中職《藥理學(xué)》課件第25章-作用于消化系統(tǒng)的藥物

第二十五章作用于消化系統(tǒng)的藥物

作用于消化系統(tǒng)的藥物1.抗消化性潰瘍藥2.助消化藥3.止吐藥4.瀉藥5.止瀉藥6.利膽藥第一節(jié)抗消化性潰瘍藥1.消化性潰瘍主要分為胃和十二指腸潰瘍2.病因：攻擊因子太強(qiáng)胃酸分泌過多幽門螺桿菌感染胃蛋白酶活性太強(qiáng)抗酸藥抑制胃酸分泌藥抗幽門螺桿菌藥防御因子太弱黏膜被破壞黏液分泌太少黏膜保護(hù)藥1.弱堿性化合物，降低胃內(nèi)酸度

2.常用藥物

氫氧化鎂：可致腹瀉

三硅酸鎂：作用慢而持久

氫氧化鋁：可致便秘

碳酸鈣、碳酸氫鈉：可產(chǎn)氣一、抗酸藥胃壁細(xì)胞乙酰膽堿組胺胃泌素M1受體H2受體胃泌素受體+

激活H+-K+-ATP酶H+-K+交換，胃酸分泌

膽堿受體阻斷藥

組胺H2

受體阻斷藥胃泌素受體阻斷藥質(zhì)子泵抑制藥二、抑制胃酸分泌藥（一）H2受體阻斷藥

西咪替丁

①競爭性拮抗H2受體，抑制胃酸分泌，易反跳。

②用于:A.十二指腸潰瘍療效優(yōu)于胃潰瘍

B.急性胃黏膜出血、應(yīng)激性潰瘍

C.反流性食道炎、卓艾綜合征

③可產(chǎn)生消化、中樞、造血、內(nèi)分泌系統(tǒng)不良反應(yīng)

雷尼、尼扎、法莫替?。函熜Ш?，不良反應(yīng)少

二、抑制胃酸分泌藥（二）M受體阻斷藥

哌侖西平①阻斷胃壁細(xì)胞M1受體，減少胃酸分泌②療效與西咪替丁相似，不良反應(yīng)少（三）胃泌素受體阻斷藥

丙谷胺①阻斷胃泌素受體，減少胃泌素分泌，抑制胃酸②保護(hù)胃粘膜，促進(jìn)潰瘍愈合③利膽作用二、抑制胃酸分泌藥

（四）壁細(xì)胞H+-K+-ATP抑制藥

奧美拉唑

①抑制胃酸分泌，最強(qiáng)的抑酸藥②增加黏膜血流，促進(jìn)粘膜生長促進(jìn)黏膜愈合③抑制幽門螺桿菌，與抗生素合用效果更好

A.提高胃液pH，減少抗生素降解

B.胃液pH升高，不利于細(xì)菌生長④用于胃和十二指腸潰瘍，卓-艾綜合癥等疾病K+H+二、抑制胃酸分泌藥1.前列腺素衍生物

米索前列醇

2.蔗糖硫酸酯鋁鹽類

硫糖鋁

3.鉍制劑枸櫞酸鉍鉀

三、胃腸黏膜保護(hù)藥1.前列腺素衍生物

①胃黏膜合成的前列腺素可保護(hù)胃黏膜

米索前列醇

①性質(zhì)穩(wěn)定，口服吸收促進(jìn)胃黏膜血液循環(huán)，促進(jìn)黏液和HCO3-的分泌，增強(qiáng)粘膜屏障作用②作用于胃壁細(xì)胞，抑制胃酸分泌③用于消化性潰瘍和急性胃炎引起的消化道出血④可致子宮收縮，孕婦禁用

⑤與米非司酮合用，終止49天內(nèi)的早期妊娠恩前列醇：長效藥物三、胃腸黏膜保護(hù)藥2.蔗糖硫酸酯鋁鹽類

硫糖鋁

①pH﹤4時，聚合成膠體，在潰瘍面上形成保護(hù)膜②促進(jìn)潰瘍愈合：促進(jìn)胃粘膜和血管的增生，胃粘液和碳酸氫鈉分泌增加③治療消化性潰瘍，慢性胃炎、反流食管炎等④酸性環(huán)境下起效，不能和抗酸藥、抑酸藥合用⑤不良反應(yīng)主要是便秘。

三、胃腸黏膜保護(hù)藥3.鉍制劑

枸櫞酸鉍鉀

①酸性條件下形成氧化鉍膠體保護(hù)膜于潰瘍面②本品不抑制胃酸分泌③降低胃蛋白酶活性，促進(jìn)粘液和HCO3-分泌④抗幽門螺桿菌⑤療效與H2阻斷劑相似，但不易復(fù)發(fā)⑥牛奶、抗酸藥可干擾起作用三、胃腸黏膜保護(hù)藥抗生素類+抑酸藥四、抗幽門螺桿菌藥第二節(jié)助消化藥1.促進(jìn)胃腸消化功能的藥物，多為消化液某種成分2.常用藥物

胃蛋白酶：胃酸性環(huán)境中分解蛋白質(zhì)酸性環(huán)境中活性高，常與稀鹽酸合用常用于蛋白食物過多所致消化不良等

稀鹽酸：提高胃酸，進(jìn)入12指腸可促胰液分泌用于胃酸缺乏癥和發(fā)酵性消化不良

胰酶：遇酸易破壞，中性或弱堿性中活性強(qiáng)用于胰腺外分泌不足所致消化不良

乳酶生多酶片第三節(jié)止吐藥與促胃腸運(yùn)動藥一、止吐藥

遞質(zhì)受體止吐藥

多巴胺

D2受體甲氧氯普胺Y

組胺

H1受體苯海拉明Y

5-HT+5-HT3受體昂丹司瓊乙酰膽堿膽堿受體東莨菪堿Y嘔吐二、胃腸運(yùn)動功能調(diào)節(jié)藥（一）促胃腸動力藥藥理作用：增加胃腸推進(jìn)性蠕動，改善胃腸道蠕動的協(xié)調(diào)性，促進(jìn)胃排空。臨床應(yīng)用：治療胃腸運(yùn)動功能低下引起的消化道癥狀。常用藥物：潘立酮、西沙比利、甲氧氯普胺二、胃腸運(yùn)動功能調(diào)節(jié)藥（二）胃腸解痙藥藥理作用：M膽堿受體阻斷藥，解除胃腸道平滑肌痙攣或蠕動亢進(jìn)，緩解痙攣性疼痛。分類：顛茄生物堿（阿托品等）

合成解痙藥（溴丙胺太林等）

甲氧氯普胺藥理作用：中樞和外周多巴胺受體阻斷藥

1.鎮(zhèn)吐作用：阻斷延髓催吐區(qū)D2受體

2.阻斷胃腸平滑肌DA受體，加速胃排空，促胃動力

3.催乳：阻斷下丘腦DA受體，抑制催乳素抑制因子

4.口服生物利用度高，可投血腦胎盤屏障

5.用于慢性功能性消化不良及化療、妊娠等嘔吐二、胃腸運(yùn)動功能調(diào)節(jié)藥

多潘立酮

1.阻斷外周DA受體，產(chǎn)生胃腸促動和高效止吐作用

2.用于功能性消化不良和嘔吐

昂丹司瓊

1.選擇性阻斷中樞及迷走神經(jīng)5-HT3受體

2.主要用于放、化療引起的惡心、嘔吐西沙必利

1.促進(jìn)胃腸肌間神經(jīng)叢的神經(jīng)末梢釋放乙酰膽堿

2.促進(jìn)食管至結(jié)腸整個胃腸平滑肌的協(xié)調(diào)性運(yùn)動二、胃腸運(yùn)動功能調(diào)節(jié)藥第四節(jié)瀉藥與止瀉藥一、瀉藥1.正常排便：一日排便不多于三次或每周不少于三次每次大便150-350g，皆屬正常2.促進(jìn)排便反射，增加腸內(nèi)容物，刺激腸蠕動，軟化糞便，潤滑腸道使糞便易于排出的藥物3.分類①刺激性瀉藥酚酞，吡沙可啶等②容積性瀉藥硫酸鎂，硫酸鈉③潤滑性瀉藥液狀石蠟，甘油等

酚酞刺激性瀉藥

1.口服在堿性腸液中形成可溶性鈉鹽，刺激腸粘膜同時減少腸內(nèi)水分吸收，產(chǎn)生導(dǎo)瀉作用

2.作用溫和，適于慢性便秘

3.有肝腸循環(huán)，堿性尿液中呈紅色

4.吡沙可啶蒽醌類蓖麻油

一、瀉藥

硫酸鎂容積性瀉藥

1.局部作用：口服給藥

①導(dǎo)瀉：口服難吸收，高滲②利膽：刺激十二指腸粘膜分泌膽囊收縮素促膽排空

2.全身作用：靜脈注射

3.用于便秘，排毒和慢性膽囊炎、膽石癥等

硫酸鈉鋇化合物中毒的特效解毒藥一、瀉藥

液狀石蠟潤滑性瀉藥

1.口服不易吸收，阻止水分吸收，產(chǎn)生潤滑腸道和軟化糞便作用，使糞便易于排出

2.適于年老體弱，兒童便秘或手術(shù)后便秘等

甘油

1.直腸用藥，高滲作用刺激腸壁

2.潤滑腸道一、瀉藥

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