低血糖幻燈片

低血糖1

低

血

糖低血糖2

簡(jiǎn) 介反應(yīng)性的低血糖

-營(yíng)養(yǎng)不良性

-原發(fā)性（功能性）

-糖尿病初發(fā)期藥物引起的低血糖

-糖尿病治療引起的低血糖

-其他可引起低血糖的藥物空腹低血糖

-胰島素瘤，腫瘤，內(nèi)分泌性疾病低血糖3

藥物引起的低血糖胰島素磺脲類酒精水楊酸類奎寧戊雙朓氟哌啶醇丙氧酚對(duì)氨基苯甲酸(PABA)氯丙嗪?-阻滯劑低血糖4其他引起低血糖的原因嚴(yán)重肝臟疾患腎病營(yíng)養(yǎng)不良自身免疫病低血糖5藥物引起的低血糖一般原因外源性葡萄糖攝入減少依賴胰島素的血糖利用增加內(nèi)源性葡萄糖生成減少合并使用?腎上腺能阻滯劑時(shí)掩蓋癥狀影響肝臟糖異生低血糖6藥物引起的低血糖胰島素發(fā)生率:10-25%的病人每年至少有一次與此相關(guān)的嚴(yán)重低血糖發(fā)作原因:胰島素過(guò)量或使用時(shí)間不當(dāng)胰島素清除下降胰島素敏感性增加低血糖7藥物引起的低血糖磺脲類制劑發(fā)生率:1-2%的病人每年至少有一次因其而引起的嚴(yán)重低血糖發(fā)作原因:與劑型有關(guān):氯磺丙脲:t1/2=30-42hours優(yōu)降糖:t1/2=5-16hours合用其他藥物時(shí):H2-受體阻滯劑,三環(huán)類抗抑郁藥,單胺氧化酶抑制劑,華法令低血糖8

血糖調(diào)節(jié)的生理(一)

正常血糖調(diào)節(jié) ↓胰島素(83±3mg/dl)↓血糖 ↑血糖 ↑胰高血糖素(68±2mg/dl) ↑腎上腺素(69±2mg/dl)

（↓腦血糖吸收－67mg/dl)

↑生長(zhǎng)激素(66±2mg/dl) ↑可的松(58±3mg/dl) (癥狀~54mg/dl;↓認(rèn)知力~49mg/dl)

血糖自主調(diào)節(jié)(<50,>30mg/dl) 其他激素，神經(jīng)介質(zhì)，其他物質(zhì)

低血糖9

癥狀和體征自主神經(jīng)癥狀:

顫抖、神經(jīng)質(zhì)/焦慮、心悸、出汗、面色 蒼白、饑餓、麻刺感低血糖的神經(jīng)血糖癥狀:

精神混亂、協(xié)調(diào)能力差、頭暈、困倦、視 力模糊、言語(yǔ)不利、耳鳴、行為異常、癲 癇樣發(fā)作、昏迷低血糖10

癥狀和體征糖尿病患者低血糖，血糖值≤3.9mmol/L臨床表現(xiàn)與血糖水平以及血糖的下降速度有關(guān)交感神經(jīng)興奮癥狀（如心悸、焦慮、出汗、饑餓感、皮膚感覺異常等）中樞神經(jīng)癥狀（如神志改變、認(rèn)知障礙、抽搐和昏迷老年患者發(fā)生可表現(xiàn)為行為異常或其他非典型癥狀低血糖11未警覺的低血糖缺乏自主神經(jīng)的警告癥狀神經(jīng)血糖癥狀是低血糖的唯一癥狀反向調(diào)節(jié)激素反應(yīng)改變

---胰高血糖素反應(yīng)受損

低血糖12未警覺的低血糖

發(fā)病機(jī)理尚不清，可能與以下因素有關(guān) 病人的年齡 糖尿病的病程 代謝控制的水平

β－腎上腺素能神經(jīng)敏感性降低 低血糖本身

低血糖13低血糖的預(yù)防告訴病人有關(guān)低血糖的癥狀安排合適的進(jìn)餐時(shí)間和內(nèi)容運(yùn)動(dòng)后增加熱卡的攝入在家中進(jìn)行血糖監(jiān)測(cè)，以調(diào) 節(jié)胰島素的劑量低血糖14

低血糖的治療口服15克碳水化合物靜脈注射25克葡萄糖

1)傳統(tǒng)上使用50％葡萄糖溶液

2)副作用：血栓性靜脈炎胰高血糖素1毫克：靜脈、肌肉或皮下注射

1)刺激糖原分解

2)副作用：惡心、嘔吐低血糖15

低血糖可能的誘因和對(duì)策胰島素或胰島素促分泌劑，從小劑量開始,逐漸增加劑量,謹(jǐn)慎的調(diào)整劑量未按時(shí)進(jìn)食，或進(jìn)食過(guò)少：患者應(yīng)定時(shí)定量進(jìn)餐如果進(jìn)餐減少應(yīng)減少藥物劑量，有可能誤餐時(shí)提前做好準(zhǔn)備運(yùn)動(dòng)量增加：運(yùn)動(dòng)前應(yīng)增加額外的碳水化合物攝入酒精攝入，尤其是空腹飲酒：酒精能直接導(dǎo)致低血糖，應(yīng)避免酗酒和空腹飲灑低血糖16

低血糖的診治流程懷疑低血糖時(shí)立即測(cè)定血糖水平，以明確診斷：無(wú)法測(cè)定血糖時(shí)暫按低血糖處理意識(shí)清楚者：口服15~20g糖類食品（葡萄糖最好）意識(shí)障礙者：給予50%葡萄糖液20ml靜推，或胰高血糖素0.5mg~1mg，肌注每十五分鐘監(jiān)測(cè)血糖一次血糖≤3.9mmol/L，再給予15g葡萄糖口服血糖在3.9mmol/L以上，但距離下一次就餐時(shí)間在一個(gè)小時(shí)以上，給予含淀粉或蛋白質(zhì)食物血糖仍≤3.9mmol/L，繼續(xù)給予50%葡萄糖液60ml低血糖17

低血糖恢復(fù)之后的防治了解發(fā)生低血糖