原發(fā)性支氣管肺癌專題知識宣講培訓(xùn)課件

原發(fā)性支氣管肺癌專題知識宣講一、流行病學(xué)

肺癌是最常見的惡性腫瘤之一癌癥死亡第一位全世界每年有138萬新病例：女性：39萬男性：99萬每年98.9萬人死于肺癌芬蘭、英國、美國發(fā)病率下降9/19/20242原發(fā)性支氣管肺癌專題知識宣講我國：肺癌死亡率第三位發(fā)病年齡45~75歲男：女=2.3：1，平均五年生存率10~20%，最好可達(dá)40%9/19/20243原發(fā)性支氣管肺癌專題知識宣講1、吸煙—苯并芘、亞硝胺（公認(rèn)的首要原因）

2、大氣污染：煤煙、油煙、苯并芘

3、職業(yè)致癌因素：石棉

4、放射線

5、飲食營養(yǎng)

6、其他：感染（結(jié)核、真菌、病毒），

7、遺傳因素—原癌基因活化、抑癌基因失活、細(xì)胞凋亡抑制病因和發(fā)病機制9/19/20244原發(fā)性支氣管肺癌專題知識宣講分類

1、解剖學(xué)分類：

1）發(fā)生部位：中央型、周圍型、彌漫型

2）肉眼形態(tài)：管內(nèi)型、管壁浸潤型、結(jié)節(jié)型、塊狀型、彌漫浸潤型

病理9/19/20245原發(fā)性支氣管肺癌專題知識宣講2、組織學(xué)分類：

Ⅰ、鱗狀細(xì)胞癌

變型：梭形細(xì)胞癌

最常見，占40%~50%；多見于老年男性，與吸煙關(guān)系密切；2/3為中央型；生長緩慢，轉(zhuǎn)移晚，手術(shù)機會多;

5年存活率較高9/19/20246原發(fā)性支氣管肺癌專題知識宣講Ⅱ、腺癌

1．支氣管源性a、腺泡型b、乳頭狀型

2．細(xì)支氣管腺泡性3．有黏液形成的實性癌主要在女性及不吸煙者中多見；周圍型肺癌多見；25%；局部浸潤和血行轉(zhuǎn)移早。9/19/20247原發(fā)性支氣管肺癌專題知識宣講

Ⅲ、小細(xì)胞癌

1．燕麥細(xì)胞型2．中間細(xì)胞型3．混合型惡性度最高;占20%，多為中央型;發(fā)病年齡在40~50歲，多有吸煙史生長快、侵襲力強、遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移早;對放療和化療敏感9/19/20248原發(fā)性支氣管肺癌專題知識宣講

Ⅳ、大細(xì)胞癌

變型：1．透明細(xì)胞癌2．巨細(xì)胞癌惡性度較高;占10%;轉(zhuǎn)移比小細(xì)胞癌晚;手術(shù)機會相對較大。

9/19/20249原發(fā)性支氣管肺癌專題知識宣講Ⅴ、腺鱗癌Ⅵ、類癌Ⅶ、其它9/19/202410原發(fā)性支氣管肺癌專題知識宣講臨床分類小細(xì)胞肺癌(SCLC)

非小細(xì)胞肺癌(NSCLC)：鱗癌、腺癌、大細(xì)胞癌、類癌、腺鱗癌、肉瘤樣癌、唾液腺型癌

9/19/202411原發(fā)性支氣管肺癌專題知識宣講9/19/202412原發(fā)性支氣管肺癌專題知識宣講9/19/202413原發(fā)性支氣管肺癌專題知識宣講支氣管肺癌(肺泡細(xì)胞型腺癌)9/19/202414原發(fā)性支氣管肺癌專題知識宣講支氣管肺癌(大細(xì)胞未分化型)9/19/202415原發(fā)性支氣管肺癌專題知識宣講支氣管肺癌(小細(xì)胞未分化型)9/19/202416原發(fā)性支氣管肺癌專題知識宣講10100d25～30187d惡性度最高最常見發(fā)病率(%)倍增時間不明顯有關(guān)密切吸煙女性較輕老年男性好發(fā)年齡性別20～2533d30～35100d大細(xì)胞癌腺癌小細(xì)胞癌鱗癌9/19/202417原發(fā)性支氣管肺癌專題知識宣講鱗癌小細(xì)胞癌腺癌大細(xì)胞癌解剖分類中央型中央型周圍周圍生長方式管腔內(nèi)管腔外管腔外轉(zhuǎn)移晚早較早手術(shù)機會多少支氣管肺泡癌瘢痕癌較大放化療敏感9/19/202418原發(fā)性支氣管肺癌專題知識宣講（一）癌腫本身引起的癥狀

咳嗽、咯血、胸悶、氣急、喘鳴、發(fā)熱、消瘦（二）腫瘤局部擴展引起的癥狀

胸痛、呼吸困難、咽下困難、聲音嘶啞、

上腔靜脈阻塞綜合征Pancoast癌：Horner′ssyndrome

臂從神經(jīng)壓迫征（三）遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移引起的癥狀

腦、骨骼、肝、鎖骨上淋巴結(jié)

臨床表現(xiàn)

9/19/202419原發(fā)性支氣管肺癌專題知識宣講（四）作用于其他系統(tǒng)引起的肺外表現(xiàn)

（副癌綜合征）

１、肥大性肺性骨關(guān)節(jié)病

２、促性腺激素—大細(xì)胞癌多見

３、促腎上腺皮質(zhì)激素樣物—小細(xì)胞癌、類癌多見

４、抗利尿激素

５、神經(jīng)肌肉綜合征

６、高鈣血癥—鱗癌多見

７、類癌綜合征：5－羥色胺↑支氣管痙攣、心動過速、皮肌炎等9/19/202420原發(fā)性支氣管肺癌專題知識宣講9/19/202421原發(fā)性支氣管肺癌專題知識宣講9/19/202422原發(fā)性支氣管肺癌專題知識宣講9/19/202423原發(fā)性支氣管肺癌專題知識宣講肺癌的轉(zhuǎn)移

肺癌晚期可出現(xiàn)各個不同臟器的轉(zhuǎn)移，可引起相應(yīng)的癥狀，常常給病人帶來極大的痛苦，甚至威脅到生命。臨床最常見的轉(zhuǎn)移有以下幾個部位：肺癌腦轉(zhuǎn)移

肺癌骨轉(zhuǎn)移

肺癌肝轉(zhuǎn)移肺癌腎及腎上腺轉(zhuǎn)移

肺癌其它部位轉(zhuǎn)移：肺癌除上述幾種常見轉(zhuǎn)移部位外，較少見的轉(zhuǎn)移部位有皮膚、皮下組織、肌肉、腹腔內(nèi)、心臟等部位的轉(zhuǎn)移，癥狀常與轉(zhuǎn)移部位相關(guān)9/19/202424原發(fā)性支氣管肺癌專題知識宣講（一）胸部X線

1、中央型肺癌

2、周圍型肺癌

3、細(xì)支氣管肺泡癌

實驗室和其他檢查

9/19/202425原發(fā)性支氣管肺癌專題知識宣講右上肺癌9/19/202426原發(fā)性支氣管肺癌專題知識宣講肺癌（波浪征）9/19/202427原發(fā)性支氣管肺癌專題知識宣講9/19/202428原發(fā)性支氣管肺癌專題知識宣講1)發(fā)現(xiàn)小病灶≥3mm2)可發(fā)現(xiàn)X線檢查隱藏區(qū),如心包后，縱隔處,脊柱旁等3)對肺門、縱隔淋巴結(jié)有無轉(zhuǎn)移，診斷價值高4)腫塊的實性、囊性可明確診斷（二）電子計算機X線體層顯像（CT）9/19/202429原發(fā)性支氣管肺癌專題知識宣講左下葉后基底段腺癌9/19/202430原發(fā)性支氣管肺癌專題知識宣講左上葉肺癌并左上葉不張9/19/202431原發(fā)性支氣管肺癌專題知識宣講左下葉肺癌并左下肺阻塞性肺炎9/19/202432原發(fā)性支氣管肺癌專題知識宣講（三）磁共振顯像（MRI）

了解小病灶較CT差，了解血管與腫瘤關(guān)系較CT好

9/19/202433原發(fā)性支氣管肺癌專題知識宣講磁共振顯示周圍型肺癌9/19/202434原發(fā)性支氣管肺癌專題知識宣講(四)正電子發(fā)射計算機體層掃描（PET）9/19/202435原發(fā)性支氣管肺癌專題知識宣講（五）纖維支氣管鏡檢查1)可直視到支氣管內(nèi)新生物2)明確腫瘤部位3)可病理活檢和刷檢4)中央型陽性率高9/19/202436原發(fā)性支氣管肺癌專題知識宣講9/19/202437原發(fā)性支氣管肺癌專題知識宣講（六）痰脫落細(xì)胞學(xué)檢查

鱗癌

腺癌小細(xì)胞癌9/19/202438原發(fā)性支氣管肺癌專題知識宣講（七）放射性核素掃描（八）縱隔鏡、胸腔鏡檢查、開胸肺活檢

（九）活體組織檢查：淋巴結(jié)、經(jīng)皮穿刺、胸膜活檢

（十）其他:胸水檢查、腫瘤標(biāo)志物、基因診斷等9/19/202439原發(fā)性支氣管肺癌專題知識宣講診斷標(biāo)準(zhǔn)臨床分期

國際抗癌聯(lián)盟(UICC)1997年制定TNM分期

綜合判斷：癥狀+體征+檢查（影像學(xué)、病理學(xué)）注意可疑征象排癌檢查影像學(xué)是發(fā)現(xiàn)肺癌征象的常用而有價值的方法，而細(xì)胞學(xué)和病理學(xué)檢查是肺癌確診的必要手段9/19/202440原發(fā)性支氣管肺癌專題知識宣講高危人群的排癌檢查1、無明顯誘因的刺激性咳嗽持續(xù)2～3周，治療無效2、原有慢性呼吸道疾病，咳嗽性質(zhì)發(fā)生改變者3、持續(xù)或反復(fù)在短期內(nèi)痰中帶血而無其它原因可解釋者；反復(fù)發(fā)作的同一部位的肺炎4、原因不明的肺膿腫；無中毒癥狀、無大量膿痰、無異物吸入史、抗炎效果不佳5、原因不明的四肢關(guān)節(jié)疼痛或杵狀指6、X線的局限性肺氣腫或段、葉性肺不張7、孤立性圓形病灶和單側(cè)肺門陰影增大者8、原有結(jié)核病灶已穩(wěn)定，而形態(tài)或性質(zhì)發(fā)生改變者9、無中毒癥狀的胸腔積液，尤以血性、進行性增加者10、肺外表現(xiàn)9/19/202441原發(fā)性支氣管肺癌專題知識宣講肺癌的TNM分期（非小細(xì)胞肺癌）……………....

0期Tis原位癌（TisN0M0）Ⅰ期ⅠaT1N0M0ⅠbT2N0M0Ⅱ期ⅡaT1N1M0ⅡbT2N1M0；T3N0M0Ⅲ期ⅢaT3N1M0；T1-3N2M0ⅢbT1-3N3M0；T4N0-3M0Ⅳ期任何T任何N，M1……………….9/19/202442原發(fā)性支氣管肺癌專題知識宣講小細(xì)胞肺癌分期：

局限期：癌癥僅限于一側(cè)肺且淋巴結(jié)僅位于同一側(cè)胸部

廣泛期（擴散期）：癌癥擴散到另一側(cè)肺，或者對側(cè)胸部的淋巴結(jié)，或者遠(yuǎn)處器官，或者有惡性胸水包繞肺9/19/202443原發(fā)性支氣管肺癌專題知識宣講結(jié)核球肺癌9/19/202445原發(fā)性支氣管肺癌專題知識宣講

原發(fā)綜合征亞急性血源性肺結(jié)核9/19/202446原發(fā)性支氣管肺癌專題知識宣講1、非小細(xì)胞癌：

Ⅰ～Ⅲa期手術(shù)為主的綜合治療

Ⅲb期放療為主的綜合治療

Ⅳ期化療為主的綜合治療2、小細(xì)胞癌：化療為主，輔以手術(shù)、放療

治療9/19/202447原發(fā)性支氣管肺癌專題知識宣講小細(xì)胞肺癌的化療適應(yīng)征（1）經(jīng)病理或細(xì)胞學(xué)確診的小細(xì)胞肺癌患者；（2）KS記分在50～60分以上者；（3）預(yù)期生存時間在一個月以上者；（4）年齡≤70歲者。9/19/202448原發(fā)性支氣管肺癌專題知識宣講禁忌癥（1）年老體衰或惡病質(zhì)者；（2）心肝腎功能嚴(yán)重障礙者；（3）骨髓功能不佳：白細(xì)胞在3×10^9/L以下；血小板在80×10^9/L（直接計數(shù)）以下者；（4）有并發(fā)癥和感染發(fā)熱出血傾向等。9/19/202449原發(fā)性支氣管肺癌專題知識宣講非小細(xì)胞肺癌的化療適應(yīng)征：

(1)經(jīng)病理學(xué)或細(xì)胞學(xué)證實為鱗癌腺癌或大細(xì)胞癌但不能手術(shù)的Ⅲ期患者，及術(shù)后復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移者或其他原因不宜手術(shù)的III期病人；

(2)經(jīng)手術(shù)探查、病理檢查有以下情況者：①有殘留灶；②胸內(nèi)有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移；③淋巴管或血栓中有癌栓；④低分化癌；

(3)有胸腔或心包積液者需采用局部化療。禁忌征：同小細(xì)胞癌。9/19/202450原發(fā)性支氣管肺癌專題知識宣講（一）手術(shù)

新進展：擴大手術(shù)適應(yīng)癥縮小手術(shù)切除范圍氣管隆凸成形術(shù)

9/19/202451原發(fā)性支氣管肺癌專題知識宣講手術(shù)指征(具有下列條件者一般可作外科手術(shù)治療)

1．無遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移者，包括實質(zhì)臟器如肝、腦、腎上腺、骨骼、胸腔外淋巴結(jié)等；2．癌組織未向胸內(nèi)鄰近臟器或組織侵犯擴散者，如主動脈、上腔靜脈、食管和癌性胸液等；3．無嚴(yán)重心肺功能低下或近期內(nèi)心絞痛發(fā)作者；4．無重癥肝腎疾患及嚴(yán)重糖尿病者。9/19/202452原發(fā)性支氣管肺癌專題知識宣講具有以下條件者一般應(yīng)該慎作手術(shù)或需作進一步檢查治療：(1)年邁體衰心肺功能欠佳者；(2)小細(xì)胞肺癌除I期外宜先行化療或放療，而后再確定能否手術(shù)治療；(3)x線所見除原發(fā)灶外縱隔亦有幾處可疑轉(zhuǎn)移者。9/19/202453原發(fā)性支氣管肺癌專題知識宣講（二）化學(xué)藥物治療常用的化療方案1、非小細(xì)胞癌：紫杉