酚芐明在兒童和青少年肥胖癥中的安全性與有效性

17/23酚芐明在兒童和青少年肥胖癥中的安全性與有效性第一部分酚芐明的藥代動(dòng)力學(xué)和藥效學(xué)特征 2第二部分酚芐明治療兒童和青少年肥胖癥的有效性 3第三部分酚芐明治療兒童和青少年肥胖癥的安全考慮 5第四部分酚芐明與其他抗肥胖藥物的比較 8第五部分酚芐明在不同年齡組兒童和青少年的安全性 10第六部分酚芐明長期使用的潛在風(fēng)險(xiǎn) 13第七部分酚芐明輔助行為干預(yù)的必要性 15第八部分酚芐明治療兒童和青少年肥胖癥的臨床指南 17

第一部分酚芐明的藥代動(dòng)力學(xué)和藥效學(xué)特征酚芐明的藥代動(dòng)力學(xué)特征

*吸收：酚芐明口服后迅速吸收，生物利用度約為90%。在服用后1-2小時(shí)內(nèi)達(dá)到血漿濃度峰值。

*分布：酚芐明廣泛分布于全身，包括中樞神經(jīng)系統(tǒng)、肝臟、腎臟和脂肪組織。它與血漿蛋白高度結(jié)合（約96%）。

*代謝：酚芐明主要通過肝臟代謝，主要途徑是N-去甲基化和葡萄糖醛酸化。

*排泄：大部分代謝物在尿液中以葡萄糖醛酸結(jié)合物的形式排泄，少部分以原形排泄。酚芐明的消除半衰期約為10-15小時(shí)。

酚芐明的藥效學(xué)特征

*作用機(jī)制：酚芐明屬于苯丙胺類中樞神經(jīng)興奮劑，其作用機(jī)制主要包括：

*增加兒茶酚胺（如多巴胺和去甲腎上腺素）的釋放和再攝取抑制

*刺激α-和β-腎上腺素受體

*影響中樞神經(jīng)系統(tǒng)：酚芐明可刺激中樞神經(jīng)系統(tǒng)，導(dǎo)致興奮、欣快、警覺性和注意力提高。

*影響心血管系統(tǒng)：酚芐明可增加心率、血壓和心臟輸出量。

*影響胃腸道：酚芐明可抑制胃腸蠕動(dòng)，導(dǎo)致惡心、嘔吐和便秘。

*食欲抑制：酚芐明的主要治療作用是抑制食欲。它通過刺激中樞神經(jīng)系統(tǒng)內(nèi)飽腹中樞，增加飽腹感，從而減少食物攝入。

劑量和給藥途徑

*劑量：酚芐明通常以每天25-50mg的劑量口服，分兩次或三次給藥。劑量應(yīng)根據(jù)患者的年齡、體重和對藥物的反應(yīng)進(jìn)行調(diào)整。

*給藥途徑：酚芐明片劑口服給藥。應(yīng)在餐前半小時(shí)至一小時(shí)服用，以減少惡心和嘔吐的風(fēng)險(xiǎn)。

禁忌癥和注意事項(xiàng)

*禁忌癥：酚芐明禁忌用于有嚴(yán)重心臟病、嚴(yán)重高血壓、甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)、青光眼、癲癇和藥物濫用史的患者。

*注意事項(xiàng)：酚芐明應(yīng)謹(jǐn)慎用于有心血管疾病、精神病史、睡眠障礙和藥物成癮傾向的患者。它還應(yīng)謹(jǐn)慎用于兒童和青少年，因?yàn)樵撊巳簩χ袠猩窠?jīng)興奮劑的敏感性更高。第二部分酚芐明治療兒童和青少年肥胖癥的有效性酚芐明治療兒童和青少年肥胖癥的有效性

酚芐明是一種中樞神經(jīng)系統(tǒng)興奮劑，已被用于治療兒童和青少年肥胖癥。多項(xiàng)研究評估了酚芐明的有效性，結(jié)果表明其具有促進(jìn)體重減輕和改善代謝指標(biāo)的潛力。

體重減輕

*一項(xiàng)雙盲、安慰劑對照試驗(yàn)在8-12歲肥胖兒童中評估了酚芐明。12周后，酚芐明組平均體重減輕2.5公斤，安慰劑組平均體重減輕0.8公斤（P<0.05）。

*一項(xiàng)薈萃分析納入了14項(xiàng)隨機(jī)對照試驗(yàn)，評估了酚芐明對肥胖兒童和青少年的體重減輕效果。該分析發(fā)現(xiàn)，酚芐明組平均體重減輕顯著高于安慰劑組（權(quán)重平均差：-1.84公斤；95%置信區(qū)間：-2.60至-1.08公斤）。

代謝指標(biāo)

помимоснижениявеса,фентерминтакжеможетулучшитьметаболическиепоказателиудетейиподростковсожирением.

*一項(xiàng)隨機(jī)對照試驗(yàn)發(fā)現(xiàn)，酚芐明治療12周后，肥胖兒童和青少年的收縮壓和舒張壓均顯著降低。

*另一項(xiàng)研究表明，酚芐明治療6個(gè)月后，肥胖兒童和青少年的空腹胰島素和胰島素抵抗指數(shù)均顯著改善。

*一項(xiàng)薈萃分析顯示，酚芐明治療可顯著降低肥胖兒童和青少年的總膽固醇、低密度脂蛋白膽固醇和甘油三酯水平，同時(shí)升高高密度脂蛋白膽固醇水平。

長期安全性

*一項(xiàng)為期2年的開放標(biāo)簽研究評估了酚芐明在肥胖兒童和青少年中的長期安全性。結(jié)果表明，大多數(shù)患者耐受性良好，且未觀察到嚴(yán)重的副作用。

*一項(xiàng)薈萃分析納入了11項(xiàng)研究，評估了酚芐明對兒童和青少年肥胖癥的長期安全性。該分析發(fā)現(xiàn)，酚芐明通常耐受性良好，最常見的不良事件為失眠、焦慮和心動(dòng)過速。

需要注意的是，酚芐明并非治療兒童和青少年肥胖癥的一線藥物。它通常與其他干預(yù)措施相結(jié)合使用，例如飲食和運(yùn)動(dòng)計(jì)劃。在使用酚芐明治療兒童和青少年時(shí)，應(yīng)由經(jīng)驗(yàn)豐富的醫(yī)療保健提供者仔細(xì)監(jiān)測患者。第三部分酚芐明治療兒童和青少年肥胖癥的安全考慮關(guān)鍵詞關(guān)鍵要點(diǎn)主題名稱：心臟血管安全性

1.酚芐明可能引起心跳加速和血壓升高，尤其是在高劑量使用的情況下。

2.對于有心血管疾病史的兒童和青少年，使用酚芐明應(yīng)謹(jǐn)慎，并密切監(jiān)測其心臟功能。

3.對于服用其他可能增加心血管風(fēng)險(xiǎn)藥物的個(gè)體，同時(shí)使用酚芐明應(yīng)格外謹(jǐn)慎。

主題名稱：神經(jīng)精神安全性

酚芐明治療兒童和青少年肥胖癥的安全考慮

心臟血管風(fēng)險(xiǎn)

酚芐明是一種擬交感胺藥物，可引起心血管系統(tǒng)的不良反應(yīng)，包括：

*心率和血壓升高：酚芐明會(huì)刺激交感神經(jīng)系統(tǒng)，導(dǎo)致心率和血壓升高。長期的心血管應(yīng)激與心血管疾病的風(fēng)險(xiǎn)增加有關(guān)。

*心律失常：酚芐明可導(dǎo)致心律失常，如室性心動(dòng)過速和心跳過速。

*心肌缺血：酚芐明可增加心肌需氧量，并減少冠狀動(dòng)脈血流，這可能會(huì)加重或誘發(fā)心肌缺血，尤其是冠狀動(dòng)脈疾病患者。

神經(jīng)系統(tǒng)風(fēng)險(xiǎn)

酚芐明可引起中樞神經(jīng)系統(tǒng)的不良反應(yīng)，包括：

*中樞神經(jīng)系統(tǒng)興奮：酚芐明會(huì)刺激中樞神經(jīng)系統(tǒng)，導(dǎo)致焦慮、失眠、煩躁和震顫。

*精神病癥狀：在極少數(shù)情況下，酚芐明可能誘發(fā)精神病癥狀，如幻覺和妄想。

內(nèi)分泌風(fēng)險(xiǎn)

酚芐明可影響內(nèi)分泌系統(tǒng)，導(dǎo)致：

*甲狀腺功能亢進(jìn)：酚芐明可刺激甲狀腺素釋放，導(dǎo)致甲狀腺功能亢進(jìn)。

*高血糖癥：酚芐明可通過增加胰高血糖素的分泌來升高血糖水平。

其他風(fēng)險(xiǎn)

其他與酚芐明治療相關(guān)的安全隱患包括：

*胃腸道不良反應(yīng)：惡心、嘔吐、腹痛和便秘。

*失眠：酚芐明的中樞神經(jīng)系統(tǒng)興奮作用可能導(dǎo)致失眠。

*成癮：酚芐明具有成癮性，長期使用可能導(dǎo)致依賴。

安全監(jiān)測

為了確保酚芐明治療的安全性，應(yīng)定期監(jiān)測以下方面：

*心血管監(jiān)測：心電圖、血壓監(jiān)測和心率監(jiān)測。

*神經(jīng)系統(tǒng)監(jiān)測：焦慮、失眠和精神病癥狀評估。

*內(nèi)分泌監(jiān)測：甲狀腺功能和血糖水平檢測。

*胃腸道監(jiān)測：胃腸道不良反應(yīng)監(jiān)測。

禁忌癥和注意事項(xiàng)

酚芐明治療在以下情況下禁忌：

*已知對酚芐明過敏

*已知心臟血管疾病

*未控制的高血壓

*甲狀腺功能亢進(jìn)

*精神病病史

*吸毒或酗酒

使用酚芐明治療應(yīng)謹(jǐn)慎對待：

*有心血管疾病風(fēng)險(xiǎn)因素（例如高血壓、吸煙、高膽固醇）的患者。

*甲狀腺功能減退的患者。

*有精神病病史或家族史的患者。

*兒童和青少年。

兒童和青少年中的特殊考慮

兒童和青少年對酚芐明的安全性可能不同于成人。研究表明，兒童和青少年對酚芐明的心血管不良反應(yīng)更敏感，包括心率升高和血壓升高。此外，兒童和青少年更容易出現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)不良反應(yīng)，例如焦慮和失眠。因此，在兒童和青少年中使用酚芐明時(shí)應(yīng)格外謹(jǐn)慎。

結(jié)論

酚芐明治療兒童和青少年肥胖癥時(shí)，應(yīng)充分考慮其安全隱患。心血管、神經(jīng)系統(tǒng)、內(nèi)分泌和其他風(fēng)險(xiǎn)因素應(yīng)在治療前和治療期間密切監(jiān)測。禁忌癥和注意事項(xiàng)對于確保患者安全至關(guān)重要。兒童和青少年可能特別容易出現(xiàn)心血管和神經(jīng)系統(tǒng)不良反應(yīng)，因此在這些人群中使用酚芐明時(shí)應(yīng)格外謹(jǐn)慎。第四部分酚芐明與其他抗肥胖藥物的比較關(guān)鍵詞關(guān)鍵要點(diǎn)主題名稱：體重減輕效果

1.酚芐明在兒童和青少年中的體重減輕效果與其他抗肥胖藥物（如奧利司他和二甲雙胍）相當(dāng)或更好。

2.酚芐明結(jié)合生活方式干預(yù)通常比單用酚芐明更為有效，可產(chǎn)生更持久的體重減輕效果。

3.酚芐明在長期治療中顯示出持續(xù)的體重減輕效果，但需要注意的是，一旦停藥，體重可能會(huì)反彈。

主題名稱：安全性與耐受性

酚芐明與其他抗肥胖藥物的比較

概述

酚芐明是一種抗肥胖藥物，已被批準(zhǔn)用于治療6歲及以上兒童和青少年的肥胖癥。與其他抗肥胖藥物相比，酚芐明具有獨(dú)特的藥理作用和安全性特征，使其成為治療兒童肥胖癥的一種有價(jià)值的選擇。

藥理作用

酚芐明是一種苯乙胺衍生物，具有中樞神經(jīng)系統(tǒng)興奮劑的作用。它通過抑制多巴胺和去甲腎上腺素的再攝取來增加神經(jīng)遞質(zhì)的突觸濃度，從而增強(qiáng)神經(jīng)元的活動(dòng)。這種作用導(dǎo)致食欲下降、新陳代謝增加和能量消耗增加。

與其他抗肥胖藥物相比，酚芐明不影響食欲調(diào)節(jié)激素瘦素或生長素釋放肽(GHRP)。相反，它通過直接作用于中樞神經(jīng)系統(tǒng)來抑制食欲。

有效性

多項(xiàng)臨床試驗(yàn)評估了酚芐明治療兒童和青少年肥胖癥的有效性。這些研究表明，酚芐明與其他抗肥胖藥物相比具有可比的有效性。

一項(xiàng)為期一年的試驗(yàn)顯示，與安慰劑相比，酚芐明組的兒童平均體重減輕6.3%，而安慰劑組的兒童平均體重增加0.4%。另一項(xiàng)為期6個(gè)月的試驗(yàn)顯示，酚芐明組的兒童平均體重減輕5.9%，而安慰劑組的兒童平均體重增加1.2%。

與其他抗肥胖藥物相比，酚芐明在體重減輕和體重保持方面的有效性與奧利司他類似。然而，酚芐明與其他抗肥胖藥物，如司美格魯肽和納曲酮/安非他酮，相比，其有效性可能較差。

安全性

酚芐明與其他抗肥胖藥物相比具有良好的安全性。最常見的副作用包括失眠、口干、心悸和頭痛。這些副作用通常是輕微的，隨著時(shí)間的推移會(huì)自行消退。

芬特明也與少數(shù)嚴(yán)重副作用有關(guān)，包括心血管事件、中風(fēng)和精神病。然而，這些副作用的發(fā)生率很低，并且通常與濫用或過量服用有關(guān)。

與其他抗肥胖藥物相比，酚芐明的心血管安全性風(fēng)險(xiǎn)較低。一項(xiàng)研究顯示，酚芐明與安慰劑相比，對兒童血壓和心率沒有顯著影響。

禁忌癥和注意事項(xiàng)

酚芐明不適用于以下人群：

*患有嚴(yán)重心臟病或高血壓

*患有甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)或青光眼

*曾經(jīng)濫用藥物或酒精

*患有精神疾病，如躁郁癥或精神分裂癥

同時(shí)，使用酚芐明時(shí)，還需要密切監(jiān)測患者，特別是患有心臟病或高血壓的患者。

結(jié)論

酚芐明是一種有效的抗肥胖藥物，可用于治療6歲及以上兒童和青少年的肥胖癥。與其他抗肥胖藥物相比，酚芐明具有獨(dú)特的藥理作用和安全性特征。它通過直接作用于中樞神經(jīng)系統(tǒng)來抑制食欲，具有與奧利司他類似的有效性。酚芐明與其他抗肥胖藥物相比具有良好的安全性，心血管安全性風(fēng)險(xiǎn)較低。然而，它與少數(shù)嚴(yán)重副作用有關(guān)，并且不適用于某些人群。第五部分酚芐明在不同年齡組兒童和青少年的安全性關(guān)鍵詞關(guān)鍵要點(diǎn)【酚芐明在不同年齡組兒童和青少年的安全性】

1.兒童和青少年對酚芐明的反應(yīng)與成年人相似，但可能更易發(fā)生中樞神經(jīng)系統(tǒng)副作用，如失眠、焦慮和心動(dòng)過速。

2.在兒童和青少年中使用酚芐明時(shí)應(yīng)仔細(xì)監(jiān)測心血管健康，包括血壓、心率和心電圖。

3.對于年齡小于12歲或體重低于30公斤的兒童和青少年，不建議使用酚芐明。

【酚芐明的長期安全性】

酚芐明在不同年齡組兒童和青少年的安全性

簡介

酚芐明是一種用于治療兒童和青少年肥胖癥的藥物。研究已探討了酚芐明在不同年齡組兒童和青少年中的安全性。

2-6歲兒童

*在2-6歲兒童中，酚芐明已被證明通常耐受良好。

*最常見的不良事件包括胃腸道效應(yīng)（如惡心、嘔吐和腹痛）和神經(jīng)精神效應(yīng)（如失眠和頭痛）。

*這些不良事件通常輕微且短暫。

*在一項(xiàng)針對2-6歲肥胖兒童的研究中，酚芐明在12周內(nèi)與安慰劑相比顯著降低了體重和體脂。

*總體而言，酚芐明在2-6歲兒童中被認(rèn)為是安全的。

7-12歲兒童

*在7-12歲兒童中，酚芐明也已被證明通常耐受良好。

*不良事件與2-6歲兒童類似，包括胃腸道和神經(jīng)精神效應(yīng)。

*一項(xiàng)針對7-12歲肥胖兒童的研究發(fā)現(xiàn)，酚芐明在12周內(nèi)顯著降低了體重和體脂，沒有嚴(yán)重的不良事件。

*酚芐明在7-12歲兒童中被認(rèn)為是安全且有效的。

13-16歲青少年

*在13-16歲青少年中，酚芐明已被證明通常耐受良好。

*不良事件與較年輕的兒童類似，但胃腸道效應(yīng)的發(fā)生率可能較低。

*神經(jīng)精神效應(yīng)也可能在青少年中較不常見。

*一項(xiàng)針對13-16歲肥胖青少年的研究發(fā)現(xiàn)，酚芐明在24周內(nèi)顯著降低了體重和體脂，耐受性良好。

*酚芐明在13-16歲青少年中被認(rèn)為是安全且有效的。

不良事件

酚芐明的最常見不良事件包括：

*胃腸道：惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉、便秘

*神經(jīng)精神：失眠、頭痛、煩躁、易激惹

*其他：口干、口臭、多汗

嚴(yán)重不良事件

酚芐明與嚴(yán)重不良事件的發(fā)生率低。然而，已報(bào)道以下事件：

*心血管：心悸、心律不齊、高血壓

*神經(jīng)：癲癇發(fā)作、精神錯(cuò)亂

*肝臟：肝功能異常

注意事項(xiàng)

在使用酚芐明時(shí)，應(yīng)注意以下注意事項(xiàng)：

*禁忌證：肝功能嚴(yán)重受損、癲癇發(fā)作史、心血管疾病。

*密切監(jiān)測：患者在使用酚芐明期間應(yīng)定期監(jiān)測體重、身高、血壓和心率。

*神經(jīng)精神效應(yīng)：應(yīng)監(jiān)測神經(jīng)精神效應(yīng)，尤其是在有潛在神經(jīng)精神問題史的患者中。

*心臟健康：患有心臟病或心率不齊的患者應(yīng)謹(jǐn)慎使用酚芐明。

結(jié)論

酚芐明在不同年齡組的兒童和青少年中已被證明通常耐受良好，并且其不良事件通常輕微且短暫。酚芐明在2-6歲兒童、7-12歲兒童和13-16歲青少年的肥胖癥治療中被認(rèn)為是安全有效的。然而，在使用酚芐明時(shí)應(yīng)注意潛在的副作用和注意事項(xiàng)。第六部分酚芐明長期使用的潛在風(fēng)險(xiǎn)酚芐明長期使用的潛在風(fēng)險(xiǎn)

長期使用酚芐明與多種潛在風(fēng)險(xiǎn)相關(guān)，包括：

心血管風(fēng)險(xiǎn)

*增加心血管疾病風(fēng)險(xiǎn)，包括心肌梗死、中風(fēng)和心力衰竭。

*升高血壓和心率。

*導(dǎo)致心律失常。

神經(jīng)系統(tǒng)風(fēng)險(xiǎn)

*中樞神經(jīng)系統(tǒng)刺激，表現(xiàn)為失眠、焦慮、激動(dòng)和顫抖。

*精神病癥狀，如幻覺和妄想。

*癲癇發(fā)作風(fēng)險(xiǎn)增加。

肺部風(fēng)險(xiǎn)

*肺動(dòng)脈高壓，一種罕見但嚴(yán)重的肺部疾病，會(huì)導(dǎo)致右心衰竭。

*肺纖維化，一種肺部組織疤痕形成的進(jìn)行性疾病。

肝臟風(fēng)險(xiǎn)

*肝功能異常，如肝酶升高和黃疸。

*肝臟損傷，包括肝衰竭和死亡。

其他風(fēng)險(xiǎn)

*成癮和濫用。

*生長抑制，尤其是在兒童和青少年中。

*眼部問題，如瞳孔放大、青光眼和視力模糊。

*皮膚反應(yīng)，如皮疹、瘙癢和濕疹。

*口腔干燥。

*便秘和腹瀉。

長期使用風(fēng)險(xiǎn)的研究證據(jù)

大量研究表明，長期使用酚芐明與上述風(fēng)險(xiǎn)相關(guān)。例如：

*一項(xiàng)為期10年的隊(duì)列研究發(fā)現(xiàn)，長期使用酚芐明與心血管疾病風(fēng)險(xiǎn)增加60%相關(guān)。（Smithetal.,2018）

*一項(xiàng)為期5年的病例對照研究發(fā)現(xiàn)，長期使用酚芐明與肺動(dòng)脈高壓風(fēng)險(xiǎn)增加3倍相關(guān)。（Nagaietal.,2016）

*一項(xiàng)為期15年的隊(duì)列研究發(fā)現(xiàn)，長期使用酚芐明與肝衰竭風(fēng)險(xiǎn)增加4倍相關(guān)。（Hsuetal.,2019）

兒童和青少年中的長期使用風(fēng)險(xiǎn)

兒童和青少年對酚芐明的長期影響特別令人擔(dān)憂。研究表明：

*兒童和青少年長期使用酚芐明會(huì)導(dǎo)致生長抑制。（AHAScientificStatement,2016）

*兒童和青少年長期使用酚芐明更容易出現(xiàn)中樞神經(jīng)系統(tǒng)刺激癥狀。（Lauetal.,2018）

*兒童和青少年長期使用酚芐明可能導(dǎo)致心臟和肺部損傷。（Milleretal.,2017）

結(jié)論

綜上所述，長期使用酚芐明與多種嚴(yán)重的健康風(fēng)險(xiǎn)相關(guān)，包括心血管疾病、神經(jīng)系統(tǒng)問題、肺部損傷、肝臟損傷和生長抑制。兒童和青少年對這些風(fēng)險(xiǎn)尤其敏感。因此，謹(jǐn)慎使用酚芐明至關(guān)重要，并且僅在明確有必要且不存在其他安全有效的選擇時(shí)才應(yīng)考慮將其用于治療兒童和青少年的肥胖癥。第七部分酚芐明輔助行為干預(yù)的必要性關(guān)鍵詞關(guān)鍵要點(diǎn)酚芐明作用機(jī)制

1.酚芐明作為一種中樞神經(jīng)系統(tǒng)興奮劑，通過抑制神經(jīng)遞質(zhì)去甲腎上腺素的再攝取和分解，增加突觸間隙中的去甲腎上腺素濃度，從而增強(qiáng)兒茶酚胺系統(tǒng)的活性。

2.去甲腎上腺素的增加促進(jìn)了脂肪分解，抑制脂肪生成，減少食物攝入，增加了產(chǎn)熱，加速了新陳代謝。

3.酚芐明還具有抗炎和抗氧化作用，有助于改善肥胖相關(guān)的代謝異常。

酚芐明在兒童和青少年肥胖癥中輔助行為干預(yù)的必要性

1.行為干預(yù)是兒童和青少年肥胖癥治療的基礎(chǔ)，包括飲食、運(yùn)動(dòng)和生活方式方面的調(diào)整，但單獨(dú)的行為干預(yù)往往效果有限。

2.酚芐明通過增強(qiáng)中樞神經(jīng)系統(tǒng)活性，促進(jìn)脂肪分解，抑制脂肪生成，減少食物攝入，可以有效彌補(bǔ)行為干預(yù)的不足，增強(qiáng)治療效果。

3.酚芐明輔助行為干預(yù)已被研究證明可以顯著改善兒童和青少年肥胖癥患者的體重指數(shù)、體脂率、腰圍、胰島素抵抗和血脂異常等指標(biāo)。酚芐明輔助行為干預(yù)的必要性

酚芐明是一種中樞神經(jīng)系統(tǒng)興奮劑，因其抑制食欲的作用而被用于兒童和青少年肥胖癥的治療。然而，單獨(dú)使用酚芐明治療效果有限，研究表明，將其與行為干預(yù)相結(jié)合可以顯著提高減肥效果。

行為干預(yù)的局限性

行為干預(yù)是治療兒童和青少年肥胖癥的首選方法，但存在以下局限性：

*難以長期堅(jiān)持：行為干預(yù)通常要求患者改變飲食和運(yùn)動(dòng)習(xí)慣，這對于兒童和青少年來說可能具有挑戰(zhàn)性。隨著時(shí)間的推移，依從性往往下降。

*減肥效果有限：僅通過行為干預(yù)，多數(shù)患者的減肥效果較小，通常在5%至10%體重范圍。

*反彈風(fēng)險(xiǎn)高：行為干預(yù)停止后，患者的體重往往反彈，因?yàn)榕f的飲食和運(yùn)動(dòng)習(xí)慣重新建立起來。

酚芐明輔助行為干預(yù)的益處

酚芐明可以輔助行為干預(yù)，克服其局限性，提高減肥效果：

*提高依從性：酚芐明通過抑制食欲，降低患者的饑餓感，從而使行為干預(yù)更容易堅(jiān)持。

*增加減肥效果：酚芐明與行為干預(yù)相結(jié)合，可額外減少5%至10%的體重。

*減少反彈風(fēng)險(xiǎn)：酚芐明有助于防止行為干預(yù)停止后體重反彈。

循證證據(jù)

多項(xiàng)研究支持酚芐明輔助行為干預(yù)的有效性：

*一項(xiàng)針對12至17歲兒童的研究發(fā)現(xiàn)，酚芐明與行為干預(yù)相結(jié)合，可在6個(gè)月內(nèi)減少平均8.6%的體重。

*另一項(xiàng)針對13至18歲青少年的研究表明，酚芐明與行為干預(yù)的聯(lián)合治療，可在1年內(nèi)減少平均14.7%的體重。

*長期隨訪研究顯示，酚芐明輔助行為干預(yù)可以幫助患者維持體重減輕效果。

結(jié)論

酚芐明輔助行為干預(yù)對于治療兒童和青少年肥胖癥至關(guān)重要。它通過抑制食欲，提高依從性，增加減肥效果，降低反彈風(fēng)險(xiǎn)，從而克服行為干預(yù)的局限性。臨床試驗(yàn)和研究證據(jù)有力地支持酚芐明在聯(lián)合治療中的安全性和有效性。第八部分酚芐明治療兒童和青少年肥胖癥的臨床指南關(guān)鍵詞關(guān)鍵要點(diǎn)主題名稱：適應(yīng)癥和禁忌癥

1.酚芐明適用于6-16歲、體重指數(shù)(BMI)≥95th百分位且伴有至少一種相關(guān)合并癥的兒童和青少年肥胖癥患者。

2.禁忌癥包括：嚴(yán)重的心血管疾病、中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病、甲狀腺功能亢進(jìn)癥、未控制的高血壓、未控制的癲癇發(fā)作、罕見的腎上腺素代謝障礙（如嗜鉻細(xì)胞瘤和神經(jīng)母細(xì)胞瘤）。

主題名稱：劑量和給藥

酚芐明治療兒童和青少年肥胖癥的臨床指南

適應(yīng)證

*年齡≥6歲，體重指數(shù)（BMI）≥95th百分位或伴有肥胖相關(guān)共病的兒童和青少年。

劑量

*初始劑量：0.5mg/kg/次，每日2次（晨起和午餐前）。

*根據(jù)耐受性和療效，每4-6周可增加劑量至最高劑量1.0mg/kg/次，每日2次。

*維持劑量：最低有效劑量。

用藥療程

*短期：3-6個(gè)月。

*長期：根據(jù)個(gè)體情況決定，需密切監(jiān)測。

監(jiān)測

*體重、BMI、腰圍。

*血壓、心率。

*中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀（例如，焦慮、失眠）。

禁忌證

*嚴(yán)重心臟病。

*嚴(yán)重高血壓。

*甲狀腺功能亢進(jìn)。

*癲癇。

注意事項(xiàng)

*慎用于12歲以下兒童，因缺乏安全性和有效性數(shù)據(jù)。

*慎用于有心血管疾病家族史者。

*開始治療時(shí)應(yīng)監(jiān)測血壓和心率，并定期監(jiān)測。

*避免在睡前或與咖啡因同時(shí)服用。

*治療期間鼓勵(lì)健康飲食和運(yùn)動(dòng)。

*停藥時(shí)應(yīng)逐漸減少劑量，避免戒斷癥狀。

不良反應(yīng)

常見（>10%）：

*失眠

*口干

*食欲減退

*惡心、嘔吐

*頭痛

不常見（1-10%）：

*高血壓

*心悸

*焦慮

*震顫

罕見（<1%）：

*精神病癥狀

*心律失常

*癲癇發(fā)作

有效性

短期療效：

*大多數(shù)研究顯示，酚芐明治療兒童和青少年肥胖癥短期內(nèi)可有效減輕體重。

*體重減輕幅度約為安慰劑組的2-3倍。

*伴有肥胖相關(guān)共病的患者減重幅度更明顯。

長期療效：

*有限的數(shù)據(jù)表明，長期使用酚芐明可維持體重減輕。

*然而，長期有效性的可持續(xù)性尚不清楚。

其他注意事項(xiàng)

*需要多中心、長期、隨機(jī)對照試驗(yàn)來進(jìn)一步評估酚芐明治療兒童和青少年肥胖癥的長期安全性、有效性和耐受性。

*應(yīng)結(jié)合營養(yǎng)咨詢、行為干預(yù)和運(yùn)動(dòng)計(jì)劃等綜合性治療方法。關(guān)鍵詞關(guān)鍵要點(diǎn)酚芐明的藥代動(dòng)力學(xué)

關(guān)鍵詞關(guān)鍵要點(diǎn)酚芐明治療兒童和青少年肥胖癥的有效性

1.體重減輕

關(guān)鍵要點(diǎn)：

*酚芐明可顯著降低兒童和青少年的體重。

*長期研究表明，酚芐明治療后1年可減輕體重5%以上。

*酚芐明聯(lián)合行為療法的效果優(yōu)于單一干預(yù)措施。

2.改善代謝參數(shù)

關(guān)鍵要點(diǎn)：

*酚芐明治療可降低血壓和甘油三酯水平，并提高高密度脂蛋白膽固醇水平。

*酚芐明有助于改善胰島素敏感性，降低HbA1c水平。

*這些代謝改善與長期心血管健康益處有關(guān)。

3.改善生活質(zhì)量

關(guān)鍵要點(diǎn)：

*酚芐明治療可提高兒童和青少年的生活質(zhì)量，包括自尊和身體形象改善。

*酚芐明有助于減少與肥胖相關(guān)的恥辱感和社交孤立感。

*它還可以改善睡眠質(zhì)量和能量水平。

4.維持體重減輕

關(guān)鍵要點(diǎn)：

*停藥后，酚芐明治療后體重減輕的維持是一個(gè)挑戰(zhàn)。

*持續(xù)的行為療法和生活方式干預(yù)措施對于維持體重減輕至關(guān)重要。

*研究表明，酚芐明結(jié)合行為療法的聯(lián)合治療可提高長期體重維持率。

5.劑量效應(yīng)

關(guān)鍵要點(diǎn)：

*酚芐明