化療藥物外滲的預(yù)防和處理

化療藥物外滲的預(yù)防和處理化療藥物外滲的預(yù)防和處理化療是治療惡性腫瘤的手段之一，而靜脈給藥是化療中最常見的主要途徑，但靜脈輸注化療藥物時對血管有刺激，加之在操作中化療藥物外滲及靜脈炎時有發(fā)生?；熕幬锿鉂B臨床可表現(xiàn)為局部皮下或深部組織紅腫起泡，燒灼劇痛甚至壞死、潰瘍經(jīng)久不愈，注入靜脈可引起化學(xué)性靜脈炎，表現(xiàn)為沿靜脈走向的條索狀紅線，血管壓痛，后期血管變硬，色素沉著。如何避免化療藥物在靜脈給藥過程中的意外，減少患者的痛苦，保證化療的順利進(jìn)行是護(hù)理工作者極其關(guān)注的問題。1、預(yù)防

做好充分準(zhǔn)備工作，醫(yī)生在化療前應(yīng)向患者說明可能發(fā)生的不良反應(yīng)，爭取理解合作，放松心情增強(qiáng)對心理緊張的承受力，護(hù)士在給藥前應(yīng)避免緊張焦慮情緒，提高專業(yè)技術(shù)靜脈穿刺一針見血，在穿刺過程中避免用針頭在組織中探找靜脈，這樣會損傷靜脈完整性并導(dǎo)致破潰。同時避免在24h內(nèi)在被穿刺過靜脈穿刺點(diǎn)下方重新穿刺，以免抗癌藥物從前一次穿刺點(diǎn)外滲，穿刺成功正確固定，避免滑脫和刺破血管壁，靜注藥物完畢后應(yīng)繼續(xù)輸入等滲鹽水，或5%葡萄糖液后方可拔針，靜脈推注完畢拔針時應(yīng)有少量回血以免將化療藥物帶出血管外導(dǎo)致組織損傷，拔針后準(zhǔn)確按壓針眼2～5min，出血傾向增加按壓時間。

患者血管質(zhì)量的好壞是影響靜脈炎發(fā)生率的重要因素之一。要合理選擇血管，一般情況下應(yīng)選擇彈性好，管腔大，回流順暢的血管。長期化療患者要建立系統(tǒng)的靜脈使用計(jì)劃，下肢靜脈易于栓塞，除上腔靜脈壓迫綜合征外一般不宜下肢靜脈給藥，應(yīng)避免手背，及關(guān)節(jié)附近部位給藥，多程化療的患者采用鎖骨下靜脈留置針推注。乳癌根治術(shù)后的患者嚴(yán)禁在患側(cè)上肢靜脈給藥。

靜脈炎的發(fā)生率與藥物濃度成正比。所以要盡可能稀釋藥物濃度，正確掌握給藥濃度和推藥速度。聯(lián)合用藥時，先推注刺激性弱的藥物，再推刺激較強(qiáng)的藥物，如果各藥刺激均較強(qiáng)間隔時間應(yīng)長一些，一般不少于20min以免加重根據(jù)以上因素,給予的措施有:①加強(qiáng)護(hù)士的責(zé)任心。②制定靜脈使用計(jì)劃,選擇彈性好、管經(jīng)粗、走向直、易固定的血管。上腔靜脈綜合征患者,禁止在上肢輸入化療藥,因上腔靜脈受壓血液淤滯,靜脈壓升高,血管通透性增高易造成滲漏。乳腺癌患者禁止在患肢輸入化療藥,因乳腺癌腋窩淋巴結(jié)清掃,靜脈回流受阻,靜脈壓升高,血液淤滯,易造成滲漏。③靜脈輸注化療藥物的患者應(yīng)做好健康宣教,消除其恐懼,護(hù)士應(yīng)加強(qiáng)巡視,嚴(yán)密觀察局部反應(yīng),輸液過程中注意患者的主訴,對于化療藥物外滲,有時會忽視少量藥物向深部組織滲漏的可能。注射部位疼痛或有異常感覺及時告知護(hù)士,即使沒有外滲的征象,也應(yīng)立即停止用藥,按滲漏處理。④加強(qiáng)全科工作人員化療藥物外滲的應(yīng)急處理能力,并掌握化療給藥的注意事項(xiàng):負(fù)責(zé)化療輸注的護(hù)士必須經(jīng)過專業(yè)訓(xùn)練,未取得護(hù)士執(zhí)照,不能進(jìn)行化療操作;輸注強(qiáng)刺激性化療藥物由高年資護(hù)士操作,輸注期間密切觀察有無回血;不能用化療藥物的針頭直接穿刺血管或拔針,應(yīng)先輸入等滲溶液,確認(rèn)有回血再輸注化療藥物,輸注完畢后用等滲溶液沖洗,以便輸液管中的殘余藥液全部輸入。安陽市腫瘤醫(yī)院放一科王晶習(xí)題填空題：化療藥物外滲臨床可表現(xiàn)為，、?；瘜W(xué)性靜脈炎，表現(xiàn)為，，，。局部外敷的方法有：、、。由于化療藥物的不良反應(yīng),如、,或者患者、,增加了患者活動的機(jī)會,針頭容易滑出血管,引起藥物外滲,或者患者,而引起的藥液外滲。簡答題：藥物外滲后常規(guī)處理引發(fā)藥物外滲,滲漏的原因主要預(yù)防藥物外滲，滲漏的主要措施習(xí)題答案一、填空題：1、局部皮下或深部組織紅腫起泡，燒灼劇痛甚至壞死、潰瘍經(jīng)久不愈2、沿靜脈走向的條索狀紅線，血管壓痛，后期血管變硬，色素沉著3、冷敷、熱敷、藥物濕敷4、惡心、嘔吐進(jìn)食、大小便沒有按正確的方法移動輸液的肢體二、簡答題：1、藥物外滲后常規(guī)處理答：發(fā)現(xiàn)藥物外滲或懷疑有外滲時采取以下處理措施：立即停止輸液或靜脈注射，保留穿刺針頭，利用此針頭盡量回抽滲漏在皮下的藥液，由保留針頭注入相應(yīng)的細(xì)胞毒藥物拮抗劑后拔針并于局部皮下注入解毒劑。2、引發(fā)藥物外滲,滲漏的原因主要答：①護(hù)士責(zé)任心不強(qiáng)。②血管因素:癌癥患者長期大劑量的化療對血管內(nèi)膜損傷,增加藥物外滲。③藥物本身因素:與藥物本身的刺激性、滲透壓、酸堿度、濃度有關(guān)。當(dāng)藥物在很短時間內(nèi)大量或快速進(jìn)入血管內(nèi),使血管通透性增加,超過了血管本身應(yīng)激能力,或在血管受損處堆積,而對血管內(nèi)膜產(chǎn)生不良刺激造成局部組織損傷。④做好穿刺后患者化療時活動過度。預(yù)防藥物外滲，滲漏的主要措施答：①加強(qiáng)護(hù)士的責(zé)任心。②制定靜脈使用計(jì)劃,選擇彈性好、管經(jīng)粗、走向直、易固定的血管。上腔靜脈綜合征患者,禁止在上肢輸入化療藥,因上腔靜脈受壓血液淤滯,靜脈壓升高,血管通透性增高易造成滲漏。乳腺癌患者禁止在患肢輸入化療藥,因乳腺癌腋窩淋巴結(jié)清掃,靜脈回流受阻,靜脈壓升高,血液淤滯,易造成滲漏。③靜脈輸注化療藥物的患者應(yīng)做好健康宣教,消除其恐懼,護(hù)士應(yīng)加強(qiáng)巡視,嚴(yán)密觀察局部反應(yīng),輸液過程中注意患者的主訴,對于化療藥物外滲,有時會忽視少量藥物向深部組織滲漏的可能。注射部位疼痛或有異常感覺及時告知護(hù)士,即使沒有外滲的征象,也應(yīng)立即停止用藥,按滲漏處理。④加強(qiáng)全科工作人員化療藥物外滲的應(yīng)急處理能力,并掌握化療給藥的注意事項(xiàng):負(fù)責(zé)化療輸注的護(hù)士必須經(jīng)過專業(yè)訓(xùn)練