患者清潔護(hù)理（基礎(chǔ)護(hù)理課件）

口腔護(hù)理口腔護(hù)理一、一般口腔護(hù)理二、特殊口腔護(hù)理

適用于能自己完成口腔清潔的病人。一、一般口腔護(hù)理（一）牙刷用具的選擇

1.牙刷選擇外形較小刷毛柔軟表面光滑刷頭略窄注意事項(xiàng)：三個(gè)月一更換

（一）牙刷用具的選擇

2.牙膏選擇根據(jù)需要選擇：抑菌、消炎、去漬、美白、脫敏等注意事項(xiàng)：應(yīng)不具腐蝕性應(yīng)輪換使用（二）刷牙的方法

1.顫動(dòng)法2.豎刷法注意事項(xiàng)：每次刷牙時(shí)間≥3分鐘震顫刷牙法（三）牙線剔牙法

1.牙線選擇：尼龍線、絲線、滌綸線等2.剔牙方法：兩手中指繞線，拇指食指控制，拉鋸式壓入彈出牙線剔牙法牙線棒剔牙法（四）義齒的清潔與護(hù)理

1.佩戴：白天佩戴，晚上取下2.清潔：至少2次/日；選用牙膏或義齒清潔劑清潔；清潔方法：同刷牙，刷洗-清水沖凈-漱口-佩戴。（四）義齒的清潔與護(hù)理

3.保存：暫時(shí)不戴的義齒冷水浸泡，每日換水注意事項(xiàng)：不可用熱水或乙醇等消毒溶液浸泡，防變色、變形和老化

適用于高熱、昏迷、禁食、危重、鼻飼、口腔疾患、大手術(shù)等自理能力缺陷的病人。

特殊口腔護(hù)理實(shí)施一般每日2～3次。二、特殊口腔護(hù)理【目的】1.保持口腔清潔、濕潤(rùn)，使病人舒適，預(yù)防口腔感染等并發(fā)癥。2.防止口臭、牙垢，增進(jìn)食欲，保持口腔正常生理功能。3.觀察口腔粘膜、舌苔變化以及有無(wú)特殊口腔氣味，以提供病情觀察的動(dòng)態(tài)信息?！驹u(píng)估】1.病人病情及自理能力。2.病人的心理反應(yīng)、合作程度。3.病人的口腔狀況：口唇、牙齒/義齒、牙齦、舌、口腔粘膜、腭部、口腔氣味（爛蘋果味、氨臭味、肝臭味、大蒜樣臭味）。4.病人的知識(shí)及口腔衛(wèi)生習(xí)慣?！居?jì)劃】1.病人準(zhǔn)備：積極配合、臥位合適。2.護(hù)士準(zhǔn)備：著裝整潔，洗手、戴口罩。3.用物準(zhǔn)備：治療車上層：治療盤內(nèi)放治療碗2個(gè)(一個(gè)內(nèi)放生理鹽水棉球數(shù)個(gè)、彎血管鉗、鑷子、壓舌板；另一個(gè)盛漱口溶液、吸水管)，治療巾、彎盤、棉簽、紗布、手電筒，必要時(shí)備開(kāi)口器、一次性手套等；治療盤外備常用藥物（按需準(zhǔn)備，如液狀石蠟、冰硼散、西瓜霜、制霉菌素甘油、金霉素甘油等），手消毒液、常用漱口溶液。治療車下層：生活垃圾筒、醫(yī)用垃圾桶。4.環(huán)境準(zhǔn)備：清潔、安靜、舒適、安全?？谇蛔o(hù)理常用漱口溶液口腔PH值溶液作用中性中性中性偏酸性偏酸性偏堿性偏堿性0.9%氯化鈉溶液朵貝兒溶液（復(fù)方硼砂溶液）0.02%呋喃西林溶液1%~3%過(guò)氧化氫溶液1%~4%碳酸氫鈉溶液2%~3%硼酸溶液0.1%醋酸溶液清潔口腔、預(yù)防感染輕度抑菌，消除口臭清潔口腔，廣譜抗菌抗菌防臭，用于口腔有潰爛、壞死組織者堿性溶劑，用于真菌感染酸性防腐劑，抑菌，清潔口腔用于銅綠假單胞菌感染【實(shí)施】1.核對(duì)解釋2.安置體位3.鋪巾置盤4.潤(rùn)唇漱口5.檢查口腔6.擦洗口腔具體擦洗順序：牙齒外側(cè)面（左、右牙齒）→上內(nèi)側(cè)面→上咬合面→下內(nèi)側(cè)面→下咬合面→頰部→硬腭→舌面→舌系帶兩側(cè)7.漱口涂藥8.操作后處理注意事項(xiàng)1.擦洗時(shí)動(dòng)作要輕，以免損傷口腔粘膜及牙齦，特別是對(duì)凝血功能差的病人。2.昏迷病人禁忌漱口；需用開(kāi)口器時(shí)，應(yīng)從臼齒處放入，牙關(guān)緊閉者不可用暴力助其張開(kāi)；擦洗時(shí)棉球不宜過(guò)濕，以防溶液吸入呼吸道；棉球要用血管鉗夾緊，每次一個(gè)，防止棉球遺留在口腔內(nèi)；必要時(shí)清點(diǎn)棉球。3.長(zhǎng)期應(yīng)用抗生素者，應(yīng)觀察口腔黏膜有無(wú)真菌感染。4.對(duì)活動(dòng)義齒應(yīng)先取下，用牙刷刷凈義齒各面，用冷水沖洗干凈，待病人漱口后戴上，暫時(shí)不用的義齒可浸于冷水中備用，每日更換清水一次。不可將義齒浸于熱水或乙醇中，以免義齒變色、變形與老化。5.傳染病病人的用物必須按消毒隔離原則處理。注意事項(xiàng)壓瘡壓瘡的概念及發(fā)生原因一、壓瘡的概念二、壓瘡的發(fā)生原因壓瘡（pressuresore）也稱壓力性潰瘍，是身體局部組織長(zhǎng)期受壓，血液循環(huán)障礙，持續(xù)缺血、缺氧、營(yíng)養(yǎng)不良而致的軟組織潰爛和壞死。壓瘡不是原發(fā)疾病，而是繼發(fā)于某些疾病的一種嚴(yán)重并發(fā)癥。一、壓瘡的概念1.局部組織持續(xù)受壓（1）壓力（pressure）（2）摩擦力（friction）（3）剪切力（shearingforce）二、壓瘡發(fā)生的原因壓瘡發(fā)生的力學(xué)因素1.局部組織持續(xù)受壓（1）壓力：局部組織承受持續(xù)性壓力是引起壓瘡的最主要原因若外界施于局部的壓強(qiáng)超過(guò)終末毛細(xì)血管壓的2倍，且持續(xù)1~2小時(shí)，即可阻斷毛細(xì)血管對(duì)組織的灌流，引起組織缺氧，若持續(xù)受壓2小時(shí)以上，就會(huì)引起組織不可逆損害，導(dǎo)致壓瘡發(fā)生。二、壓瘡發(fā)生的原因1.局部組織持續(xù)受壓（2）摩擦力：相互接觸的兩個(gè)物體，在接觸面上發(fā)生的阻礙相對(duì)運(yùn)動(dòng)的力。摩擦可致皮膚擦傷，擦傷皮膚受汗、尿、糞浸漬后易發(fā)生壓瘡。摩擦可使局部皮溫升高，組織代謝加快并氧需要量增加，致組織缺氧。二、壓瘡發(fā)生的原因1.局部組織持續(xù)受壓（3）剪切力：是因兩層組織相鄰表面間的滑行,產(chǎn)生進(jìn)行性的相對(duì)移位所引起的。是壓力和摩擦力共同作用的結(jié)果，與體位密切相關(guān)。二、壓瘡發(fā)生的原因1.局部組織持續(xù)受壓（3）剪切力：二、壓瘡發(fā)生的原因1.局部組織持續(xù)受壓（1）壓力（pressure）（2）摩擦力（friction）（3）剪切力（shearingforce）二、壓瘡發(fā)生的原因2.局部組織受理化因素刺激理化因素見(jiàn)于：汗液、大小便等排泄物、分泌物及各種引流滲出液等其原因：二、壓瘡發(fā)生的原因3.醫(yī)療措施使用不當(dāng)見(jiàn)于：使用石膏、繃帶、夾板、約束帶、牽引時(shí)，襯墊不當(dāng)，松緊不宜，致使局部血液循環(huán)不良，組織缺血缺氧。二、壓瘡發(fā)生的原因4.機(jī)體營(yíng)養(yǎng)不良或水腫：壓瘡發(fā)生的內(nèi)因其原因：營(yíng)養(yǎng)不良或水腫病人皮膚變薄，抵抗力減弱，受壓易破損。尤其營(yíng)養(yǎng)不良病人皮下脂肪減少、肌層萎縮，受壓后局部缺血缺氧更易導(dǎo)致壓瘡。二、壓瘡發(fā)生的原因水腫病人營(yíng)養(yǎng)不良病人三壓瘡營(yíng)養(yǎng)不良或水腫理化因素刺激局部組織持續(xù)受壓醫(yī)療措施使用不當(dāng)壓瘡發(fā)生的原因小結(jié)壓瘡的好發(fā)部位壓瘡好發(fā)于經(jīng)常受壓和無(wú)肌肉包裹或肌層較薄、缺乏脂肪組織保護(hù)的骨隆突處。壓瘡的好發(fā)部位壓瘡的發(fā)生與臥位有著密切關(guān)系，其體位不同，受壓點(diǎn)不同，好發(fā)部位也不同。分析四種常見(jiàn)體位：一、仰臥位二、側(cè)臥位三、俯臥位四、坐位好發(fā)于枕骨、肩胛部、肘部、脊椎體隆突處、骶尾部、足跟及足趾。一、仰臥位好發(fā)于耳廓、肩峰、肋部、髖部、膝關(guān)節(jié)的內(nèi)外側(cè)及內(nèi)外踝等。二、側(cè)臥位好發(fā)于面頰、耳廓、肩峰、女性乳房、男性生殖器及肋緣突出處、髂前上棘、膝部、足趾。三、俯臥位好發(fā)于坐骨結(jié)節(jié)。四、坐位壓瘡的高危人群及危險(xiǎn)因素評(píng)估一、壓瘡的高危人群二、壓瘡的危險(xiǎn)因素評(píng)估1.昏迷、癱瘓者：自主活動(dòng)喪失，長(zhǎng)期臥床，身體局部組織長(zhǎng)期受壓。一、壓瘡的高危人群癱瘓病人昏迷病人2.老年人：活動(dòng)減少，皮膚松弛干燥，缺乏彈性，皮下脂肪萎縮變薄，皮膚易損性增加。一、壓瘡的高危人群老年人3.身體肥胖者和瘦弱者：肥胖者機(jī)體過(guò)重，承受壓力大；瘦弱者營(yíng)養(yǎng)不良，缺乏肌肉組織和脂肪組織保護(hù)。一、壓瘡的高危人群肥胖病人瘦弱病人4.水腫者：水腫時(shí)皮膚抵抗力降低，同時(shí)增加承重部位壓力。一、壓瘡的高危人群水腫病人5.疼痛者：為避免疼痛而處于強(qiáng)迫體位，機(jī)體活動(dòng)減少，局部組織受壓過(guò)久。一、壓瘡的高危人群疼痛病人6.石膏固定者：翻身和活動(dòng)受限，固定不恰當(dāng)，致受壓部位血液循環(huán)不良。一、壓瘡的高危人群石膏固定病人7.大小便失禁者：皮膚經(jīng)常受潮濕摩擦的刺激。一、壓瘡的高危人群失禁者8.發(fā)熱者：排汗增多，潮濕刺激。一、壓瘡的高危人群發(fā)熱者9.使用鎮(zhèn)靜者：活動(dòng)減少，局部組織受壓過(guò)久。一、壓瘡的高危人群鎮(zhèn)靜者高危人群醫(yī)療措施使用不當(dāng)機(jī)體營(yíng)養(yǎng)不良或水腫局部組織受理化因素刺激局部組織持續(xù)受壓昏迷、癱瘓者疼痛者適用鎮(zhèn)靜劑者身體肥胖者大小便失禁者發(fā)熱者石膏固定者老年人身體瘦弱者水腫者壓瘡的高危人群小結(jié)1.Braden危險(xiǎn)因素評(píng)估表二、壓瘡的危險(xiǎn)因素評(píng)估項(xiàng)目/分值1234感覺(jué)完全受限非常受限輕度受限未受損害潮濕持續(xù)潮濕潮濕有時(shí)潮濕很少潮濕活動(dòng)力限制臥床坐位偶爾行走經(jīng)常行走移動(dòng)力完全無(wú)法移動(dòng)嚴(yán)重受限輕度受限不受限營(yíng)養(yǎng)非常差可能缺乏充足豐富摩擦力和剪切力有問(wèn)題有潛在問(wèn)題無(wú)明顯問(wèn)題—1.Braden危險(xiǎn)因素評(píng)估表

Braden危險(xiǎn)因素評(píng)估表對(duì)壓瘡高危人群具有較好的預(yù)測(cè)效果，且評(píng)估簡(jiǎn)便、易行。評(píng)估內(nèi)容包括感覺(jué)、潮濕、活動(dòng)力、移動(dòng)力、營(yíng)養(yǎng)、摩擦力和剪切力6個(gè)部分。總分值范圍6～23分，分值越低，提示發(fā)生壓瘡的危險(xiǎn)性越高。評(píng)分≤18分，提示患者有發(fā)生壓瘡的危險(xiǎn)，建議采取預(yù)防措施。二、壓瘡的危險(xiǎn)因素評(píng)估2.Norton危險(xiǎn)因素評(píng)估表二、壓瘡的危險(xiǎn)因素評(píng)估項(xiàng)目/分值4321身體狀況良好一般不好極差精神狀態(tài)思維敏捷無(wú)動(dòng)于衷不合邏輯昏迷活動(dòng)能力可以走動(dòng)需協(xié)助坐輪椅臥床靈活程度行動(dòng)自如輕微受限非常受限不能活動(dòng)失禁情況無(wú)失禁偶有失禁經(jīng)常失禁二便失禁2.Norton危險(xiǎn)因素評(píng)估表Norton壓瘡風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估量表是目前公認(rèn)用于預(yù)測(cè)壓瘡發(fā)生的有效評(píng)分方法，特別適用于老年患者的評(píng)估。評(píng)估內(nèi)容包括身體狀況、精神狀態(tài)、活動(dòng)能力、靈活程度及失禁情況5個(gè)方面。總分值范圍為5～20分，分值越低，提示壓瘡發(fā)生的危險(xiǎn)性越高。評(píng)分≤14分，提示易發(fā)生壓瘡。二、壓瘡的危險(xiǎn)因素評(píng)估晨晚間護(hù)理

適用于危重、昏迷、癱瘓、高熱、大手術(shù)后或年老體弱等自理能力受限的病人。

晨晚間護(hù)理晨晚間護(hù)理一、晨間護(hù)理二、晚間護(hù)理

一般于清晨診療工作前完成。一、晨間護(hù)理（一）目的1.使患者清潔舒適，預(yù)防壓瘡等并發(fā)癥2.保持病室的整潔、美觀。3.觀察和了解病情，及時(shí)發(fā)現(xiàn)病人存在的問(wèn)題。4.增進(jìn)護(hù)患交流，滿足患者的身心需要。（二）內(nèi)容1.生活護(hù)理協(xié)助患者排便、漱口（口腔護(hù)理）、洗臉、洗手、梳發(fā)、翻身，檢查皮膚受壓情況，熱水擦洗背部，用50%乙醇進(jìn)行背部及受壓部位按摩，安置舒適臥位。2.整理床鋪，需要時(shí)更換衣服、被單、被套和枕套。3.觀察患者病情，進(jìn)行心理護(hù)理和健康教育。4.整理病室，酌情開(kāi)窗通風(fēng)，保持病室空氣新鮮。應(yīng)于每晚病人睡覺(jué)前完成。二、晚間護(hù)理（一）目的1.保持病室安靜、整潔，使病人清潔、舒適，易于入睡。2.觀察和了解病情。3.預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生。（二）內(nèi)容1.協(xié)助病人刷牙或口腔護(hù)理、洗臉、洗手、擦洗背部和臀部、用熱水泡腳，為女病人清洗會(huì)陰部。2.檢查身體受壓部位皮膚，按摩背部和骨隆突處。3.整理床鋪，必要時(shí)給病人增加蓋被或毛毯，寢前協(xié)助病人排尿。