新冠肺炎住院協(xié)議書模板

新冠肺炎住院協(xié)議書模板

甲方（醫(yī)院）：______________________

地址：_____________________________

聯(lián)系電話：_________________________

乙方（患者或患者法定代理人）：______________________

身份證號碼/護照號碼：______________________

地址：_____________________________

聯(lián)系電話：_________________________

鑒于甲方是一家依法設(shè)立并具有合法資質(zhì)的醫(yī)療機構(gòu)，乙方因新冠肺炎病情需要接受住院治療，雙方本著平等、自愿、公平和誠實信用的原則，經(jīng)協(xié)商一致，就乙方在甲方接受新冠肺炎住院治療事宜，達成如下協(xié)議：

第一條住院治療

1.1乙方同意在甲方醫(yī)院接受新冠肺炎的住院治療。

1.2甲方應(yīng)根據(jù)國家衛(wèi)生健康委員會發(fā)布的新冠肺炎診療指南，為乙方提供必要的醫(yī)療診斷和治療服務(wù)。

1.3乙方應(yīng)配合甲方的治療安排，如實提供病情信息，并按照醫(yī)囑接受治療。

第二條費用承擔

2.1甲方應(yīng)向乙方明確告知住院治療期間可能產(chǎn)生的所有費用，包括但不限于診療費、藥品費、檢查費、住院費等。

2.2乙方應(yīng)按照甲方的規(guī)定及時支付相關(guān)費用。

2.3乙方對甲方提供的醫(yī)療費用明細有異議時，有權(quán)要求甲方提供詳細說明。

第三條隱私保護

3.1甲方應(yīng)尊重乙方的隱私權(quán)，未經(jīng)乙方同意，不得將乙方的個人信息、病情資料等泄露給第三方。

3.2甲方應(yīng)采取必要的保密措施，確保乙方的個人信息和醫(yī)療資料的安全。

第四條醫(yī)療風險

4.1甲方應(yīng)向乙方充分說明新冠肺炎治療過程中可能存在的風險和并發(fā)癥。

4.2乙方應(yīng)理解醫(yī)療行為的不確定性和風險性，并同意在出現(xiàn)醫(yī)療意外或并發(fā)癥時，不追究甲方的法律責任。

第五條出院條件

5.1乙方出院應(yīng)符合國家衛(wèi)生健康委員會發(fā)布的新冠肺炎出院標準。

5.2甲方應(yīng)在乙方符合出院條件時，及時通知乙方，并辦理出院手續(xù)。

第六條違約責任

6.1如甲方未按本協(xié)議約定提供醫(yī)療服務(wù)，應(yīng)承擔相應(yīng)的違約責任。

6.2如乙方未按本協(xié)議約定支付費用，應(yīng)承擔逾期支付的違約責任。

第七條爭議解決

7.1雙方因履行本協(xié)議所發(fā)生的任何爭議，應(yīng)首先通過友好協(xié)商解決。

7.2如果協(xié)商不成，雙方同意提交甲方所在地人民法院通過訴訟方式解決。

第八條其他

8.1本協(xié)議自雙方簽字蓋章之日起生效。

8.2本協(xié)議一式兩份，甲乙雙方各執(zhí)一份，具有同等法律效力。

甲方代表（簽字）：______________________

日期：____年____月____日