灸法診療方法及注意事項(xiàng)

灸法診療方法及注意事項(xiàng)灸法，是用艾絨或其他藥物放置在體表的穴位部位上燒灼、溫熨，借灸火的溫和熱力以及藥物的作用，通過經(jīng)絡(luò)的傳導(dǎo)，起到溫通氣血、扶正祛邪的作用，以達(dá)到治病和保健目的的一種外治法。它能治療針刺效果較差的某些病癥，或結(jié)合針法應(yīng)用，更能提高療效，所以是針灸療法中的一項(xiàng)重要內(nèi)容。故《醫(yī)學(xué)入門》說：“凡病藥之不及，針之不到，必須灸之。”一、灸法的作用1．溫經(jīng)散寒2．扶陽固脫3．消瘀散結(jié)4．防病保健二、灸用材料材料主要是艾葉制成的艾絨。關(guān)于艾葉的性能，《本草從新》說：“艾葉苦辛，生溫，熟熱，純陽之性，能回垂絕之陽，通十二經(jīng)，走三陰，理氣血，逐寒濕，暖子宮，……以之灸火，能透諸經(jīng)而除百病。”說明用艾葉作施灸材料，有通經(jīng)活絡(luò)、祛除陰寒、回陽救逆等作用。艾葉經(jīng)過加工，制成細(xì)軟的艾絨，更有它的優(yōu)點(diǎn)：第一，便于搓捏成大小不同的艾炷，易于燃燒，氣味芳香；第二，燃燒時(shí)熱力溫和，能竄透皮膚，直達(dá)深部。又由于艾產(chǎn)于各地，價(jià)格低廉，所以幾千年來一直為針灸臨床所采用。三、灸法的分類灸法的種類很多，常用灸法如下：1、艾灸：1）直接灸：無瘢痕灸，瘢痕灸2）間接灸：隔姜灸，隔蒜灸，隔鹽灸，隔附子餅灸2、艾卷灸：1）懸灸：溫和灸，雀琢灸，回旋灸2）實(shí)按灸：太乙神針，雷火神針3）溫針灸4）溫灸器灸3、其他灸法：1)燈火灸2)天灸：蒜泥灸，細(xì)辛灸，天南星灸等。四、灸法的操作方法(一)艾炷灸艾炷灸施灸時(shí)所燃燒的錐形艾團(tuán)，稱為艾炷。臨床上根據(jù)不同的灸法，使用大小不同的艾炷。艾炷的制作一般用手捻。將純凈的艾絨放在乎板上，用拇、食、中三指邊捏邊旋轉(zhuǎn)，把艾絨捏緊成規(guī)格大小不同的圓錐形艾炷，小者如麥粒大，中者如半截棗核大，大者如半截橄欖大。每燃燒盡一個(gè)艾炷，稱為一壯。施灸時(shí)，即以艾炷的大小和壯數(shù)多少來掌握刺激量的輕重。艾炷灸可分為直接灸和間接灸兩類。1．直接灸又稱明灸、著膚灸，即將艾炷直接置放在皮膚上施灸的一種方法。根據(jù)灸后對(duì)皮膚刺激的程度不同，又分為瘢痕灸和無瘢痕灸兩種。(1)瘢痕灸又稱化膿灸，即用黃豆大或棗核大艾炷直接放在穴位上施灸，局部組織經(jīng)燙傷后產(chǎn)生無菌性化膿現(xiàn)象，以改善體質(zhì)，增強(qiáng)機(jī)體的抗病能力，從而起到防治疾病的目的。《針灸資生經(jīng)》中說：“凡著艾得灸瘡，所患即瘥，若不發(fā)，其病不愈?！闭f明古代灸法一般要求達(dá)到化膿，即所謂“灸瘡”，而且把灸瘡的發(fā)或不發(fā)，看成是取得療效的關(guān)鍵。目前臨床上對(duì)哮喘、慢性胃腸病、體質(zhì)虛弱、發(fā)育障礙等證多采用本法。其*作方法是：①選擇體位及點(diǎn)穴：因灸治要將艾炷安放在穴位表面，并且施治時(shí)間較長(zhǎng)，所以選取的體位要求平正、舒適。待體位選好后正確點(diǎn)穴，可用棉簽蘸龍膽紫或用墨筆在穴位上劃點(diǎn)標(biāo)記?！肚Ы鹨健氛f：“凡點(diǎn)灸法，皆須平直，四肢無使傾倒，灸時(shí)孔穴不正，無益于事，徒破皮肉耳。若坐點(diǎn)則坐灸之，臥點(diǎn)而臥灸之……”說明古人對(duì)于灸療時(shí)的體位和點(diǎn)穴是十分重視的。②艾炷的安放和施灸：艾炷安放時(shí)先在穴位上涂少量蒜液或凡士林，以增加粘附性和刺激作用。放好后，用線香點(diǎn)燃艾炷，燒近皮膚時(shí)患者有灼痛感，可用手在穴位四周拍打以減輕痛感。灸完1壯后，除去灰燼，方可換炷，每換1壯，即可涂凡士林或大蒜液1次，可連續(xù)灸7—9壯。③敷貼淡膏藥：灸滿壯數(shù)后，在灸穴上敷貼淡膏藥，可每天換貼1次。大約1周左右，灸穴逐漸出現(xiàn)無菌性化膿反應(yīng)，如膿液多，膏藥應(yīng)勤換，約經(jīng)30-40天，灸瘡結(jié)痂脫落，局部留有疤痕。在灸瘡化膿時(shí)，局部應(yīng)注意清潔，避免污染，以免并發(fā)其他炎癥(正常的無菌性化膿，膿液較淡色白，若感染細(xì)菌而化膿，膿色多呈黃綠色)。同時(shí)可多吃一些營(yíng)養(yǎng)較豐富的食物，促使灸瘡的正常透發(fā)，有利于提高療效。此灸法有后遺瘢痕，灸前應(yīng)征求患者同意。(2)無瘢痕灸又稱非化膿灸，臨床上多用中小艾炷。施灸時(shí)先在所灸腧穴部位涂少量的凡士林，以使艾炷便于粘附，然后將艾炷放置于腧穴部位點(diǎn)燃施灸，當(dāng)艾炷燃剩五分之二或四分之一而患者感到微有灼痛時(shí)，即可易炷再灸。若用麥粒大艾炷施灸，當(dāng)患者感到有灼痛時(shí)，醫(yī)者可用鑷子將艾炷熄滅，然后繼續(xù)易炷再灸，待將規(guī)定壯數(shù)灸完為止。一般應(yīng)灸至局部皮膚紅暈而不起泡為度。因其皮膚無灼傷，故灸后不化膿，不留瘢痕。一般虛寒性疾患均可采用此法。(3)間接灸又稱隔物灸、間隔灸，是用藥物將艾炷與施灸腧穴部位的皮膚隔開進(jìn)行施灸的方法。古代的隔物灸法種類很多，廣泛用于臨床各種病證。所隔的物品有動(dòng)物、植物和礦物，多數(shù)屬于中藥。藥物又因病、因、證的不同，既有單方，又有復(fù)方。故治療時(shí)既發(fā)揮了艾灸的作用，又有藥物的功能。有特殊效果且常用的間接灸有以下幾種：①隔姜灸將鮮生姜切成直徑大約2-3厘米、厚約0．2-0．3厘米的薄片，中間用針刺數(shù)孔，然后將姜片置于應(yīng)灸腧穴部位或患處，再將艾炷放姜片上面點(diǎn)燃施灸。當(dāng)艾炷燃盡，再易炷施灸。灸完規(guī)定的壯數(shù)，以使皮膚潮紅而不起泡為度。常用于因寒而致的嘔吐、腹痛、腹瀉以及風(fēng)寒痹痛等。②隔蒜灸將鮮大蒜頭切成厚約0．2—0．3厘米的薄片，中間用針刺數(shù)孔(搗蒜如泥亦可)，置于應(yīng)灸腧穴或患處，然后將艾炷放在蒜片上點(diǎn)燃施灸。待艾炷燃盡，易炷再灸，直至灸完規(guī)定的壯數(shù)。此法多用于治療瘰疬、肺癆及初起的腫瘍等癥。③隔鹽灸用純凈的食鹽填敷于臍部，或于鹽上再置一薄姜片，上置大艾炷施灸，可防止食鹽受火爆起而傷人。一般灸3—7壯。此法有回陽、救逆、固脫之功，但需連續(xù)施灸，不拘壯數(shù)，以待脈起、膚溫、證候改善。臨床上常用于治療急性寒性腹痛、吐瀉、痢疾、淋病、中風(fēng)脫證等。④隔附子餅灸將附子研成粉末，以黃酒調(diào)和，做成直徑約3厘米、厚約0．8厘米的附子餅，中間留一小孔或用針刺數(shù)孔，將艾炷置于附子餅上，放在應(yīng)灸腧穴或患處，點(diǎn)燃施灸。由于附子辛溫大熱，有溫腎補(bǔ)陽的作用，故多用于治療命門火衰而致的陽痿、早泄、遺精或瘡瘍久潰不斂等癥。(二)艾卷灸又稱艾條灸。即用桑皮包裹艾絨卷成圓筒形的艾卷，將其一端點(diǎn)燃，對(duì)準(zhǔn)穴位或患處施灸的一種方法。有關(guān)艾卷灸的最早記載見于明代朱權(quán)的《壽域神方》一書，其中有“用紙實(shí)卷艾，以紙隔之點(diǎn)穴，于隔紙上用力實(shí)按之，待腹內(nèi)覺熱，汗出即瘥”的記載。后來發(fā)展為在艾絨內(nèi)加入藥物，再用紙卷成條狀艾卷施灸，名為“雷火神針”和“太乙神針”。在此基礎(chǔ)上又演變?yōu)楝F(xiàn)代的單純艾卷灸和藥物艾卷灸。按操作方法艾卷灸又分為懸灸、實(shí)按灸兩種，現(xiàn)介紹如下：1．懸灸按其*作方法又可分為溫和灸、實(shí)按灸、回旋灸等。(1)溫和灸將艾卷的一端點(diǎn)燃，對(duì)準(zhǔn)應(yīng)灸的腧穴或患處，約距離皮膚2-3厘米處進(jìn)行熏烤，使患者局部有溫?zé)岣卸鵁o灼痛為宜，一般每處灸5-7分鐘，至皮膚紅暈為度。如果遇到局部知覺減退者或小兒等，醫(yī)者可將中、食兩指分開，置于施灸部位兩側(cè)，這樣可通過醫(yī)者手指的感覺來測(cè)知患者局部的受熱程度，以便隨時(shí)調(diào)節(jié)施灸的距離和防止?fàn)C傷。(2)雀啄灸施灸時(shí)，艾卷點(diǎn)燃的一端與施灸部位的皮膚并不固定在一定的距離，而是像鳥雀啄食一樣，一上一下活動(dòng)地施灸。(3)回旋灸施灸時(shí)，艾卷點(diǎn)燃的一端與施灸部位的皮膚雖保持一定的距離，但不固定，而是向左向右方向移動(dòng)或反復(fù)旋轉(zhuǎn)地施灸2.實(shí)按灸施灸時(shí),先在施灸腧穴部位或患處墊上布或紙數(shù)層,然后將藥物艾卷的一端點(diǎn)燃,趁熱按到施術(shù)部位上,使熱力透達(dá)深部,若艾火熄滅,再點(diǎn)再按;或者以布6—7層包裹艾火熨于穴位，若火熄滅，再點(diǎn)再熨。最常用的為太乙針灸和雷火針灸，適用于風(fēng)寒濕痹、痿證和虛寒證。(三)溫針灸是針刺與艾灸相結(jié)合的一種方法，適用于既需要艾灸又須針刺留針的疾病。在針刺得氣后，將針留在適當(dāng)?shù)纳疃?，在針柄上穿置一段長(zhǎng)約2厘米的艾卷施灸，或在針尾上搓捏少許艾絨點(diǎn)燃施灸，直待燃盡，除去灰燼，再將針取出。此法是一種簡(jiǎn)而易行的針灸并用的方法，其艾絨燃燒的熱力可通過針身傳人體內(nèi)，使其發(fā)揮針和灸的作用，達(dá)到治療的目的。用此法應(yīng)注意防止灰火脫落燒傷皮膚。(四)溫灸器灸溫灸器是一種專門用于施灸的器具，用溫灸器施灸的方法稱溫灸器灸。臨床常用的溫灸器有溫灸盒和溫灸筒。施灸時(shí)，將艾絨點(diǎn)燃后放入溫灸筒或溫灸盒里的鐵網(wǎng)上，然后將溫灸筒或溫灸盒放在施灸部位即可。適用于灸治腹部、腰部的一般常見病。(五)其他灸法又稱非艾灸法，是指以艾絨以外的物品作為材料的灸治方法。常用的有以下幾種：1．燈火灸又稱燈草燁、燈草灸、油捻灸，也稱神燈照，是民間沿用已久的簡(jiǎn)便灸法。取10—15厘米長(zhǎng)的燈心草或紙繩，蘸麻油或植物油，浸漬長(zhǎng)約3—4厘米，點(diǎn)燃起火后用快速動(dòng)作對(duì)準(zhǔn)穴位猛一接觸，聽到“叭”的一聲迅速離開，如無爆淬之聲可重復(fù)1次。此法主要用于小兒痄腮、喉蛾、吐瀉、驚風(fēng)等病證。2．天灸又稱藥物灸、發(fā)泡灸。將一些具有刺激性的藥物涂敷于穴位或患處，敷后皮膚可起泡，或僅使局部充血潮紅。所用藥物多是單味中藥，也有用復(fù)方者。常用的天灸法有蒜泥灸、細(xì)辛灸、天南星灸等數(shù)十種。(1)蒜泥灸：將：大蒜搗爛如泥，取3—5克貼敷于穴位上，敷灸1—3小時(shí)，以局部皮膚發(fā)癢發(fā)紅起泡為度。如敷涌泉穴治療咯血、衄血，敷合谷治療扁桃腺炎，敷魚際穴治療喉痹等。(2)細(xì)辛灸：取細(xì)辛適量，研為細(xì)末，加醋少許調(diào)和成糊狀，敷于穴位上，外覆油紙，膠布固定。如敷涌泉或神闕穴治小兒口腔炎等。(3)天南星灸：取天南星適量，研為細(xì)末，用生姜汁調(diào)和成糊狀，敷于穴上，外覆油紙，膠布固定。如敷于頰車、顴髎穴治療面神經(jīng)麻痹等。(4)白芥子灸：將白芥子適量研成細(xì)末，用水調(diào)和成糊狀，敷貼于腧穴或患處，外覆以油紙，膠布固定。一般可用于治療關(guān)節(jié)痹痛、口眼喁斜，或配合其他藥物治療哮喘等證。五、灸法注意事項(xiàng)(一)施灸的先后順序古人對(duì)于施灸的先后順序有明確的論述。如《千金要方》說：“凡灸當(dāng)先陽后陰……先上后下?！薄睹魈镁慕?jīng)》也指出：“先灸上，后灸下；先灸少，后灸多?！边@是說應(yīng)先灸陽經(jīng)，后灸陰經(jīng)；先灸上部，后灸下部；就壯數(shù)而言，先灸少而后灸多；就大小而言，先灸艾炷小者而后灸大者。但上述施灸的順序是指一般的規(guī)律，臨床上需結(jié)合病情靈活應(yīng)用，不能拘執(zhí)不變。如脫肛的灸治，應(yīng)先灸長(zhǎng)強(qiáng)以收肛，后灸百會(huì)以舉陷，便是先灸下而后灸上。此外，施灸應(yīng)注意在通風(fēng)環(huán)境中進(jìn)行。．(二)施灸的補(bǔ)瀉方法艾灸的補(bǔ)瀉，始載于《內(nèi)經(jīng)》。《靈樞·背俞》說：“氣盛則瀉之，虛則補(bǔ)之。以火補(bǔ)者，毋吹其火，須自滅也。以火瀉者，疾吹其火，傳其艾，須其火滅也?！薄夺樉拇蟪伞芬灿涊d說：“以火補(bǔ)者，毋吹其火，須待自滅，即按其穴。以火瀉者，速吹其火，開其穴也。”指出灸法的補(bǔ)瀉亦需根據(jù)辨證施治的原則，虛證用補(bǔ)法，而實(shí)證則用瀉法。(三)施灸的禁忌1．面部穴位、乳頭、大血管等處均不宜使用直接灸，以免燙傷形成瘢痕。關(guān)節(jié)活動(dòng)部位亦不適宜化膿灸，以免化膿潰破，