急診外科學定稿

急診外科學定稿

1.腎絞痛:是上尿路急性梗阻時產(chǎn)生的一組以腰腹部劇烈絞痛為主，是

大部分上尿路結(jié)石的主要癥狀.起病急驟,表現(xiàn)為患側(cè)腰腹部劇烈絞痛，同時

可伴惡心,嘔吐等消化道癥狀.

2.脂肪栓塞綜合癥:是骨折后嚴重的并發(fā)癥，多見于長骨.骨折后，骨，臨

床上以呼吸困難、皮膚黏膜出血及神經(jīng)系統(tǒng)癥狀為主要表現(xiàn)。3.重度燒傷：

總面積在31-50%或III度面積在10-20%或總面積不傷或合并傷；中重度吸

入性損傷。

4.熊貓眼征：顱前窩骨折累及眶頂和篩骨，可有鼻出血、眶周廣泛5.

擠壓綜合征：外傷后，血液和組織蛋白質(zhì)破壞分解后的有毒中間急性腎衰

竭。此為廣泛性軟組織挫傷的傷者晚發(fā)性死亡的常見原因。臨床以肢體腫

脹、肌紅蛋白尿、高血壓為特點的急性腎衰。

6.連枷胸：嚴重的閉合性胸部損傷導(dǎo)致多根多處肋骨骨折，是局限陷，

呼氣時外突稱為連枷胸。其常合并肺挫傷，而且又是誘發(fā)急COPD的重要

因素。

7.骨筋膜室綜合癥：骨筋膜室內(nèi)的肌肉、神經(jīng)因急性缺血缺氧而產(chǎn)

8.中間清醒期：受傷當時昏迷，數(shù)分鐘或數(shù)小時后意識障礙好轉(zhuǎn)，9.

創(chuàng)傷并發(fā)癥：創(chuàng)傷可能有多種并發(fā)癥，最常見的并發(fā)癥是出血和染。重度

創(chuàng)傷并發(fā)感染或（和）休克后還可繼發(fā)多系統(tǒng)器官衰竭，如成人呼吸窘迫

綜合癥、急性腎功能衰竭、應(yīng)激性潰瘍等。10.急性呼吸窘迫綜合癥（ARDS）：

多發(fā)于原心肺功能正常者，由于發(fā)性高通透性肺水腫和進行性缺氧性呼吸

衰竭（I型）。臨床表現(xiàn)均為急性呼吸窘迫，難治性低氧血癥。11.全身炎

癥反應(yīng)綜合癥（SIRS）：各種感染性和非感染性致病因素SIRS。滿足以下兩

項或兩項以上：①心率＞90次/分②呼吸頻率＞20次/分或PaCO2＜

32mmHg③體溫高于38℃或低于36℃。12.毒血癥：宿主因感染性因素引

起全身炎癥反應(yīng)綜合癥過程稱為毒13.創(chuàng)傷：各種外源性致傷因素作用于

機體，導(dǎo)致皮膚、粘膜或體內(nèi)功能障礙，統(tǒng)稱創(chuàng)傷。14.復(fù)合性損傷：兩

種以上不同的致傷因素所用于通同一機體所致的15?多發(fā)性損傷：同一致

傷因素在同一個體上引起的多個部位或多個危險性②休克發(fā)生率高③嚴

重低氧血癥④感染發(fā)生率高⑤易發(fā)生MODS,死亡率高⑥容易漏診。16.

創(chuàng)傷指數(shù)（TI）：是以解剖部位、創(chuàng)傷傷員生理變化為主，加上

17.反常呼吸：多根多處肋骨骨折，出現(xiàn)胸廓呼吸時的反常運動，即展，

呼氣時則反之，胸內(nèi)壓相對降低，軟化區(qū)向外鼓出，致諸骨折斷摩擦、沖

撞而引起劇烈疼痛，嚴重時影響呼吸及循環(huán)機能，且致排痰困難，血氧不

足。

18.縱隔撲動：呼吸氣時，兩側(cè)胸膜腔壓力不均衡出現(xiàn)周期性變化，于

連枷胸、開放性氣胸。縱膈撲動和移位影響靜脈回心血流，引起循環(huán)障礙。

19.創(chuàng)傷性窒息：使鈍性暴力作用于胸部所致的上半身廣泛皮膚、粘壓

時，病人聲門緊閉，胸內(nèi)壓驟然劇增，右心房血液經(jīng)無靜脈瓣的上腔靜脈

系統(tǒng)逆流，造成末梢靜脈及毛細血管過度充盈擴張并破裂出血。

20.肺爆震傷：爆炸形成高速高壓的氣浪或水波浪，沖擊胸壁并使肺

21.肋骨骨折：肋骨受力后，連續(xù)性發(fā)生破壞，稱肋骨骨折。

（TPN）o機體所需的部分營養(yǎng)素經(jīng)靜輸入體內(nèi)稱為部分腸外營養(yǎng)支持

(PPN)o

24.全營養(yǎng)混合液(TNA)：將脂肪乳、氨基酸、碳水化合物、電解質(zhì)、

合輸入。1988年美國腸內(nèi)與腸外營養(yǎng)協(xié)會(ASPEN)頒布的規(guī)定中稱之為

TNAo這種TNA營養(yǎng)液即可經(jīng)中心靜脈又可經(jīng)周圍靜脈注射。25.皮下血

腫：于皮組織下層，局限無波動，因血腫周圍組織受傷后

26.硬腦膜外血腫：與顱腦損傷有密切聯(lián)系，骨折或顱骨的短暫變形血

液積于硬腦膜之間稱為硬腦膜外血腫。

27.硬腦膜下血腫：血腫位于硬腦膜與蛛網(wǎng)膜之間，多因顱骨在運動

28.交通事故傷：因發(fā)生交通事故而導(dǎo)致的人員受傷，以顱腦和四肢29.批

量傷員救治：此時病人的分類范圍與平時完全不同，重病人不物力，搶救

盡可能多的傷員這以i原則，可分為立即治療，可推遲治療，最簡單治療，

觀望治療。

30.清創(chuàng)術(shù)：是創(chuàng)傷外科最基本的處理方式之一。包括檢查傷道(創(chuàng)妥

善固定以及敷料包扎。

31.切線傷(tangentialwound)：高速投射物從切線方向撞擊人體32.

胸腹聯(lián)合傷：穿透性傷或鈍性傷所致創(chuàng)傷性膈肌破裂。(既有胸

33.Brown-Seguard綜合癥：損傷平面以下同側(cè)的肢體為上運動神經(jīng)，

對側(cè)肢體痛覺、溫覺喪失,稱為Brown-Seguard綜合癥。

34.自發(fā)性氣胸：是指無明顯原因而突然出現(xiàn)的胸膜腔積氣，使患側(cè)難。

35.逆行性遺忘：病人從昏迷清醒后，不能回憶受傷經(jīng)過，對受傷前但

對往事則能敘述，這一現(xiàn)象稱為逆行性遺忘。36.關(guān)節(jié)脫位：因外傷、病

理因素或先天性關(guān)節(jié)面發(fā)育不良導(dǎo)致構(gòu)成關(guān)節(jié)功能障礙者稱關(guān)節(jié)脫位。

37.5P：急性動脈栓塞的臨床表現(xiàn)，即疼痛、感覺異常、麻痹、無脈、

38.垂體卒中：垂體腺瘤為垂體卒中最常見的原因，在垂體脈瘤基礎(chǔ)動

神經(jīng)麻痹等表現(xiàn)，可稱為垂體動脈瘤急性出血綜合癥。

39.氣胸：胸膜腔內(nèi)積氣稱為氣胸.形成多由于肺組織、氣管、支氣入

所致?？煞譃椋洪]合性氣胸、開放性氣胸和張力性氣胸。

40.大咯血：是指喉以下，氣管、支氣管或肺組織出血，并經(jīng)口腔咳可

由外傷、其他系統(tǒng)的疾病或全身性因素引起，當咯血量超過500ml/d稱為

大咯血。

41.多發(fā)性器官損傷（MODS）：是指在嚴重創(chuàng)傷、感染和休克時，原統(tǒng)

的功能障礙以致機體內(nèi)環(huán)境的穩(wěn)定必須靠臨床干預(yù)才能維持的綜合征。

42.多發(fā)傷：是指同一致傷因子引起的兩處或兩處以上的解剖部位或，

且至少有一處損傷時危及生命的.

43.復(fù)合傷:是指兩種或兩種以上致傷因素同時或短時間內(nèi)相繼作用，特

點是經(jīng)常出現(xiàn)個傷之間明顯的相互加重作用.44.

腎挫傷：是一種比較多見的腎損傷，腎組織損傷較輕，腎包膜和腎盂導(dǎo)致

血尿。腎挫傷在X線造影片上可不顯示形態(tài)上的改變。一般均能自行愈合

而不造成嚴重后果。

45.急性動脈血栓：是指動脈腔被進入血管內(nèi)的栓子（血栓、空氣、床

表現(xiàn)。特點是起病急，癥狀明顯，進展迅速，預(yù)后嚴重，需積極處理。

46.深靜脈血栓：是指血液在深靜脈腔內(nèi)不正常凝結(jié)，阻塞靜脈腔，因

血栓形成后綜合征，影響生活和工作能力。全身主干靜脈均可發(fā)病，尤其

多建于下肢。

47.動脈夾層瘤：動脈壁彈力纖維和膠原纖維的降解、損傷，使得主動

脈夾層瘤。

48.腸扭轉(zhuǎn)：是腸管的某一段腸科沿一個固定點旋轉(zhuǎn)而引起，常常是轉(zhuǎn)

與壓迫影響腸管的血液供應(yīng)，因此，腸扭轉(zhuǎn)所引起的腸梗阻多為絞窄性。

49.脂肪栓塞：循環(huán)血流中出現(xiàn)脂肪滴阻塞小血管，稱為脂肪栓塞。些

損傷可導(dǎo)致脂肪細胞破裂和釋出脂滴，由破裂的骨髓血管竇狀隙或靜脈進

入血循環(huán)引起脂肪栓塞。50.羊水栓塞：是由于羊水及其內(nèi)有形物質(zhì)進入

母體血液循環(huán)引起的子宮收縮過強或呈強直性，宮內(nèi)壓力高，在胎膜破裂

或破裂后不久，羊水由裂傷的子宮頸內(nèi)膜靜脈進入母血循環(huán)所致。

1骨折的臨表和急診處理：

臨表：多發(fā)骨折或合并重要臟器損傷的病人可出現(xiàn)休克，全身表現(xiàn):

多發(fā)骨折或合并重要重要臟器損傷的病人可出現(xiàn)休克，傷后2、3天內(nèi)可

出現(xiàn)體溫和白細胞增高。局部表現(xiàn)：①一般表現(xiàn)：局部疼痛、腫脹，傷后

時間較舊者可出現(xiàn)瘀斑及水泡、肢體功能障礙等②特殊表現(xiàn)：患肢畸形，

異常出現(xiàn)活動，股擦音或骨擦感，傳導(dǎo)性疼痛及骨傳導(dǎo)音減弱等3X線片

檢查：包括正側(cè)位片并含骨折的上下兩個關(guān)節(jié)。急診處理：①搶救休克②

包扎傷口③妥善固定④迅速轉(zhuǎn)移。2影響創(chuàng)傷愈合的主要的因素：

①全身因素：年齡因素；血容量不足或嚴重貧血；全身疾??；細胞毒

性藥物和放射治療；類固醇抗炎藥物；神經(jīng)內(nèi)分泌和免疫反應(yīng)②局部因素

③傷到內(nèi)異物④傷口內(nèi)壞死、失活組織和凝血塊⑤局部感染⑥血腫和死腔

⑦局部血液供應(yīng)障礙⑧局部固定不良⑨局部用藥⑩創(chuàng)面局部外環(huán)境。3腎

臟損傷臨表:

①全身情況：休克，可有創(chuàng)傷和出血性休克②血尿：常見癥狀：但血

尿程度于腎臟損傷程度并非完全一致4脾破裂臨表：

①腹部特別是左上腹和左下胸壁外傷②內(nèi)出血征象：面相蒼白、脈搏

加快、休克③腹膜刺激征④移動性濁音（+）、腹穿有血5Hb、Ht、RBC持

續(xù)下降。治療：經(jīng)確診，原則上應(yīng)緊急手術(shù)處理a手術(shù)治療：多采用脾切

除b非手術(shù)治療：介入治療5.清創(chuàng)縫合的原則：

①徹底沖洗傷口②盡量保留軟組織③創(chuàng)緣精確對位④盡量爭取縫合

⑤盡量關(guān)閉口腔黏膜⑥及時修復(fù)小型軟組織缺損⑦拆線宜早。6.腦脊液外

漏處理：

臥床，不可腰穿，不可堵塞或沖洗，給予抗生素預(yù)防感染7.剖腹探查

指征及原則：

①早期即有休克，并逐漸加重②持續(xù)激烈的腹痛、范圍繼續(xù)擴大并伴

有惡心嘔吐③有明顯的腹膜刺激征④有氣腹征⑤有移動性濁音⑥有便血、

嘔血、血尿⑦直腸指檢時直腸前壁壓痛、波動感或指套染血⑧開放性損傷

已有內(nèi)臟損傷者。原則：①切口選擇原則②腹內(nèi)探查應(yīng)遵循一定順序③損

傷失活組織清創(chuàng)和保護損傷內(nèi)臟修復(fù)區(qū)的血液供應(yīng)④腹腔內(nèi)積液組織碎

塊異物應(yīng)一并清除干凈，并用大量等滲溫熱鹽水沖洗腹腔，抗生素溶液沖

洗⑤建立通暢的腹腔引流⑥術(shù)前及術(shù)后用用廣譜抗生素，減少腹內(nèi)感染并

發(fā)癥。8.骨盆骨折的診斷指標、合并癥：

診斷：①局部疼痛，下肢活動時疼痛加重②局部腫脹、皮下淤血及壓

痛明顯③舐骼關(guān)節(jié)脫位時，患側(cè)骼后上棘明顯突起④骨盆擠壓、分離試驗

陽性⑤如有移位，患者肢體縮短⑥X線檢查可見骨折線。并發(fā)癥：后尿道

斷裂、膀胱破裂、乙狀結(jié)腸或直腸損傷、女性引導(dǎo)或子宮損傷

9.膀胱損傷分類和治療：

1膀胱挫傷2膀胱破裂：腹膜外型膀胱破裂；腹膜內(nèi)型膀胱破裂；腹

膜內(nèi)外型膀胱破裂。臨床表現(xiàn)：①全身狀況：②下腹部疼痛：可有放射性

痛③排尿障礙④血尿可輕可重⑤尿瘦。治療：非手術(shù)治療：包括導(dǎo)尿，抗

感染；手術(shù)治療，手術(shù)目的是為了清創(chuàng)止血縫合裂口及對尿外滲的尿液充

分引流。10.多發(fā)傷特點：

①全身反應(yīng)嚴重死亡率高②傷勢重，休克發(fā)生率高③嚴重低氧血癥④

傷情復(fù)雜容易漏診⑤多發(fā)傷處理順序上的矛盾⑥傷后并發(fā)癥和感染發(fā)生

率高

11.腎臟損傷治療：

急診處理，非手術(shù)處理，手術(shù)治療。急診處理：①有休克是應(yīng)積極抗

休克，復(fù)蘇，檢查有無其他臟器合并癥②休克糾正后盡快做必要檢查以證

明腎臟的性質(zhì)和程度③嚴重的腎臟損傷及時暫時沒有休克癥狀也應(yīng)積極

防治休克的發(fā)生，同時進行泌尿系統(tǒng)及全身相關(guān)系統(tǒng)的檢查。非手術(shù)治療:

①密切觀察：每天定時測量血壓脈搏、尿量尿色。必要時復(fù)查B超和CT

②補充血容量；維持水電解質(zhì)平衡，應(yīng)用止血藥和止痛藥③預(yù)防感染；常

規(guī)應(yīng)用光譜抗生素④絕對臥床休息；血停止后至少再休息5~7天，其他癥

狀消失后最好在一月內(nèi)避免運動，過早運動可再度出血引起嚴重后果。手

術(shù)指征：①開放性腎損傷②合并腹腔器官損傷③經(jīng)檢查為腎粉碎傷④經(jīng)檢

查為腎盂破裂⑤靜脈尿路造影檢查損傷腎不顯影腎動脈造影為腎蒂傷。手

術(shù)內(nèi)容：①探查②腎臟裂傷修補③腎臟部分切除④腎血管修補或重建⑤腎

切除術(shù)。

12.床上病人死亡的三個峰值是：

①一般在傷后數(shù)秒至數(shù)分鐘內(nèi)，稱為即可死亡，約占創(chuàng)傷總死亡率的

50%,死因多為嚴重的顱腦損傷、高位脊髓損傷。呼吸道阻塞等。基本都

死于事故現(xiàn)場，及少數(shù)病人可能被救活②在傷后2~3小時內(nèi)，稱為早期死

亡，約占創(chuàng)傷總死亡率的30%,死亡原因多為腦、胸或腹內(nèi)血管或?qū)嵸|(zhì)性

臟器破裂等，這類病人是創(chuàng)傷救治的重點對象③傷后數(shù)周之內(nèi)，稱為后期

死亡，約占創(chuàng)傷總共死亡率的20%,死因多為嚴重感染、毒血癥和多器官

功能不全。13.創(chuàng)傷性救治原則：

捅過建立完善的創(chuàng)傷救治系統(tǒng),爭取在傷后早期按創(chuàng)傷救治程序，對病

人實施確定性的搶救措施。由院前急救，院內(nèi)救治，康復(fù)醫(yī)療構(gòu)成。

14.創(chuàng)傷救治程序

分3個不同階段，第一優(yōu)先，第二優(yōu)先，第三優(yōu)先。第一優(yōu)先的目的

是維持和恢復(fù)病人生命系統(tǒng)的功能，包括一系列基本的創(chuàng)傷復(fù)蘇措施和生

命支持系統(tǒng)功能檢查。重點：①判斷循環(huán)和呼吸系統(tǒng)的穩(wěn)定性，并及時提

供處理以減輕組織器官的缺氧②判斷顱腦外傷的嚴重程度，并及時提供處

理③預(yù)防脊髓的進一步損傷。第二優(yōu)先目的是迅速明確并控制生命支持系

統(tǒng)的一系列病理生理性改變，包括實施各種確定性的救治措施和有針對性

的檢查，第三優(yōu)先目的是及時確定并處理的一些印尼的病理生理變化。15.

創(chuàng)傷后感染的誘發(fā)因素

①傷口感染a部位，性質(zhì)，類型，處理經(jīng)過b暴露時間c細菌污染②

免疫功能的變化③腸源性感染④醫(yī)源性感染16.創(chuàng)傷感染的預(yù)防

①術(shù)前盡可能給病人做傷口的局部沖洗，盡量減少傷口細菌數(shù)量和污

染程度②術(shù)前減去創(chuàng)口周圍毛發(fā)，而不用剃刮③手術(shù)中應(yīng)嚴格執(zhí)行無菌操

作技術(shù)并隨時警惕無菌技術(shù)中某一環(huán)節(jié)的破壞④有適應(yīng)癥時手術(shù)過程中

預(yù)防性應(yīng)用治療劑量的抗生素⑤限制不必要的縫合包扎⑥應(yīng)用單股鋒線

⑦如必須縫合時應(yīng)松緊適度，精確的對合，縫合⑧術(shù)中盡可能應(yīng)用閉合引

流而飛開放引流，盡量不用引流物⑨術(shù)中術(shù)后系高濃度氧⑩術(shù)中時盡可能

維持正常體溫(11)術(shù)后嚴密觀察傷口有無感染癥象并及時給予相應(yīng)的處置。

17.清創(chuàng)的目的：

一是要在細菌感染形成之前充分清除血塊異物和壞死的失活組織，消

除細菌生長繁殖的基地，變污染傷口為新鮮而又清潔的傷口。二是要去除

炎性滲出和水腫對傷口的壓力，促進局部組織血液循環(huán)的恢復(fù)，為傷口早

日愈合創(chuàng)造條件。18.清創(chuàng)術(shù)程序和操作要點：

①擴大傷口②切除失活組織③去除血塊，組織碎片，彈頭，彈片，木

屑，布片，泥沙等異物④徹底止血，用細線結(jié)扎⑤反復(fù)沖洗傷口，并進一

步清理、止血⑥充分引流⑦縫合。19.車禍現(xiàn)場急救：

①驗傷分類：區(qū)分傷員的輕重緩急，使危重而有救活希望者優(yōu)先獲得

救護，使輕傷員得到妥善處理。分類要結(jié)合事故發(fā)生的原因、傷者受傷姿

勢及所處的位置。要注意無活動呻吟者的傷者②現(xiàn)場急救：a創(chuàng)傷出血：

深部組織出血常見，應(yīng)敷料填塞加壓包扎。噴射狀出血，鉗夾止血或結(jié)扎

血管。四肢出血時，用止血帶。特別注意內(nèi)出血者b呼吸道阻塞：急救時

傷員半臥位，頭偏向一側(cè)，松解頸部衣扣，取出口咽異物、血塊或分泌物；

舌根后墜者，設(shè)法將舌牽出口外來固定。接觸窒息最有效的辦法是環(huán)甲膜

穿刺或氣管切開C四肢骨折:現(xiàn)場就地取材加以固定，不要過分牽拉傷肢，

不要求斷端正確對位d脊柱損傷：救護時盡量不使脊柱扭曲或用力，關(guān)鍵

是要搬運正確e肢體離斷：進心段結(jié)扎血管止血、包扎腸端f胸部傷：救

護時不要過多挪動或用力觸摸；張力性氣胸應(yīng)放置單項引流管；開放性氣

胸應(yīng)密閉包扎g腹部傷：內(nèi)臟脫出時、切不可放回腹腔，以免加重腹腔感

染。③傷員轉(zhuǎn)運：a轉(zhuǎn)送時機：優(yōu)先轉(zhuǎn)送重傷者，病情不穩(wěn)定者不應(yīng)一、

立即轉(zhuǎn)送，應(yīng)想唱給與必要的急救處理b轉(zhuǎn)送體位：昏迷患者應(yīng)側(cè)臥位;

脊柱傷者應(yīng)俯臥硬板擔架上c轉(zhuǎn)送工具及途中救護：首選快速、平穩(wěn)。途

中應(yīng)嚴密觀察病情變化，避免二次損傷。

20.腦震蕩的臨表，診斷，治療：

臨表①短暫的意識障礙②逆行性遺忘③頭痛，頭暈，惡心，嘔吐④情

感反應(yīng)⑤植物神經(jīng)癥狀。診斷①頭部卻曾受到外來的打擊，可以看到受傷

表面的軟組織傷②有短暫的意識喪失與明顯的近事遺忘癥③神經(jīng)系統(tǒng)的

檢查均無陽性體征發(fā)現(xiàn)，腦脊液常規(guī)檢查在正常范圍內(nèi)，無明顯生命體征

變化。治療①急性期注意休息②對癥治療③心理治療④高壓氧治療。

21.營養(yǎng)支持方法選擇應(yīng)用的原則：

①腸內(nèi)營養(yǎng)與腸外營養(yǎng)兩者之間應(yīng)優(yōu)先選擇腸內(nèi)營養(yǎng)②周圍靜脈營

養(yǎng)與中心靜脈營養(yǎng)兩者之間應(yīng)優(yōu)先選用周圍靜脈營養(yǎng)③腸內(nèi)營養(yǎng)不足時

可用腸外營養(yǎng)加強④營養(yǎng)需要量較高或期望短期內(nèi)改善營養(yǎng)狀況時可用

腸外營養(yǎng)⑤營養(yǎng)支持時間較長時應(yīng)設(shè)法應(yīng)用腸內(nèi)營養(yǎng)22.腸內(nèi)營養(yǎng)的適應(yīng)

癥及途徑選擇、并發(fā)癥：

①無法經(jīng)口進食，攝食不足或禁忌：口咽部炎癥，腫瘤，手術(shù)或創(chuàng)傷

造成的咀嚼和吞咽困難；神經(jīng)性厭食；高代謝致需求增加，經(jīng)口攝入不足;

腦血管意外或腦外傷②胃腸道疾?。何改c道瘦；炎性腸道疾??；短腸綜合

征；急性胰腺炎；手術(shù)或檢查前的腸道準備③胃腸外疾病：輔助放化療;

圍手術(shù)期營養(yǎng)支持；燒傷，創(chuàng)傷；心血管疾??；肝腎功能衰竭；與腸外營

養(yǎng)配合使用；先天性氨基酸代謝缺損病。途經(jīng)的選擇：鼻胃管，鼻腸管;

咽造口；胃造口；空腸造口。并發(fā)癥：①喂養(yǎng)管放置不當，誤入氣管或造

成消化道穿孔②誤吸③腹脹，腹瀉④便秘⑤長期食用可引起中耳炎或副鼻

竇炎23.腸梗阻判斷有無絞窄：

腸梗阻有下列任何表現(xiàn)應(yīng)考慮絞窄的可能，凡已有4-5條以上者，

卻大部分已有絞窄：①腹痛發(fā)作急驟，起始即為持續(xù)性劇烈疼痛，或在陣

發(fā)性加重之間仍有持續(xù)性疼痛。腸鳴音可不亢進。有時出現(xiàn)腰腹部疼痛,

嘔吐出現(xiàn)早、劇烈而頻繁②病情發(fā)展迅速，早期出現(xiàn)休克，抗休克治療后

改善不顯著③有顯著腹膜刺激征，體溫上升、脈率增快、白細胞計數(shù)增高

④腹脹不對稱，腹部有局部隆起或觸及有壓痛的腫塊（伴腸裨）⑤嘔吐物、

胃腸減壓抽出積液、肛門排出物為血性或腹腔穿刺抽出血性液體⑥經(jīng)積極

非手術(shù)治療而癥狀體征無明顯改善（經(jīng)胃腸減壓以后，腹脹減輕，但腹痛

發(fā)作無明顯的減輕：經(jīng)補液后，缺水、血液濃縮現(xiàn)象改變不明顯）⑦腹部

X線檢查見孤立、突出腫脹的腸神、不因時間而改變位置，或有假腫瘤狀

陰影或腸間隙增寬，提示有腹腔積液。24.多發(fā)性器官損傷（MODS）病因：

①膿毒綜合征，尤其繼發(fā)于腹腔感染者②創(chuàng)傷，如多發(fā)傷，燒傷，戰(zhàn)

傷，墜落傷，大手術(shù)等③各類休克，如膿毒性，過敏性，低血量性等④大

量輸血⑤心肺復(fù)蘇后⑥其他，如醫(yī)源性25.多發(fā)性器官損傷（MODS）治療、

臨表：

①及早診斷：早期診斷改善癥狀可提高治愈率②器官功能的支持：最

大限度的恢復(fù)通氣功能；腎功能：腎替代療法和血液凈化。肝功能：保肝

治療。心功能：營養(yǎng)心肌，治療心律失常和急性心功能衰竭。腦：防治腦

水腫；代謝性腦病的治療。血液：DIC的發(fā)現(xiàn)和治療；貧血③內(nèi)環(huán)境的糾

正與保持④營養(yǎng)支持：盡量使用腸道營養(yǎng)，恢復(fù)腸黏膜屏障⑤抗感染：增

加集體抵抗力?？股氐倪x擇：開放性損傷選擇抗G+球菌；腸道損傷，手

術(shù)后長期禁食選擇抗G-桿菌。病程較長預(yù)防真菌感染。病毒感染：主要為

單純皰疹病毒，帶狀皰疹病毒⑥免疫調(diào)理。臨表（診斷）：①呼吸系統(tǒng)：

呼吸頻率加速>；35次/分，PaC02<55mmHg,FiO2=0.5需PEEP<8cmH2o,

X線肺片顯示一側(cè)或雙側(cè)肺跑滲出②心血管系統(tǒng)：血壓低，收縮壓小于

80mmHg,心排出量降低,<3L/分③肝功能：膽紅素>5mg/dl,凝血酶原

活動度<25%,LDHATL均不正常④腎功能：氨質(zhì)血癥，尿量<500ml/D,

血肌酎大于2mg/dl,BUN80-120DL,Cr<75M/min⑤凝血功能：血小板

<10000mm3.血細胞比積<0.33WBC<5000/mm⑥代謝功能：代酸，

血糖增高⑦神經(jīng)功能:迷糊嗜睡GCS<78.一般表現(xiàn)：顯著不安26.腹部何

種臟器損傷：

腹痛程度：胃>十二指腸>膽囊>胰腺>小腸>結(jié)腸>感染

>出血。腹痛與腹膜刺激征最嚴重部位是受傷臟器所在，膈肌刺激征上

腹部臟器損傷，包里直接作用部位與受傷臟器一致低位肋骨骨折多伴肝脾

損傷排尿困難血尿會陰疼痛者多有泌尿系統(tǒng)損傷。27.腹內(nèi)臟器損傷指證:

①早期休克②持續(xù)性腹痛，伴有惡心嘔吐，并加重③有固定的腹部壓

痛和肌緊張④腹部出現(xiàn)移動性濁音⑤有便血嘔吐血尿者，直腸指檢發(fā)現(xiàn)前

壁有壓痛或波動感或指套染血者

28.診斷性腹腔灌洗術(shù)：灌入500-1000ML無菌生理鹽水，回收后肉眼

或鏡下檢查符合下列一項為陽性：①肉眼可見血液膽汁胃腸內(nèi)容物或膀胱

破裂有尿液②鏡下紅CELL計數(shù)超過100000/nm3,白細胞計數(shù)超過

500/mm3③淀粉酶超過100U/100ml④灌洗液沉渣涂片發(fā)現(xiàn)細菌

29.腹部創(chuàng)傷院前急救：

①快速檢傷發(fā)現(xiàn)危重病員和處理危及生命的緊急情況：開放氣道，呼

吸支持，循環(huán)支持②處理休克，快速補液③開放性腹部創(chuàng)傷傷口和腸突

出處理：開放性腹創(chuàng)必須正確及時應(yīng)用滅菌敷料包扎。腸管從傷口脫出時

不應(yīng)送回腹腔以免加重感染。將脫出的腸管用大塊無菌敷料覆蓋后扣上飯

碗，進行保護性包扎④迅速轉(zhuǎn)送到鄰近有條件的醫(yī)院

30.肝破裂臨表:

①同脾破裂，受傷位置在右側(cè)②肝破裂有膽汁進入腹腔，腹痛腹膜

刺激征較脾破裂時明顯③黑便嘔血④繼發(fā)性肝膿腫，中央型破裂。治療:

手術(shù)原則：徹底清創(chuàng)，確切止血，消除膽汁遺漏，建立通暢引流，紗布

塊填塞；非手術(shù)治療：輸血治療反反復(fù)B超觀察，證實肝損傷穩(wěn)定出血

減少31.小腸破裂：

手術(shù)處理：間斷橫向縫合修補為主，以下情況應(yīng)作小腸部分切除吻合

術(shù)：①腸壁缺損打或多處缺口②腸系膜血管損傷，相應(yīng)伴血運障礙或無活

力③腸管大部分或完全斷裂32.結(jié)腸破裂特點：

內(nèi)容物含菌多，刺激小，污染重，血運差，愈合能力差。治療原則①

右半結(jié)腸小而新鮮傷口污染輕者可作一期修補或切除吻合+近端造口②

其余作暫時性結(jié)腸造口或腸外置術(shù)，3-4周后適當準備后再做二期手術(shù)。

33.胰腺損傷：

臨表診斷：上腹部壓痛，腹肌緊張，B超檢查，CT檢查。治療原則：

徹底清創(chuàng)，完全止血，制止胰液外漏，處理合并傷。

34.急性胰腺炎：

臨表：腹痛腹脹，惡心嘔吐，腹膜炎體征，消化道出血，休克，黃疸，

發(fā)熱，GRAY-TURNER征，CULLEN征。治療：根據(jù)急性胰腺炎分型分期和

病因選擇恰當治療方法①非手術(shù)：治療適用于急性胰腺炎全身反應(yīng)期，水

腫及尚無感染的出血性壞死胰腺炎。禁食，腸胃減壓。補液，防治休克。

鎮(zhèn)痛解痙：禁用嗎啡?？刂埔认俜置冢阂炙岷鸵忠让钢苿?。營養(yǎng)支持：腸

外營養(yǎng)?？股貞?yīng)用。中藥治療②手術(shù)治療

35.胸部損傷處理：①急救處理：a糾正休克b補充血容量c改善呼吸

d檢查和封閉傷口eX線檢查和胸穿②手術(shù)治療：有下列情況剖胸探查a胸

膜腔進行性出血b胸膜腔引流后持續(xù)大量漏氣，呼吸仍然困難提示有較廣

泛肺裂傷或支氣管斷裂c心臟大血管損傷d食管破裂，胸導(dǎo)管破裂，膈肌

破裂e胸腹聯(lián)合傷f胸內(nèi)異物存留③預(yù)防感染：應(yīng)用抗生素

36.氣道梗阻的處理原則：急救措施：①改變體位：頭偏一側(cè)，松解

衣扣②舌牽引便于分泌物流出③清除異物：用手掏出或吸出阻塞物④暫時

性復(fù)位⑤牽拉下頜環(huán)甲膜切開術(shù)溜氣管插管或切開術(shù)。37.頜面部損傷處

理原則：

接觸呼吸道梗阻，控制出血，防止休克，盡早?？浦委煟瑴p少畸形。

①解除呼吸道梗阻：改變體位，清除異物，舌牽引，暫時性復(fù)位，環(huán)甲膜

切開，氣管插管或切開②出血休克救治：指壓止血，填塞止血，結(jié)扎止血，

藥物止血，積極補液③防治感染④盡量保留軟組織，精確對合，早期縫合。

38.腎周圍炎和腎周圍膿腫臨表：

血源性引起的原發(fā)性腎炎，常急癥出現(xiàn)，寒戰(zhàn)高熱嘔吐，全身中毒癥

狀。腰部劇痛，腰部肌肉痙攣強直，壓痛明顯，膀胱刺激征（尿頻尿痛尿

急）：晚期腰部隆起腫塊，甚至皮下蜂窩組織炎性紅腫。治療：①早期未

形成膿腫是及時使用抗生素以及局部理療。加強全身支持療法，炎癥可以

吸收②如B超和CT證實腎周圍積膿，自行吸收愈合機會較少，應(yīng)及時切

開引流。

39.輸尿管損傷臨表：

①尿外溢和外滲，腰部腹部膀胱周圍疼痛，腹膜炎刺激征②尿瘦，輸

尿管陰道瘦，輸尿管皮膚疹，輸尿管腹壁瘦③感染癥狀，中毒性休克，膿

毒血癥④血尿⑤無尿，雙側(cè)輸尿管斷裂結(jié)扎無尿，應(yīng)與休克無尿區(qū)別⑥梗

阻癥狀：腰痛腎積水感染，腎功能損傷。治療原則：首先處理危機生命的

各種全身癥狀，如休克脫水或其他部位嚴重創(chuàng)傷，手術(shù)中發(fā)現(xiàn)輸尿管損傷

傷口新鮮無污染可進行一期修復(fù)，損傷24小時，組織水腫或傷口嚴重污

染的一期修復(fù)易失敗，宜進行造疹，三個月后二期修復(fù)。

40.尿道損傷臨表：

休克，尿道出血，出血量與受傷程度無關(guān)，疼痛，腫脹瘀斑，排尿困

難，尿儲留，尿外滲。治療：插管導(dǎo)尿10-14天，恥骨上膀胱造瘦。

41.蛇咬傷現(xiàn)場處理原則：盡快盡量減少蛇毒吸收，咬傷后盡快處理。

方法：①鎮(zhèn)靜，少活動②傷口近心端阻斷血流，促進毒液排出③擴大傷口

排出毒液；院內(nèi)治療：①局部清創(chuàng)，雙氧水，生理鹽水，腫脹切開引流②

應(yīng)用抗蛇毒血清。其他對癥治療：①堿化尿液②抗生素抗破傷風的應(yīng)用③

糖皮質(zhì)激素④封閉療法⑤胰蛋白酶局部注射⑥新斯的明。中醫(yī)中藥治療。

并發(fā)癥治療：針對急性腎衰，呼衰，中毒性心肌炎，破傷風42.腸外營養(yǎng)

(TPN)的適應(yīng)癥及輸入途徑、并發(fā)癥：

凡是需要維持或加強營養(yǎng)而不能從胃腸攝入的病人都可以成為TPN的

適應(yīng)癥。具體情況如下：①腸疹②腸梗阻③短腸綜合征：手術(shù)切除70%以

上小腸的病人在術(shù)后均使用TPN