電力建設(shè)工程監(jiān)理基本表式

DL/T5434-2009

A類表（承包單位用表）

A.1工程開工報審表

A.2工程復(fù)工申請表

A.3施工組織設(shè)計報審表（項目治理實施規(guī)劃）

A.4方案報審表

A.5分包單位資格報審表

A.6單位資質(zhì)報審表（試驗檢測單位/主要材料、構(gòu)配件及設(shè)備供貨商）

A.7人員資質(zhì)報審表（主要治理人員/特別工種/特種作業(yè)人員）

A.8工程控制網(wǎng)測量/線路復(fù)測報審表

A.9主要施工機械/工器具/安全用具報審表

A.10主要測量計量器具/試驗設(shè)備檢驗報審表

A.11質(zhì)量驗收及評定項目劃分報審表

A.11-1強制性條文項目劃分報審表

A.12工程材料/構(gòu)配件/設(shè)備報審表

A.13主要設(shè)備開箱申請表

A.14驗收申請表

A.15中間交付驗收交接表

A.16計劃/調(diào)整計劃報審表

A.17費用索賠申請表

A.18監(jiān)理工程師通知回復(fù)單

A.19工程款支付申請表

A.20工期變更報審表

A.21設(shè)備/材料/構(gòu)配件缺陷通知單

A.22設(shè)備/材料缺陷處理報驗表

A.23工程竣工報驗單

A.24單位工程（合同項目）竣工預(yù)驗收申請單

A.25單位工程（合同項目）竣工正式驗收申請單

A.26單位工程竣工驗收報告

A.27工程質(zhì)量竣工核定證書

A.28工程聯(lián)系單

A.29安全文明施工專項檢查紀(jì)要回復(fù)單（附件：安全施工問題整改反饋單）

A.30混凝土澆筑令

B類表（監(jiān)理單位用表）

B.1監(jiān)理工作聯(lián)系單

B.2監(jiān)理工程師通知單

B.3工程暫停令

B.4設(shè)計文件圖紙評審意見及回復(fù)單

B.5旁站監(jiān)理記錄表

B.6處罰通知單

C類表（設(shè)計單位用表）

C.1圖紙交付計劃報審表

C.2設(shè)計文件報檢表

C.3設(shè)計變更通知單報檢表

D類表（通用表）

D.1工程聯(lián)系單

D.2工程變更申請單

附件（電力建設(shè)工程土建檢驗/試驗托付單統(tǒng)一表式）

電土托付表001水泥檢驗/試驗托付單

電土托付表002砂子檢驗/試驗托付單

電土托付表003碎（卵）石檢驗/試驗托付單

電土托付表004外加劑檢驗/試驗托付單

電土托付表005粉煤灰質(zhì)量檢驗/試驗托付單

電土托付表006、007鋼筋（材）檢驗/試驗托付單

電土托付表008焊接及機械連接接頭檢驗/試驗托付單

電土托付表009——磚檢驗/試驗托付單

電土托付表010砂漿抗壓強度檢驗/試驗托付單

電土托付表011混凝土抗壓強度檢驗/試驗托付單

電土托付表012混凝土抗凍試驗托付單

電土托付表013混凝土抗?jié)B試驗托付單

電土托付表014回填土（砂）試驗托付單

電土托付表015混凝土配合比申請單

工程開工報審表

表號：LXHG-A1

工程名稱：國豐新能源江蘇有限公司豐縣城鄉(xiāng)垃圾發(fā)電工程項目編號：LXHG-001

致：南京蘇安建設(shè)監(jiān)理咨詢有限公司項目監(jiān)理部

我方承擔(dān)的陜西延長石油隆星化工有限公司60萬噸/年蘭炭尾氣發(fā)電裝置安裝工程,已完

成了開工前的各項準(zhǔn)備工作，特申請于2012年9月29日開工,請審查。

□施工組織設(shè)計（項目治理實施規(guī)劃）已審批；

□各項施工治理制度和相應(yīng)的施工方案已制定并審查合格；

□施工圖已會檢；

□技術(shù)交底已進行；

□質(zhì)量驗收及評定項目劃分表已報審；

□工程控制網(wǎng)測量/線路復(fù)測資料已審核；

□質(zhì)量治理體系、安全環(huán)境治理體系滿足要求；

□特別工種/特別作業(yè)人員滿足工程需要；

□本工程的施工人力和機械已進場；

□物資、材料準(zhǔn)備能滿足連續(xù)施工的需要；

□承包單位資格審查文件已報檢；

□試驗（檢測）單位資質(zhì)審查文件已報審；

上道工序已完工并驗收合格。（附件：以上條件資料）

承包單位（章）：

項目經(jīng)理：_____________

0期：_____________

總承包單位審查意見：

總承包單位（章）：

項目經(jīng)理：_______________

專業(yè)工程師：_____________

日期：—

項目監(jiān)理機構(gòu)審查意見：

項目監(jiān)理機構(gòu)（章）：

專業(yè)監(jiān)理工程師：_______________

總監(jiān)理工程師：_______________

0期：_______________

建設(shè)單位審批意見:

建設(shè)單位（章）：

項目代表：______________

0期：______________

本表一式工份，由承包單位填報，建設(shè)單位、項目監(jiān)理機構(gòu)各一份，承包單位2份。

工程復(fù)工申請表

表號:LXHG-A2

工程名稱：國豐新能源江蘇有限公司豐縣城鄉(xiāng)垃圾發(fā)電工程項目編號：LXHG-001

致：南京蘇安建設(shè)監(jiān)理咨詢有限公司項目監(jiān)理部

第號工程暫停令指出的工程停工因素現(xiàn)已全部排除，

具備復(fù)工條件。特報請審查，請予批準(zhǔn)復(fù)工。

附：整改自查報告

承包單位（章）：

項目經(jīng)理：_______________

B期：_______________

項目監(jiān)理機構(gòu)審查意見：

項目監(jiān)理機構(gòu)（章）：

專業(yè)監(jiān)理工程師：________________

總監(jiān)理工程師：________________

0期：________________

建設(shè)單位審批意見:

建設(shè)單位（章）：

專業(yè)工程師：_______________項目代表：_______________

安全工程師：_______________日期：_______________

本表一式一份，由承包單位填報，建設(shè)單位、項目監(jiān)理機構(gòu)、承包單位各一份。

施工組織設(shè)計報審表

（項目治理實施規(guī)劃報審表）

表號：LXHG-A3

工程名稱：國豐新能源江蘇有限公司豐縣城鄉(xiāng)垃圾發(fā)電工程項目編號：LXHG-001

致：南京蘇安建設(shè)監(jiān)理咨詢有限公司項目監(jiān)理部

我方已根據(jù)承包合同的有關(guān)規(guī)定完成了陜西延長石油隆星化工有限公司60萬口0年蘭炭

尾氣發(fā)電裝置安裝工程施工組織設(shè)計（項目治理實施規(guī)劃）的編制，并經(jīng)我單位技術(shù)

負(fù)責(zé)人審查批準(zhǔn)，請予以審查。

附：施工組織設(shè)計

承包單位（章）：

項目經(jīng)理：________________

日期：________________

總承包單位審查意見：

總承包單位（章）：

項目經(jīng)理：__________________

專業(yè)工程師：__________________

0期：

專業(yè)監(jiān)理工程師審查意見：

項目監(jiān)理機構(gòu)（章）：

總監(jiān)理工程師：______________

專業(yè)監(jiān)理工程師：__________________

0期：__________________

建設(shè)單位審批意見：

建設(shè)單位（章）：

項目代表：________________

日期：________________

本表一式人份，由承包單位填報，建設(shè)單位、項目監(jiān)理機構(gòu)、承包單位各一份

表A.4方案報審表

工程名稱：國豐新能源江蘇有限公司豐縣城鄉(xiāng)垃圾發(fā)電工程項目編號:on

致：南京蘇安建設(shè)監(jiān)理咨詢有限公司項目監(jiān)理部

現(xiàn)報上國豐新能源江蘇有限公司豐縣城鄉(xiāng)垃圾發(fā)電工程項目工程施工方案/安全方案/

調(diào)試方案/特別施工技術(shù)方案/采購方案/工藝方案/事故處理/節(jié)能減排/水土保持/環(huán)

境保護方案，請審查。

附件：壓力容器安裝作業(yè)指導(dǎo)書：

承包單位（章）：

項目經(jīng)理：________________

日期：________________

專業(yè)監(jiān)理機構(gòu)審查意見:

專業(yè)監(jiān)理工程師：

日期：——

總監(jiān)理工程師審查意見：

項目監(jiān)理機構(gòu)（章）：

總監(jiān)理工程師：

0期：

建設(shè)單位審批意見：

建設(shè)單位（章）：

項目代表：________________

日期：________________

本表一式a份，由承包單位填報，建設(shè)單位、項目監(jiān)理機構(gòu)、承包單位各一份。特別施

工技術(shù)方案由承包單位總工程師批準(zhǔn)，并附驗收結(jié)果。

表號：A5承包單位資格報審表

工程名稱：國豐新能源江蘇有限公司豐縣城鄉(xiāng)垃圾發(fā)電工程項目編號:LXHG-001

致：南京蘇安建設(shè)監(jiān)理咨詢有限公司項目監(jiān)理部

我公司承擔(dān)中陜西延長石油隆星化工有限公司60萬口■年蘭炭尾氣發(fā)電裝置安裝工程,現(xiàn)上報

我單位資質(zhì)，請予以審批。

附：1、承包單位資質(zhì)材料。

承包單位（章）：

項目經(jīng)理_______________

0期_______________

項目監(jiān)理機構(gòu)審查意見：

項目監(jiān)理部（章）：

專業(yè)監(jiān)理工程師：

總監(jiān)理工程師：_______________

日期：一

建設(shè)單位審批意見：

建設(shè)單位（章）：

項目代表：_______________

日期：一

本表一式/_份，由承包單位填報，建設(shè)單位、項目監(jiān)理機構(gòu)。

無損檢測單位資質(zhì)報審表

表號:LXHG-A6

工程名稱：陜西延長石油隆星化工有限公司60萬噸/年蘭炭尾氣發(fā)電裝置編號：LXHG-001

致：南京蘇安建設(shè)監(jiān)理咨詢有限公司項目監(jiān)理部

經(jīng)我方審查，涕陽天目檢測有限公司單位可提供工程需要的無損檢測，

請予審批。

附件：

檢測單位資質(zhì)證明文件。

（營業(yè)執(zhí)照、中華人民共和國組織機構(gòu)代碼證、稅務(wù)登記證、中華人民共和國

特種設(shè)備檢測檢驗機構(gòu)核準(zhǔn)證、輻射安全許可證、中華人民共和國特種設(shè)備檢測

檢驗人員證等）

承包單位（章）：

項目經(jīng)理：________________

日期：________________

項目監(jiān)理機構(gòu)審查意見：

項目監(jiān)理機構(gòu)（章）：

總監(jiān)理工程師：

專業(yè)監(jiān)理工程師：

0期：

建設(shè)單位審批意見：

建設(shè)單位（章）：

專業(yè)工程師：項目代表：

0期：_______________

本表一式一份，由承包單位填報，建設(shè)單位、項目監(jiān)理機構(gòu)、承包單位各一份。

人員資質(zhì)報審表

（主要治理人員/特別工種/特種作業(yè)人員）

表號：LXHG-A7

工程名稱：國豐新能源江蘇有限公司豐縣城鄉(xiāng)垃圾發(fā)電工程項目編號：LXHG-001

致：南京蘇安建設(shè)監(jiān)理咨詢有限公司項目監(jiān)理部

現(xiàn)報上本項目部主要治理人員/特別工種/特種作業(yè)人員名單及其資格證件,請查

驗。工程進行中如有調(diào)整，將重新統(tǒng)計并上報。

附件：相關(guān)資格證件。

承包單位（章）：

項目經(jīng)理：_______________

0期：_______________

姓名崗位/工種證件名稱證件編號發(fā)證單位

牛振坤項目經(jīng)理高級建造師0150236淮南市技術(shù)質(zhì)量監(jiān)督局

任利明項目經(jīng)理一級建造師0418123全國人流動中心

史如才安全員安全員410050江蘇省建筑工程治理局

鞏福興起重工起重機械作業(yè)02134淮南市技術(shù)質(zhì)量監(jiān)督局

盧宗全庫二焊接02714淮南市技術(shù)質(zhì)量監(jiān)督局

王毛毛焊工焊接00544淮南市技藝質(zhì)量監(jiān)督局

史建波焊工焊接201415常州市技術(shù)質(zhì)量監(jiān)督局

陳法進電工電氣作業(yè)淮南市技術(shù)質(zhì)量監(jiān)督局

劉紅義焊工焊接淮南市技術(shù)質(zhì)量監(jiān)督局

張明召焊工焊接淮南市技術(shù)質(zhì)量監(jiān)督局

項目監(jiān)理機構(gòu)審查意見:

項目監(jiān)理機構(gòu)（章）：

專業(yè)監(jiān)理工程師：_____________

日期：_____________

本表一式上份，由承包單位填報，建設(shè)單位、項目監(jiān)理機構(gòu)、承包單位各一份。

工程控制網(wǎng)測量/線路復(fù)測報審表

表號:LXHG-A8

工程名稱：陜西延長石油隆星化工有限公司60萬口步年蘭炭尾氣發(fā)電裝置編號：LXHG-001

致：南京蘇安建設(shè)監(jiān)理咨詢有限公司項目監(jiān)理部

現(xiàn)報上工程控制網(wǎng)測量記錄/線路復(fù)測測量記錄，請

查驗。

附件：工程控制網(wǎng)測量計量記錄/線路復(fù)測記錄。

承包單位（章）：

項目經(jīng)理：______________

日期：______________

專業(yè)監(jiān)理工程師審查意見：

專業(yè)監(jiān)理工程師：

日期：

總監(jiān)理工程師審查意見：

項目監(jiān)理機構(gòu)（章）：

總監(jiān)理工程師：

0期：

本表一式一份，由承包單位填報，建設(shè)單位、項目監(jiān)理機構(gòu)、承包單位各一份。

主要施工機械/工器具/安全用具報審表

表號：LXHG-A9

工程名稱：國豐新能源江蘇有限公司豐縣城鄉(xiāng)垃圾發(fā)電工程項目編號：LXHG-001

致：南京蘇安建設(shè)監(jiān)理咨詢有限公司項目監(jiān)理部

現(xiàn)報上擬用于本工程的主要施工機械/工器具/安全用具清單及檢驗資料，請查

驗。工程進行中如有調(diào)整，將重新統(tǒng)計并上報。

器具名稱編號檢驗證編號檢驗單位檢定日期/有效期

附件：相關(guān)檢驗證明文件

承包單位（章）：

項目經(jīng)理：______________

0期：______________

項目監(jiān)理機構(gòu)審查意見：

項目監(jiān)理機構(gòu)（章）：

專業(yè)監(jiān)理工程師：____________

0期：____________

本表一式一份，由承包單位填報，建設(shè)單位、項目監(jiān)理機構(gòu)、承包單位各一份。

主要測量計量器具/試驗設(shè)備檢驗報審表

表號:LXHG-A10

工程名稱：國豐新能源江蘇有限公司豐縣城鄉(xiāng)垃圾發(fā)電工程項目編號：LXHG-001

致:南京蘇安建設(shè)監(jiān)理咨詢有限公司項目監(jiān)理部

現(xiàn)報上擬用于本工程的主要測量、計量器具、試驗設(shè)備及其檢驗證明，請查驗。工程進

行中如有調(diào)整，將重新統(tǒng)計并上報。

附件：測量、計量器具檢驗證明材料

承包單位（章）：

項目經(jīng)理：________________

0期：________________

器具名稱編號檢驗證編號檢驗單位檢定日期/有效期

條形水平儀20111000181167常州市計量測試研究所2011.7.22-2012721

框式水平儀050194L16-20110726漂陽市計量檢定測試所2011.6.4-2012.6.3

合象水平儀030004L05-20111001漂陽市計量檢定測試所2011.5.14-2012513

水準(zhǔn)儀9105020111000181166常州市計量測試研究所2011.7.22-2012721

深度游標(biāo)卡尺211207L01-20110536漂陽市計量檢定測試所2011.6.4-2012.6.3

塞尺L14-20110409源陽市計量檢定測試所2011.6.4-2012.6.3

外徑千分尺E04992L02-20110373灤陽市計量檢定測試所2011.6.4-2012.6.3

外徑千分尺W106L02-20110375涕陽市計量檢定測試所2011.6.4-2012.6.3

項目監(jiān)理機構(gòu)審查意見：

項目監(jiān)理機構(gòu)（章）

專業(yè)監(jiān)理工程師：_________

日期：_________

本表一式一份，由承包單位填報，建設(shè)單位、項目監(jiān)理機構(gòu)、承包單位各一份。

表號：All質(zhì)量驗收及評定項目劃分報審表

工程名稱：國豐新能源江蘇有限公司豐縣城鄉(xiāng)垃圾發(fā)電工程項目編號：002

致：南京蘇安建設(shè)監(jiān)理咨詢有限公司項目監(jiān)理部

現(xiàn)報上國豐新能源江蘇有限公司豐縣城鄉(xiāng)垃圾發(fā)電工程安裝工程施工質(zhì)量驗收及評定項

目劃分表，請審查。

附件：鍋爐專業(yè)安裝工程質(zhì)量驗收及評定項目劃分表。

承包單位（章）：

項目經(jīng)理：________________

0期：________________

項目監(jiān)理機構(gòu)審查意見:

項目監(jiān)理機構(gòu)（章）：

專業(yè)監(jiān)理工程師：__________________

總監(jiān)理工程師：

日期：

建設(shè)單位審批意見:

建設(shè)單位（章）：

項目代表：________________

日期：________________

填報說明；本表一式二_份，由承包單位填報，項目監(jiān)理機構(gòu)、承包單位各一份。

強制性條文項目劃分報審表

表號:LXHG-A11

工程名稱：國豐新能源江蘇有限公司豐縣城鄉(xiāng)垃圾發(fā)電工程項目編號：LXHG-001

致：南京蘇安建設(shè)監(jiān)理咨詢有限公司項目監(jiān)理部

現(xiàn)報上工程強制性條文項目劃分表，請審查。

附件：工程強制性條文項目劃分表。

承包單位（章）：

項目經(jīng)理：________________

日期：________________

項目監(jiān)理機構(gòu)審查意見：

項目監(jiān)理機構(gòu)（章）：

總監(jiān)理工程師：_________________

專業(yè)監(jiān)理工程師：

日期：

建設(shè)單位審批意見：

建設(shè)單位（章）：

專業(yè)工程師：項目代表：

0期：______________

本表一式一份，由承包單位填報，建設(shè)單位、項目監(jiān)理機構(gòu)、承包單位各一份。

表A12工程材料/構(gòu)配件/設(shè)備報審表

工程名稱：國豐新能源江蘇有限公司豐縣城鄉(xiāng)垃圾發(fā)電工程項目編號：001

致：南京蘇安建設(shè)監(jiān)理咨詢有限公司國豐新能源項目監(jiān)理部

我方于2015年3月坦日進場的工程材料/購配件/設(shè)備數(shù)量如下（見附件），

現(xiàn)將質(zhì)量證明文件及自檢結(jié)果報上，擬用于下述部位：

管道、風(fēng)煙道、鋼結(jié)構(gòu)安裝.

請審核。

附件：1、數(shù)量清單

2、質(zhì)量證明文件

3、自檢結(jié)果

承包單位（章）：

項目經(jīng)理：______________

日期：

項目監(jiān)理機構(gòu)審查意見：

經(jīng)檢查，上述工程材料/構(gòu)配件/設(shè)備符合/不符合設(shè)計文件和規(guī)范的要求，準(zhǔn)許/

不準(zhǔn)許進場，同意/不同意使用于擬定工程。

項目監(jiān)理機構(gòu)（章）：

總監(jiān)理工程師：

專業(yè)監(jiān)理工程師：

0期：_____________

填寫說明：

本表一式上份，由承包單位填報，建設(shè)單位、項目監(jiān)理機構(gòu)、承包單位各一份。

主要設(shè)備開箱檢查申請表

表號：LXHG-A13

工程名稱：國豐新能源江蘇有限公司豐縣城鄉(xiāng)垃圾發(fā)電工程項目編號：LXHG-001

工程名稱合同編號

致：南京蘇安建設(shè)監(jiān)理咨詢有限公司項目監(jiān)理部

現(xiàn)計劃于年月日在地點對設(shè)備進行

開箱檢查驗收，請予以安排。

附件：擬開箱設(shè)備清單。

承包單位（章）：

負(fù)責(zé)人:________________

0期：_______________

項目監(jiān)理機構(gòu)意見：

項目監(jiān)理機構(gòu)（章）：

專業(yè)監(jiān)理工程師:

0期:______________

本表一式一份，由承包單位填報，建設(shè)單位、項目監(jiān)理機構(gòu)、承包單位各一份。

表A.14驗收申請表

工程名稱：國豐新能源江蘇有限公司豐縣城鄉(xiāng)垃圾發(fā)電工程項目編號：018

致：南京蘇安建設(shè)監(jiān)理咨詢有限公司項目監(jiān)理部

我方已完成2#鍋爐本體安裝工程,（檢驗批/分項工程/分部工程/單位工程）經(jīng)

三級自檢合格，具備鍋爐金屬部件安裝驗收條件,現(xiàn)報上該工程驗收申請表，請

予以審查驗收。

附件：自檢報告

承包單位（章）：

項目經(jīng)理______________

0期______________

項目監(jiān)理機構(gòu)審核意見：

項目監(jiān)理機構(gòu)（章）：

總監(jiān)理工程師：_________________

專業(yè)監(jiān)理工程師：_________________

0期：___________________

本表一式份，由承包單位填報，建設(shè)單位、項目監(jiān)理機構(gòu)、承包單位各一份。

中間交付驗收交接表

表號：LXHG-A15

工程名稱：國豐新能源江蘇有限公司豐縣城鄉(xiāng)垃圾發(fā)電工程項目編號：LXHG-001

致：南京蘇安建設(shè)監(jiān)理咨詢有限公司項目監(jiān)理部

我方負(fù)責(zé)施工的工程現(xiàn)已具備交付

條件，請組織查驗。

移交承包單位（章）：

項目經(jīng)理：______________

日期：______________

接收單位查驗意見：

接收單位（章）：

項目經(jīng)理：____________

0期：____________

項目監(jiān)理機構(gòu)意見：

項目監(jiān)理機構(gòu)（章）：

總監(jiān)理工程師：

專業(yè)監(jiān)理工程師：

日期：

本表一式一份，由承包單位填報，建設(shè)單位、項目監(jiān)理機構(gòu)、承包單位各一份。

計劃/調(diào)整計劃報審表

表號：LXHG-A16

工程名稱：國豐新能源江蘇有限公司豐縣城鄉(xiāng)垃圾發(fā)電工程項目編號：LXHG-001

致：南京蘇安建設(shè)監(jiān)理咨詢有限公司項目監(jiān)理部

現(xiàn)報上_________________________一工程_____計劃/調(diào)整計劃，請審查。

附件：____________計劃/調(diào)整計劃。

承包單位（章）：

項目經(jīng)理：

日期：_______________

專業(yè)監(jiān)理工程師審查意見：

專業(yè)監(jiān)理工程師：_____________

日期：_____________

總監(jiān)理工程師審核意見：

項目監(jiān)理機構(gòu)（章）：

總監(jiān)理工程師：_____________

日期：_____________

建設(shè)單位審批意見：

建設(shè)單位（章）：

項目代表：_____________

0期：_____________

本表一式一份，由承包單位填報，建設(shè)單位、項目監(jiān)理機構(gòu)、承包單位各一份。

費用索賠申請表

表號：LXHG-A17

工程名稱：國豐新能源江蘇有限公司豐縣城鄉(xiāng)垃圾發(fā)電工程項目編號：LXHG-001

致：南京蘇安建設(shè)監(jiān)理咨詢有限公司項目監(jiān)理部

根據(jù)承包合同條款條的規(guī)定，由于的

原因，我方要求索賠金額（大寫）,請審批。

附件：1、索賠的詳細(xì)理由及經(jīng)過說明

2、索賠金額運算書

3、證明材料

承包單位（章）：

項目經(jīng)理：_______________

日期：

專業(yè)監(jiān)理工程師審查意見：

專業(yè)監(jiān)理工程師：_____________

日期：_____________

總監(jiān)理工程師審核意見：

項目監(jiān)理機構(gòu)（章）：

總監(jiān)理工程師：_____________

日期：_____________

建設(shè)單位審批意見：

建設(shè)單位（章）：

專業(yè)工程師：______________項目代表：_____________

安全工程師：______________B期：_____________

本表一式一份，由承包單位填報，建設(shè)單位、項目監(jiān)理機構(gòu)、承包單位各一份。

監(jiān)理工程師通知回復(fù)單

表號：LXHG-A18

工程名稱：國豐新能源江蘇有限公司豐縣城鄉(xiāng)垃圾發(fā)電工程項目編號：LXHG-001

致：南京蘇安建設(shè)監(jiān)理咨詢有限公司項目監(jiān)理部

我方接到編號為B1-L6的監(jiān)理工程師通知后,已按要求完成了通知單上的內(nèi)容

工作，現(xiàn)報上，請予以復(fù)查。

詳細(xì)內(nèi)容：煤氣管道的對接焊縫已根據(jù)燃?xì)馓m炭尾氣管道施工說明進行整改，達(dá)到

技術(shù)要求，特別對焊縫破口又重新打磨到要求，并保證焊縫的美觀。

承包單位（章）：

項目經(jīng)理______________

日期

項目監(jiān)理機構(gòu)復(fù)查意見：

項目監(jiān)理機構(gòu)（章）：

專業(yè)監(jiān)理工程師：

日期：——

本表一式一份，由承包單位填報，建設(shè)單位、項目監(jiān)理機構(gòu)、承包單位各一份。

工程款支付報審表

表號：LXHG-A19

工程名稱：國豐新能源江蘇有限公司豐縣城鄉(xiāng)垃圾發(fā)電工程項目編號：LXHG-001

致：南京蘇安建設(shè)監(jiān)理咨詢有限公司項目監(jiān)理部

我方于一年一月—0-—年一月—日共完成合同價款_________元，按合同

規(guī)定扣除%預(yù)付款和—質(zhì)量保證金，特申請支付進度款_—___元__，__請_審

核。

附件：工程量清單及運算。

承包單位（章）：

項目經(jīng)理：

日期：__________

專業(yè)監(jiān)理工程師審查意見：

專業(yè)監(jiān)理工程師：

日期：

總監(jiān)理工程師審核意見：

項目監(jiān)理機構(gòu)（章）：

總監(jiān)理工程師：______—

日期：_______

建設(shè)單位審批意見：

建設(shè)單位（章）：

專業(yè)工程師：_____________項目代表：__________

安全工程師：____________0期：

本表一式一份，由承包單位填報，建設(shè)單位、項目監(jiān)理機構(gòu)、承包單位各一份。

工期變更報審表

表號：LXHG-A20

工程名稱：國豐新能源江蘇有限公司豐縣城鄉(xiāng)垃圾發(fā)電工程項目編號：LXHG-001

致：南京蘇安建設(shè)監(jiān)理咨詢有限公司項目監(jiān)理部

我公司承擔(dān)工程施工任務(wù)，根據(jù)合同規(guī)定應(yīng)于

年一月一日竣工，由于原因，現(xiàn)申請工期變更至

年一月一日竣工，請審批。

附件：說明材料。

承包單位（章）：

項目經(jīng)理：_______________

0期：_______________

項目監(jiān)理機構(gòu)審查意見：

項目監(jiān)理機構(gòu)（章）：

總監(jiān)理工程師：_____________

0期：_____________

建設(shè)單位審批意見：

建設(shè)單位（章）：

專業(yè)工程師：________________項目代表：_______________

0期：_______________

本表一式一份，由承包單位填報，建設(shè)單位、項目監(jiān)理機構(gòu)、承包單位各一份。

設(shè)備/材料/構(gòu)配件缺陷通知單

表號：LXHG-A21

工程名稱：國豐新能源江蘇有限公司豐縣城鄉(xiāng)垃圾發(fā)電工程項目編號：LXHG-001

致：南京蘇安建設(shè)監(jiān)理咨詢有限公司項目監(jiān)理部

在鍋爐本體安裝過程中,發(fā)覺一：頂棚過熱器（圖號1049/414-0）序號5

管子051*5.5,L=7167共10根，短15cm。序號6管子。51*5.5,L=7085共49根，

長15T50cm之間。二：高溫過熱器（圖號1049/4