低血糖幻燈片

低血糖1

低

血

糖低血糖2

簡(jiǎn) 介反應(yīng)性的低血糖

-營(yíng)養(yǎng)不良性

-原發(fā)性（功能性）

-糖尿病初發(fā)期藥物引起的低血糖

-糖尿病治療引起的低血糖

-其他可引起低血糖的藥物空腹低血糖

-胰島素瘤，腫瘤，內(nèi)分泌性疾病低血糖3

藥物引起的低血糖胰島素磺脲類(lèi)酒精水楊酸類(lèi)奎寧戊雙朓氟哌啶醇丙氧酚對(duì)氨基苯甲酸(PABA)氯丙嗪?-阻滯劑低血糖4其他引起低血糖的原因嚴(yán)重肝臟疾患腎病營(yíng)養(yǎng)不良自身免疫病低血糖5藥物引起的低血糖一般原因外源性葡萄糖攝入減少依賴(lài)胰島素的血糖利用增加內(nèi)源性葡萄糖生成減少合并使用?腎上腺能阻滯劑時(shí)掩蓋癥狀影響肝臟糖異生低血糖6藥物引起的低血糖胰島素發(fā)生率:10-25%的病人每年至少有一次與此相關(guān)的嚴(yán)重低血糖發(fā)作原因:胰島素過(guò)量或使用時(shí)間不當(dāng)胰島素清除下降胰島素敏感性增加低血糖7藥物引起的低血糖磺脲類(lèi)制劑發(fā)生率:1-2%的病人每年至少有一次因其而引起的嚴(yán)重低血糖發(fā)作原因:與劑型有關(guān):氯磺丙脲:t1/2=30-42hours優(yōu)降糖:t1/2=5-16hours合用其他藥物時(shí):H2-受體阻滯劑,三環(huán)類(lèi)抗抑郁藥,單胺氧化酶抑制劑,華法令低血糖8

血糖調(diào)節(jié)的生理(一)

正常血糖調(diào)節(jié) ↓胰島素(83±3mg/dl)↓血糖 ↑血糖 ↑胰高血糖素(68±2mg/dl) ↑腎上腺素(69±2mg/dl)

（↓腦血糖吸收－67mg/dl)

↑生長(zhǎng)激素(66±2mg/dl) ↑可的松(58±3mg/dl) (癥狀~54mg/dl;↓認(rèn)知力~49mg/dl)

血糖自主調(diào)節(jié)(<50,>30mg/dl) 其他激素，神經(jīng)介質(zhì)，其他物質(zhì)

低血糖9

癥狀和體征自主神經(jīng)癥狀:

顫抖、神經(jīng)質(zhì)/焦慮、心悸、出汗、面色 蒼白、饑餓、麻刺感低血糖的神經(jīng)血糖癥狀:

精神混亂、協(xié)調(diào)能力差、頭暈、困倦、視 力模糊、言語(yǔ)不利、耳鳴、行為異常、癲 癇樣發(fā)作、昏迷低血糖10

癥狀和體征糖尿病患者低血糖，血糖值≤3.9mmol/L臨床表現(xiàn)與血糖水平以及血糖的下降速度有關(guān)交感神經(jīng)興奮癥狀（如心悸、焦慮、出汗、饑餓感、皮膚感覺(jué)異常等）中樞神經(jīng)癥狀（如神志改變、認(rèn)知障礙、抽搐和昏迷老年患者發(fā)生可表現(xiàn)為行為異常或其他非典型癥狀低血糖11未警覺(jué)的低血糖缺乏自主神經(jīng)的警告癥狀神經(jīng)血糖癥狀是低血糖的唯一癥狀反向調(diào)節(jié)激素反應(yīng)改變

---胰高血糖素反應(yīng)受損

低血糖12未警覺(jué)的低血糖

發(fā)病機(jī)理尚不清，可能與以下因素有關(guān) 病人的年齡 糖尿病的病程 代謝控制的水平

β－腎上腺素能神經(jīng)敏感性降低 低血糖本身

低血糖13低血糖的預(yù)防告訴病人有關(guān)低血糖的癥狀安排合適的進(jìn)餐時(shí)間和內(nèi)容運(yùn)動(dòng)后增加熱卡的攝入在家中進(jìn)行血糖監(jiān)測(cè)，以調(diào) 節(jié)胰島素的劑量低血糖14

低血糖的治療口服15克碳水化合物靜脈注射25克葡萄糖

1)傳統(tǒng)上使用50％葡萄糖溶液

2)副作用：血栓性靜脈炎胰高血糖素1毫克：靜脈、肌肉或皮下注射

1)刺激糖原分解

2)副作用：惡心、嘔吐低血糖15

低血糖可能的誘因和對(duì)策胰島素或胰島素促分泌劑，從小劑量開(kāi)始,逐漸增加劑量,謹(jǐn)慎的調(diào)整劑量未按時(shí)進(jìn)食，或進(jìn)食過(guò)少：患者應(yīng)定時(shí)定量進(jìn)餐如果進(jìn)餐減少應(yīng)減少藥物劑量，有可能誤餐時(shí)提前做好準(zhǔn)備運(yùn)動(dòng)量增加：運(yùn)動(dòng)前應(yīng)增加額外的碳水化合物攝入酒精攝入，尤其是空腹飲酒：酒精能直接導(dǎo)致低血糖，應(yīng)避免酗酒和空腹飲灑低血糖16

低血糖的診治流程懷疑低血糖時(shí)立即測(cè)定血糖水平，以明確診斷：無(wú)法測(cè)定血糖時(shí)暫按低血糖處理意識(shí)清楚者：口服15~20g糖類(lèi)食品（葡萄糖最好）意識(shí)障礙者：給予50%葡萄糖液20ml靜推，或胰高血糖素0.5mg~1mg，肌注每十五分鐘監(jiān)測(cè)血糖一次血糖≤3.9mmol/L，再給予15g葡萄糖口服血糖在3.9mmol/L以上，但距離下一次就餐時(shí)間在一個(gè)小時(shí)以上，給予含淀粉或蛋白質(zhì)食物血糖仍≤3.9mmol/L，繼續(xù)給予50%葡萄糖液60ml低血糖17

低血糖恢復(fù)之后的防治了解發(fā)生低血糖