保險公司健康保險理賠服務(wù)補充協(xié)議

保險公司健康保險理賠服務(wù)補充協(xié)議合同編號：__________甲方（保險公司）：__________統(tǒng)一社會信用代碼：__________地址：__________聯(lián)系方式：__________乙方（被保險人）：__________身份證號：__________地址：__________聯(lián)系方式：__________鑒于甲方為一家專業(yè)經(jīng)營保險業(yè)務(wù)的公司，具備提供健康保險理賠服務(wù)的資質(zhì)和能力；乙方為甲方的健康保險合同被保險人，雙方遵循平等、自愿、公平、誠信的原則，就甲方提供健康保險理賠服務(wù)事宜，達成以下補充協(xié)議：第一章定義與解釋1.1本協(xié)議中所稱“健康保險理賠服務(wù)”，是指甲方根據(jù)乙方所持健康保險合同的約定，對乙方在保險期間內(nèi)因疾病或意外傷害導(dǎo)致的醫(yī)療費用，按照保險條款的約定承擔保險賠償責任的行為。1.2本協(xié)議中所稱“保險期間”，是指乙方所持健康保險合同約定的保險期限。1.3本協(xié)議中所稱“醫(yī)療費用”，包括但不限于乙方在保險期間內(nèi)因疾病或意外傷害導(dǎo)致的門診醫(yī)療費用、住院醫(yī)療費用、手術(shù)費用、康復(fù)費用等。第二章理賠范圍及標準2.1甲方按照乙方所持健康保險合同的約定，承擔以下理賠范圍內(nèi)的醫(yī)療費用：（1）門診醫(yī)療費用；（2）住院醫(yī)療費用；（3）手術(shù)費用；（4）康復(fù)費用；（5）其他符合保險條款約定的費用。2.2甲方承擔的醫(yī)療費用標準，按照乙方所持健康保險合同及國家相關(guān)法律法規(guī)的規(guī)定執(zhí)行。第三章理賠程序3.1乙方在發(fā)生保險后，應(yīng)立即通知甲方，并按照甲方的要求提供以下理賠材料：（1）保險合同；（2）身份證件；（3）醫(yī)療費用發(fā)票；（4）病歷資料；（5）其他甲方要求提供的材料。3.2甲方收到乙方的理賠申請后，應(yīng)在合理時間內(nèi)對申請材料進行審核，并根據(jù)審核結(jié)果作出理賠決定。3.3甲方應(yīng)在作出理賠決定后，及時通知乙方，并將理賠款項支付給乙方。第四章保險公司的義務(wù)4.1甲方應(yīng)按照本協(xié)議及乙方所持健康保險合同的約定，及時、準確、完整地履行保險理賠義務(wù)。4.2甲方應(yīng)建立健全保險理賠服務(wù)體系，為乙方提供便捷、高效的理賠服務(wù)。4.3甲方應(yīng)對乙方的個人信息予以保密，未經(jīng)乙方同意，不得向第三方透露。第五章被保險人的義務(wù)5.1乙方應(yīng)按照本協(xié)議及所持健康保險合同的約定，按時足額支付保險費。5.2乙方在發(fā)生保險后，應(yīng)如實向甲方提供理賠材料，并配合甲方進行理賠調(diào)查。5.3乙方不得以任何方式欺詐、騙取保險金。第五章至第十五章（略）第六章理賠金額與免賠額6.1理賠金額的計算依據(jù)乙方所持健康保險合同的約定以及實際發(fā)生的醫(yī)療費用，按照以下規(guī)定執(zhí)行：（1）乙方發(fā)生的醫(yī)療費用在免賠額以下的部分，由乙方自行承擔；（2）乙方發(fā)生的醫(yī)療費用超出免賠額的部分，甲方按照約定的賠償比例承擔保險責任。6.2免賠額的具體金額及賠償比例，根據(jù)乙方所持健康保險合同的約定執(zhí)行。6.3如乙方在保險期間內(nèi)多次發(fā)生保險，免賠額的適用次數(shù)及累計計算方式，按照保險合同的約定執(zhí)行。第七章理賠爭議的處理7.1雙方在理賠過程中如發(fā)生爭議，應(yīng)首先通過友好協(xié)商解決。7.2如協(xié)商不成，任何一方均有權(quán)將爭議提交至甲乙雙方所在地的人民法院訴訟解決。7.3在爭議處理期間，甲方仍應(yīng)按照本協(xié)議及保險合同的約定，繼續(xù)履行保險理賠義務(wù)。第八章保險合同的變更與解除8.1乙方如需變更保險合同，應(yīng)向甲方提出書面申請，經(jīng)甲方同意后，按照甲方的規(guī)定辦理相關(guān)手續(xù)。8.2乙方在保險期間內(nèi)如需解除保險合同，應(yīng)向甲方提出書面申請，經(jīng)甲方同意后，按照甲方的規(guī)定辦理合同解除手續(xù)。8.3甲方有權(quán)根據(jù)國家法律法規(guī)及保險監(jiān)管政策的要求，對本協(xié)議及保險合同的內(nèi)容進行調(diào)整。調(diào)整前，甲方應(yīng)通過書面形式通知乙方。第九章保險合同的終止9.1保險合同在以下情況下終止：（1）保險期間屆滿；（2）乙方違反本協(xié)議及保險合同的約定，甲方有權(quán)解除合同；（3）乙方申請解除保險合同，經(jīng)甲方同意；（4）其他符合法律法規(guī)及保險合同約定的情形。9.2保險合同終止后，甲方不再承擔保險責任。第十章通知與送達10.1本協(xié)議及保險合同項下的任何通知或其他通訊，應(yīng)以書面形式進行。10.2任何通知或其他通訊，按以下地址送達對方，即視為已送達：甲方（保險公司）：__________地址：__________乙方（被保險人）：__________地址：__________10.3雙方在通知或通訊過程中，應(yīng)保證所提供的地址、聯(lián)系方式等信息的準確性。如因信息不準確導(dǎo)致通知或通訊未能及時送達，相關(guān)責任由信息提供方承擔。第十一章至第十五章（略）第十一章保密條款11.1雙方在履行本協(xié)議過程中，應(yīng)對知悉的對方商業(yè)秘密、個人隱私等信息予以嚴格保密。11.2保密信息包括但不限于以下內(nèi)容：（1）本協(xié)議及保險合同的具體內(nèi)容；（2）乙方的健康狀況、病歷資料等個人信息；（3）甲方的商業(yè)秘密、經(jīng)營策略等非公開信息。11.3雙方違反保密義務(wù)的，應(yīng)承擔相應(yīng)的法律責任。第十二章法律適用與爭議解決12.1本協(xié)議的簽訂、履行、解釋及爭議解決，均適用中華人民共和國法律。12.2雙方在履行本協(xié)議過程中發(fā)生的爭議，應(yīng)首先通過友好協(xié)商解決；協(xié)商不成的，任何一方均有權(quán)將爭議提交至甲乙雙方所在地的人民法院訴訟解決。第十三章不可抗力13.1不可抗力是指不能預(yù)見、不能避免并不能克服的客觀情況，包括自然災(zāi)害、行為、社會異常事件等。13.2遇有不可抗力事件，受影響的一方應(yīng)立即通知對方，并采取適當措施減輕損失。13.3因不可抗力事件導(dǎo)致一方不能履行或部分履行本協(xié)議的，該方不承擔違約責任。第十四章違約責任14.1任何一方違反本協(xié)議的約定，應(yīng)承擔相應(yīng)的違約責任。14.2違約方應(yīng)向守約方支付違約金，違約金金額為違約方違約行為給守約方造成的實際損失。14.3守約方有權(quán)要求違約方繼續(xù)履行本協(xié)議，并賠償因違約行為導(dǎo)致的損失。第十五章其他條款15.1本協(xié)議的簽訂、修改、解除和終止，均應(yīng)采用書面形式。15.2本協(xié)議一式兩份，甲乙雙方各執(zhí)一份。1