的危險與長期臥床有關(guān)護理措施（1）保持肢體處于功能位（2）勤翻身，每2小時翻身一次（3）在醫(yī)生指導(dǎo)下進行肢體康復(fù)訓(xùn)練（4）告知患者肢體康復(fù)訓(xùn)練的重要性，促進患者積極參與康復(fù)鍛煉；5.語言交流障礙與氣管切開后氣流不通過聲門有關(guān)護理措施（1）注意觀察病人非語言的溝通信息。（2）利用唇形獲得病人要表達的信息。（3）安排熟悉病人情況，能與病人有效溝通的護士進行連續(xù)性的護理。（4）利用手勢語進行溝通。（5）提供病人字詞卡片，筆和紙。（6）同病人交談時要有耐心，態(tài)度和藹，創(chuàng)造一個輕松的環(huán)境