《兒科護理（第二版）》高職護理專業(yè)全套教學課件

兒科護理（第二版）全套可編輯PPT課件目錄

Contents緒論單元一兒童的生長發(fā)育單元二小兒營養(yǎng)與營養(yǎng)紊亂患兒的護理單元三兒童身心保健單元四兒科護理技術單元五新生兒與新生兒疾病患兒的護理單元六呼吸系統(tǒng)疾病患兒的護理單元七消化系統(tǒng)疾病患兒的護理單元八目錄

Contents泌尿系統(tǒng)疾病患兒的護理單元九循環(huán)系統(tǒng)疾病患兒的護理單元十造血系統(tǒng)疾病患兒的護理單元十一神經系統(tǒng)疾病患兒的護理單元十二免疫缺陷病和結締組織疾病患兒的護理單元十三傳染病和寄生蟲病患兒的護理單元十四急性中毒與常見急癥患兒的護理單元十五單元一緒論兒科護理研究的范圍很廣泛，一切涉及小兒時期健康和衛(wèi)生的問題都屬于兒科護理學研究的范圍。其研究的年齡范圍是從精、卵細胞結合至青春期結束（18～20周歲）的小兒。我國兒科臨床服務對象是從出生到滿14周歲的小兒。全套可編輯PPT課件1知識目標1.掌握小兒年齡分期及各期特點。2.熟悉兒科護士的角色與素質要求。3.了解小兒解剖生理特點和患病的特點，以及兒科護理的一般原則。2能力目標能與不同年齡的患兒進行語言和非語言溝通。3素質目標熱愛兒科護理事業(yè)，具有為小兒健康服務的奉獻精神。學習目標情境思考1.怎樣才能成為一名合格的兒科護士？2.當出現(xiàn)護患糾紛時，護士應如何應用溝通技巧化解護患矛盾?護士小張畢業(yè)后分配到兒科工作3個月了，工作熱情很高，能吃苦耐勞，有時因搶救病人需要加班也毫無怨言，對患兒充滿愛心。她在工作之余還會抽時間為患兒講故事，孩子們都親切地稱她為“漂亮阿姨”。一次，小張在為一患兒做頭皮靜脈穿刺時，連續(xù)兩次都沒有成功，這時，患兒啼哭，家長則更是焦慮，情緒十分激動，大聲呵斥小張，并拒絕其繼續(xù)為患兒做治療。小張非常誠懇地向患兒家長表示了歉意，叫來老師并協(xié)助老師為患兒一次穿刺成功，使患兒能按醫(yī)囑保持繼續(xù)治療。家長被小張的誠意感動，向她表示了歉意。小張并未強調小兒頭皮靜脈穿刺的難度，而是謙虛地表示以后要苦練基本功，提高自己的護理技術。護理情境任務一兒科護理的任務和服務對象及其發(fā)展趨勢全套可編輯PPT課件兒科護理是一門研究小兒生長發(fā)育規(guī)律及其影響因素、兒童保健、疾病預防和護理，以促進小兒身心健康的科學。兒科護理的服務對象為身心處于不斷發(fā)展中的小兒，他們具有不同于成人的特征及需要。（一）兒科護理概念一、概念、任務和服務對象兒科護理的任務是從體格、智能、行為和社會等各方面來研究和保護小兒，對小兒提供綜合性、廣泛性的護理，以增強小兒體質，降低小兒發(fā)病率和死亡率，保障和促進小兒健康，提高人類的整體健康水平。（二）兒科護理任務一、概念、任務和服務對象兒科護理研究范圍廣泛，一切涉及小兒各年齡時期健康和衛(wèi)生的問題都屬于兒科護理研究的范圍。兒科護理服務的對象，國家有明確的規(guī)定，是從出生至滿14周歲的小兒。兒科護理研究的內容包括正常小兒身心兩方面的保健、小兒疾病的預防及護理，并與兒童心理學、社會學、教育學等多門學科有著廣泛聯(lián)系。因此，多學科的協(xié)作是兒科護理發(fā)展的必然趨勢。（三）兒科護理服務對象一、概念、任務和服務對象我國傳統(tǒng)醫(yī)學在小兒疾病的防治與護理方面有豐富的經驗。從祖國醫(yī)學發(fā)展史和豐富的醫(yī)學典籍及歷代名醫(yī)傳記中，經?？梢姷接嘘P小兒保健、疾病預防等方面的記載，如我國現(xiàn)存最早的醫(yī)學經典著作《黃帝內經》中對兒科病癥已有記錄；唐代杰出醫(yī)學家孫思邈所著的《備急千金要方》《千金翼方》中，比較系統(tǒng)地解釋了小兒的發(fā)育過程，提出了小兒喂養(yǎng)和清潔等方面的護理原則。19世紀下半葉，西方醫(yī)學傳入并逐漸在我國發(fā)展。各國傳教士在我國開辦了教會醫(yī)院并附設護士學校及婦孺學校，設立有產科、兒科門診及病房。當時的兒科護理工作局限于住院患兒的生活照顧和治療護理上。中華人民共和國成立以后，黨和政府對小兒健康十分重視，歷屆憲法都特別提出了保護母親和兒童的條款。兒科護理工作不斷發(fā)展，從推廣新法接生、實行計劃免疫、建立各級兒童醫(yī)療保健機構、提倡科學育兒，直至形成和發(fā)展了圍生醫(yī)學、兒科監(jiān)護中心（PICU）、新生兒監(jiān)護中心（NICU）等方面的護理，進一步提高了兒科護理質量。兒科護理范圍有了很大的擴展，護理水平也有了很大的提高。小兒傳染病發(fā)病率大幅度下降，小兒常見病、多發(fā)病的發(fā)病率、病死率亦迅速降低，小兒體質普遍增強。二、兒科護理的發(fā)展與趨勢隨著醫(yī)學模式向生物—心理—社會醫(yī)學模式轉變，兒科臨床護理從單純疾病護理發(fā)展為對患兒身心的整體護理；兒科護理工作從僅僅護理患兒發(fā)展為包括健康兒童的生長發(fā)育、健康維護、疾病預防和臨床護理的綜合性護理。兒科護士的服務范圍從個人面向家庭、從醫(yī)院面向社會、從治療面向康復，更多地參與兒童防病保健工作。兒科護理學由原來的“兒科學”及“護理”逐漸形成一個應用性的獨立學科。兒童的身心健康問題越來越受到重視。1994年10月中華人民共和國國家主席令第33號公布《中華人民共和國母嬰保健法》，自1995年6月1日起實施；2001年國務院頒發(fā)了《中國兒童發(fā)展綱要（2001—2010年）》，提出了改善兒童衛(wèi)生保健服務、提高兒童健康水平的更明確要求。2011年，國務院頒布了《中國兒童發(fā)展綱要（2011—2020年）》，從兒童健康、教育、法律保護和環(huán)境四個領域提出了兒童發(fā)展的主要目標和策略措施。在兒童健康保健方面提出了改善兒童衛(wèi)生保健服務，提高兒童健康水平的明確要求。二、兒科護理的發(fā)展與趨勢任務二小兒年齡分期及各期特點1.胎兒期從卵子和精子結合到小兒出生統(tǒng)稱為胎兒期。此期在母體子宮內約經過40周（280天）。臨床上將胎兒期分為3個階段：①妊娠早期。②妊娠中期。③妊娠晚期。2.胎兒期的特點胎兒生長發(fā)育迅速，完全依靠母體生存，所以孕母的健康、營養(yǎng)、情緒及疾病等對胎兒的生長發(fā)育影響較大。孕母若受不利因素影響，如感染、接觸放射性物質、濫用藥物及生活中的不良習慣，如吸煙、酗酒、偏食、營養(yǎng)缺乏等均可引起胎兒宮內發(fā)育障礙，甚至導致畸形、死胎、早產等，故此期應重視孕期保健工作。一、胎兒期及其特點1.新生兒期自出生后臍帶結扎起至滿28天止，稱新生兒期。出生不滿7天的階段稱新生兒早期。2.新生兒期特點新生兒期是小兒生理功能進行調整以逐漸適應外界環(huán)境的階段，此時小兒脫離母體開始獨立生活，體內外環(huán)境發(fā)生巨大變化，由于其生理調節(jié)和適應能力不夠成熟，易發(fā)生窒息、感染等疾病，不僅發(fā)病率高，死亡率也高，尤以新生兒早期更高。圍生期：胎齡滿28周（體重≥1000g）至出生后7天，稱圍生期。二、新生兒期及其特點1.嬰兒期出生后到滿1周歲之前為嬰兒期。2.嬰兒期特點此期小兒以乳汁為主要食品，又稱乳兒期。這個時期為生長發(fā)育最迅速的時期，是小兒出生后的第一個生長高峰，因此對能量和營養(yǎng)尤其是蛋白質的需求量相對較大。但此期小兒消化吸收功能尚未完善，易發(fā)生消化紊亂和營養(yǎng)不良，提倡母乳喂養(yǎng)和合理的營養(yǎng)指導十分重要。嬰兒6個月后，來自母體的抗體逐漸消失，而自身免疫功能尚不成熟，易患感染性疾?。簧窠浵到y(tǒng)發(fā)育較快，特別是運動功能和感知發(fā)育快，是早期開發(fā)智能的最佳時期。此期護理要點是加強科學喂養(yǎng)，完成基礎免疫程序，有計劃地預防接種，加強鍛煉，培養(yǎng)良好習慣及進行早期智能開發(fā)。三、嬰兒期及其特點1.幼兒期1周歲后到滿3周歲之前為幼兒期。2.幼兒期特點小兒生長發(fā)育速度較前減慢，智能發(fā)育較前突出，語言、思維和社會適應能力增強，活動范圍漸廣，自主性和獨立性不斷發(fā)展。同時也因好奇心強，對危險的識別能力不足，易發(fā)生意外傷害；飲食也發(fā)生轉變，已從乳汁逐漸過渡到正常飲食，需注意預防營養(yǎng)缺乏和消化功能紊亂。由于接觸外界較廣，而自身免疫力仍較低，傳染病發(fā)病率仍較高，防病仍為保健重點。四、幼兒期及其特點1.學齡前期3周歲后到6～7歲入小學前為學齡前期。2.學齡前期特點體格發(fā)育穩(wěn)步增長，而智能發(fā)育更趨完善，好奇、多問、好模仿，語言和思維能力進一步發(fā)展，智力發(fā)育更趨完善，自理能力增強。此時小兒具有較大的可塑性，應加強早期教育，培養(yǎng)其良好的道德品質和生活自理能力，為入學做好準備。學齡前期小兒防病能力有所增強，但因接觸面廣，仍可發(fā)生傳染病和各種意外，應根據這些特點，培養(yǎng)良好的生活習慣和道德品質，促進智力發(fā)育，做好預防保健工作。五、學齡前期及其特點1.學齡期從入小學起（6～7歲）到進入青春期前為學齡期。2.學齡期特點小兒體格生長仍穩(wěn)步增長，除生殖系統(tǒng)外其他器官的發(fā)育到本期末已接近成人水平，智能發(fā)育較前更成熟，理解、分析、綜合能力逐步增強，是接受科學文化教育的重要時期，也是小兒心理發(fā)展上的一個重大轉折時期，應加強教育，促進其德、智、體、美、勞全面發(fā)展。此期要注意預防近視眼和齲齒，端正坐、立、行姿勢，安排有規(guī)律的生活、學習和鍛煉，保證充足的營養(yǎng)和休息，防治心理和行為等方面的問題。六、學齡期及其特點1.青春期從第二性征出現(xiàn)到生殖功能基本發(fā)育成熟、身高停止增長的時期稱為青春期。一般女孩11~12歲開始到17～18歲，男孩從13～14歲開始到18～20歲。2.青春期特點生長發(fā)育在性激素作用下明顯加快，呈現(xiàn)第二個生長高峰，第二性征逐漸明顯，至本期末各系統(tǒng)發(fā)育已成熟，體格生長逐漸停止；患病率和死亡率相對較低；心理上仍不成熟，接觸社會增多，遇到不少新問題，易出現(xiàn)心理沖突、情緒情感、性格特征及日常行為等方面的問題。因此，此期除了要保證供給足夠營養(yǎng)以滿足生長發(fā)育加速所需、加強體格鍛煉和注意充分休息外，應及時進行生理、心理衛(wèi)生和性知識的教育，使之樹立正確的人生觀和養(yǎng)成優(yōu)良的道德品質，建立健康的生活方式。七、青春期及其特點任務三兒科護理的特點及一般原則外觀上：小兒身材大小、身體各部分的比例等與成人明顯不同，而且在不斷變化，組織結構上也與成人有較大差別，如小兒骨骼比較柔軟并富有彈性，不易折斷，但長期受壓易變形；小兒皮膚、黏膜嬌嫩，易發(fā)生損傷和感染等。（一）小兒解剖生理特點1.解剖特點一、兒科護理學的特點小兒生長發(fā)育快，代謝旺盛，各組織器官發(fā)育尚未完善。對營養(yǎng)物質（特別是蛋白質和水）及能量的需要量相對比成人多，但胃腸消化功能尚未成熟，故極易發(fā)生營養(yǎng)缺乏和消化功能紊亂；此外，不同年齡的小兒有不同的生理、生化正常值，熟悉這些生理、生化特點才能做出正確的判斷和處理。2.生理特點小兒非特異性免疫不足，如皮膚、黏膜嬌嫩，屏障作用差；胃酸殺菌能力弱；白細胞吞噬能力差等。特異性免疫未成熟，特點是產生抗體的能力較差，但可從母體獲得IgG抗體（被動免疫），故出生后6個月內患某些傳染病的機會較少；嬰兒在6個月以后，來自母體的IgG濃度下降，患感染的發(fā)生率增加。嬰兒還可通過母乳獲得分泌型IgA（SIgA），在呼吸道和消化道起抗感染作用，故母乳喂養(yǎng)兒感染的發(fā)生率較人工喂養(yǎng)兒低。IgM抗體在新生兒血清中濃度低，易患革蘭氏陰性細菌感染；嬰幼兒期SIgA也缺乏，易患呼吸道及胃腸道感染；其他體液因子如補體、趨化因子、調理素等活性及白細胞吞噬能力等也較低。故護理中應特別注意消毒隔離以預防感染。（一）小兒解剖生理特點3.免疫特點一、兒科護理學的特點①心理應對能力較差：小兒身心發(fā)育尚未成熟，對心理壓力的應對能力較差，所以對待小兒要多給予良性刺激，給予更多心理關懷和照顧。②心理發(fā)展受環(huán)境影響大：小兒通過與環(huán)境接觸、與人交往及學習，逐漸掌握知識、技能和積累社會經驗，使身心得到發(fā)展。因而，環(huán)境和教育對小兒心理的發(fā)展影響很大，在護理中應以小兒及其家庭為中心，與小兒父母、幼教工作者、學校教師等共同合作，完成對小兒心理的正確引導。③心理發(fā)展是連續(xù)不斷的：小兒一出生就生活在充滿各種刺激的環(huán)境中，心理活動時刻都在變化發(fā)展，不會因環(huán)境改變（如生病住院等）而停止。因此，根據不同年齡階段小兒的心理發(fā)育特征、心理需求及環(huán)境的不同，應采取相應的護理措施。（一）小兒解剖生理特點4.心理特點一、兒科護理學的特點由于小兒發(fā)育不夠成熟，對致病因素的反應往往與成人不同，從而發(fā)生不同的病理改變。如維生素D缺乏時，嬰兒易患佝僂病，而成人則表現(xiàn)為骨軟化癥；肺炎球菌所致的肺部感染在嬰兒常為支氣管肺炎，而在年長兒則發(fā)生大葉性肺炎。（二）小兒患病特點1.病理特點一、兒科護理學的特點小兒疾病種類及臨床表現(xiàn)與成人有很大不同，而且不同年齡小兒患病種類也有差別，如嬰幼兒先天性疾病、遺傳性疾病和感染性疾病較多見，特別是患感染性疾病時往往起病急、來勢兇、變化快，表現(xiàn)不典型，病灶局限能力差，易發(fā)生敗血癥，常伴有呼吸、循環(huán)衰竭及水、電解質紊亂等嚴重表現(xiàn)。此外，小兒病情發(fā)展過程易反復、波動，變化多端，故應密切觀察才能及時發(fā)現(xiàn)問題、及時處理。2.疾病特點不同年齡階段小兒患病有其獨特的臨床表現(xiàn)，故在診斷時應重視年齡因素。如小兒驚厥，在新生兒多考慮與產傷、窒息、顱內出血或先天異常有關；6個月以內嬰兒的無熱驚厥應考慮有無嬰兒手足抽搦癥或中樞神經系統(tǒng)感染；6個月至3歲的小兒則以高熱驚厥、中樞神經系統(tǒng)感染多見；3歲以上年長兒的無熱驚厥則以癲癇為多。年幼兒常不能主動反映或準確訴說病情，學齡兒雖能簡單陳述病史，但他們的時間和空間知覺尚未發(fā)育完善，陳述的可靠性較低。因此，在診治過程中，除應詳細向家長等詢問病史之外，還須嚴密觀察小兒病情并結合必要的輔助檢查，才能及時做出確切的診斷和處理。（二）小兒患病特點3.診治特點一、兒科護理學的特點小兒疾病預后是兩個極端，雖患病時起病急、來勢猛、變化多，但如治療及時、護理恰當，好轉較快，而且小兒各臟器組織修復和再生能力較強（后遺癥少），預后大多較好；若患兒年幼、體弱或治療不及時，則病情惡化快，死亡率高。（二）小兒患病特點4.預后特點一、兒科護理學的特點加強預防措施是使小兒傳染病和死亡率下降的重要環(huán)節(jié)。開展計劃免疫和加強傳染病管理，已使許多小兒傳染病的發(fā)病率和病死率大大下降。及早篩查和發(fā)現(xiàn)先天性、遺傳性疾病以及視覺、聽覺障礙和智力異常，并加以干預和矯治，可防止發(fā)展為嚴重傷殘；注意科學營養(yǎng)和體育鍛煉，可防止小兒肥胖癥，并對成年后出現(xiàn)的高血壓、動脈粥樣硬化引起的冠心病起到預防作用；及時診治小兒尿路感染，可防止延至成人時發(fā)展為晚期慢性腎炎而致腎功能衰竭。因而，小兒時期的預防工作十分重要，不僅可增強小兒體質，使其不生病、少生病，還可促進小兒各方面的健康。因此，兒科醫(yī)護人員應將照顧的焦點從疾病的治療移至疾病的預防和健康的促進上來。5.預防特點二、兒科護理的一般原則3.減少創(chuàng)傷和疼痛目前臨床上的有創(chuàng)性、有痛性的醫(yī)療措施使小兒出現(xiàn)情緒波動，甚至害怕。兒科護士應充分認識疾病本身及其治療和護理過程對小兒及其家庭帶來的影響，盡可能提供無創(chuàng)性照護，并應采取有效措施防止或減少小兒與家庭的分離，幫助小兒及其家庭建立把握感和控制感，防止和減少身體的傷害和疼痛。4.對小兒負責和危險管理應盡量為患兒提供最佳護理，并避免因各種活動可能導致的不良后果：①通過危險管理，使衛(wèi)生保健機構減少對患兒、護士及其他相關人員造成的傷害；②通過質量保證，將護理過程、護理結果與護理標準進行對照，以監(jiān)控護理質量；③通過質量促進，檢查護理服務的結構和過程，持續(xù)研究和改進護理過程及護理結果，以提高護理質量，滿足患兒及家長需求。1.以家庭為中心的護理家庭是小兒生活的中心，對小兒身心健康的影響很大。兒科護士必須鼓勵、支持、尊重并提高家庭的功能，維護和支持家庭原有的照護方式和決策角色，考慮所有家庭成員的需求，而不僅僅是小兒的需求。以家庭為中心的護理包括兩個基本概念：促成和授權。2.實施身心整體護理護理工作不應僅限于滿足小兒的生理需要，維持已有的發(fā)育狀況，還應包括維護和促進小兒心理行為的發(fā)展和精神心理的健康；除關心小兒機體各系統(tǒng)或各器官功能的協(xié)調平衡之外，還應使小兒的生理、心理活動狀態(tài)與社會環(huán)境相適應，并應重視環(huán)境帶給小兒的影響。任務三兒科護士的素質小兒正處于生長發(fā)育階段，各系統(tǒng)功能尚未發(fā)育成熟，生活自理能力不足。兒科護士最重要的角色是在幫助小兒促進、保持或恢復健康的過程中，為小兒及其家庭提供直接的護理，如營養(yǎng)的攝取、感染的預防、藥物的給予、心理的支持、健康的指導等，以滿足小兒身、心兩方面的需求。（一）兒科護士的角色1.護理活動執(zhí)行者一、兒科護士角色及其素質要求為促進小兒身心健康發(fā)展，護士必須運用專業(yè)的知識和技能，收集小兒的生理、心理、社會狀況等方面的資料，全面評估小兒的健康狀況以及小兒家庭在面臨疾病和傷害時所產生的反應，找出健康問題，并根據小兒生長發(fā)育不同階段的特點，制訂系統(tǒng)全面的、切實可行的護理計劃，采取有效的護理措施，以減輕小兒的痛苦，幫助小兒適應醫(yī)院、社區(qū)、家庭的生活。2.護理計劃者在護理小兒的過程中，護士應依據各年齡階段小兒智力發(fā)展的水平，以其能接受的方式，介紹有關健康知識，幫助他們建立自我保健意識，培養(yǎng)良好的生活習慣，糾正不良行為。同時對家長宣傳科學育兒的知識，幫助家長了解診斷和治療過程，為小兒和家庭介紹相關的醫(yī)療保健機構和相關組織，使他們采取健康的態(tài)度和健康的行為，以達到預防疾病、促進健康的目的。（一）兒科護士的角色3.健康教育者一、兒科護士角色及其素質要求為促進健康，護士需聯(lián)系并協(xié)調與有關人員及機構的相互關系。如與醫(yī)生聯(lián)系討論有關治療和護理的方案；與營養(yǎng)師聯(lián)系討論有關膳食的安排；與家長聯(lián)系讓其共同參與對小兒的護理過程等，以保證護理計劃的貫徹執(zhí)行。建立并維護一個有效的溝通網，使兒童保健工作與有關的診斷、治療、救助得以互相協(xié)調、配合，保證小兒獲得最適宜的整體性醫(yī)療護理。4.健康協(xié)調者護士通過傾聽患兒及其家長的傾訴、關心小兒及其家長在醫(yī)院環(huán)境中的感受、觸摸和陪伴小兒、解答他們的問題、為他們提供有關治療的信息、給予健康指導等，解除小兒及其家長對疾病和與健康有關問題的疑惑，使他們能夠以積極有效的方法去應對壓力，找到滿足生理、心理、社會需要的最適宜、最有效的方法。（一）兒科護士的角色5.健康咨詢者一、兒科護士角色及其素質要求護士是小兒及其家庭權益的維護者，在小兒不會表達或表達不清自己的要求和意愿時，護士有責任解釋并維護小兒的權益不受侵犯或損害。護士還需評估有礙小兒健康的問題和事件，向有關行政部門提出改進的意見和建議。6.小兒及其家庭代言人護士在護理工作中，應積極進行護理研究工作，通過研究來驗證、擴展護理理論和知識，發(fā)展護理新技術，指導和改進護理工作，提高兒科護理工作質量，促進專業(yè)發(fā)展。同時，護士還需探討隱藏在小兒癥狀及表面行為下的真正問題，以便更實際、更深入地幫助他們。（一）兒科護士的角色7.護理研究者一、兒科護士角色及其素質要求①熱愛護理事業(yè)，有高度的責任感和同情心，愛護小兒，具有為小兒健康服務的奉獻精神。②具有誠實的品格、較高的慎獨修養(yǎng)、高尚的道德情操。以理解、友善、平等的心態(tài)，為小兒及其家庭提供幫助。③具有正視現(xiàn)實、面向未來的目光，追求崇高的理想，忠于職守，救死扶傷，廉潔奉公，實行人道主義。（二）兒科護士的素質要求1.思想道德素質一、兒科護士角色及其素質要求①具備一定的文化素養(yǎng)和自然科學、社會科學、人文科學等多學科知識；②掌握一門外語及現(xiàn)代科學發(fā)展的新理論、新技術。2.科學文化素質①具有合理的知識結構及比較系統(tǒng)完整的專業(yè)理論知識和較強的實踐技能，操作準確，技術精湛，動作輕柔、敏捷。②具有敏銳的觀察力和綜合分析判斷能力，樹立整體護理觀念，能用護理程序解決患兒的健康問題。③具有開展護理教育和護理科研的能力，勇于創(chuàng)新進取。（二）兒科護士的素質要求3.專業(yè)素質一、兒科護士角色及其素質要求①具有健康的心理，樂觀、開朗、穩(wěn)定的情緒，寬容豁達的胸懷；有健康的身體和良好的言談舉止。②具有較強的適應能力、良好的忍耐力及自我控制力，善于應變，靈活敏捷。③具有強烈的進取心，不斷求取知識，豐富和完善自己。④具有與小兒成為好朋友、與小兒家長建立良好人際關系的能力，與同仁間相互尊重，團結協(xié)作。4.身體、心理素質12341.語言性溝通注重溝通技巧，了解患兒心理。護理人員應根據患兒的知識水平、理解能力、性格特征、心情處境以及不同時間、場合的具體情況，有針對性、有計劃地選擇患兒易于接受的方式和內容進行溝通交流。2.非言語性溝通非語言性溝通的表情、動作、空間距離、服飾、觸摸、環(huán)境布置等信號可以通過視覺、觸覺等進行多渠道傳遞。3.游戲溝通護士應根據小兒不同年齡安排適當的游戲，對游戲的內容、規(guī)則有所了解，并能參與其中。4.與患兒家長溝通針對家長緊張不安、擔心害怕的情緒，護士應認真傾聽家長的訴說，耐心解答，主動提供幫助，消除家長緊張、焦慮的心情，取得家長信任，盡量滿足其合理要求，共同促進患兒康復。二、與患兒溝通的能力謝謝觀看兒科護理（第二版）目錄

Contents緒論單元一兒童的生長發(fā)育單元二小兒營養(yǎng)與營養(yǎng)紊亂患兒的護理單元三兒童身心保健單元四兒科護理技術單元五新生兒與新生兒疾病患兒的護理單元六呼吸系統(tǒng)疾病患兒的護理單元七消化系統(tǒng)疾病患兒的護理單元八目錄

Contents泌尿系統(tǒng)疾病患兒的護理單元九循環(huán)系統(tǒng)疾病患兒的護理單元十造血系統(tǒng)疾病患兒的護理單元十一神經系統(tǒng)疾病患兒的護理單元十二免疫缺陷病和結締組織疾病患兒的護理單元十三傳染病和寄生蟲病患兒的護理單元十四急性中毒與常見急癥患兒的護理單元十五單元二兒童的生長發(fā)育生長發(fā)育簡稱發(fā)育，是小兒機體的基本特征，它是一個動態(tài)變化的過程。生長指小兒身體各器官、系統(tǒng)的長大和形態(tài)變化，是量的增加；發(fā)育指細胞、組織、器官的分化完善與功能的成熟，是質的改變。生長和發(fā)育兩者緊密相關，同步發(fā)展，不可截然分割。1知識目標1.掌握小兒體格生長的常用指標。2.熟悉小兒動作發(fā)育遵循的規(guī)律，粗、細動作的發(fā)育過程。3.了解小兒生長發(fā)育的規(guī)律及影響因素。2能力目標1.能熟練完成各項體格測量及正確評價其體格發(fā)育和神經心理發(fā)育。2.能正確評估小兒生長發(fā)育過程中的特殊問題并有針對性地開展衛(wèi)生宣教及干預指導。3素質目標具有關心、愛護、尊重兒童的職業(yè)素質和團隊協(xié)作精神。學習目標情境思考1.根據以上資料，推斷該小兒年齡。2.該小兒大約已萌生出多少個乳牙？胸圍約為多少？小兒豆豆到兒保門診體檢，測得體重為9kg，身長為75cm，頭圍為46cm，前囟基本閉合，乳牙已萌出，能獨走幾步，能單指出自己的手和眼，能用杯喝水。護理情境任務一兒童生長發(fā)育的一般規(guī)律及影響因素小兒生長發(fā)育是一個連續(xù)不斷的過程，但每一個年齡階段生長發(fā)育的速度不同，具有階段性。體格的生長特點是年齡越小，增長越快。例如，小兒在出生后6個月內生長最快，尤其是前3個月，出現(xiàn)第一個生長高峰；后6個月生長速度逐漸減慢，至青春期又加快，出現(xiàn)第二個生長高峰。（一）生長發(fā)育的連續(xù)性和階段性一、生長發(fā)育規(guī)律人體各系統(tǒng)發(fā)育速度不平衡，各有先后，主要與不同年齡的生理功能有關。神經系統(tǒng)發(fā)育較早，先快后慢；生殖系統(tǒng)發(fā)育較晚，先慢后快；淋巴系統(tǒng)在兒童期迅速生長，在青春期前達到高峰，后逐漸降到成人水平；全身其他系統(tǒng)如心、肝、腎等的增長基本與體格生長平行（見圖2-1）。（二）各系統(tǒng)器官發(fā)育不平衡一、生長發(fā)育規(guī)律生長發(fā)育遵循著以下規(guī)律。（1）由上到下。如先抬頭，后挺胸，再會坐、立、行。（2）由近到遠。如先控制肩、臂，后控制手；先控制腿，后控制腳的活動。（3）由粗到細。如先會用全手掌握持物品，后會用手指端捏取物品。（4）由簡單到復雜。如先會畫直線，后會畫圓、畫人。（5）由低級到高級。如先會看、聽和感知事物，后發(fā)展到記憶、思維、分析、判斷事物。（三）生長發(fā)育的順序性一、生長發(fā)育規(guī)律小兒的生長發(fā)育雖按一定規(guī)律發(fā)展，但在一定范圍內受遺傳、性別、環(huán)境等因素影響而存在較大的個體差異，每個人的“生長軌跡”不是完全相同的。因此，所謂正常值是相對的，評價時必須考慮不同因素對個體的影響，并進行動態(tài)的觀察，才能做出正確的判斷。（四）生長發(fā)育的個體差異一、生長發(fā)育規(guī)律（一）遺傳小兒生長發(fā)育的特征、潛力、趨向等都受父母雙方遺傳因素的影響。種族、家庭遺傳信息對其影響較大，如皮膚和頭發(fā)的顏色、面型特征、身材高矮、性成熟的早晚及對疾病的易感性等都與遺傳有關。遺傳性疾病如染色體畸變或代謝性缺陷均對小兒的生長發(fā)育有顯著影響。（二）性別男、女孩的生長發(fā)育有各自特點。例如，女孩青春期開始較男孩約早兩年，此時身高、體重超過同齡男孩。男孩青春期開始雖然較女孩晚，但延續(xù)時間較女孩長，最終體格發(fā)育超過女孩。因此，評價小兒生長發(fā)育時，男、女標準不同。（三）營養(yǎng)充足、合理的營養(yǎng)是保證小兒健康成長的物質基礎。年齡越小，受營養(yǎng)的影響越大。各種營養(yǎng)素供給比例恰當和適當的生活環(huán)境，可使小兒生長潛力得到充分的發(fā)揮。長期營養(yǎng)不足可影響體重、身高的增長，也使機體的免疫、內分泌、神經調節(jié)等功能低下，影響小兒智能、心理和社會適應能力的發(fā)展。二、影響生長發(fā)育的因素（四）疾病和藥物疾病對小兒生長發(fā)育有很大影響。例如，急性感染常使體重減輕；慢性疾病同時影響體重和身長；先天性疾病及遺傳性疾病對小兒的體格、精神和神經發(fā)育有不利影響；內分泌疾病會影響骨骼和神經系統(tǒng)發(fā)育。任何一種疾病若持續(xù)很長時間都會對小兒造成永久性的影響。藥物也可影響生長發(fā)育，如大量或長期應用鏈霉素可影響聽力和腎臟；長期應用腎上腺皮質激素可影響身高的增長。（五）孕母情況胎兒在宮內的發(fā)育受孕母的生活環(huán)境、營養(yǎng)、情緒、健康狀況、疾病等多種因素的影響。如孕母早期的風疹病毒、帶狀皰疹病毒、巨細胞病毒感染可導致胎兒先天性畸形；孕母的嚴重營養(yǎng)不良、高血壓可導致流產、早產及胎兒發(fā)育遲緩；孕母受某些藥物、放射線、環(huán)境毒物及精神創(chuàng)傷等因素作用，也可導致胎兒及出生后小兒生長發(fā)育遲緩。（六）生活環(huán)境生活環(huán)境不僅包括物質環(huán)境，還包括家庭的經濟、社會、文化狀況等。良好的生活環(huán)境能促進小兒的生長發(fā)育。如合理的生活制度、體育鍛煉、正確教養(yǎng)、和諧的家庭氛圍、良好的學校和社會環(huán)境都有利于小兒的身心健康；反之，則帶來不良影響。二、影響生長發(fā)育的因素任務二小兒體格發(fā)育及評價體重是指身體各器官、組織和體液的總重量。它是衡量生長發(fā)育、營養(yǎng)狀況的重要指標，也是兒科臨床用藥、輸液的依據。我國1995年九市城區(qū)調查結果顯示，男嬰出生平均體重為（3.3±0.4）kg，女嬰平均體重為（3.2±0.4）kg，與世界衛(wèi)生組織的參考值一致（男3.3kg、女3.2kg）。出生后體重的增長與營養(yǎng)、疾病等因素有密切關系。正常新生兒出生體重平均約為3kg，年齡越小，體重增長越快，前半年平均每月增加0.7kg，后半年平均每月增加0.4kg。3個月體重約6kg，1歲約9kg，約為出生時的3倍。2歲約12kg，約為出生時的4倍。2～12歲每年平均增長約2kg。12歲以后小兒進入青春期，體格增長又加快，體重猛增，故不能按下列公式推算。正常同年齡、同性別兒童的體重存在個體差異，正常值±10%。為便于應用，可按下列公式粗略估計體重：1～6個月：體重（kg）＝出生體重（kg）+月齡×0.7（kg）7～12個月：體重（kg）＝6（kg）+月齡×0.25（kg）1～12歲：體重（kg）＝年齡×2+8（kg）（一）體重一、體格生長常用指標測量方法：校正體重計“0”點。在晨起空腹排空大小便，脫去衣帽、鞋襪后進行。新生兒及嬰兒用載重10～15kg盤式杠桿稱，精確讀數到10g；1～3歲的幼兒用載重20～30kg坐式杠桿秤測量，精確讀數到50g；3歲以上用載重100kg站式杠桿秤測量，精確讀數不超過100g。（一）體重一、體格生長常用指標身長是指從頭頂到足底的長度，是反映骨骼發(fā)育的重要指標。身長增長規(guī)律與體重相似，年齡越小增長越快，也出現(xiàn)在嬰兒期和青春期兩個生長高峰。正常新生兒出生時身長約為50cm，第一年增長最快，約為25cm，1周歲時身長約為75cm，第二年增長減慢，約為10cm，2歲時身長約為85cm，2～12歲身長穩(wěn)步增長，平均每年增長5～7cm。2～12歲可按下列公式推算：身長（cm）=年齡（歲）×7+70（cm）12歲以后進入青春期，生長速度又加快，故其身長不能按上述公式推算。（二）身長（高）一、體格生長常用指標身長包括頭部、軀干（脊柱）和下肢的長度。這三部分的增長速度并不一致。生后第1年頭部發(fā)育最早，軀干次之，下肢發(fā)育較晚。因此，臨床上需測量上部量（由頭頂至恥骨聯(lián)合上緣）和下部量（由恥骨聯(lián)合上緣至足底），以檢測其比例關系。上部量與頭和脊柱發(fā)育有關；下部量與下肢長骨發(fā)育有關。新生兒上部量大于下部量，中點在臍以上，2歲時中點在臍下，6歲時中點在臍與恥骨聯(lián)合上緣之間，12歲時中點在恥骨聯(lián)合上緣，此時上部量與下部量相等。故各年齡期小兒頭、軀干和下肢所占身長的比例在生長進程中發(fā)生著變化，頭占身長的比例從嬰幼兒的1/4減為成人的1/8。（二）身長（高）一、體格生長常用指標測量方法：3歲以下用量板臥位測量身長。脫去帽、鞋、襪和外衣，仰臥于量板中線上，頭頂接觸頭板，測量者一手按直小兒膝部，使兩下肢伸直緊貼底板，另一手移動足板使其緊貼小兒足底并與底板相互垂直，當量板兩側數字相等時讀數，讀數記錄至0.1cm。3歲以上小兒用身高計或將皮尺固定在平直的墻上測量身高。要求小兒脫鞋、帽，直立，正視前方，抬頭挺胸，收腹，足跟靠攏，腳尖分開60°，使足跟、臀及肩胛部同時接觸立柱或墻壁。測量者移動身高計頭頂板（或用一木板代替）與小兒頭頂接觸，板呈水平位時讀立柱上數字（cm），記錄至0.1cm。坐高是指從頭頂至坐骨結節(jié)的長度。坐高反映頭顱與脊柱的關系。與身長測量一致。測量方法：3歲以下嬰幼兒取仰臥位測量，稱為頂臀長。3歲以上取正坐位測量。坐高的增長代表頭顱與脊柱的生長。坐高與身長的比例，反映下肢的生長情況。例如，甲狀腺功能低下和軟骨發(fā)育不良性疾病，會影響下肢的生長，可使坐高與身長的比例停留在幼年狀態(tài)。（二）身長（高）一、體格生長常用指標1.頭圍頭圍是指經眉弓上緣、枕后結節(jié)繞頭一周的長度，與腦和顱骨的發(fā)育密切相關。正常新生兒頭圍平均為32～34cm，6個月時約為44cm，1歲時約為46cm，2歲時約為48cm，5歲時約為50cm，15歲時為54～58cm（與成人頭圍接近）。頭圍的測量在2歲內診斷意義較大，頭圍過大見于腦積水，頭圍過小見于腦發(fā)育不全或小頭畸形。測量方法：將皮尺0點固定于小兒頭部一側眉弓上緣，皮尺緊貼頭皮經枕后結節(jié)最高點及另一側眉弓上緣回到0點，注意皮尺左右對稱。（三）體圍2.胸圍胸圍是指沿乳頭下緣水平繞胸一周的長度。胸圍與肺、胸廓的發(fā)育密切相關。正常新生兒胸圍平均小于頭圍2cm，約為32cm；1歲時胸圍與頭圍相等，約為46cm；1歲以后胸圍逐漸大于頭圍，1歲至青春期前胸圍超過頭圍的厘米數約等于小兒年齡減1。測量方法：小兒取臥位或立位，在平靜呼吸的狀態(tài)下，雙手自然下垂，兩眼平視前方，將軟尺經雙側乳頭下緣（女孩乳腺已經發(fā)育固定于胸骨中線第4肋骨間），后經雙肩胛骨下緣繞胸一周，注意取呼氣和吸氣的平均值。（三）體圍3.腹圍腹圍是指平臍（小嬰兒以劍突與臍之間的中點）水平繞腹一周的長度。2歲前腹圍大約等于胸圍，2歲后腹圍小于胸圍?；几共考膊∪绺顾畷r需測量腹圍。皮下脂肪的厚薄反映小兒的營養(yǎng)狀況。嬰兒期脂肪比肌肉多，1～7歲皮下脂肪逐漸變薄，10歲以后女孩的脂肪高于男孩2倍。腹圍測量方法：小兒取臥位，將軟尺0點固定于劍突與臍連線的中點，經同一水平繞腹一周回到0點，兒童則指平臍繞腹一周的長度，讀數記錄至0.1cm。腹部皮下脂肪測量方法：用小卡尺，測量者拇指及示指將測量部位皮膚及皮下脂肪捏起，用鉗板插入捏起的皮折兩側至底部并卡住，測量厚度。（三）體圍4.上臂圍上臂圍是指沿肩峰與尺骨鷹嘴連線中點的水平繞上臂一周的長度。上臂圍代表上臂骨骼、肌肉、皮下脂肪和皮膚的發(fā)育水平。小兒出生后第1年內上臂圍增長迅速，1～5歲增長緩慢。評估標準為：＞13.5cm為營養(yǎng)良好，12.5～13.5cm為營養(yǎng)中等，＜12.5cm為營養(yǎng)不良。測量方法：小兒取立位、坐位或仰臥位，取非主用肢（一般為左臂），手臂自然下垂，用軟尺0點固定于臂外側經肩峰與鷹嘴連線中點處，沿此點水平緊貼皮膚繞上臂一周，回至0點。（三）體圍1.顱骨顱骨隨腦的發(fā)育而增長，故其發(fā)育較面部骨骼如鼻骨、下頜骨發(fā)育早。可根據頭圍大小，骨縫及前、后囟門閉合情況來衡量顱骨及腦的發(fā)育。前囟（見圖2-3）出生時為1.5～2.0cm（對邊中點連線的長度），以后隨顱骨的發(fā)育而增大，6個月以后逐漸縮小，1～1.5歲閉合。前囟檢查在臨床兒科護理中非常重要。前囟早閉或過小見于小頭畸形；前囟晚閉或過大見于佝僂病、先天性甲狀腺功能低下癥。前囟飽滿提示顱內壓增高，見于腦炎、腦膜炎、腦積水等；前囟凹陷見于極度消瘦、脫水。后囟出生時很小或已閉合，最遲于6～8周閉合。顱骨縫最遲3～4個月閉合。（一）骨骼的發(fā)育二、骨骼和牙齒的發(fā)育2.脊柱脊柱的變化反映脊椎骨的發(fā)育。出生后1歲以內增長最快，1歲后則落后于四肢的增長。新生兒脊柱僅輕微后凸；3個月左右能抬頭出現(xiàn)頸椎前凸；6個月后能坐，出現(xiàn)胸椎后凸；1歲左右開始行走，出現(xiàn)腰椎前凸；6～7歲時脊椎自然彎曲為韌帶所固定。因此生理彎曲的形成與直立姿勢有關，有利于身體的平衡。護理時應注意兒童坐、立、走的姿勢，選擇合適的桌椅，以保證兒童脊柱的正常形態(tài)。（一）骨骼的發(fā)育二、骨骼和牙齒的發(fā)育3.骨化中心骨骼的生長和成熟與體格的生長有密切關系。長骨生長主要是干骺端軟骨骨化及骨骺骨化，干骺端骨骼融合，標志長骨生長結束；扁骨生長主要是周圍骨膜骨化。判斷骨骼發(fā)育情況是通過X線檢查長骨骨骺骨化中心出現(xiàn)時間、形態(tài)變化、數目多少和干骺端融合的時間，可以判斷骨骼發(fā)育情況。一般拍攝左手腕骨、掌骨、指骨X線片。嬰兒早期拍攝膝部和踝部X線片，了解小腿骨骼骨化中心，新生兒期已出現(xiàn)股骨遠端及脛骨近端的骨化中心。腕骨于出生時無骨化中心，出生后的出現(xiàn)次序為：頭狀骨、鉤骨（3個月左右）、下橈骨骼（約1歲）、三角骨（2～2.5歲）、月骨（3歲左右）、大、小多角骨（3.5～5歲）、舟骨（5～6歲）、下尺骨骺（6～7歲）、豆狀骨（9～10歲）。10歲出齊，共10個，故1～9歲腕骨部骨化中心的數目為年齡加1。（一）骨骼的發(fā)育二、骨骼和牙齒的發(fā)育牙齒的發(fā)育與骨骼發(fā)育有一定的關系。人一生有兩副牙齒，即乳牙和恒牙。乳牙共20個，4～10個月開始萌出，最晚2.5歲出齊，2歲以內乳牙數約為月齡減4～6。出牙順序，如圖2-4所示，12個月尚未出牙為乳牙萌出延遲。6～7歲開始乳牙脫落換恒牙，20～30歲恒牙出齊，共28～32個。出牙為生理現(xiàn)象，但個別小兒可能出現(xiàn)流涎、低熱、煩躁、睡眠不安等反應。牙的生長與蛋白質、鈣、磷、氟、維生素C、維生素D等營養(yǎng)素及甲狀腺激素有關。出牙延遲、牙釉質差見于較重的營養(yǎng)不良、佝僂病、甲狀腺功能減低癥、21－三體綜合征等。食物的咀嚼有利于牙齒的生長，同時注意口腔保健的健康教育，重視預防齲齒等口腔疾病。（二）牙齒的發(fā)育二、骨骼和牙齒的發(fā)育牙齒的發(fā)育與骨骼發(fā)育有一定的關系。人一生有兩副牙齒，即乳牙和恒牙。乳牙共20個，4～10個月開始萌出，最晚2.5歲出齊，2歲以內乳牙數約為月齡減4～6。出牙順序，如圖2-4所示，12個月尚未出牙為乳牙萌出延遲。6～7歲開始乳牙脫落換恒牙，20～30歲恒牙出齊，共28～32個。（二）牙齒的發(fā)育二、骨骼和牙齒的發(fā)育1.均值離差法適用于正態(tài)分布狀況。其方法以均值為基值X，標準差（SD）為離散距。

包含68.3%的受檢總體，

包含95.4%的受檢總體，

包含99.7%的受檢總體。一般認為均值加減兩個標準差含95.4%的總體范圍內被檢小兒為正常兒。2.中位數、百分位法適用于正態(tài)和非正態(tài)分布狀況。將一組變量值按照大小順序排列，求出百分位的數值后將百分位數列表。以第50個百分比位為中位數，其余百分位數為離散距，常用P3、P10、P25、P50、P75、P90、P97，一般P3～P97包含總體95%范圍內被檢小兒為正常。3.生長發(fā)育圖法將同性別、各年齡組小兒的某項體格生長指標畫成曲線圖（離差法或百分比位法）。將定期連續(xù)測量的數據每月或每年標記于曲線圖上作比較，以了解小兒目前所處水平，比較前后數次數據及發(fā)展趨勢和生長速度，及時發(fā)現(xiàn)偏離，分析原因予以干預。三、體格發(fā)育的評估任務三小兒神經心理發(fā)育及評價胎兒時期神經系統(tǒng)發(fā)育最早，尤其是腦的發(fā)育最為迅速，胚胎在24～26日已形成閉合的神經管，若胚胎發(fā)育早期受到危害神經閉合因素的影響，可導致無腦兒或其他神經管開放性缺陷所致的神經系統(tǒng)先天性畸形。新生兒出生時腦的重量約為370g（占體重的1/9～1/8）；6個月時為600～700g；1歲時約為900g，7～10歲時已接近成人，約為1500g，僅占體重的1/40。出生時大腦的外觀與成人相似，腦表面的溝回已形成，但較淺。大腦皮質較薄，細胞分化不全，但中腦、腦橋、延髓、脊髓發(fā)育已較好。3歲時神經細胞分化基本完成，8歲接近成人。出生時神經細胞數目不再增加，樹突與軸突少而短。神經纖維到4歲時才完成髓鞘化，故嬰兒時期髓鞘形成不完善，當受到外界刺激而傳入大腦時，因無髓鞘隔離，傳導時波及鄰近神經纖維，故傳導不僅慢，而且易泛化，不易形成明顯的興奮灶。脊髓的發(fā)育在出生時已基本形成。脊髓的成長和運動功能的發(fā)育相平行。小兒脊髓相對比成人長，新生兒脊髓下端位于第2腰椎下緣，4歲時位于第1腰椎，故嬰幼兒做腰椎穿刺的部位宜偏低，以免損傷脊髓。初生嬰兒即有覓食、吸吮、握持、擁抱等先天性反射，于出生后3～4個月消失，否則會影響動作發(fā)育。如嬰兒不能引出這些先天反射或這些先天性反射持續(xù)不消退則提示神經系統(tǒng)異常。3～4個月前小兒肌張力較高，克氏征可為陽性，2歲以下小兒巴賓斯基征陽性亦可為生理現(xiàn)象。一、神經系統(tǒng)的發(fā)育（一）視覺（視感覺）新生兒出生時已有視覺感應功能，只能看到15～20cm距離內的物體，有瞳孔對光反應，但不少新生兒有眼球的震顫現(xiàn)象。1個月時可凝視光源，有頭眼的協(xié)調；3～4個月時喜歡看自己的手；5～7個月時目光隨上下移動的物體垂直方向轉動；8～9個月時出現(xiàn)深度感覺，可以看到小物體；18個月時可以區(qū)別物體的各種形狀；2歲時可區(qū)別垂直與橫線；5歲時能區(qū)別各種顏色；6歲時視深度覺已充分發(fā)育，視力達到1.0。二、感知覺的發(fā)育（二）聽覺（聽感覺）新生兒出生時，因中耳鼓室無空氣及羊水潴留，聽力較差，但強烈的聲音可有瞬目、震顫等反應；3～7天后有相當良好的聽覺，聲音可引起呼吸節(jié)律改變；1個月時能辨別“吧”和“啪”的聲音；3個月時頭可轉向聲源（定向反應），聽到悅耳聲音時會表示微笑；6個月時可區(qū)別父母聲音，喚其名字有反應；7～9個月時能確定聲源，區(qū)別語言的意義；1歲時能聽懂自己的名字；2歲時能聽懂簡單吩咐，區(qū)別高低聲音；4歲時聽覺發(fā)育完善。聽覺的發(fā)育與語言的發(fā)育直接相關，聽力障礙在語言發(fā)育的關鍵時期內不能得到確診并干預，則可因聾導致啞。二、感知覺的發(fā)育（三）味覺和嗅覺新生兒味覺和嗅覺已基本發(fā)育成熟，對不同味道，如酸、甜、苦等有不同的反應，對母乳香味可以辨識并會尋找乳頭；3～4個月能區(qū)別好聞和難聞的氣味；4～5個月時對食物微小改變很敏感，故此時應添加各類輔食，使之適應不同味道的食物；7～8

個月可以對芳香的氣味有反應。二、感知覺的發(fā)育（四）皮膚感覺皮膚感覺包括觸覺、痛覺、溫度覺和深感覺。新生兒的觸覺已很敏感，尤以眼、口周、手掌、足底等部位最敏感，觸及時即有瞬眼、張口、縮手、縮足等反應。痛覺在出生時已存在，但較遲鈍。溫度覺也很靈敏，尤其對冷刺激可引起明顯的反應，如出生時離開母體環(huán)境，溫度驟降就啼哭。2～3歲時可通過皮膚覺與手眼協(xié)調一致的活動區(qū)分物體的軟、硬、冷、熱等屬性。5～6歲時可以區(qū)別體積和重量不同的物體。觸覺是引起小兒某些反射的基礎，護理時輕柔細致的動作可使小兒形成積極的皮膚覺條件反射，能產生愉快的情緒，促進其身心發(fā)展。二、感知覺的發(fā)育（五）知覺知覺是人類對事物各種屬性的綜合反應，與聽、視、觸等各種感覺能力的發(fā)育密切相關。5～6個月時手眼的協(xié)調動作通過看、摸、聞、咬、敲擊等活動逐步了解物體各方面的屬性。隨語言的發(fā)展，小兒知覺開始在語言的調節(jié)下進行。小兒1歲末開始有空間和時間的知覺；3歲時能辨別上下；4歲時能辨別前后；4～5歲時開始有時間概念，能區(qū)分早晚、昨天、今天、明天等；5歲時能辨別以自身為中心的左右。二、感知覺的發(fā)育新生兒因頸后肌發(fā)育先于頸前肌，在俯臥位時只能抬頭1～2秒；3個月時抬頭較穩(wěn)；4個月時抬頭很穩(wěn)且能自由轉動。嬰兒5個月時能從仰臥位翻轉至俯臥位，6個月時能從俯臥位翻轉至仰臥位。新生兒腰肌無力，3個月扶坐時腰部呈弧形；5個月靠坐時腰能伸直；6個月時雙手向前撐住獨坐；8個月時能坐穩(wěn)并能左右轉動身體。新生兒俯臥位時能有反射性的匍匐動作；2個月時俯臥位能交替踢腿；3～4個月時能用手撐起上身數分鐘；8～9個月時能用上肢向前爬行；12個月爬行時手膝并用；18個月時能爬上臺階。爬行動作有助于胸部和大腦的發(fā)育，能促進神經系統(tǒng)的發(fā)育。新生兒直立時雙下肢稍負重，出現(xiàn)踏步反射和立足反射；5～6個月扶立時雙下肢能負重；8個月時能扶站片刻；10個月左右能扶走；11個月時能獨站片刻；15個月時能獨立走穩(wěn)；18個月時能跑和倒退走；2歲時能并足跳；3歲時能雙足交替下樓梯；5歲時能跳繩。1.抬頭2.翻身3.坐4.爬5.站、走、跳三、運動功能的發(fā)育（一）大運動（平衡）新生兒雙手握拳，3～4個月時握持反射消失，逐漸開始有意識地取物；6～7個月時能獨自搖擺小物體，能將物體從一只手轉換到另一只手，且有捏和敲等動作；9～10個月時能用拇指和食指取物；12～15個月時會用湯匙，能涂畫，能幾頁幾頁地翻書；18個月時能疊2～3塊積木；2歲時能疊6～7塊積木，一頁一頁地翻書，能握住杯子喝水；3歲時在別人的幫助下能穿衣；4歲時能自己穿、脫簡單的衣服；5歲時能夠寫字。小兒的運動發(fā)育規(guī)律是：①由上而下或由頭至尾；②由近到遠；③從不協(xié)調到協(xié)調，從泛化到集中；④從粗動作到細動作；⑤先有正面動作后會反面動作。粗動作發(fā)育可歸納為“二抬四翻六會坐，七滾八爬周會走”（數字代表月齡）。（二）精細運動三、運動功能的發(fā)育（三）表達語言階段在理解的基礎上，學會表達語言。1歲左右先說單詞，后組成句子；先會用名詞、動詞、形容詞、介詞等；從簡單到復雜。新生兒已會哭叫；1～2個月時開始發(fā)喉音；2個月時發(fā)“a”“i”等元音；6個月時出現(xiàn)輔音，7～8個月時能無意識地發(fā)“爸爸”“媽媽”等語音；8～9個月時喜歡模仿成人的口唇動作發(fā)音。（一）發(fā)音階段（二）理解語言階段嬰兒在發(fā)音的過程中逐漸理解語言的意義。通過視覺、觸覺、體位覺和聽覺逐步理解一些日常用品，如“奶瓶”“電燈”等名稱；9個月左右能聽懂簡單的詞義，如“再見”“來”等；親人對嬰兒自發(fā)的“爸爸”“媽媽”等語言及時應答，也使其逐漸理解這些音的特殊含義；10個月左右能有意識地叫“爸爸”“媽媽”。四、語言的發(fā)育（一）注意的發(fā)展注意是人對某一部分或某一方面環(huán)境的選擇性警覺，對某一項刺激的選擇性反應。注意分無意注意和有意注意。無意注意為自然發(fā)生的，并不需要任何努力；有意注意是自覺的，有目的的行為。注意是一切認知過程的開始。從嬰幼兒時期起就應及時培養(yǎng)注意力，加強注意的目的性，去除外來干擾，引起小兒的興趣。（二）記憶的發(fā)展記憶是將所獲得的信息儲存和“讀出”的神經活動過程，包括識記、保持和回憶?；貞浻址譃樵僬J和重現(xiàn)。再認是指以前感知的事物在眼前重現(xiàn)時能認識；重現(xiàn)是指以前感知的事物雖不在眼前出現(xiàn)，但可在腦中重現(xiàn)，即被想起。5～6個月的嬰兒只有再認無重現(xiàn)，隨年齡增長，思維、理解、分析能力的發(fā)展，重現(xiàn)能力增強。嬰幼兒從機械記憶逐漸向有意識的邏輯記憶發(fā)展。五、小兒心理發(fā)展（三）思維的發(fā)展思維是人應用理解、記憶和綜合分析能力來認識事物的本質和掌握其發(fā)展規(guī)律的一種精神活動，是人類心理活動的高級形式。嬰幼兒的思維為直覺活動思維，即思維與客觀物體及行動分不開，不能脫離人物和行動來主動思考。學齡前兒童則以具體形象思維為主。（四）想象的發(fā)展想象是一種思維活動，在客觀事物影響下，在大腦中創(chuàng)造出以往未遇到過的或將來可能實現(xiàn)的事物形象的思維活動。新生兒無想象能力；1～2歲開始想象萌芽；3歲后想象內容稍多，開始有了初步的抽象概括性思維；6～11歲有意想象和創(chuàng)造性想象迅速發(fā)展。五、小兒心理發(fā)展（五）意志的發(fā)展意志是自覺地、主動地調節(jié)自己的行為，克服困難以達到預期目標或完成任務的心理過程。新生兒無意志，嬰幼兒隨語言、思維的發(fā)展規(guī)律開始有意行動或抑制自己某些行動時就開始意志的萌芽。（六）情緒、情感的發(fā)展情緒是指活動時的興奮心理狀態(tài)，是人們對事物情景或觀念所產生的主觀體驗和表達。情感是在情緒的基礎上產生的對人、物關系的體驗，屬于較高級復雜的情緒。五、小兒心理發(fā)展（七）個性和性格的發(fā)展個性是指每個人處理環(huán)境關系的心理活動的綜合形式，包括思想方法、情緒反應、行為風格等。性格是個性心理特征的重要方面，并非先天所決定，而是在后天的生活環(huán)境中形成。（八）社會行為兒童的社會行為是各年齡段心理行為發(fā)展的綜合表現(xiàn)。其發(fā)展受外界環(huán)境的影響，包括家庭、學校、社會等各方面。智能的判斷很多基于社會行為的成熟狀況。小兒隨著接觸面的擴大，對周圍人和事物及環(huán)境的反應能力日趨完善。五、小兒心理發(fā)展01（一）能力測驗1.篩查測驗2.診斷測驗（二）適應性行為測驗國內多采用日本S-M社會生活能力檢查，即“嬰兒—初中學生社會生活能力量表”。此表適用于對6個月～15歲小兒社會生活能力的測定。02心理測驗（Psychometry）是指檢查小兒神經心理發(fā)育的水平，其表現(xiàn)在感知、運動、語言和心理過程等各種能力及性格方面。六、神經心理發(fā)育的評價（1）丹佛發(fā)育篩查測驗（Denverdevelopmentalscreeningtest，DDST）：DDST是測量小兒心理發(fā)育最常用的方法，用于6歲以下小兒發(fā)育篩查，實際應用時對4.5歲以下的小兒比較適用。共104個項目（原著有105項），各以橫條代表，分布于個人—社會、精細動作—適應性、語言、大運動4個能區(qū)，檢查時逐項檢測并評定其及格或失敗，最后評定結果為正常、可疑、異常、無法判斷。對可疑或異常者應進一步作診斷性測驗。（2）圖片詞匯測驗（Peabodypicturevocabularytest，PPVT）：適用于4～9歲小兒。共120張圖片，每張有黑白線條畫4幅。檢查時測試者講一個詞語，要求小兒指出其中相對應的一幅畫。該方法可測試小兒視覺、聽覺、知識、推理、綜合分析、語言詞匯、注意力、記憶力等，方法簡便，測試時間較短，尤其適用于語言或運動障礙患兒。1.篩查測驗（3）繪人測驗（Goodenoughdraw-a-persontest，GDT）：適用于5～9.5歲小兒。根據小兒自己的想象在一張白紙上用鉛筆畫一全身正面人像，然后根據人像身體部位、各部比例和表達方式的合理性等進行評分，方法簡便，在10～15分鐘可完成，不需語言交流，可用于不同的語言地區(qū)。繪人測驗結果與其他智能測驗的相關系數在0.5以上，與感知能力、推理、空間概念的相關性更顯著。1.篩查測驗（1）貝莉嬰兒發(fā)育量表（Bayleyscalesofinfantdevelopment，BSID）：適用于2～30個月的嬰幼兒。包括精神發(fā)育量表（163項）、運動量表（81項）和嬰兒行為記錄（24項），完成測試需4～60分鐘。精神發(fā)育量表測試小兒感知、記憶、學習、語言等能力；運動量表測試小兒控制自己身體的程度、大肌肉協(xié)調和手指精細動作；行為記錄包括小兒情緒、社會性行為、注意力、堅持性及目的性等性格特點。結果分別得出精神發(fā)育指數和運動發(fā)育指數。（2）蓋瑟爾發(fā)育量表（Gesellscalesofdevelopment，GSD）：適用于4周～3歲的嬰幼兒。從大運動、精細動作、個人—社會、語言能力及適應性行為5個方面進行檢查，并把4周、16周、28周、40周、52周、18個月、24個月、36個月作為關鍵年齡（key-age），即在這些階段顯示出飛躍進展，測得結果以發(fā)育商數（developmentalquotient，DQ）表示。檢查約需60分鐘。（3）斯坦福-比奈（Standford-Binet）智能量表：適用于2.5～18歲小兒及青少年。其測試內容包括幼兒的具體智能如感知、認知和記憶，以及年長兒的抽象智能如思維、邏輯、數量和詞匯等，用以評價小兒學習能力和對智能遲滯者進行診斷及程度分類，結果以智商（IQ）表示。年幼兒測試時間為30～40分鐘，年長兒約需1.5小時。2.診斷測驗（4）韋茨勒學前及初小兒童智能量表（Wechslerpreschoolandprimaryscaleof

intelligence，WPPSI）：適用于4～6.5歲小兒。測試內容包括詞語類及操作類兩大部分，得分綜合后可提示小兒的全面智力才能，客觀反映學前兒童的智能水平。測試需40～50分鐘。（5）韋茨勒兒童智能量表修訂版（Wechslerintelligencescaleforchildren-revised，WISC-R）：適用于6～16歲小兒。內容與評分方法同WPPSI。測試需1～1.5小時。2.診斷測驗010204030506獨立生活能力，包括進食、脫穿衣服、料理大小便、個人和集體清潔衛(wèi)生等；運動能力，包括走路、上臺階、認識交通標志等；作業(yè)，包括抓握物品、畫剪圖形、系鞋帶、使用電器和燒水、做菜等；交往，包括叫名轉頭、說話、懂簡單指令、打電話、寫信和日記等；參加集體活動，包括做游戲、值日、參加文體活動等；自我管理，包括不隨便拿別人東西、控制自己不提無理要求等。全量表共132項，包括6種行為能力：此測驗還可用于臨床智力低下的診斷，凡測試值＜9分者需進一步作智能測試。任務四兒童在生長發(fā)育中的特殊問題（一）身高生長障礙矮身材：小兒身高低于同齡小兒身高均值減2個標準差。矮身材的原因較復雜，可受某些內分泌疾?。ㄈ缟L激素缺乏癥、甲狀腺功能減低癥等）、遺傳性疾?。ㄈ?1－三體綜合征、Turner綜合征、黏多糖病、糖原累積癥等）以及父母身材矮小的影響，或由于宮內營養(yǎng)不良所致；但最常見原因是長期喂養(yǎng)不當、慢性疾病以及嚴重畸形所致的重癥營養(yǎng)不良。在生長監(jiān)測中必須隨訪身高，盡早發(fā)現(xiàn)矮身材，分析原因，早期干預。（二）體重生長障礙低體重：體重低于同年齡、同性別小兒體重均值減2個標準差。在體重檢測的過程中，發(fā)現(xiàn)體重增長速度減慢呈低平或下降趨勢時，就應注意查找原因，及早處理。低體重常見原因為喂養(yǎng)不當、攝食過少、挑食偏食、神經心理壓抑等所致的能量和蛋白質攝入不足，急慢性疾病所致的消化吸收障礙和代謝消耗增加。干預原則主要為補充營養(yǎng)物質，積極治療原發(fā)病，去除有關心理因素，培養(yǎng)良好的飲食習慣。一、體格生長障礙兒童自閉癥屬于廣泛性發(fā)育障礙，以缺乏對社會的興趣和反應、語言發(fā)育障礙、刻板重復動作和對環(huán)境奇特的反應為特征，又稱兒童孤獨癥?；疾∧信壤s為4:1，但女孩患病較為嚴重。【病因及發(fā)病機制】兒童自閉癥的病因及發(fā)病機制尚未完全闡明。目前認為可能是一種包括遺傳因素、圍生期因素、腦發(fā)育異常在內的多種生物學原因引起的彌漫性發(fā)育障礙所致的異常行為綜合征。二、兒童自閉癥1社會交往障礙社會交往障礙是自閉癥的核心癥狀?；颊叽蟛糠衷趮胗變簳r期就表現(xiàn)為對人缺乏興趣，2歲以后逐漸表現(xiàn)出交往障礙，不合群。社會交往障礙包括：缺乏社交凝視、微笑，依賴；不能正常游戲；不能遵守一定的規(guī)則；注意力缺陷；不能建立合作關系。2語言交流障礙語言交流障礙是自閉癥的一大主癥?；純旱恼Z言發(fā)育遲緩或不發(fā)育以及交流功能缺失。3刻板重復的行為障礙刻板重復的行為障礙是自閉癥的另一大主癥。主要表現(xiàn)為：日常生活習慣的刻板化；過于專注某些事物；行為和情緒異常。4認知缺陷認知缺陷主要表現(xiàn)為智力發(fā)育的不平衡，約75%的兒童存在不同程度的智力缺陷，25%的患兒智力在正常范圍之內并存在智力發(fā)育不平衡。5感知覺障礙絕大多數患兒存在感知方面的異常，如只吃某幾種有限的食物，不喜歡某些質地的衣物，對聲音反應敏感等?！九R床表現(xiàn)】美國DSM-IV有關自閉癥的診斷標準是以出現(xiàn)以下6項及以上為準：（1）非語言性行為的交流有顯著缺陷。（2）與年齡相近兒童缺乏應有的同伴關系。（3）缺乏自主的尋求或者分享樂趣的機會。（4）缺乏社交的相互關系。（5）口語發(fā)育遲緩或者有語言能力但是不能與他人交流。（6）刻板重復某些語言。（7）缺乏社交性游戲活動。（8）沉湎于某種或者幾種刻板有限的游戲。（9）固執(zhí)于某些特殊的無價值的常規(guī)行為。（10）刻板重復的裝相行為。（11）持久地沉湎于物體的部件。兒童自閉癥主要依據病史和精神檢查、體格檢查與實驗室檢查，神經心理檢測對于診斷也很重要?！驹\斷】1.教育訓練和行為治療治療的目的是培養(yǎng)患兒的語言能力和生活自理能力，減少異常行為。特教培訓是治療自閉癥最主要的方法。老師根據患兒的特殊情況制訂具體方案，循序漸進地誘導可以取得很好的效果。2.家庭療法讓患兒家長充分了解兒童自閉癥的性質及特點，以家庭教育訓練為基礎，運用行為療法，遵守教育訓練計劃，并持之以恒。3.藥物療法目前尚無治療藥物，如出現(xiàn)特殊精神癥狀可合理選用藥物?！局委煛俊咀o理評估】（1）評估主觀資料：評估患兒社交障礙和語言交流障礙的程度，注意個人史、既往史及社會支持系統(tǒng)。（2）評估客觀資料：如一般狀況、感知覺反應和行為表現(xiàn)。（3）評估相關因素：如病理生理因素、智力發(fā)育水平、對心理及社會的應對功能障礙?！咀o理診斷】（1）社交障礙（2）語言交流障礙【護理目標】（1）逐漸主動注意周圍的人和事。

（2）能夠正常地表達自己的意愿。（3）改善與周圍人的交往。

（4）能夠正常發(fā)音。（5）提高對答能力。 （6）用語句表達自己的要求和愿望。1.安全和生活護理患兒居室應簡單、整潔，禁止存放危險物品，合理安排生活起居。依據患兒情況協(xié)助或者代理患兒料理個人衛(wèi)生；注意關注患兒的軀體健康狀況，防止延誤疾病的診治。2.特別護理主要包括社交障礙的特殊護理和語言交流障礙的特殊護理兩方面。（1）社交障礙的特殊護理：指導患兒的母親努力地親近患兒，與患兒說話，同時運用患兒感興趣的物品強化患兒的注意。訓練患兒模仿動作以及姿勢性語言的學習，提高患兒的語言交流能力，鼓勵患兒通過游戲改善交往。（2）語言交流障礙的特殊護理：與患兒談話時語言簡單易懂，指導患兒說話時的呼吸、口型和發(fā)聲，從簡單的單詞開始練起，過渡到復述、對答、朗讀和表達。3.心理護理及健康教育本病屬于嚴重的心理發(fā)育障礙性疾病，給家庭造成極大的痛苦。要求醫(yī)護人員與家屬密切配合實施治療方案，循序漸進，反復進行。抓緊時機教育和訓練患兒，盡可能地教會患兒生活自理和適應社會的技能?！咀o理措施】【病因及發(fā)病機制】發(fā)病原因尚不清楚，可能是一種多基因的遺傳性疾病。同時，可能與產前、產時、產后的輕度腦損傷有關。發(fā)病機制不明，已知的有關因素是：該患兒全腦葡萄糖代謝率減低，尤其是運動前回、前額皮質，而前額皮質與注意力形成有關。另外，臨床和動物實驗證明神經遞質代謝異常與該病發(fā)生也有關。三、注意力缺陷多動癥注意力缺陷多動癥是以多動、注意力不集中、有攻擊行為、參與事件能力差，但是智力基本正常為其特點的一組綜合征。半數患兒＜4歲起病，男孩比女孩發(fā)病率高，約為4:1～6:1。1/3以上患兒伴有學習困難及心理異常。1.注意力缺陷本癥必有表現(xiàn)之一，患兒注意力短暫，易隨環(huán)境轉移，在玩和學習時往往心不在焉，做事有始無終，對各方面的刺激都起反應。聽課不專心。常把作業(yè)記錯或者漏掉。2.活動過度患兒從小表現(xiàn)為興奮多動，多跑動，爬高上梯，不得安寧。上課時小動作不停，搖椅轉身，離位走動，叫喊講話，擾亂課堂秩序，翻箱倒柜，干擾別人的活動，引人厭煩。3.其他表現(xiàn)患兒缺乏克制力，任性沖動，情緒不穩(wěn)，伴有學習困難、神經發(fā)育障礙或延遲（如精細協(xié)調動作笨拙、語言發(fā)育遲緩、智力偏低）等?！九R床表現(xiàn)】臨床主要癥狀為注意力缺陷和活動過度。兩者多同時存在【治療原則】除心理治療和教育外，有效的藥物為神經興奮劑，如哌甲酯、苯丙胺、匹莫林，用藥從小劑量開始，白天早餐后頓服，節(jié)假日停藥，6歲以下及青春期以后原則上不用藥?！咀o理診斷】1.睡眠型態(tài)紊亂與腦功能障礙有關。

2.角色的紊亂與注意力不集中、不能完成學習任務有關。3.社交障礙與易沖動、任性、行為過激有關。4.有外傷的危險與沖動、多動有關?！咀o理目標】（1）能夠注意細節(jié)，在功課上或是其他活動上減少粗心犯錯。

（2）做事或活動維持專注力。（3）能夠認真聽別人說話。

（4）能依照指示完成功課、家務。1.心理護理根據患兒臨床表現(xiàn)，尋找病因，去除致病因素，對患兒要有耐心，避免大罵、呵斥等不良刺激，要善于發(fā)現(xiàn)患兒的優(yōu)點，給予表揚，以提高患兒的自信心。引導患兒開展正當的文體活動，克服沖動破壞行為。培養(yǎng)良好的生活習慣。引導患兒遵守公共秩序和道德準則，循序漸進地培養(yǎng)其注意力，提高辦事效率。對于患兒的攻擊性行為，應制止，告訴家長應與學校取得聯(lián)系，不要歧視患者。家庭與學校共同教育，共同管理，使患兒的行為得到控制。2.一般護理保持室內安靜、空氣新鮮。睡眠前，不聽興奮的音樂，用溫水洗腳，關閉門窗，拉上窗簾，創(chuàng)造睡眠環(huán)境。在患兒認知的范圍內，參與治療。講話時要慢，簡明扼要，吐字清晰，音調柔和。提供適宜環(huán)境，減少感知刺激。針對患兒的行為特點，制訂行為療法，給予治療。指導患兒不做危險動作，防止受傷等。3.藥物治療的護理除心理護理和教育外，應用精神興奮劑有一定的療效，用藥要從小劑量開始，應定期檢測患兒癥狀及藥物的副作用?！咀o理措施】謝謝觀看兒科護理（第二版）目錄

Contents緒論單元一兒童的生長發(fā)育單元二小兒營養(yǎng)與營養(yǎng)紊亂患兒的護理單元三兒童身心保健單元四兒科護理技術單元五新生兒與新生兒疾病患兒的護理單元六呼吸系統(tǒng)疾病患兒的護理單元七消化系統(tǒng)疾病患兒的護理單元八目錄

Contents泌尿系統(tǒng)疾病患兒的護理單元九循環(huán)系統(tǒng)疾病患兒的護理單元十造血系統(tǒng)疾病患兒的護理單元十一神經系統(tǒng)疾病患兒的護理單元十二免疫缺陷病和結締組織疾病患兒的護理單元十三傳染病和寄生蟲病患兒的護理單元十四急性中毒與常見急癥患兒的護理單元十五單元三小兒營養(yǎng)與營養(yǎng)紊亂患兒的護理營養(yǎng)是保證小兒正常生長發(fā)育、身心健康的重要物質基礎。小兒生長發(fā)育迅速，新陳代謝旺盛，需要的能量和營養(yǎng)相對較多，但其消化功能尚未發(fā)育成熟，易發(fā)生營養(yǎng)紊亂性疾病。因此，營養(yǎng)的供應既要滿足小兒的生理需要，又要適應小兒的消化功能，避免營養(yǎng)性疾病的發(fā)生。1知識目標1.掌握牛奶的配制方法、奶量計算及輔食添加的原則和順序。2.熟悉嬰兒喂養(yǎng)的方法及母乳喂養(yǎng)的優(yōu)點。3.了解小兒能量與營養(yǎng)素的需要特點及其對機體的重要意義。2能力目標1.會運用所學知識提出小兒營養(yǎng)不良和肥胖癥的護理診斷，并實施整體護理。2.能正確評估維生素D缺乏性佝僂病、手足抽搦癥患兒的總體情況，并制訂護理計劃。3素質目標具有關心、愛護、尊重兒童的職業(yè)素質和團隊協(xié)作精神。學習目標情境思考1.根據上述情況，分析患兒目前存在哪些健康問題？2.根據整體護理理念，為患兒制訂護理計劃。8歲女孩英英，因消瘦、食欲差，父母帶其前來就診。查體：體溫36.5℃，脈搏84次/分，呼吸20次/分，體重20kg，身高126cm，皮下脂肪厚度0.4cm。面色蒼白，皮膚稍干燥，精神尚好，無其他不適。經詢問得知，患兒平常喜好零食，主食攝入甚少，不愛吃蔬菜、水果、肉類等，有偏食、挑食習慣。且平時易患感冒和口腔潰瘍等疾病。護理情境任務一小兒能量與營養(yǎng)素的需要這部分是指在清醒、安靜、空腹的情況下，人體維持基礎生理活動所需要的最低能量。小兒新陳代謝旺盛，基礎代謝較成人高10%～15%。嬰幼兒基礎代謝的能量需要占總能量的50%～60%。1歲以內小兒每日平均約需230kJ/kg（55kcal/kg）能量；7歲小兒每日平均約需184kJ/kg（44kcal/kg）能量；12～13歲小兒每日平均約需126kJ/kg（30kcal/kg）能量，接近成人。（一）基礎代謝一、能量的需要這部分是小兒所特有的能量需要，其需要量與小兒的生長速度成正比，占總能量的25%～30%。嬰兒期增長最快，6個月以內嬰兒每日所需能量可達167～209kJ/kg（40～50kcal/kg），6個月～1歲為每日63～84kJ/kg（15～20kcal/kg），以后逐漸減低，至青春期又增加。（二）生長所需一、能量的需要這部分是指食物在胃腸道消化、吸收及代謝過程中所消耗的能量，也稱食物的熱力作用。攝入不同的食物，消耗的能量也各不相同，蛋白質的特殊動力作用最高，故以奶類為主要食物的嬰兒此項能量所需較高，占總能量的7%～8%，而吃混合膳食的年長兒此項能量約占總能量的5%。（三）食物特殊動力作用一、能量的需要小兒活動所需能量與其活動類型、活動強度及活動持續(xù)時間有關，占總能量的15%～25%。愛活動的小兒此項能量的需要比同年齡安靜的小兒多3～4倍。故活動所需能量波動較大，并隨年齡增長而增加。（四）活動所需一、能量的需要每日攝入的食物不能完全被消化吸收，有一小部分排出體外。這部分所消耗的能量在10%以內，但如果有腹瀉等消化系統(tǒng)疾病時所需的能量增加。以上五個方面的總和為小兒能量的總需要量，生長發(fā)育越快，基礎代謝率越高，能量需要也就越多；一般嬰兒每日所需總能量約460kJ/kg（110

kcal

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kg），以后每增長3歲減42kJ/kg（10kcal/kg），至15歲時平均為250kJ/kg（60kcal/kg）?？偰芰康男枨蟠嬖趥€體差異，如體重相同的健康兒瘦長體型者對能量的需要多于肥胖兒。（五）排泄消耗一、能量的需要1.蛋白質蛋白質是生命的物質基礎，它是構成人體細胞組織的基本成分，也是保證生理功能的重要物質。蛋白質的基本單位是氨基酸，共有20種，其中有8種在人體內不能合成，必須由食物供給，稱為必需氨基酸，如賴氨酸、色氨酸等；其余12種可在體內合成，不需食物供給，稱為非必需氨基酸。2.脂肪脂肪是供能的主要營養(yǎng)素，可提供必需脂肪酸，有助于脂溶性維生素的吸收，還有防止散熱、維持體溫穩(wěn)定、保護臟器的作用。嬰幼兒每日需4～6g/kg，兒童每日需3g/kg，脂肪所供能量約占每日總能量的35%。長期缺乏脂肪時，可導致營養(yǎng)不良和脂溶性維生素缺乏；過多又可導致肥胖、腹瀉等。3.碳水化合物碳水化合物是人體最主要的供能物質，其所供能量占總能量的50%。小兒對碳水化合物的需要量較成人多，嬰兒每日需10～12g/kg，2歲以上小兒每日需10g/kg。碳水化合物攝入不足，可導致酸中毒、水腫、營養(yǎng)不良；攝入過多可導致