臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師模擬測試題【附答案】2

第頁臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師模擬測試題【附答案】2一、單選題1.急性型DIC高凝期患者的治療原則，除消除病因、治療原發(fā)病外，應(yīng)首先考慮A、補(bǔ)充水與電解質(zhì)B、應(yīng)用抗血小板藥物C、積極抗纖溶治療D、及早應(yīng)用肝素E、輸注全血或血漿【正確答案】：D解析：

急性DIC要給以抗凝治療。2.不屬于器官特異性自身免疫病的是A、特發(fā)性血小板減少性紫癜B、惡性貧血C、重癥肌無力D、慢性甲狀腺炎E、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎【正確答案】：E解析：

自身免疫疾病是以自身免疫反應(yīng)為直接或間接原因引起的疾病。慢性甲狀腺炎是以甲狀腺球蛋白抗體或微粒體部分的自身抗體形成為病因的典型自身免疫病。惡性貧血是針對紅細(xì)胞的自身抗體形成為病因的自身免疫病。重癥肌無力是由抗乙酰膽堿受體的自身抗體引起的自身免疫病。特發(fā)性血小板減少性紫癜是產(chǎn)生針對血小板抗體的自身免疫病。類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎是自身免疫性疾病，但不具有器官特異性，故選E。3.lTP的免疫抑制治療中，最常用的免疫抑制劑是A、長春新堿B、環(huán)磷酰胺C、硫唑嘌呤D、環(huán)孢素E、甲氨蝶呤【正確答案】：A解析：

ITP經(jīng)糖皮質(zhì)激素或脾切除療效不佳者，常加用免疫抑制劑治療，備選項(xiàng)中五種藥物均為免疫抑制劑，其中最常用的為長春新堿，長春新堿除具有免疫抑制作用外，還可能有促進(jìn)血小板釋放的作用，因此最常使用。4.鼻咽癌病人A、血酸性磷酸酶升高B、血酸性糖蛋白升高C、血CEA升高D、血AFP升高E、血VCA-IgA抗體升高【正確答案】：E解析：

①癌胚抗原是一種富含多糖的蛋白質(zhì)，早期胎兒的胃腸均有合成的能力，但妊娠6個(gè)月后逐漸降低，出生后含量極低。若出生后血清中增高，常提示胃腸癌、胰腺癌。②肺癌患者血清以α酸性糖蛋白增高。③甲胎蛋白是胎兒期由胃腸道、肝產(chǎn)生的一種球蛋白，肝癌及惡性畸胎瘤患者均可增高。④抗EB病毒的IgA抗體對鼻咽癌特異性較高，鼻咽癌患者血清VCA-IgA陽性率為90%左右。因此，VCA-IgA抗體常用于鼻咽癌的篩查。⑤血酸性磷酸酶升高常見于前列腺癌。5.下列藥物中屬于ⅠB類的抗心律失常藥物是A、胺碘酮B、普羅帕酮C、維拉帕米D、奎尼丁E、利多卡因【正確答案】：E解析：

Ⅰ類抗心律失常藥屬于鈉通道阻滯藥。根據(jù)對鈉通道的阻滯程度不同，分為ⅠA，ⅠB，ⅠC。①ⅠA類適度阻滯鈉通道，如奎尼丁等；②ⅠB類輕度阻滯鈉通道，如利多卡因等；③ⅠC類明顯阻滯鈉通道，如氟卡尼等6.男性，45歲，酗酒后8小時(shí)出現(xiàn)中上腹疼痛，放射至兩側(cè)腰部，伴惡心、嘔吐。體檢：腹部有壓痛、肌緊張及兩側(cè)腰腹部出現(xiàn)藍(lán)棕色斑，血壓75/55mmHg，脈搏110次/分。下列檢査應(yīng)首先選擇A、血、尿常規(guī)B、尿淀粉酶測定C、胸腹部X線平片D、血清淀粉酶測定E、腹部B型超聲檢査【正確答案】：D解析：

[考點(diǎn)]急性胰腺炎的診治[分析]根據(jù)患者酗酒后出現(xiàn)的典型臨床表現(xiàn)，可初步診斷急性胰腺炎。首選血清淀粉酶檢查，超過正常3倍可確診。對診斷困難者可行腹腔穿刺，檢測腹水淀粉酶活性有利于急性胰腺炎的診斷。在診斷未確定前不應(yīng)采用嗎啡類止痛藥，因嗎啡可引起奧狄括約肌痙攣收縮，使膽道排空受阻，膽汁逆流，加重病情。7.未經(jīng)醫(yī)師注冊取得執(zhí)業(yè)證書的A、可在預(yù)防機(jī)構(gòu)從事醫(yī)師執(zhí)業(yè)活動(dòng)B、可在保健機(jī)構(gòu)從事醫(yī)師執(zhí)業(yè)活動(dòng)C、可在執(zhí)業(yè)醫(yī)師指導(dǎo)下，在預(yù)防、保健機(jī)構(gòu)，從事醫(yī)師執(zhí)業(yè)活動(dòng)D、可在執(zhí)業(yè)醫(yī)師指導(dǎo)下從事醫(yī)師執(zhí)業(yè)活動(dòng)E、不得從事醫(yī)師執(zhí)業(yè)活動(dòng)【正確答案】：E解析：

未經(jīng)醫(yī)師注冊取得執(zhí)業(yè)證書的不得從事醫(yī)師執(zhí)業(yè)活動(dòng)。注冊的時(shí)限為兩年。8.男，10歲。反復(fù)水腫半年。尿常規(guī)：蛋白(+++)～(++++)，紅細(xì)胞8～18/HP，血尿素氮10.8mmol/L(30mg/dl)，白蛋白15g/L(1.5g/dl)，BP150/100mmHg，診斷考慮為A、急性鏈球菌感染后腎小球腎炎B、單純型腎病C、病毒性腎炎D、急進(jìn)性腎炎E、腎炎型腎病【正確答案】：E解析：

本病例除水腫、血尿、高血壓外，蛋白尿更為突出，血清白蛋白低，且病史反復(fù)半年，可排除急性鏈球菌感染后腎小球腎炎、病毒性腎炎。血清尿素氮在正常高限，也不符合急進(jìn)性腎炎。因大量蛋白尿、低白蛋白血癥及血尿，最可能的診斷是腎炎型腎病。9.關(guān)于纖維素性炎的描述，錯(cuò)誤的是A、常發(fā)生于漿膜、黏膜和肺B、漿膜的纖維素性炎易導(dǎo)致漿膜粘連C、心外膜的纖維素性炎常形成絨毛心D、肺的纖維素性炎不會(huì)導(dǎo)致機(jī)化E、常伴中性粒細(xì)胞浸潤【正確答案】：D解析：

纖維素性炎常發(fā)生于漿膜、黏膜和肺，以纖維蛋白原滲出為主，繼而形成纖維素。發(fā)生在肺的纖維素性炎除了有大量滲出的纖維蛋白外，還可見大量中性粒細(xì)胞。漿膜的纖維索性炎可引起體腔纖維素性粘連。漿膜的纖維索性炎易導(dǎo)致漿膜粘連，如絨毛心。纖維素滲出過多、中性粒細(xì)胞滲出過少時(shí)，或組織內(nèi)抗胰蛋白酶含量過多，可導(dǎo)致纖維素清除障礙而發(fā)生機(jī)化。故選D。10.女性，26歲，牙齦出血伴月經(jīng)過多1年，體檢雙下肢可見散在出血點(diǎn)及紫癜，肝脾不大，血紅蛋白90g／L，白細(xì)胞5.5×109／L，分類正常，血小板25×109／L，尿常規(guī)正常[問題1][一、單選題]最可能的診斷為A、過敏性紫癜B、急性白血病C、特發(fā)性血小板減少性紫癜D、再生障礙性貧血E、缺鐵性貧血【正確答案】：C解析：

ITP診斷要點(diǎn)1、廣泛出血累及皮膚、黏膜及內(nèi)臟。2、多次檢驗(yàn)血小板計(jì)數(shù)減少。3、脾不大。4、骨髓巨核細(xì)胞增多或正常，有成熟障礙。5、潑尼松或脾切除治療有效。6、排除其他繼發(fā)性血小板減少癥。11.炎癥的基本病理變化是A、組織、細(xì)胞的變性壞死B、組織的炎性充血和水腫C、紅、腫、熱、痛、功能障礙D、病變組織變質(zhì)、滲出、增生E、周圍血液中自細(xì)胞增多和炎區(qū)白細(xì)胞浸潤【正確答案】：D解析：

炎癥的基本病理變化是變質(zhì)、滲出和增殖。組織和細(xì)胞的變性、壞死合稱變質(zhì)，僅是基本病理變化的一部分內(nèi)容，而紅、腫、熱、痛和功能障礙則代表著炎癥的外部表現(xiàn)，炎癥組織的炎性充血和水腫只包含了炎癥的部分血管變化和液體滲出，不能涵蓋炎癥的基本病理變化，而末梢血白細(xì)胞增多和炎癥區(qū)域白細(xì)胞浸潤則代表了部分炎癥的全身反應(yīng)和局部炎細(xì)胞浸潤，也不全面。12.A.胸骨旁淋巴結(jié)A、頸外側(cè)淋巴結(jié)B、胰淋巴結(jié)C、髂外淋巴結(jié)D、腋外側(cè)淋巴結(jié)E、沿髂外動(dòng)脈排列【正確答案】：D13.對原發(fā)性慢性腎上腺皮質(zhì)功能減退癥的診斷最有意義的血檢結(jié)果是A、醛固酮B、血糖下降C、血鈉下降D、皮質(zhì)醇下降E、ACTH下降【正確答案】：D解析：

多數(shù)病人血、尿皮質(zhì)醇及尿17-羥皮質(zhì)類固醇測定低于正常，也可在正常低限，故需多次測定，血漿皮質(zhì)消失。14.男性，26歲，輕度黃疸，肝肋下1.5cm，Hb70g／L，Coombs試驗(yàn)陽性，診斷應(yīng)先考慮A、黃疸性肝炎B、早期肝硬化C、缺鐵性貧血D、肝炎并貧血E、自身免疫性溶血性貧血【正確答案】：E解析：

Coombs試驗(yàn)即抗人球蛋白試驗(yàn)，是檢測血液中溫反應(yīng)性抗體的一種方法，也是診斷自身免疫性溶血性貧血的重要指標(biāo)。溫抗體中50％以上由IgG介導(dǎo)，其次為IgM，IgA和C3d等，因此本試驗(yàn)應(yīng)分選各種單克隆抗體同時(shí)測定。Coombs試驗(yàn)分為直接試驗(yàn)(直接反應(yīng))和間接試驗(yàn)(間接反應(yīng))：直接試驗(yàn)的目的是檢查紅細(xì)胞表面的不完全抗體；間接試驗(yàn)的目的是檢查血清中存在游離的不完全抗體。15.24歲未婚婦女，繼發(fā)性閉經(jīng)10個(gè)月。檢查卵巢不大。肌注黃體酮5日，停藥后出現(xiàn)陰道流血。再靜注LH-RHlOOμg后45分鐘，血中LH值增高近3倍。本例閉經(jīng)原因應(yīng)認(rèn)為在A、下丘腦B、腦垂體C、卵巢D、子宮E、腎上腺【正確答案】：A解析：

這是一道理解應(yīng)用題，考核學(xué)生對閉經(jīng)各種病因的認(rèn)識(shí)。常見錯(cuò)誤為選B或C。靜注LH-RHlOOμg，是垂體興奮試驗(yàn)，注射后45分鐘，血中LH值增高近3倍，說明垂體功能正常，病變在下丘腦。另外，卵巢性閉經(jīng)，如果是卵巢早衰，F(xiàn)SH數(shù)值應(yīng)升高，同時(shí)，由于雌激素水平低，僅注射孕激素常無陰道流血，即可排除此病。16.G蛋白是指A、蛋白激酶AB、鳥苷酸環(huán)化酶C、蛋白激酶GD、Grb2結(jié)合蛋白E、鳥昔酸結(jié)合蛋白【正確答案】：E解析：

G蛋白是一類位于細(xì)胞膜胞質(zhì)面，并與GDP或GTP等鳥苷酸相結(jié)合的外周蛋白所以G蛋白即指鳥苷酸結(jié)合蛋白。而蛋白激酶A(PKA)又稱cAMP-蛋白激酶，是受cAMP激活的蛋白激酶。蛋白激酶G(PKG)又稱cGMP-蛋白激酶，是受cGMP激活的蛋白激酶。鳥苷酸環(huán)化酶是催化GTP脫去焦磷酸而環(huán)化生成cGMP的酶。Grb2結(jié)合蛋白，是酪氨酸蛋白激酶途徑中的一個(gè)中介分子。所以只有E是正確的。17.預(yù)激綜合征合并房顫A、電復(fù)律B、西地蘭靜注C、普羅帕酮靜注D、心得安口服E、奎尼丁口服【正確答案】：A解析：

心臟復(fù)律都使用直流電。又分為胸外電復(fù)律（操作簡便）和胸內(nèi)電復(fù)律。房顫時(shí)選用同步直流電復(fù)律。同步即指釋放的脈沖電流與心電圖的Ｒ波一致（也就是在竇房結(jié)釋放沖動(dòng)激動(dòng)心肌的同時(shí)用體外脈沖來激動(dòng)一下心肌）。預(yù)激綜合征合并房顫時(shí)：抗心律失常藥物治療這類病人的療效較差，其原因?yàn)椋孩俅蠖鄶?shù)藥物對房室旁道前傳的抑制作用受其本身傳導(dǎo)功能的影響，前傳功能強(qiáng)者，藥物的抑制作用較差；②大多數(shù)藥物難以對抗兒茶酚胺對房室旁道前傳能力的促進(jìn)作用，交感神經(jīng)興奮或靜脈注射異丙基腎上腺素可明顯減弱多種藥物對房室旁道的抑制作用。應(yīng)及時(shí)采用體表直流電復(fù)律治療以防病情進(jìn)一步惡化。預(yù)激綜合征合并AVRT、心房顫動(dòng)、心房撲動(dòng)時(shí)，藥物治療首選能同時(shí)延長房室結(jié)和房室旁道不應(yīng)期的Ic類（氟卡尼、普羅帕酮）和Ⅲ類（胺碘酮）抗快速心律失常藥物，次選能延長房室旁道不應(yīng)期的Ia類（奎尼?。┛箍焖傩孕穆墒СＫ幬铩．?dāng)出現(xiàn)心絞痛、心功能不全、暈厥或休克等嚴(yán)重癥狀時(shí)，應(yīng)立即施行心臟電復(fù)律。@##18.下列疾病屬于化膿性炎癥的是A、轉(zhuǎn)移性膿腫B、阿米巴肝膿腫C、嗜酸性膿腫D、炎性肉芽腫E、冷膿腫【正確答案】：A解析：

化膿性炎以中性粒細(xì)胞滲出為主，并伴有不同程度的組織壞死和膿液形成?？煞譃槟撃[、蜂窩織炎及表面化膿和積膿三種類型。冷膿腫：骨結(jié)核時(shí)病變常累及周圍軟組織，引起干酪樣壞死和結(jié)核性肉芽組織形成，壞死物液化后在骨旁形成結(jié)核性“膿腫”，局部無紅、熱、痛。屬于感染性肉芽腫。19.前列腺增生癥狀與以下哪項(xiàng)無關(guān)A、梗阻的程度B、病變發(fā)展的速度C、合并膀胱炎癥D、合并膀胱結(jié)石E、前列腺體積大小【正確答案】：E解析：

[考點(diǎn)]前列腺增生癥[分析]前列腺增生癥的癥狀，取決于A、B、C、D四項(xiàng)，與前列腺體積大小不成比例。20.結(jié)核性與癌性胸腔積液鑒別要點(diǎn)是A、胸水顏色B、胸水比重C、胸水蛋白質(zhì)含量D、胸水LDH含量E、胸水細(xì)胞學(xué)與細(xì)菌學(xué)檢查【正確答案】：E解析：

胸水細(xì)胞學(xué)與細(xì)菌學(xué)檢查可明確胸水性質(zhì)。21.下列哪項(xiàng)不符合特發(fā)性血小板減少性紫癜A、血塊回縮不良B、脾臟輕度腫大C、出血時(shí)間延長D、巨核細(xì)胞增加E、Coombs試驗(yàn)陽性【正確答案】：E解析：

特發(fā)性血小板減少性紫癜一般不會(huì)有Coombs試驗(yàn)陽性，除非合并自身免疫性溶血性貧血時(shí)的Evans綜合征可陽性，其余各項(xiàng)均符合。22.關(guān)于盆腔膿腫錯(cuò)誤的是A、盆腔腹膜吸收毒素能力較強(qiáng)B、全身中毒癥狀輕C、可出現(xiàn)直腸或膀胱刺激癥狀D、腹部檢查多無陽性發(fā)現(xiàn)E、可經(jīng)后穹隆穿刺抽膿【正確答案】：A解析：

盆腔腹膜面積小，吸收毒素能力較低，全身中毒癥狀亦較輕。下腹部墜脹不適或鈍痛，大便次數(shù)增多粘液便及里急后重等直腸刺激癥狀。可有尿頻，急，痛等膀胱刺激癥狀。下腹有壓痛，直腸指檢括約肌松弛，直腸前壁飽滿，觸痛，有波動(dòng)感。因處于盆腔，腹部檢查多無陽性發(fā)現(xiàn)。23.下列關(guān)于克羅恩病的治療說法錯(cuò)誤的是A、糖皮質(zhì)激素是目前控制病情活動(dòng)比較有效的藥物，適用于中、重度患者B、一些抗菌藥物一般聯(lián)合應(yīng)用C、柳氮磺吡啶適用于病變較重的患者D、免疫抑制劑適用于對激素治療效果不佳或?qū)に匾蕾嚨穆曰顒?dòng)性病例E、美沙拉嗪能在小腸、結(jié)腸釋放，對病變在小場合結(jié)腸的輕中型患者適用【正確答案】：C解析：

柳氮磺吡啶僅適用于病變局限在結(jié)腸的輕中型患者。24.搶救中、重度有機(jī)磷酸酯類中毒的藥物是A、阿托品+毛果蕓香堿B、阿托品+碘解磷定C、腎上腺素D、去甲腎上腺素E、色甘酸鈉【正確答案】：B解析：

阿托品有阻斷乙酰膽堿對副交感神經(jīng)和中樞神經(jīng)系統(tǒng)毒蕈堿受體的作用，對緩解毒蕈堿樣癥狀和對抗呼吸中樞抑制有效。解磷定是膽堿酯酶復(fù)活劑，它們可奪取與膽堿酯酶結(jié)合的有機(jī)磷，恢復(fù)膽堿酯酶分解乙酰膽堿的活力，對解除煙堿樣作用和促進(jìn)昏迷病人蘇醒有明顯作用，與阿托品有協(xié)同作用。以下內(nèi)容供您參考有機(jī)磷酸酯類殺蟲劑（如敵敵畏、1609、1059等）進(jìn)入機(jī)體后，與體內(nèi)膽堿酯酶結(jié)合，形成磷?；付怪ニ庖阴Ｄ憠A的作用，因而體內(nèi)發(fā)生乙酰膽堿的蓄積，出現(xiàn)一系列中毒癥狀。碘解磷定等解毒藥在體內(nèi)能與磷?；憠A酯酶中的磷?；Y(jié)合，而將其中膽堿酯酶游離，恢復(fù)其水解乙酰膽堿的活性，故又稱膽堿酯酶復(fù)活劑。但僅對形成不久的磷?；憠A酯酶有效，已“老化”的酶的活性難以恢復(fù)，所以用藥越早越好。作用特點(diǎn)是消除肌肉震顫、痙攣?zhàn)饔每?，但對消除流涎、出汗現(xiàn)象作用差。碘解磷定等尚能與血中有機(jī)磷酸酯類直接結(jié)合，成為無毒物質(zhì)由尿排出。25.病理解剖一女尸，發(fā)現(xiàn)一側(cè)腎體積較小，表面不光滑，有數(shù)個(gè)大小不一、不規(guī)則瘢痕，切面瘢痕處質(zhì)地較硬，腎盂粘膜增厚等改變，該腎最可能的病理診斷是A、動(dòng)脈粥樣硬化梗死瘢痕B、慢性腎炎C、慢性腎盂腎炎D、高血壓固縮腎E、以上都不是【正確答案】：C解析：

慢性腎盂腎炎的腎臟，因病情和病程不同，可以正?；蚩s小。腎包膜蒼白，不易剝落；腎外表因疤痕收縮而凹凸不平，呈大小不等的結(jié)節(jié)狀；腎乳頭處有疤痕收縮，腎盞呈鈍性擴(kuò)張；腎實(shí)質(zhì)萎縮，皮質(zhì)與髓質(zhì)有時(shí)分界不清；腎盂粘膜蒼白和纖維化。鏡下可見腎實(shí)質(zhì)內(nèi)有漿細(xì)胞和淋巴細(xì)胞廣泛浸潤，部分腎實(shí)質(zhì)被纖維組織所代替。早期腎小球尚正常，腎小管萎縮，管腔內(nèi)有時(shí)可見白細(xì)胞和透明管型。葉間動(dòng)脈和弓狀動(dòng)脈壁變厚，管腔變窄導(dǎo)致腎疤痕形成。慢性腎盂腎炎的腎臟，因病情和病程不同，可以正?；蚩s小。腎包膜蒼白，不易剝落；腎外表因疤痕收縮而凹凸不平，呈大小不等的結(jié)節(jié)狀；腎乳頭處有疤痕收縮，腎盞呈鈍性擴(kuò)張；腎實(shí)質(zhì)萎縮，皮質(zhì)與髓質(zhì)有時(shí)分界不清；腎盂粘膜蒼白和纖維化。鏡下可見腎實(shí)質(zhì)內(nèi)有漿細(xì)胞和淋巴細(xì)胞廣泛浸潤，部分腎實(shí)質(zhì)被纖維組織所代替。早期腎小球尚正常，腎小管萎縮，管腔內(nèi)有時(shí)可見白細(xì)胞和透明管型。葉間動(dòng)脈和弓狀動(dòng)脈壁變厚，管腔變窄導(dǎo)致腎疤痕形成。26.下列哪種情況腦膜刺激征常消失A、蛛網(wǎng)膜下腔出血B、腦疝C、深昏迷D、腦膜轉(zhuǎn)移瘤E、腦膜炎【正確答案】：C解析：

深昏迷時(shí)腦膜刺激征常消失。27.患者，男，22歲。面色蒼白、乏力3個(gè)月。體格檢查：皮膚可見散在出血點(diǎn)，淺表淋巴結(jié)不大，胸骨無壓痛，肝脾未觸及。血象：RBC2.0×1012/L，Hb60g/L；WBC3.6×109/L，中性粒細(xì)胞0.30，淋巴細(xì)胞0.70，血小板30×109/L，網(wǎng)織紅細(xì)胞0.004。該患者最可能的診斷是A、急性淋巴細(xì)胞白血病B、慢性淋巴細(xì)胞白血病C、巨幼細(xì)胞貧血D、再生障礙性貧血（普通型）E、再生障礙性貧血（重型）【正確答案】：D解析：

該患者全細(xì)胞減少，但中性粒細(xì)胞>0.5X109/L，血小板>20×109/L，所以最可能的診斷是再生障礙性貧血(普通型）。28.新生兒敗血癥早期最主要的特點(diǎn)是A、高熱B、血白細(xì)胞總數(shù)升高C、皮膚有傷口D、硬腫E、缺乏特異癥狀【正確答案】：E解析：

這是一道理解記憶題，考核學(xué)生在記憶掌握敗血癥的臨床表現(xiàn)基礎(chǔ)上，結(jié)合新生兒的生理特點(diǎn)判斷新生兒敗血癥的早期特點(diǎn)。該題的錯(cuò)選率不高，錯(cuò)選答案多為A。對此題判題中須注意的是題中的兩個(gè)限定詞：①新生兒；②主要特點(diǎn)。發(fā)熱是敗血癥最常見的癥狀之一，但是對于新生兒（特別是早產(chǎn)兒）來說，由于其免疫功能低下，對病原體的免疫應(yīng)答力弱，中性粒細(xì)胞、單核細(xì)胞受到外源性致熱原如細(xì)菌內(nèi)毒素的刺激時(shí)，內(nèi)源性致熱原的合成不足，再加上其體溫調(diào)節(jié)功能不足，新生兒敗血癥時(shí)很少表現(xiàn)為高熱，因此高熱不但不是其特點(diǎn)，相反，可表現(xiàn)為體溫不升。正是由于其免疫功能低下，對病原體的免疫應(yīng)答力弱，使新生兒敗血癥時(shí)臨床表現(xiàn)不典型，常被原發(fā)病的癥狀掩蓋，引起誤診。血白細(xì)胞總數(shù)升高、皮膚有傷口和硬腫在新生兒敗血癥中有協(xié)助診斷意義，但不是最主要的特點(diǎn)。錯(cuò)答者是未注意新生兒的免疫特征，以一般常理去推斷。而再進(jìn)一步而言，即使在成人，敗血癥雖有高熱，但發(fā)熱本身無診斷特異性，也不可能是"主要特點(diǎn)"，選擇A也未必恰當(dāng)。29.真正的有效通氣量是A、肺活量B、用力肺活量C、每分通氣量D、肺總?cè)萘縀、肺泡通氣量【正確答案】：E解析：

由于每次吸入的氣體中一部分將留在鼻或口與終末細(xì)支氣管之間的呼吸道內(nèi)，這部分氣體不參與肺泡與血液之間的氣體交換，為無效腔。肺泡通氣量為每次吸入肺泡的新鮮空氣量（潮氣量-無效腔氣量）乘以呼吸頻率，是真正有效的氣體交換量，E正確。肺活量指盡力吸氣后，從肺內(nèi)所能呼出的最大氣體量。用力肺活量是指一次最大吸氣后再盡力盡快呼氣時(shí)，在一定時(shí)間內(nèi)所能呼出的氣體量。肺總量是肺所能容納的最大氣體量。每分通氣量是每分鐘吸入或呼出的氣體總量。故選E。30.人體試驗(yàn)的道德原則，下列除外哪一項(xiàng)均正確A、符合醫(yī)學(xué)目的B、受試者知情同意C、醫(yī)學(xué)發(fā)展至上D、維護(hù)受試者利益E、嚴(yán)謹(jǐn)?shù)尼t(yī)學(xué)態(tài)度【正確答案】：C解析：

C說法不對，應(yīng)該是以人為本，而不是以醫(yī)學(xué)為上。31.支氣管肺癌A、呼氣性呼吸困難，雙肺普遍哮鳴音B、端坐呼吸，雙肺底水泡音C、呼氣性呼吸困難，兩肺散在干濕性啰音D、發(fā)熱咳嗽，夜間陣發(fā)性氣急，肺無異常體征E、進(jìn)行性呼吸困難，咳嗽、痰中帶血【正確答案】：E32.血制品的采取應(yīng)A、獻(xiàn)血者的需求B、國家規(guī)定標(biāo)準(zhǔn)C、醫(yī)院規(guī)定D、血站規(guī)定E、病人需求【正確答案】：B解析：

《獻(xiàn)血法》規(guī)定，血站違反有關(guān)操作規(guī)程和制度采集血液，由縣級以上地方人民政府衛(wèi)生行政部門責(zé)令改正，給獻(xiàn)血者健康造成損害的，應(yīng)當(dāng)依法賠償，對直接負(fù)責(zé)的主管人員和其他直接責(zé)任人員，依法給予行政處分；構(gòu)成犯罪的，依法追究刑事責(zé)任。33.患者女，36歲。半小時(shí)前騎車摔倒，車把撞擊左胸部及腹部.X線片示左肋骨骨折，感腹部疼痛，胸悶，急診入院，腹腔穿刺抽出不凝血。診斷應(yīng)考慮A、腸破裂B、脾破裂C、肝破裂D、腸系膜血管損傷E、腎破裂【正確答案】：B解析：

患者左腹被撞，在左腹臟器中，脾脆弱，應(yīng)首先考慮脾破裂，故本題答案為B。34.下列有關(guān)食管癌的敘述，哪項(xiàng)是錯(cuò)誤的A、可發(fā)生原位癌B、與亞硝胺有關(guān)C、食管上段最常見D、早期食道癌可通過食道鏡活檢確診E、鱗狀細(xì)胞癌多見【正確答案】：C解析：

食道癌是指好發(fā)生于食道頸、胸、腹段的惡性腫瘤。好發(fā)部位依次是中段＞下＞上段。35.克雷伯桿菌肺炎的典型臨床表現(xiàn)是A、起病急B、畏寒，高熱C、胸痛，氣急，發(fā)紺D、咳膠胨樣磚紅色膿痰E、劇烈咳嗽【正確答案】：D解析：

克雷伯桿菌肺炎多見于年老體弱、原有慢性肺部疾患者病人。起病急驟、寒戰(zhàn)、高熱、咳嗽多痰，常伴氣急、發(fā)紺及意識(shí)障礙，咳具特征性的棕紅色膠凍樣痰。36.Killip分級，心功能Ⅱ級指A、未聞及肺部啰音和第三心音B、肺部有啰音，但啰音的范圍小于1/2肺野C、肺部有啰音，且啰音的范圍大于1/2肺野（肺水腫）D、肺部可聞及散在的哮鳴音E、血壓【正確答案】：B解析：

[考點(diǎn)]心功能分級[分析]急性心肌梗死引起心力衰竭時(shí)，按Killip分級法將心功能分為IV級：I級尚無明顯心力衰竭；II級肺部有啰音（即有左心衰竭），但啰音的范圍小于1/2肺野；Ⅲ級肺部有啰音，且啰音的范圍大于1/2肺野（肺水腫）；IV級有心源性休克等不同程度或階段的血流動(dòng)力學(xué)變化。因此答案是B。37.直腸癌切除術(shù)能否保留肛門，主要取決于A、腫瘤距肛門的距離B、腫瘤的病理類型C、腫瘤是否已侵犯腸管周圍D、腫瘤有無遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移E、左半結(jié)腸的長度【正確答案】：A解析：

[考點(diǎn)]直腸癌的治療原則[分析]腸道腫瘤的根治術(shù)要求切除腫瘤及上下各一段腸管及其系膜淋巴結(jié)，因此，直腸癌根治術(shù)是否能保留肛門取決于腫瘤距肛門的距離，而非病理類型和左半結(jié)腸的長度。對于即使局部有浸潤或遠(yuǎn)處有轉(zhuǎn)移而無法行根治術(shù)的直腸癌，也要視腫瘤距肛門的距離，采取保留或切除肛門，或單純造瘺等姑息性手術(shù)。38.飲酒后感到“苦惱消除”，以后每逢心情不快就飲酒這種行為屬于A、消退B、反射C、負(fù)強(qiáng)化D、正強(qiáng)化E、懲罰【正確答案】：C解析：

負(fù)強(qiáng)化可以被解釋為解脫，一個(gè)行為的結(jié)果移走不愉快的事情，該行為以后就被增強(qiáng)了。39.關(guān)于病菌致病因素的描述不正確的是A、病菌有黏附因子B、病菌有莢膜、微莢膜C、與病菌的胞外酶有關(guān)D、與病菌的內(nèi)、外毒素有關(guān)E、與病菌侵入的數(shù)量并無密切關(guān)系【正確答案】：E解析：

病菌致病因素有：病菌有黏附因子、莢膜或微莢膜而侵入組織內(nèi)生存繁殖；病菌的胞外酶、外毒素、內(nèi)毒素等分解組織，使感染擴(kuò)散，造成全身性反應(yīng)；侵入人體組織內(nèi)病菌的數(shù)量。40.49歲婦女，人工流產(chǎn)后3個(gè)月，陰道中等量流血2周，尿妊娠試驗(yàn)（+），子宮常大，稍軟，胸部平片見雙肺散在粟粒狀陰影，診斷為A、葡萄胎B、侵蝕性葡萄胎C、絨毛膜癌D、吸宮不全E、合體細(xì)胞性子宮內(nèi)膜炎【正確答案】：C解析：

本例繼發(fā)于人工流產(chǎn)后，首先考慮絨癌，雙肺散在粟粒狀陰影表示絨癌已發(fā)生了肺部轉(zhuǎn)移。侵蝕性葡萄胎一般繼發(fā)于葡萄胎排空后半年以內(nèi)，絨癌一般繼發(fā)于葡萄胎排空后1年以上。繼發(fā)于流產(chǎn)、足月妊娠、異位妊娠后，組織學(xué)診斷應(yīng)為絨癌。侵蝕性葡萄胎是葡萄胎發(fā)展而來，該患者無葡萄胎病史，不考慮侵蝕性葡萄胎。41.發(fā)病年齡較其候型睪丸腫瘤偏大的是A、精原細(xì)胞瘤B、胚胎瘤C、畸胎瘤D、絨毛膜上皮細(xì)胞癌E、卵黃囊腫瘤【正確答案】：A解析：

[考點(diǎn)]精原細(xì)胞瘤的發(fā)病年齡和治療[分析]精原細(xì)胞瘤患者較其他類型睪丸腫瘤患者的年齡大，且對放射治療比較敏感。42.關(guān)于心房纖顫的診斷，下列哪項(xiàng)不正確A、心音強(qiáng)弱不等B、心律絕對不齊C、容易聽到第四心音D、心率大于脈率E、心電圖P波消失，代之f波【正確答案】：C解析：

第四心音產(chǎn)生的機(jī)制是舒張晚期的心房肌克服舒張末壓用力收縮產(chǎn)生的震動(dòng)，但當(dāng)心房纖顫時(shí)，心房失去正常功能，因而不可能出現(xiàn)第四心音。43.職業(yè)病診斷的首要條件A、有明確的職業(yè)史B、特異性生化檢查C、生產(chǎn)環(huán)境調(diào)查D、同工種工人患病情況E、特有的臨床表現(xiàn)【正確答案】：A44.輸卵管妊娠典型的臨床癥狀為A、痛經(jīng)、陰道流血B、腹痛、陰道流血、發(fā)熱C、停經(jīng)、腹痛、陰道流血D、腹痛、陰道流血、惡心E、腹痛、陰道流血、暈厥【正確答案】：C解析：

輸卵管妊娠典型的癥狀為停經(jīng)、腹痛、陰道流血，故C正確。45.慢性腎功能不全尿毒癥期血肌酐應(yīng)達(dá)到A、>133μmol/LB、>178μmol/LC、>278μmol/LD、>450μmol/LE、>707μmol/L【正確答案】：E解析：

[考點(diǎn)]尿毒癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)[分析]慢性腎功能不全的尿毒癥期是慢性腎衰竭的晚期，血肌酐水平明顯升高，達(dá)到>707μmol/L，當(dāng)達(dá)到450~707μmol/L時(shí)為腎衰竭期，46.下列各種疾病中哪項(xiàng)與雌激素?zé)o關(guān)A、子宮內(nèi)膜癌B、子宮內(nèi)膜增生過長C、卵巢顆粒細(xì)胞瘤D、卵巢無性細(xì)胞瘤E、子宮肌瘤【正確答案】：D解析：

這是一道理解記憶題，考核學(xué)生對各種婦科腫瘤與雌激素關(guān)系的認(rèn)識(shí)。常見錯(cuò)誤為選擇C，認(rèn)為卵巢顆粒細(xì)胞瘤的發(fā)病與雌激素長期刺激無關(guān)，故認(rèn)為卵巢顆粒細(xì)胞瘤與雌激素?zé)o關(guān)。正確答案是D。子宮內(nèi)膜癌的發(fā)生與雌激素對子宮內(nèi)膜的長期持續(xù)刺激有關(guān)；子宮肌瘤好發(fā)于生育年齡婦女，絕經(jīng)后肌瘤停止生長，甚至萎縮、消失等，提示子宮肌瘤的發(fā)生可能與女性激素有關(guān)；子宮內(nèi)膜增生過長是單一雌激素持久刺激子宮內(nèi)膜所致；卵巢顆粒細(xì)胞瘤的發(fā)生雖然與雌激素?zé)o關(guān)，但可分泌雌激素，因此，這些腫瘤均與雌激素有關(guān)，無性細(xì)胞瘤的發(fā)生與雌激素?zé)o關(guān)，也不能分泌雌激素。47.溶血性鏈球菌主要引起哪種炎癥A、假膜性炎B、蜂窩織炎C、出血性炎D、纖維素性炎E、化膿性炎癥【正確答案】：B解析：

蜂窩織炎主要由溶血性鏈球菌引起，鏈球菌分泌的透明質(zhì)酸酶能降解疏松結(jié)締組織中的透明質(zhì)酸，分泌的鏈激酶能溶解纖維素，因此，細(xì)菌易于通過組織間隙和淋巴管擴(kuò)散，表現(xiàn)為炎癥病變組織內(nèi)大量中性粒細(xì)胞彌漫性浸潤，與周圍組織界限不清。急性炎癥的類型及病理變化

48.能引起人畜共患病的病原體是A、梅毒螺旋體B、霍亂弧菌C、布氏桿菌D、白喉?xiàng)U菌E、淋球菌【正確答案】：C解析：

人是梅毒的唯一傳染源，A不正確?；魜y弧菌廣泛存在于自然界中，人類是易感者，B不正確。人類是淋球菌的唯一宿主，E不正確。白喉棒狀桿菌存在于患者的咽喉、氣管及鼻腔黏膜，并非人畜共患病的病原體，D不正確。布氏桿菌是較為常見的人畜共患病的病原菌。故選C。49.對鑒別上、下尿路感染最有意義的是A、畏寒、發(fā)熱、腰痛B、尿路刺激癥狀C、中段尿細(xì)菌培養(yǎng)陽性D、腎小管濃縮功能正常E、尿中白細(xì)胞管型【正確答案】：E解析：

尿常規(guī)檢查時(shí)尿蛋白常為陰性或微量，尿沉渣內(nèi)白細(xì)胞多數(shù)顯著增加，如發(fā)現(xiàn)白細(xì)胞管型有助于腎盂腎炎的診斷。故選E。其他選項(xiàng)上、下尿路感染均可出現(xiàn)，故不選。50.急性感染多發(fā)性神經(jīng)炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)之一是A、腱反射正常B、病后有腹瀉C、起病即出現(xiàn)腦脊液中蛋白細(xì)胞分離現(xiàn)象D、四肢下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元癱E、雙側(cè)腓腸肌按痛【正確答案】：D解析：

急性感染多發(fā)性神經(jīng)炎又稱急性炎癥性脫髓鞘性多發(fā)性神經(jīng)病、Guillain-Barre綜合征，診斷標(biāo)準(zhǔn)有：發(fā)病前1～4周有感染史，急性或亞急性起病，四肢對稱性下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元癱瘓，末梢型感覺障礙及腦神經(jīng)受累，腦脊液蛋白細(xì)胞分離，早期F波或H反射延遲等。故本題選D。51.9個(gè)月女嬰。突發(fā)高熱39.8℃，抽搐一次急診就醫(yī)。查體：精神可，神清，身上有少許皮疹，前囟平。咽部充血，扁桃體Ⅱ度腫大，心、肺、腹（-），無病理反射。[問題3][一、單選題]入院后6小時(shí)，又發(fā)生驚厥，體溫上升到40℃，搶救措施中，暫時(shí)不需要的是A、氣管插管B、保持呼吸道通暢C、肌注或靜注安定D、采取降溫措施E、吸氧【正確答案】：A解析：

1.一般治療（1）保持安靜及呼吸道暢通。防治誤吸及窒息。防止咬傷及骨關(guān)節(jié)損傷。（2）嚴(yán)重者給氧，以減少缺氧性腦損傷。保持安靜，禁止一切不必要的刺激。2.止驚治療（1）首選地西泮:0.3～0.5mg（最大劑量10mg）靜注（每分鐘1.2mg）,5分鐘內(nèi)生效，但作用短暫，必要時(shí)15～20分鐘后重復(fù)。肛門灌腸，同樣有效，但肌注吸收不佳，最好不用。（2）苯巴比妥：常用于熱性驚厥持續(xù)狀態(tài)。靜滴給藥，首次負(fù)荷量為15～20mg，最大量為1g，靜滴速度＜1mg/（kg·min），用藥后10～20分鐘起效，但腦濃度平衡需1小時(shí)以上；12～24小時(shí)后開始維持量3～5mg·d，2次／日。亦可肌注給藥，5～10mg·次，最大量不超過0.2g/次。主要副作用為呼吸抑制。52.新生兒期的特點(diǎn)是A、易發(fā)生意外傷害B、易發(fā)生貧血C、易發(fā)生體溫不升、窒息D、以上都不是E、易消化不良【正確答案】：C解析：

自出生后臍帶結(jié)扎起到剛滿28天為止的4周稱為新生兒期。出生不滿7天的階段稱新生兒早期。新生兒期是嬰兒生后適應(yīng)外界環(huán)境的階段，此時(shí)小兒開始獨(dú)立生活，內(nèi)外環(huán)境發(fā)生了劇烈變化，由于其生理調(diào)節(jié)和適應(yīng)能力還不夠成熟，因此發(fā)病率高，死亡率也高（約占嬰兒死亡率的1/2～2/3）。新生兒期保健特別強(qiáng)調(diào)加強(qiáng)護(hù)理，如保暖、喂養(yǎng)、消毒隔離、清潔衛(wèi)生等。53.關(guān)于脊柱外傷與脊髓損傷的關(guān)系的敘述，下列哪項(xiàng)是錯(cuò)誤的A、脊髓損傷節(jié)段與椎骨受傷平面不一致B、胸椎較固定，所以胸椎骨的脫位多無脊髓損傷C、有的病例表現(xiàn)為明顯脊髓損傷，但X線片卻無骨折脫位D、屈曲型骨折脫位造成骨髓損傷最多見E、椎管狹窄患者，脊柱創(chuàng)傷更易發(fā)生脊髓損傷【正確答案】：B解析：

A.脊髓損傷節(jié)段與椎骨受傷平面不一致：正確，存在幾個(gè)椎體的差異。B.胸椎較固定，所以胸椎骨的脫位多無脊髓損傷：沒有這個(gè)說法。C.有的病例表現(xiàn)為明顯脊髓損傷，但X線片卻無骨折脫位：正確，比如脊髓震蕩D.屈曲型骨折脫位造成骨髓損傷最多見：正確，一般脊柱受到損傷，都是因?yàn)閺?qiáng)大的外力作用。E.椎管狹窄患者，脊柱創(chuàng)傷更易發(fā)生脊髓損傷：狹窄本身會(huì)加重?fù)p傷。54.艾滋病的傳染源是A、蚊B、鼠C、人D、螨E、豬【正確答案】：C解析：

患者及帶病毒者是傳染源，后者是具有重要意義的傳染源。55.男，28歲。左陰囊內(nèi)腫塊半年，時(shí)有擠壓痛，無熱，不影響活動(dòng)，查：左陰囊腫大，觸之睪丸上部有一鵝卵大小囊性腫塊，牽拉睪丸可隨之活動(dòng)，擠壓不變小，睪丸可觸及正常大小，透光試驗(yàn)陽性，應(yīng)診斷A、睪丸鞘膜積液B、精索鞘膜積液C、交通性鞘膜積液D、左斜疝E、精液囊腫【正確答案】：D解析：

睪丸從腹膜后間隙下降時(shí)，有兩層腹膜構(gòu)成的鞘狀突亦經(jīng)腹股溝管進(jìn)入陰囊。正常情況下，在胎兒出生前后，上2/3的鞘狀突完全閉合，睪丸部鞘狀突形成一盲袋，包繞睪丸，被稱為睪丸鞘膜。睪丸鞘膜內(nèi)積聚少量液體，可起潤滑劑的作用，供睪丸活動(dòng)。如果先天性鞘膜囊內(nèi)液量異常增多或鞘狀突閉合反常，造成囊內(nèi)液體積聚，就形成積液。另外，在鞘狀突閉合正常時(shí)，由于睪丸、附睪感染，腫瘤、絲蟲病或外傷等后天性因素引起鞘膜內(nèi)液體量增多，也可出現(xiàn)鞘膜積液。臨床上分為四種類型。(1)精索鞘膜積液特點(diǎn)是鞘狀突兩端閉合，?精索部分形成局限性鞘膜積液，與腹腔和睪丸鞘膜腔不相通。(2)睪丸鞘膜積液是最多見的一類，是鞘狀突閉合正常，?睪丸鞘膜內(nèi)液體積聚增多而形成。(?3)交通性鞘膜積液?特點(diǎn)為鞘狀突完全開放，腹腔內(nèi)液體通過開放的鞘狀突通道進(jìn)入睪丸鞘膜腔，液體隨體位改變而流動(dòng)，本型鞘膜積液要與腹股溝斜疝鑒別，區(qū)別在于鞘膜囊與腹腔間的通路狹小，大網(wǎng)膜和腸襻不能進(jìn)入鞘膜囊，只有腹腔內(nèi)液體能進(jìn)入。(?4)精索睪丸鞘膜積液?鞘狀突僅在內(nèi)環(huán)處閉合，?精索部未閉并且與睪丸鞘膜腔相通。56.患者男性，55歲。冠心病，發(fā)生急性劇烈胸骨后疼痛。血CPK明顯升高。頸靜脈充盈，肝大，血壓下降至80/40mmHg，應(yīng)診斷為A、急性右心梗死B、冠心病合并急性心包填塞C、急性心肌梗死并室間隔破裂D、冠心病心力衰竭型E、急性前壁心肌梗死伴泵衰竭【正確答案】：A解析：

急性心肌梗死是冠狀動(dòng)脈急性、持續(xù)性缺血缺氧所引起的心肌壞死。臨床上多有劇烈而持久的胸骨后疼痛，休息及硝酸酯類藥物不能完全緩解，伴有血清心肌酶活性增高及進(jìn)行性心電圖變化，可并發(fā)心律失常、休克或心力衰竭，?？晌＜吧?。57.糖尿病的診斷是糖尿病癥狀加上隨機(jī)血糖A、≥7.1mmol/LB、≥9.1mmol/LC、≥10.1mmol/LD、≥11.1mmol/LE、≥12.1mmol/L【正確答案】：D解析：

糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn)：糖尿病癥狀+任意時(shí)間血漿葡萄糖水平≥11.1mmol/L(200mg/dl)；或空腹血漿葡萄糖水平≥7.0mmol/L(126mg/dl)；或OGTT試驗(yàn)中，2小時(shí)血漿葡萄糖(PG)水平≥11.1mmol/L(200mg/dl)。故選D。58.某士兵面對如下場景，前有大河，后有追兵，此時(shí)該人物面臨的動(dòng)機(jī)沖突類型是A、雙避沖突B、趨避沖突C、雙趨沖突D、雙重趨避沖突E、雙重避趨沖突【正確答案】：A解析：

雙避沖突又稱負(fù)負(fù)沖突，是動(dòng)機(jī)沖突的一種，指同時(shí)有兩個(gè)可能對個(gè)體具有威脅性、不利的事發(fā)生，兩種都想躲避，但受條件限制，只能避開一種，接受一種，在作抉擇時(shí)內(nèi)心產(chǎn)生矛盾和痛苦，如前有狼后有虎的兩難境地。題干描述的符合雙避沖突的特點(diǎn)，故選A。59.惡性腫瘤生長到多大需要血管供給才能生長A、0.5mmB、1.0mmC、1.5mmD、2.0mmE、2mm以上【正確答案】：E解析：

癌細(xì)胞群繁殖到1～2mm的球形團(tuán)時(shí),如果沒有血管長入,就進(jìn)入“潛伏”狀態(tài)。60.患者身高170cm，體重80kg，葡萄糖耐量試驗(yàn)結(jié)果為：空腹血糖125mg／dl，1小時(shí)185mg／dl，2小時(shí)160mg／dl，3小時(shí)132mg／dl，單憑此結(jié)果，哪種情況的可能性大A、糖尿病B、單純性肥胖C、腺垂體功能亢進(jìn)D、腎小腺皮質(zhì)功能亢進(jìn)E、以上均有可能【正確答案】：E解析：

該例體重指數(shù)＞24(80／1.7)，提示有肥胖，糖耐量試驗(yàn)2小時(shí)高于正常，3小時(shí)未恢復(fù)正常，所以糖尿病、單純性肥胖、腺垂體功能亢進(jìn)和腎上腺皮質(zhì)功能亢進(jìn)均有可能。不定項(xiàng)選擇題1.患者男，30歲。4個(gè)月來胸部發(fā)麻，漸漸累及下肢。雙下肢乏力10天，伴小便潴留并置導(dǎo)尿管。無疼痛。體檢：胸5以下痛觸覺消失，有馬鞍回避。雙下肢振動(dòng)覺消失，肌力3級，膝踝反射亢進(jìn)；Babinski征陽性。腹壁反射消失，腰椎穿刺示椎管不完全阻塞。腦脊液蛋白0.5g/L，糖、氯化物和細(xì)胞數(shù)正常。椎管碘水造影表現(xiàn)為A、水平面樣阻塞B、阻塞面光滑呈杯口狀C、阻塞面呈楔形D、脊髓呈梭形膨大E、碘水分散呈水滴狀【正確答案】：D解析：

1.脊髓髓內(nèi)和髓外病變的區(qū)別之一是感覺障礙出現(xiàn)的順序，前者為自上而下發(fā)展，后者為自下而上發(fā)展，故排除B。硬膜外膿腫可有白細(xì)胞升高的表現(xiàn)，故A錯(cuò)誤。根據(jù)題干，可以判斷是脊髓內(nèi)的病變，本題選E。2.脊髓髓內(nèi)病變早期，出現(xiàn)病變節(jié)段支配區(qū)分離性感覺障礙，累及脊髓丘腦束時(shí)，痛溫覺障礙于病變節(jié)段向下發(fā)展，鞍區(qū)(S～S)感覺保留至最后受累，稱為"馬鞍回避"。故選D。3.脊髓髓內(nèi)病變時(shí)，脊髓椎管碘水造影表現(xiàn)為脊髓梭形膨大，磁共振成像檢查也為梭形膨大。而髓外硬膜下脊髓椎管碘水造影為阻塞面光滑呈杯口狀，硬膜外病變脊髓椎管碘水造影表現(xiàn)為鋸齒狀。故選D。2.A.酮康唑A、兩性霉素B、四環(huán)素C、阿昔洛韋D、聚肌胞E、誘導(dǎo)干擾素產(chǎn)生的抗病毒藥是【正確答案】：E解析：

第72題：酮康唑?yàn)榭诜V譜抗真菌藥，對淺表癬菌和念珠菌等深部真菌感染有較強(qiáng)的抗菌活性。第73題：兩性霉素B為治療深部真菌感染的首選藥物，口服、肌注難吸收，須靜脈滴注給藥。第74題：四環(huán)素為廣譜抗生素，長期應(yīng)用后，可使敏感菌受抑制，而不敏感菌乘機(jī)在體內(nèi)繁殖生長，造成二重感染，常見的二重感染有：①真菌病，致病菌以白色念珠菌多見，表現(xiàn)為口腔鵝口瘡，腸炎；②葡萄球菌引起的假膜性腸炎。第75題：阿昔洛韋為核苷類抗DNA病毒藥，對單純皰疹病毒和帶狀皰疹病毒感染有特效，為目前臨床首選藥。第76題：聚肌胞主要通過誘導(dǎo)干擾素產(chǎn)生而具有廣譜抗病毒、增強(qiáng)細(xì)胞免疫和抗腫瘤作用。3.A.鞭毛A、Vi抗原B、內(nèi)毒素C、外毒素D、變態(tài)反應(yīng)傷寒桿菌的致病特點(diǎn)中E、使病人出現(xiàn)發(fā)熱、不適、全身痛等癥狀的主要是【正確答案】：C解析：

鞭毛是運(yùn)動(dòng)器，它使鞭毛菌趨向營養(yǎng)物質(zhì)而逃避有害物質(zhì)，且具有抗原性并與致病性有關(guān)，例如沙門氏菌的鞭毛抗原即H抗原，具有使菌體穿透腸黏液層侵及腸黏膜上皮細(xì)胞的功能。增強(qiáng)抗吞噬作用的菌體表面結(jié)構(gòu)：包括莢膜、菌體表面蛋白（M蛋白）及表面抗原（K抗原、Vi抗原）；以及細(xì)菌胞外酶，如血漿凝固酶可增強(qiáng)細(xì)菌抗吞噬能力，透明質(zhì)酸酶、鏈激酶和DNA酶，均增強(qiáng)細(xì)菌的擴(kuò)散能力。內(nèi)毒素引起發(fā)熱等全身反應(yīng)。4.A.突發(fā)劍突下劇烈疼痛、陣發(fā)性伴鉆頂感。間歇期不痛A、上腹部或右上腹部陣發(fā)加劇的持續(xù)疼痛B、上腹持續(xù)劇痛伴左肩、腰、背牽拉痛C、食后上腹脹痛、伴嘔吐D、與飲食有關(guān)的慢性周期性節(jié)律性上腹痛E、急性膽囊炎可有【正確答案】：B解析：

當(dāng)急性胰腺炎時(shí)由于胰腺的水腫、出血、壞死、胰管內(nèi)的壓力增高，胰液外溢，刺激臟器和腹膜而發(fā)生劇烈的腹痛。呈持續(xù)性，并放射至腰背部是它的特點(diǎn)。而急性膽囊炎時(shí)，常在進(jìn)油膩食物后發(fā)作右上腹部劇烈絞痛，陣發(fā)性加重，常放散至右肩或右背部，伴有消化道癥狀，與膽道蛔蟲癥的發(fā)作性鉆頂樣腹痛不同。5.A.鏈霉素A、氯霉素B、林可霉素C、嘌呤霉素D、白喉毒素E、主要抑制哺乳動(dòng)物蛋白質(zhì)合成的是【正確答案】：E解析：

鏈霉素能與原核生物核糖體小亞基結(jié)合，抑制蛋白合成的起動(dòng)，還可造成誤譯。氯霉素、林可霉素能與原核生物的核糖體大亞基結(jié)合，阻斷翻譯的延長過程。嘌呤霉素結(jié)構(gòu)與酪氨酰-tRNA相似，可取代一些氨基酰-tRNA進(jìn)入翻譯中核糖體A位，當(dāng)延長中的肽轉(zhuǎn)入此異常A位時(shí)，容易脫落，終止肽鏈合成。嘌呤霉素對原核、真核生物的蛋白質(zhì)合成均有干擾作用，其難用作抗菌藥物。白喉毒素是一種修飾酶，可對真核生物的延長因子-2（EF-2）起共價(jià)修飾作用，從而使其失活，造成蛋白質(zhì)合成終止。白喉毒素對人和哺乳動(dòng)物的毒性極強(qiáng)。6.A.甲肝病毒A、乙肝病毒B、丙肝病毒C、丁肝病毒D、戊肝病毒E、基因組為DNA的肝炎病毒是【正確答案】：B解析：

這是5道理解、記憶、判斷題。重點(diǎn)考學(xué)生對病毒性肝炎病原學(xué)及臨床表現(xiàn)的認(rèn)識(shí)。預(yù)測錯(cuò)誤率較高。常見錯(cuò)誤：①第8題選答"C"，"丙肝病毒"IgG抗體不是保護(hù)性抗體，在慢性感染病例，該抗體可長期存在；選答"D"，"丁肝病毒"IgG抗體在慢性感染病例亦可長期存在；②第9題選答"D"，學(xué)生通常對丁肝病毒的病原學(xué)不重視，只了解它的復(fù)制必須依賴乙肝病毒，容易誤以為它是DNA病毒；③第10題選答"E"，"戊型肝炎"發(fā)生在孕婦、老年人時(shí)，發(fā)展成重型肝炎的概率較高，但臨床常見的重型肝炎并非由戊型肝炎病毒引起；④第11題選答"B"，原因主要是學(xué)生較多接觸HBV前C區(qū)變異、S區(qū)變異免疫逃避株、拉米夫定治療后YMDD變異等。因此，誤認(rèn)為乙肝基因組異質(zhì)性最大；⑤第25題選答"B"，在兒童時(shí)期，"乙肝病毒"感染易轉(zhuǎn)為慢性攜帶，成年感染則大部分痊愈，丙肝病毒感染無論在兒童或成年均易轉(zhuǎn)為慢性。要點(diǎn)戊型肝炎無慢性感染病例，大部分情況下，m液中戊型肝炎病毒特異性抗體較其他型肝炎病毒IgG抗體更易消失。在上述5種肝炎病毒中，只有HBV為DNA病毒。臨床上由乙肝引起的重型肝炎患者最多。丙型肝炎病毒基因組異質(zhì)性最大。丙型肝炎病毒感染最易轉(zhuǎn)為慢性。7.女，27歲。發(fā)現(xiàn)心悸、盜汗易怒1年，伴有飲食量增加、消瘦。查體：BP110/80mmHg，重度突眼，甲狀腺彌漫性腫大，深入胸骨后上縱隔內(nèi)，心率116次／分。測血T、T值高于參考值上限1倍。該患者術(shù)前最適合的藥物準(zhǔn)備是A、丙硫氧嘧啶B、碘劑C、普萘洛爾D、抗甲狀腺藥+普萘洛爾E、抗甲狀腺藥+碘劑【正確答案】：E解析：

心悸、盜汗、易怒，飲食量增加、消瘦，甲狀腺彌漫性腫大，尤其伴有重度突眼，一般為Graves病。結(jié)節(jié)性甲狀腺腫、亞急性甲狀腺炎、慢性淋巴細(xì)胞性甲狀腺炎均無眼征表現(xiàn)。甲亢手術(shù)治療的適應(yīng)證為：中重度甲亢、長期藥物治療無效、不愿藥物治療、藥物治療后復(fù)發(fā)、胸骨后甲狀腺腫并甲亢、結(jié)節(jié)性甲狀腺腫并甲亢、甲狀腺腫大顯著有壓迫癥狀?？辜谞钕偎幬镏饕菧p少甲狀腺激素的合成。碘劑主要是抑制T、T釋放。如果患者癥狀較重一般要加用碘劑，從而使患者安全地接受手術(shù)。如果心率較快，可加用普萘洛爾。甲狀腺術(shù)后發(fā)生四肢抽搐，一般為手術(shù)時(shí)誤傷了甲狀旁腺，使血鈣降低所致，補(bǔ)充鈣劑即可。8.患者女，68歲。因間歇性全程肉眼血尿2周，發(fā)生腰腹絞痛2小時(shí)入院。排泄性尿路造影示腎盂充盈缺損。治療應(yīng)采取A、腎切開取石B、止血，觀察C、根據(jù)性腎切除D、局部切除E、腎+全長輸尿管+部分膀胱切除【正確答案】：E解析：

1.間歇性無痛性肉眼血尿是泌尿系統(tǒng)腫瘤的典型癥狀。目前提示腎盂充盈缺損，且腰腹絞痛，可考慮血塊堵塞輸尿管引起的腎絞痛。最能明確診斷的檢查即活檢。輸尿管腎鏡可直接觀察到腫瘤并可活檢做病理檢查。故選C。2.間歇性無痛性肉眼血尿是泌尿系統(tǒng)腫瘤的典型癥狀。目前提示腎盂充盈缺損，且腰腹絞痛，可考慮血塊堵塞輸尿管引起的腎絞痛。目前考慮腎盂癌。故選B。3.腎盂癌主要治療方法是患側(cè)腎切除及全長輸尿管包括輸尿管開口部位的膀胱壁切除。在對側(cè)腎功能受損或腎已切除的情況下，經(jīng)活檢細(xì)胞分化良好、無浸潤的帶蒂乳頭狀腫瘤，可做局部切除。故選E。9.男性，42歲，自幼起咳嗽、咳痰、喘息，多為受涼后發(fā)作，靜滴“青霉素”可緩解，10~20歲無發(fā)作，20歲后又有1次大發(fā)作，發(fā)作時(shí)大汗淋漓、全身發(fā)紫、端坐不能平臥，肺部可聞及哮鳴音，靜脈推注“氨茶堿”、“地塞米松”可完全緩解。自后反復(fù)出現(xiàn)夜間輕微喘息，每周發(fā)作3次以上，不能入睡，PEF變異率為35%。查體：雙肺聽診未聞及干濕啰音，心率89次/分。根據(jù)病情程度選擇藥物治療最佳方案是A、每日吸入氨茶堿+靜滴β2受體激動(dòng)劑B、每日霧化吸入β2受體激動(dòng)劑+靜滴氨茶堿C、每日霧化吸入抗膽堿藥+口服β2受體激動(dòng)劑D、每日吸入糖皮質(zhì)激素+吸入β2受體激動(dòng)劑E、每日定量吸入糖皮質(zhì)激素+靜滴β2受體激動(dòng)劑【正確答案】：D解析：

[考點(diǎn)]支氣管哮喘的診治[分析]根據(jù)典型癥狀、體征、病史及實(shí)驗(yàn)室檢査可診斷為支氣管哮喘。依其平時(shí)發(fā)作特點(diǎn)應(yīng)定為中度持續(xù)，治療上應(yīng)選用每日吸入糖皮質(zhì)激素+吸入β2受體激動(dòng)劑。為了提髙療效，減少復(fù)發(fā)，應(yīng)教會(huì)患者正確使用氣霧劑。10.A.生理性免疫防御A、生理性免疫自穩(wěn)B、免疫監(jiān)視功能失調(diào)C、免疫自穩(wěn)功能失調(diào)D、免疫防御作用過高E、自身免疫病屬于【正確答案】：D解析：

免疫系統(tǒng)的三大功能：①免疫防御功能：免疫系統(tǒng)抵御病原體侵害，清除外來抗原異物；病理情況下導(dǎo)致不利的結(jié)果：過敏反應(yīng)（作用過高）與免疫缺陷?。虎诿庖叻€(wěn)定功能：機(jī)體識(shí)別和清除體內(nèi)衰老、損傷和死亡細(xì)胞，以維持機(jī)體生理功能的平衡與穩(wěn)定；病理情況下導(dǎo)致不利的結(jié)果：自身免疫疾??；③免疫監(jiān)視功能：機(jī)體識(shí)別和清除體內(nèi)出現(xiàn)的突變細(xì)胞，防止癌變的發(fā)生；病理情況下導(dǎo)致不利的結(jié)果：腫瘤與感染。注意病毒持續(xù)感染是免疫監(jiān)視功能失調(diào)而非免疫監(jiān)視功能失調(diào)。11.A.肺炎伴胸腔積液A、心衰伴胸腔積液B、淋巴回流障礙伴胸腔積液C、結(jié)核性胸膜炎D、肺癌伴胸腔積液E、胸腔積液化驗(yàn)結(jié)果為：pH7.40，WBC1700×10/L，多核細(xì)胞30%，單核細(xì)胞70%，葡萄糖2.0mmol/L，ADA102U/L。應(yīng)考慮診斷為【正確答案】：D解析：

1.WBC1700×10/L，多核細(xì)胞30%，單核細(xì)胞70%，符合滲出液特點(diǎn)。故選項(xiàng)B可以排除，因?yàn)樾乃グ樾厍环e液的性質(zhì)多為漏出液。另外，該患者積液中單核細(xì)胞比例增多、葡萄糖含量降低、ADA明顯增高(>45U/L)，符合較典型的結(jié)核性滲出液特點(diǎn)，故D為本題正確答案。2.ADA值低(15U/L)、胸液／血清CEA比值為2。根據(jù)臨床證實(shí)，當(dāng)胸液／血液CKA比值>1時(shí)，診斷惡性胸腔積液的敏感性和特異性可>90%，同時(shí)癌瘤性積液的ADA值通常偏低，故E應(yīng)為本題正確答案。12.A.傷寒A、恙蟲病B、敗m癥C、斑疹傷寒D、流行性出血熱E、周圍血白細(xì)胞數(shù)減少、肥達(dá)反應(yīng)陽性多見于【正確答案】：A解析：

這是3道理解、記憶題。重點(diǎn)考學(xué)生對恙蟲病與傷寒、敗血癥、斑疹傷寒及流行性出血熱的鑒別診斷。預(yù)測錯(cuò)誤率不高。常見錯(cuò)誤：①第24題選答"B"，第25題選答"D"，恙蟲病患者變形桿菌0×k凝集試驗(yàn)陽性，而斑疹傷寒患者變形桿菌0×19凝集試驗(yàn)陽性，應(yīng)復(fù)習(xí)立克次體病的血清學(xué)檢查；②第26題選答"B"或"D"，立克次體病患者的血液白細(xì)胞數(shù)正常、肥達(dá)反應(yīng)陰性，應(yīng)復(fù)習(xí)立克次體病與傷寒的實(shí)驗(yàn)室檢查特點(diǎn)。要點(diǎn)立克次體病患者的m液白細(xì)胞數(shù)正常，而傷寒患者血液白細(xì)胞數(shù)減少。13.A.乳頭狀腺癌A、濾泡狀腺癌B、未分化癌C、髓樣癌D、轉(zhuǎn)移癌E、分泌大量降鈣素的甲狀腺癌是【正確答案】：D解析：

最多見的甲狀腺癌是乳頭狀腺癌。分泌降鈣素的甲狀腺癌是髓樣癌。14.A.代謝性酸中毒A、代謝性堿中毒B、呼吸性酸中毒C、呼吸性堿中毒D、代謝性酸中毒合并代謝性堿中毒E、短期內(nèi)輸庫存血，病人容易發(fā)生的酸堿平衡紊亂是【正確答案】：B解析：

當(dāng)短期內(nèi)輸入大量庫存血（4000ml以上）時(shí)。使庫血中的枸櫞酸鈉在肝內(nèi)轉(zhuǎn)化成碳酸氫鈉，而發(fā)生堿中毒。當(dāng)病人有幽門梗阻時(shí)，因大量嘔吐，使酸性胃液大量喪失導(dǎo)致堿中毒。15.男性，58歲，反復(fù)咳嗽、咳痰15年，心悸、氣急3年。體檢：雙肺叩診呈過清音，呼吸減弱，肺底部有濕啰音，劍突下心尖搏動(dòng)明顯，該處可聞及3/6級收縮期雜音，肺動(dòng)脈瓣區(qū)第二音亢進(jìn)。該例最可能的診斷為A、慢性支氣管炎（慢支）B、慢支+肺氣腫C、慢支+肺氣腫+肺心病D、慢支+風(fēng)濕性心瓣膜病E、慢支+冠心病【正確答案】：C解析：

[考點(diǎn)]慢性肺心病的診斷[分析]反復(fù)咳嗽、咳痰15年可診為慢支，雙肺叩診呈過清音，呼吸音減弱，肺底部有濕啰音，劍突下心尖搏動(dòng)明顯，該處可聞及3/6級收縮期雜音，肺動(dòng)脈瓣區(qū)第二音亢進(jìn)為肺氣腫、肺心病體征，故選C。16.女性，40歲，夏季傍晚在田間小路上行走，突然足背被蛇咬傷，立即送當(dāng)?shù)卦\所。為鑒別是毒蛇咬傷還是無毒蛇咬傷，不應(yīng)采取A、觀察牙痕形態(tài)B、觀察有無局部癥狀C、一律按毒蛇咬傷處理D、用單價(jià)特異抗蛇毒素測定傷口滲液中有無特異蛇毒抗原E、觀察5~6小時(shí)，看有無全身癥狀出現(xiàn)【正確答案】：E解析：

抗蛇毒血清是中和蛇毒的特效解毒藥，被毒蛇咬傷的患者應(yīng)盡早使用，在20~30分鐘內(nèi)更好，單價(jià)特異性抗蛇毒素的療效最好，應(yīng)首先選用，但僅在已確知被何種毒蛇咬傷后才能使用，如不能確定毒蛇的種類，則可選用多價(jià)抗毒素血清。17.患兒男，4歲。因懷疑先天性心臟病就診。該患兒口唇黏膜青紫，輕度杵狀指（趾），胸骨左緣2～4肋間聽到2～3級收縮期雜音，肺動(dòng)脈第二音減弱。為確診應(yīng)做的檢查是A、腦電圖B、頭部CTC、心肌酶譜D、右心導(dǎo)管造影E、腹部B超【正確答案】：D解析：

1.先天性心臟病患者首選檢查為胸部X線。X線檢查：心影正?；蛏源?，右心室肥厚使心尖圓鈍上翹，肺動(dòng)脈段凹陷，主動(dòng)脈增寬，構(gòu)成典型的靴形心。肺野清晰，側(cè)支循環(huán)豐富者，肺門呈點(diǎn)狀或網(wǎng)狀陰影，約1/4病兒顯示右位主動(dòng)脈弓。故選D。2.法洛四聯(lián)癥的患者應(yīng)進(jìn)一步做心導(dǎo)管檢查及選擇性右心室造影以評估右向左分流。心導(dǎo)管檢查：右心室壓力升高，右心室與肺動(dòng)脈間有明顯壓力階差；有時(shí)導(dǎo)管由右心室插入主動(dòng)脈或左心室，表明有主動(dòng)脈騎跨或室間隔缺損。心血管造影：右心室造影可見肺動(dòng)脈和主動(dòng)脈同時(shí)顯影，主動(dòng)脈增寬，跨騎于室間隔上，左心室亦可顯影，也可顯示肺動(dòng)脈狹窄、肺動(dòng)脈及其分支的發(fā)育情況。故選D。、3.因心內(nèi)膜受損傷致感染性心內(nèi)膜炎，贅生物脫落形成腦膿腫，多發(fā)于2歲以上的患兒。故選C。4.法洛四聯(lián)癥根治術(shù)的目的是完全閉合室間隔缺損，妥善解除右心室流出道梗阻和擴(kuò)大狹窄的肺動(dòng)脈，以及同時(shí)處理合并的其他畸形。隨著心外科綜合實(shí)力的不斷提高，法洛四聯(lián)癥根治術(shù)的手術(shù)方法日趨成熟，手術(shù)死亡率也不斷下降，目前為0～5%。在法洛四聯(lián)癥的治療過程中，手術(shù)時(shí)機(jī)的把握、手術(shù)方法的選擇以及術(shù)后處理對手術(shù)效果有重要影響。故選E。18.A.丙酮酸激酶A、丙酮酸羧化酶B、糖原磷酸化酶C、糖原合酶D、1，6-雙磷酸果糖激酶E、糖酵解的關(guān)鍵酶是【正確答案】：A解析：

糖酵解的3個(gè)關(guān)鍵酶為6-磷酸果糖激酶-1，丙酮酸激酶和葡萄糖激酶。糖異生的關(guān)鍵酶為丙酮酸羧化酶、磷酸烯醇式丙酮酸羧激酶、果糖二磷酸1、6-磷酸葡萄糖酶。糖原合成的關(guān)鍵酶是糖原合酶。糖原分解的關(guān)鍵酶是糖原磷酸化酶。19.男性患者，64歲，反復(fù)咳嗽、咯痰，痰中帶血2周。體溫38.3℃.WBC12×10/L，胸片右肺門腫塊影，伴遠(yuǎn)端大片狀陰影，抗炎治療陰影不吸收。最有可能的診斷是A、肺炎B、肺化膿癥C、肺癌D、肺結(jié)核E、支氣管擴(kuò)張【正確答案】：C解析：

1.肺門腫塊提示中心型肺癌，首選明確診斷檢查為纖維支氣管鏡。2.中老年人，痰中帶血，低熱，抗生素治療無效，結(jié)合影像學(xué)，首先考慮肺癌。3.手術(shù)根除性治療是首選方案。20.A.艾滋病A、霍亂B、蛔蟲病C、血吸蟲病D、流行性感冒E、應(yīng)向有關(guān)衛(wèi)生防疫機(jī)構(gòu)報(bào)告疫情的傳染病【正確答案】：D解析：

這是4道記憶、理解、判斷題。重點(diǎn)考學(xué)生對傳染病報(bào)告制度的熟悉和記憶，預(yù)測錯(cuò)誤率不高。常見錯(cuò)誤：①第1題選答"A"，"艾滋病"為乙類傳染病，應(yīng)復(fù)習(xí)甲類傳染病的種類；②第2題選答"D"，"血吸蟲病"屬于丙類傳染病，應(yīng)復(fù)習(xí)丙類傳染病的分類；③第3題選答"E"，"流行性感冒"是僅在監(jiān)測點(diǎn)上進(jìn)行監(jiān)測的丙類傳染病，而應(yīng)向有關(guān)衛(wèi)生防疫專業(yè)機(jī)構(gòu)報(bào)告疫情的丙類傳染病為血吸蟲病、絲蟲病、棘球蚴病，應(yīng)復(fù)習(xí)有關(guān)衛(wèi)生防疫專業(yè)機(jī)構(gòu)報(bào)告疫情的傳染病種類；④第4題選答"D"，"血吸蟲病"屬于應(yīng)向有關(guān)衛(wèi)生防疫專業(yè)機(jī)構(gòu)報(bào)告疫情的丙類傳染病，僅在監(jiān)測點(diǎn)內(nèi)進(jìn)行監(jiān)測的丙類傳染病有麻風(fēng)病、流行性感冒、流行性腮腺炎、風(fēng)疹、除霍亂、痢疾、傷寒、副傷寒以外的感染性腹瀉病、急性出血性結(jié)膜炎，應(yīng)復(fù)習(xí)有關(guān)僅在監(jiān)測點(diǎn)內(nèi)進(jìn)行監(jiān)測的傳染病的種類。要點(diǎn)通過復(fù)習(xí)法定傳染病的分類可正確判斷傳染病的歸屬。通過對傳染病報(bào)告制度的熟悉和記憶，可對傳染源的管理做出正確判斷。21.男性，56歲。反復(fù)發(fā)作性咳嗽、咳痰20余年，近3年進(jìn)行性氣急加重，時(shí)有尿少、下肢水腫。1周前因感冒癥狀加劇而入院。體檢：神志清楚，氣急，發(fā)紺明顯，球結(jié)膜輕度充血水腫。頸靜脈充盈。兩肺呼吸音低，肺底聞及細(xì)濕啰音。心界不大，心率：106次／分，律齊，P2亢進(jìn)，各瓣膜區(qū)未聞雜音。肝臟肋下2.5cm，質(zhì)軟，壓痛，肝頸靜脈回流征陽性，下肢水腫(++)。痰涂片見多形性細(xì)小革蘭陰性桿菌。動(dòng)脈血?dú)猓ú晃酰┦緋H7.30．PaCO6.7kPa(50mmHg)．PaO6.0kPa(45mmHg)。本病例右心衰竭的治療首先應(yīng)選擇A、氧療和適度利尿B、靜脈注射毛花苷丙或毒毛花苷KC、靜脈滴注1，6-二磷酸果糖D、靜脈滴注多巴酚丁胺E、靜脈滴注酚妥拉明（芐胺唑啉）【正確答案】：A解析：

肺心病人右心衰竭與感染、低氧血癥等因素有關(guān)，病人應(yīng)首先予吸氧提高PaO，減輕低氧性肺動(dòng)脈高壓，同時(shí)予適度利尿，多數(shù)都可改善右心功能。如效果仍差再考慮用毛花苷丙及血管擴(kuò)張藥等。22.A.胃液酸度升高A、胃液酸度正常或減少B、胃液酸度常減少C、胃液酸度明顯升高D、胃液酸度明顯減少E、胃泌素瘤【正確答案】：D解析：

胃酸是由胃體壁細(xì)胞分泌的，當(dāng)重度胃體萎縮型胃炎時(shí)產(chǎn)生胃酸的壁細(xì)胞明顯抑制，所以胃液酸度應(yīng)明顯減少；而壁細(xì)胞上有促胃液素受體，所以當(dāng)胃泌素瘤時(shí)，會(huì)因分泌大量促胃液素刺激胃壁細(xì)胞產(chǎn)生大量胃酸，結(jié)果使胃液酸度明顯升高。其他幾項(xiàng)中，胃液酸度升高見于十二指腸潰瘍；胃液酸度正?；驕p少見于胃潰瘍；重度胃竇萎縮型胃炎的胃液酸度常減少。23.患者男，8歲。水腫、尿色紅2天入院。查體：顏面、眼瞼水腫，心肺聽診無異常。尿常規(guī)有紅細(xì)胞(+++)，蛋白(+)?；純喊朐虑盎歼^扁桃體炎。發(fā)生循環(huán)充血時(shí)，首先的治療措施是A、使用降壓藥物B、大量應(yīng)用抗生素C、使用呋塞米D、應(yīng)用強(qiáng)心劑E、血液透析【正確答案】：C解析：

1.該患兒有前驅(qū)感染史，以血尿?yàn)橹?，伴有水腫、蛋白尿，可診斷為急性腎小球腎炎，該病的常見并發(fā)癥為嚴(yán)重循環(huán)充血、高血壓腦病和急性腎功能不全，故不選A。急性腎功能不全時(shí)有尿少、尿閉的癥狀，故不選C。高血壓腦病時(shí)有頭痛、嘔吐或復(fù)視等癥狀，故不選D。答案為B。2.急性腎小球腎炎時(shí)，ESR升高，補(bǔ)體C3下降，血BUN與Cr升高，但這些檢查不特異，不能與腎病綜合征相鑒別，為明確診斷，必須做ASO與血漿蛋白電泳與腎病綜合征相鑒別，故選B。3.心力衰竭可有大汗、強(qiáng)迫坐位、咳粉紅色泡沫樣痰等。敗血癥多有全身中毒癥狀，白細(xì)胞計(jì)數(shù)異常。中毒性腦病有腦脊液改變。癲癇為突發(fā)暫時(shí)性腦功能失常，并無全身中毒癥狀。熱性驚厥是由于高熱引起的暫時(shí)性抽搐，發(fā)熱前后均正常。故選B。4.急性腎小球腎炎并發(fā)嚴(yán)重循環(huán)充血時(shí)的治療是糾正水、鈉潴留，恢復(fù)正常血容量，可使用呋塞米，以減輕容量負(fù)荷，對表現(xiàn)有肺水腫者除一般對癥治療外還可加用硝普鈉，對于難治病例還可采用血液透析或腹膜透析。故本題選C。24.A.接觸傳播A、蟲媒傳播B、血液傳播C、呼吸道傳播D、消化道傳播E、戊型肝炎的主要傳播途徑是【正確答案】：E解析：

甲型肝炎的傳播途徑為糞-口傳播；乙型肝炎的傳播途徑為母嬰傳播、血液、體液傳播及破損消化道等途徑傳播；丙型肝炎傳播途徑為輸血及血制品、注射、針刺、器官移植、骨髓移植、血液透析、生活密切接觸傳播、性傳播、母嬰傳播；丁型肝炎傳播途徑與乙型肝炎相似；戊型肝炎傳播途徑同甲型肝炎相似，故1題選E,2題選C。25.患者男性，54歲，確診為乙肝后肝硬化6年，腹脹伴雙下肢水腫1個(gè)月，加重伴無尿2天。查體蛙狀腹，液波震顫陽性，雙下肢可凹性水腫。化驗(yàn)血鈉122mmoVL，BUN19mmol／L。與肝硬化腹腔積液形成機(jī)制無關(guān)的是A、門靜脈壓力增高B、低白蛋白血癥C、繼發(fā)醛固酮增多D、有效循環(huán)量不足E、毛細(xì)血管通透性增加【正確答案】：E解析：

肝硬化大量腹腔積液時(shí)，有效循環(huán)量不足及腎內(nèi)血流重分布，可發(fā)生肝腎綜合征，又稱功能性腎衰竭特征為自發(fā)性少尿或無尿；氮質(zhì)血癥；稀釋性低鈉血癥和低尿鈉；腎無重要病理改變。26.男性，23歲，長跑運(yùn)動(dòng)員，主訴跟腱起點(diǎn)近端4cm處的足跟疼痛1.5年，起跑時(shí)疼痛加重。檢查發(fā)現(xiàn)跟腱梭形增粗伴有壓痛，前足呈下垂位。在下列檢查中可能并存的體征是哪一項(xiàng)A、跟腱缺損B、跟腱攣縮C、小腿不等長D、跟骨外翻E、跟腱鈣化【正確答案】：B解析：

慢性跟腱損傷修復(fù)過程中常伴跟腱攣縮。27.23歲男性患者，平素體健，發(fā)現(xiàn)水腫、血尿、大量蛋白尿1年余，血壓165／95mmHg。該患者最可能的診斷是A、急性腎炎綜合征B、慢性腎炎綜合征C、無癥狀性尿異常D、急進(jìn)性腎炎綜合征E、慢性腎衰竭綜合征【正確答案】：B解析：

本例以蛋白尿、血尿及高血壓為特點(diǎn)的綜合征，其病程遷延一年以上，應(yīng)是慢性腎炎綜合征。28.A.IgGA、SIgA（分泌型）B、IgMC、IgDD、IgEE、天然血型抗體是【正確答案】：C解析：

?？嫉拿庖咔虻鞍滋攸c(diǎn)：IgG唯一能夠通過胎盤，血清中含量最高，參與再次免疫應(yīng)答，參與補(bǔ)體活化經(jīng)典途徑；IgM是最早出現(xiàn)的Ig，天然血型抗體，也是個(gè)體發(fā)育過程中最早產(chǎn)生的Ig，感染后血清中最早出現(xiàn)的抗體；IgA：SIgA是黏膜局部抗感染免疫的重要物質(zhì)；IgD：膜結(jié)合型IgD（mIgD）是BCR的重要組成成分，不能激活補(bǔ)體；IgE是血清含量最少，親細(xì)胞抗體，可通過Fc段與肥大細(xì)胞和嗜堿性粒細(xì)胞結(jié)合，誘發(fā)Ⅰ型超敏反應(yīng)。29.A.急性子宮內(nèi)膜炎、子宮肌炎A、急性盆腔結(jié)締組織炎B、急性盆腔腹膜炎C、血栓靜脈炎D、膿毒血癥E、產(chǎn)后5日，體溫37.7℃，惡露增多有臭味，下腹疼痛及壓痛，最可能的診斷是【正確答案】：A解析：

產(chǎn)褲感染的臨床表現(xiàn)有6種：①急性外陰、陰道、宮頸炎；②急性子宮內(nèi)膜炎、子宮肌炎（最常見的病理類型）；③急性盆腔結(jié)締組織炎、急性輸卵管炎；④急性盆腔腹膜炎及彌漫性腹膜炎；⑤血栓靜脈炎；⑥膿毒血癥及敗血癥。第3題中，產(chǎn)后5日，體溫37.7℃，惡露增多有臭味考慮為產(chǎn)褥感染，下腹疼痛和壓痛是宮體炎的表現(xiàn)，故第3題選A；第4題中，產(chǎn)后10日，寒戰(zhàn)后發(fā)熱可診斷產(chǎn)褥感染，左下肢持續(xù)疼痛伴水腫，皮膚發(fā)白，習(xí)稱“股白腫”，是血栓性靜脈炎的表現(xiàn)。故第4題選D。30.A.10個(gè)月A、1歲半B、1歲8個(gè)月C、2歲半D、3歲E、正常小兒乳牙出齊最晚的年齡是【正確答案】：E解析：

乳牙大多于3歲前出齊。31.A.病毒性肝炎后肝硬化A、酒精性肝硬化B、原發(fā)性膽汁性肝硬化C、淤血性肝硬化D、中毒性肝損傷E、最易并發(fā)原發(fā)性肝癌的是【正確答案】：A解析：

原發(fā)性肝癌合并肝硬化者占50%～90%，病理檢查發(fā)現(xiàn)多為病毒性（乙型或丙型病毒性肝炎）肝硬化，而歐美國家肝癌常發(fā)生在酒精性肝硬化的基礎(chǔ)上，一般認(rèn)為其余三種肝硬化與原發(fā)性肝癌的發(fā)生無關(guān)；原發(fā)性膽汁性肝硬化的80%以上患者血清抗線粒體抗體陽性，而且滴度很高，其他類型肝硬化不會(huì)如此，借此化驗(yàn)還可與其他膽汁淤積性黃疸鑒別。32.A.大細(xì)胞性貧血A、正細(xì)胞性貧血B、小細(xì)胞低色素性貧血C、大細(xì)胞低色素性貧血D、小細(xì)胞正色性貧血E、營養(yǎng)性缺鐵性貧血【正確答案】：C解析：

這是一組理解應(yīng)用題，應(yīng)在了解按細(xì)胞形態(tài)分類不同貧血的特點(diǎn)基礎(chǔ)上，結(jié)合題目所給具體疾病特點(diǎn)答題。作為貧血的臨床診斷，紅細(xì)胞形態(tài)是簡單而重要的檢查方法，按之可初步篩分出貧血的大致病因，而作為進(jìn)一步選擇病因?qū)W診斷檢查的重要提示。題目所給的5個(gè)備選答案是貧血形態(tài)學(xué)分類。我們應(yīng)在了解兩個(gè)題目的貧血特點(diǎn)基礎(chǔ)上來選項(xiàng)。第70題，營養(yǎng)性缺鐵性貧血，應(yīng)明白鐵是血紅蛋白的組成成分，鐵缺乏使胞質(zhì)血紅蛋白合成減少，但不影響幼稚紅細(xì)胞的核分裂和成熟，因此成熟紅細(xì)胞呈小細(xì)胞低色素性，使缺鐵性貧血呈小細(xì)胞低色性。大細(xì)胞性貧血是由于葉酸和或維生素B缺乏引起，其貧血的機(jī)制與缺鐵性貧血相反，葉酸或維生素B缺乏影響幼紅細(xì)胞核的分裂和成熟，而胞質(zhì)血紅蛋白的合成不受影響，因此其熟紅細(xì)胞呈大細(xì)胞性。錯(cuò)答A者是把兩種營養(yǎng)性貧血的機(jī)制混淆，未能從本質(zhì)上理解兩種營養(yǎng)性貧血。而錯(cuò)答其他選項(xiàng)也是由于概念不清。第71題，再生障礙性貧血是骨髓造血功能低下，包括紅細(xì)胞在內(nèi)的各系血細(xì)胞生成減少，再生不良主要是在于細(xì)胞水平，而幼稚紅細(xì)胞的核分裂和胞質(zhì)血紅蛋白合成基本不受影響，因此其貧血呈正細(xì)胞正色素性。選答A者可能是錯(cuò)誤地認(rèn)為幼稚紅細(xì)胞階段也有明顯的核分裂障礙。33.A.B細(xì)胞胰島素分泌不足A、以胰島素抵抗為主伴胰島素分泌不足B、常染色體顯性遺傳C、胰島素作用遺傳性缺陷D、線粒體基因突變E、2型糖尿病的發(fā)病是由于【正確答案】：B解析：

糖尿病的分型有利于對該病的臨床控制。MODY為青年人中的成年發(fā)病型糖尿病，是一組高度異質(zhì)性的單基因遺傳病，符合常染色體顯性遺傳規(guī)律。2型糖尿病多見于成年人，其發(fā)病是以胰島素抵抗為主伴胰島素分泌不足；B細(xì)胞胰島素分泌不足見于1型糖尿病，胰島素作用遺傳性缺陷包括了A型胰島素抵抗、妖精貌綜合征、Rabson-Mendenhall綜合征、脂肪萎縮型糖尿??；線粒體基因突變見于線粒體基因突變糖尿病。34.A.NK細(xì)胞A、B細(xì)胞B、肥大細(xì)胞C、細(xì)胞毒性T淋巴細(xì)胞D、漿細(xì)胞E、呈遞抗原的是【正確答案】：B解析：

NK細(xì)胞有自然殺傷活性、ADCC、分泌細(xì)胞因子；B淋巴細(xì)胞參與體液免疫，提呈抗原，受抗原刺激后，會(huì)增殖分化出大量漿細(xì)胞。漿細(xì)胞可合成和分泌抗體，并在血液中循環(huán)。故.題選E，2題選B。肥大細(xì)胞存在于血液中，其顆粒中含有肝素、組胺、5-羥色胺，細(xì)胞崩解釋放出顆粒以及顆粒中的物質(zhì)，可在組織內(nèi)引起速發(fā)型過敏反應(yīng)。細(xì)胞毒性T淋巴細(xì)胞屬于T細(xì)胞亞群，具有特異性細(xì)胞毒性，介導(dǎo)細(xì)胞免疫，是排斥同種異體移植物、殺傷病毒感染細(xì)胞和腫瘤細(xì)胞的效應(yīng)細(xì)胞。故1題選D。35.A.卡馬西平A、碳酸鋰B、氟西汀C、利培酮D、氯丙嗪E、屬于選擇性5-羥色胺重吸收抑制劑的是【正確答案】：C解析：

利培酮、奧氮平、奎硫平是目前精神科臨床廣泛使用的三種非典型抗精神病藥物，其中利培酮由于其療效肯定，且錐體外系反應(yīng)及運(yùn)動(dòng)功能抑制等藥物不良反應(yīng)少，因而備受關(guān)注。故1題選D。氟西汀能高度選擇性抑制突觸前膜對5-HT的再攝取，對去甲腎上腺素(NE)的再攝取影響很小，易通過血腦屏障進(jìn)入中樞神經(jīng)系統(tǒng)。故2題選C。碳酸鋰主要用于治療躁狂癥。36.A.垂體ACTH微腺瘤A、小細(xì)胞性肺癌B、腎上腺皮質(zhì)腺瘤C、腎上腺皮質(zhì)腺癌D、腎上腺皮質(zhì)結(jié)節(jié)狀增生E、引起異位性ACTH綜合征的原因是【正確答案】：B解析：

Cushing綜合征為各種病因造成腎上腺分泌過多糖皮質(zhì)激素所致病癥的總稱，根據(jù)病因分類如下：(1)依賴ACTH的Cushing綜合征：①Cushing病：指垂體ACTH分泌過多，伴腎上腺皮質(zhì)增生，垂體多有微腺瘤；②異位ACTH綜合征，系垂體以外腫瘤分泌大量ACTH，按其發(fā)病率由多到少的順序?yàn)椋盒〖?xì)胞性肺癌、支氣管類癌、胸腺癌、胰腺癌、嗜鉻細(xì)胞瘤、神經(jīng)母細(xì)胞瘤、神經(jīng)節(jié)細(xì)胞瘤、甲狀腺髓樣癌等。(2)不依賴ACTH的Cushing綜合征：①腎上腺皮質(zhì)腺瘤；②腎上腺皮質(zhì)腺癌；③不依賴ACTH性雙側(cè)性腎上腺小結(jié)節(jié)性增生，又稱Meador綜合征；④不依賴ACTH性雙側(cè)性腎上腺大結(jié)節(jié)性增生。從以上病因分類可以看出引起異位性ACTH綜合征的原因是小細(xì)胞性肺癌，引起Cushing病的原因是垂體，ACTH微腺瘤。37.患者男，38歲。井下作業(yè)時(shí)發(fā)生塌方砸傷背部，當(dāng)即倒于地上，下肢無力不能行走，立即來診。檢查見胸腰段后凸畸形并壓痛，雙下肢不全癱，感覺異常平面位于雙側(cè)腹股溝水平。為明確診斷，應(yīng)首選的輔助檢查是A、B超B、X線片CTD、MRIE、肌電圖【正確答案】：D解析：

1.X線檢查有其局限牲，它不能顯示出椎管內(nèi)受壓的情況。凡有脊柱損傷或有神經(jīng)癥狀者均需做CT檢查。CT檢查可以顯示出椎體的骨折情況，還可以顯示出有無碎骨片突出于椎管內(nèi)，并可計(jì)算出椎管的前后徑與橫徑損失了多少，但CT片不能顯示出脊髓受損情況，為此必要時(shí)應(yīng)做MRI檢查。在MRI片上可以看到椎體骨折出血所致的信號(hào)改變和前方的血腫，還可以看到因脊髓損傷所表現(xiàn)出的異常高信號(hào)。該患者懷疑脊髓損傷，首選MRI檢查。故選D。2.脊柱骨折者從受傷現(xiàn)場轉(zhuǎn)運(yùn)至醫(yī)院內(nèi)的急救搬運(yùn)方式至關(guān)重要。一人抬頭，一人抬腳或用摟抱的搬運(yùn)方式十分危險(xiǎn)，因這些方法會(huì)增加脊柱的彎曲，可以將碎骨片向后擠入椎管內(nèi)，加重脊髓的損傷。正確的方法是采用擔(dān)架、木板甚至門板搬運(yùn)。先使傷員雙下肢伸直，木板放在傷員一側(cè)，三人用手將傷員托至門板上，或二三人采用滾動(dòng)法，使傷員保持平直狀態(tài)，成一整體滾動(dòng)至木板上。故選E。3.脊髓遭受強(qiáng)烈震蕩后立即發(fā)生弛緩性癱瘓，損傷平面以下感覺、運(yùn)動(dòng)、反射及括約肌功能全部喪失，在數(shù)分鐘或數(shù)小時(shí)內(nèi)即可完全恢復(fù)。該患者有明確的外傷史，出現(xiàn)了脊髓損傷平面以下的肢體麻木、生理反射消失、受累肢體肌力減退等癥狀，并于傷后3小時(shí)出現(xiàn)雙下肢感覺、運(yùn)動(dòng)功能逐漸恢復(fù)。故選C。4.根據(jù)有明確外傷史，傷后出現(xiàn)腹脹、腹痛、大便秘結(jié)，可能為腹膜后血腫刺激所引起。腎臟損傷容易出現(xiàn)腹痛與失血性休克，膀胱或尿道損傷容易出現(xiàn)尿道出血、尿外滲、尿潴留等，直腸損傷容易出現(xiàn)彌漫性腹膜炎或直腸周圍感染。根據(jù)以上情況排除A、B、C、D，故選E。38.男性，58歲，進(jìn)行性貧血，消瘦、乏力半年，有時(shí)右腹隱痛，無腹瀉。查體：右中腹部捫及腫塊，腸鳴音活躍。如果需要手術(shù)治療，術(shù)前準(zhǔn)備最重要的是A、糾正營養(yǎng)B、腸道準(zhǔn)備C、心肺功能檢查D、肝腎功能檢查E、心理準(zhǔn)備【正確答案】：B解析：

中老年男性，進(jìn)行性貧血，消瘦、乏力，腹部包塊，可疑腸梗阻，首選消化道纖維結(jié)腸鏡。消化系統(tǒng)疾病手術(shù)術(shù)前腸道準(zhǔn)備最重要。39.A.產(chǎn)后6周A、產(chǎn)后8周B、產(chǎn)后10周C、產(chǎn)后1周D、產(chǎn)后30天E、產(chǎn)后子宮完全復(fù)舊時(shí)間【正確答案】：A解析：

子宮產(chǎn)褥期子宮變化最大。子宮在胎盤娩出后逐漸恢復(fù)至未孕狀態(tài)的全過程，稱為子宮復(fù)舊，需時(shí)6周，主要變化為宮體肌纖維縮復(fù)和子宮內(nèi)膜再生。子宮內(nèi)膜再生：胎盤、胎膜從蛻膜海綿層分離娩出后，遺留的蛻膜分為2層，表層發(fā)生變性、壞死、脫落，形成惡露的一部分自陰道排出；接近肌層的子宮內(nèi)膜基底層逐漸再生新的功能層，內(nèi)膜緩慢修復(fù)，約于產(chǎn)后第3周，除胎盤附著部位外，宮腔表面均由新生內(nèi)膜覆蓋，胎盤附著部位全部修復(fù)需至產(chǎn)后6周。子宮下段及宮頸變化：產(chǎn)后子宮下段肌纖維縮復(fù)，逐漸恢復(fù)為非孕時(shí)的子宮峽部。胎盤娩出后的宮頸外口呈環(huán)狀如袖口。于產(chǎn)后2~3日，宮口仍可容納2指。產(chǎn)后l周后宮頸內(nèi)口關(guān)閉，宮頸管復(fù)原。產(chǎn)后4周宮頸恢復(fù)至非孕時(shí)形態(tài)。分娩時(shí)常發(fā)生宮頸外口3點(diǎn)及9點(diǎn)處輕度裂傷，使初產(chǎn)婦的宮頸外口由產(chǎn)前圓形（未產(chǎn)型），變?yōu)楫a(chǎn)后"一"字形橫裂（已產(chǎn)型）。不哺乳產(chǎn)婦通常在產(chǎn)后6～10周月經(jīng)復(fù)潮，在產(chǎn)后10周左右恢復(fù)排卵。哺乳產(chǎn)婦的月經(jīng)復(fù)潮延遲，有的在哺乳期間月經(jīng)一直不來潮，平均在產(chǎn)后4～6個(gè)月恢復(fù)排卵。產(chǎn)后較晚月經(jīng)復(fù)潮者，首次月經(jīng)來潮前多有排卵，故哺乳產(chǎn)婦月經(jīng)雖未復(fù)潮，卻有受孕可能。40.40歲經(jīng)產(chǎn)婦，近2年痛經(jīng)并逐漸加重，伴經(jīng)量增多及經(jīng)期延長，屆時(shí)需服強(qiáng)止痛藥。婦科檢查：子宮均勻增大如孕8周，質(zhì)硬，有壓痛，經(jīng)期壓痛明顯。本例確診后的處置應(yīng)選擇A、鎮(zhèn)痛藥物治療B、性激素治療C、化學(xué)藥物治療D、手術(shù)治療E、放射治療【正確答案】：D解析：

子宮腺肌病多發(fā)生于40歲以上的婦女，臨床表現(xiàn)為經(jīng)量增加、經(jīng)期延長、進(jìn)行性痛經(jīng)，查體可見子宮均勻增大，質(zhì)硬而有壓痛；患者的臨床表現(xiàn)符合子宮腺肌病，對于癥狀嚴(yán)重、年齡偏大、無生育要求或藥物治療無效的子宮腺肌病者可采用全子宮切除，故17題選D，18題選B。41.A.麻痹性腸梗阻A、痙攣性腸梗阻B、絞窄性腸梗阻C、機(jī)械性腸梗阻D、單純性腸梗阻E、急性小腸扭轉(zhuǎn)易發(fā)生【正確答案】：C解析：

急性小腸扭轉(zhuǎn)易導(dǎo)致病變部位缺血壞死，所以是絞窄性腸梗阻，故第63題選C。巨大血腫壓迫局部腸管，導(dǎo)致機(jī)械性腸梗阻，故第64題選D。42.A.臨時(shí)心臟起搏器植入A、阿托品B、直流電復(fù)律C、毛花苷丙（西地蘭）D、腎上腺素E、患者女，30歲。發(fā)熱3天，暈厥1次。心電圖示Ⅲ度房室傳導(dǎo)阻滯，心室率40次/分。首選治療或藥物為【正確答案】：A解析：

1題中，根據(jù)患者的臨床表現(xiàn)與心電圖表現(xiàn)，考慮患者發(fā)生了室性心動(dòng)過速，故治療首先考慮電復(fù)律，故1題選C。2題中，患者心電圖示Ⅲ度房室傳導(dǎo)阻滯，且心室率較為緩慢。故首選臨時(shí)心臟起搏器治療，答案為A。阿托品適用于阻滯部位于房室結(jié)的患者，可以提高房室傳導(dǎo)阻滯的心率。毛花苷丙是治療心房顫動(dòng)的首選藥物。43.男性，35歲，口渴、多飲、多尿、消瘦1個(gè)月，查空腹血糖18mmol／L．尿糖(++++)．酮體(+)；其母患糖尿病5年。查體：身高167cm，體重75kg，心（-）、肺（-）、腹（-）。為明確糖尿病的類型，下列檢查應(yīng)做A.空腹胰島素測定A、血酮體測定B、口服葡萄糖耐量試驗(yàn)C、ICD、GAD8E、胰高糖素興奮試驗(yàn)【正確答案】：D解析：

免疫學(xué)指標(biāo)是鑒別1型與2型糖尿病最直接的方法，胰島細(xì)胞自身抗體(ICA)在新診斷的1型患者中80％陽性，谷氨酸脫羧酶自身抗體(GAD65)1型患者陽性率60％～90％。其余均無特異性，故不選擇。44.患者男，8歲。水腫、尿色紅2天入院。查體：顏面、眼瞼水腫，