臨床小腸梗阻表現(xiàn)、絞窄性腸梗阻特征性征象及生理表現(xiàn)

臨床小腸梗阻表現(xiàn)、絞窄性腸梗阻特征性征象及生理表現(xiàn)小腸梗阻是常見(jiàn)的外科急腹癥，存在較高的漏診、誤診、致死和致殘率。臨床上做出快速、正確的診斷，是采取安全有效治療的基礎(chǔ)。

盡管總體靈敏度和特異度有限，但腹平片具有經(jīng)濟(jì)快捷、在各級(jí)醫(yī)院普及率高的優(yōu)勢(shì)，因此仍然對(duì)小腸梗阻的初步診斷具有重要價(jià)值。

正常胃腸道表現(xiàn)通過(guò)腹平片看胃腸道，主要是看腹腔內(nèi)氣體的分布，因此了解腸道氣體在腹平片中的正常表現(xiàn)是很重要的，這是發(fā)現(xiàn)病變、進(jìn)一步分析病變的基礎(chǔ)。正常情況下小腸內(nèi)沒(méi)有氣體，或者在不超過(guò)4個(gè)形態(tài)不規(guī)則的未擴(kuò)張或輕度擴(kuò)張小腸（腸管寬度＜3cm）內(nèi)僅有少量氣體。大腸內(nèi)可見(jiàn)氣體和糞便影。

小腸梗阻表現(xiàn)明確的小腸梗阻表現(xiàn)為：擴(kuò)張腸管內(nèi)積氣、積液，結(jié)腸內(nèi)未見(jiàn)氣體影。小腸梗阻可分為完全性和不完全性，或絞窄性和單純性。完全性vs.不完全性由于治療方案不同，完全性和不完全性小腸梗阻的區(qū)分是十分必要的。6～12h后平片中出現(xiàn)結(jié)腸內(nèi)殘留氣體，則診斷不完全性小腸梗阻的可能性增加。絞窄性vs.單純性絞窄性腸梗阻因有血液循環(huán)障礙，其病理生理改變明顯有別于單純性腸梗阻。病情進(jìn)展快，可以導(dǎo)致腸壁壞死、穿孔與繼發(fā)腹膜炎，可發(fā)生嚴(yán)重的膿毒癥，對(duì)全身的影響甚大。如處理不及時(shí)，死亡率高。未經(jīng)治療的絞窄性腸梗阻死亡率高達(dá)100%。36h及超過(guò)36h進(jìn)行手術(shù)治療分別可使死亡率下降至8%和25%。因此，當(dāng)診斷、觀察及治療腸梗阻時(shí)，應(yīng)及早鑒別單純性與絞窄性腸梗阻。若能利用腹平片對(duì)其做出初步判斷，就顯得十分有意義。

絞窄性腸梗阻特征性征象絞窄性小腸梗阻腹平片表現(xiàn)，既有梗阻部位近端腸腔擴(kuò)大積氣積液表現(xiàn)，還有以下幾個(gè)較為特征性征象。1、假腫瘤征（Pseudotumorsign）首先由FrimannDanl于1944年提出，由于兩端閉鎖的絞窄腸段中充滿(mǎn)大量的液體，在周?chē)錃饽c管的襯托下形成類(lèi)似于腫瘤樣的征象。立位及臥位像上其位置不變動(dòng)。需要注意的是，一些腹腔巨大腫瘤也可能在X線上呈現(xiàn)出類(lèi)似征象，因此，根據(jù)病史應(yīng)與真性腹腔腫瘤的腹平片區(qū)別開(kāi)來(lái)。2、咖啡豆征（Coffeebeansign）氣體可以通過(guò)梗阻點(diǎn)近端進(jìn)入，卻不能排出，以致閉袢腸曲明顯擴(kuò)大，閉袢腸曲的內(nèi)壁因水腫而增厚且相互靠攏，形成一條線狀致密影。X線上呈濃密的白線，形似咖啡豆。如果擴(kuò)張的腸袢內(nèi)充滿(mǎn)液體，則扭轉(zhuǎn)的腸曲表現(xiàn)為「假腫瘤」征。3、小跨度蜷曲腸袢由于閉袢腸曲的腸系膜充血、水腫、出血造成腸系膜增厚縮短，使閉袢腸曲受牽拉而蜷曲堆擠在一起，多見(jiàn)于由小腸扭轉(zhuǎn)所致的絞窄性腸梗阻。X線上的表現(xiàn)為充氣擴(kuò)大的小腸腸曲明顯卷曲成C形，跨度較小，不超過(guò)腹腔橫徑的一半?？杀憩F(xiàn)為香蕉征、花瓣征等。

4、小腸內(nèi)長(zhǎng)液氣面征是由于不完全性絞窄性腸梗阻閉袢的腸張力降低，其內(nèi)有大量血性液體；在閉袢以上的腸曲也可因反射性腸張力降低，積有多量液體。在站立位腹部平片上表現(xiàn)為擴(kuò)張的小腸內(nèi)有幾個(gè)長(zhǎng)的液平面。一般認(rèn)為液平面越長(zhǎng)越多，越支持絞窄性腸梗阻的診斷。

腸梗阻病理生理改變X線上腸梗阻的改變主要是靠腸管內(nèi)液氣分布表現(xiàn)出來(lái)。氣體的分布腸梗阻時(shí)腸腔積氣多位于梗阻部以上，主要來(lái)自：吞咽的空氣（這也是嬰幼兒腹平片正?？梢?jiàn)氣體的原因，不過(guò)氣體的分布均勻）；重碳酸根中和后產(chǎn)生的

CO2；

細(xì)菌發(fā)酵后產(chǎn)生的有機(jī)氣體吞咽的空氣是腸梗阻時(shí)很重要的氣體來(lái)源，因?yàn)槠浜扛?，而氮又是一種不被腸粘膜吸收的氣體。CO2易被吸收，因此不是產(chǎn)生腸脹氣的主要成分。液體的分布腸梗阻時(shí)腸腔積液，主要是由腸道吸收功能降低，水電解質(zhì)積存在腸腔內(nèi)，同時(shí)伴有腸道分泌功能的增加所