靜脈輸液法（基本護理技能課件）

常見輸液故障排除法溶液不滴滴管液面過高12滴管液面過低滴管內液面自行下降

34一、溶液不滴針頭滑出靜脈外—液體注入皮下組織，局部腫脹、疼痛，應另選靜脈重新穿刺。

一、溶液不滴針頭斜面緊貼靜脈壁—妨礙液體滴入，可調整針頭位置或適當

變換肢體位置，直到滴注通暢為止。一、溶液不滴針頭阻塞—液體不滴，又無回血抽出時，表明針頭阻塞，應拔出后更換針頭，重選靜脈進行穿刺。切忌強行擠壓導管或用溶液沖注針頭，以免凝血塊進入靜脈造成栓塞。一、溶液不滴壓力過低—輸液瓶位置過低所至，適當抬高輸液瓶位置點滴

即可通暢。靜脈痙攣—液體滴入不暢，由于穿刺肢體在冷的環(huán)境中暴露時

間過長或輸入的液體溫度過低所致，局部熱敷可

解除痙攣。溶液不滴的處理措施（一看、二問、三調）看：排氣管、輸液管、肢體是否扭曲受壓輸液瓶的高度局部有無腫脹局部血管充盈度有無回血

問：有無自行調節(jié)滴數(shù)局部是否疼痛是否有長時間血液回流調：試調針頭角度溶液不滴的處理措施（一看、二問、三調）二、滴管液面過高滴管液面過高的處理措施夾緊滴管.上端輸液管，打開調節(jié)孔，待滴管內溶液下降至所需液面，關閉調節(jié)器，松開滴管上端的輸液管。取下輸液瓶，傾斜瓶身，使瓶內針尖離開液體面，待滴管內液面下降至所需高度，再掛回輸液瓶三、滴管液面過低

滴管液面過低的處理措施折疊滴管下端輸液管，用手擠壓滴管，試液體流入滴管所需高度，停止擠壓，松開下端輸液管四、滴管內液面自行下降及排除

1、滴管上端輸液管與滴管的銜接松動處理:緊密連接2、滴管漏氣或裂隙處理:更換輸液器3、頭皮針與輸液器脫開處理:重新連接或更換輸液器靜脈留置針輸液法靜脈留置針輸液法的目的靜脈留置針輸液法的備物靜脈留置針輸液法的操作方法注意事項一、靜脈留置針輸液法的目的

同“靜脈輸液”，并可保護靜脈，減少反復穿刺，減輕病人痛苦，同時可減少護理工作量。二、靜脈留置針輸液法的備物

同“靜脈輸液”，另備靜脈留置針，必要時備三通管、延長管等。三、靜脈留置針輸液法的操作方法

1、同“靜脈輸液”檢查核對藥液、輸液器，排盡空氣，協(xié)助病人取舒適臥位，選擇穿刺部位，扎止血帶，常規(guī)消毒，囑病人握拳。2、取出靜脈留置針，去除針套，旋松外套管。3、繃緊皮膚，固定靜脈，右手持留置針，呈20°角進針，見回血后，順靜脈方向再將穿刺針推進0.5～1㎝。固定針芯，將外套管送入靜脈三、靜脈留置針輸液法的操作方法

4、松止血帶，囑病人松拳。帶肝素帽的留置針可直接抽出針芯。套管針需用力按壓穿刺點前方血管，同時抽出針芯，并迅速連接備好輸液接頭。置管處覆蓋紗布，用膠布固定。5、常規(guī)消毒靜脈帽，將已經備好的輸液針頭插人靜脈帽內，膠布固定，打開調節(jié)器，調節(jié)滴速。6、輸液完畢，拔出輸液器針頭進行封管:常規(guī)消毒肝素帽，用注射器推注封閉液，邊推邊退出。再次輸液時，常規(guī)消毒肝素帽，先推5～10ml無菌生理鹽水，再將輸液針頭插入肝素帽內輸液四、注意事項同“靜脈輸液”，另需選擇合適的血管，妥善固定，防止滑脫。靜脈輸液基本知識靜脈輸液的概念和原理靜脈輸液的目的常用溶液及作用補液原則一、靜脈輸液的概念和原理是利用大氣壓和液體靜壓原理將大量的無菌液體、藥物由靜脈輸入體內的方法。二、靜脈輸液的目的

1.補充水分及電解質，維持水電酸堿平衡。2.補充營養(yǎng)，供給熱能。3.輸入藥物，治療疾病。4.增加循環(huán)血量，改善微循環(huán)，維持血壓。三、常用溶液及作用

（一）晶體溶液（二）膠體溶液（三）靜脈高營養(yǎng)液（一）晶體溶液作用：對維持細胞內外水分的相對平衡有重要作用，可有效糾

正體內水、電解質失衡。種類：葡萄糖溶液等滲電解質溶液堿性溶液高滲溶液（二）膠體溶液作用：有效維持血漿膠體滲透壓，對血管內外水分的調節(jié)起重

要作用；增加血容量，改善微循環(huán)，提高血壓。種類：右旋糖酐代血漿血液制品（三）靜脈高營養(yǎng)液作用：均衡補充機體所需的六大營養(yǎng)素，供給熱能，維持正氮

平衡。常用溶液：復方氨基酸脂肪乳四、補液原則

先鹽后糖、先晶后膠、先快后慢液種交替、尿暢補鉀靜脈補鉀“四不宜”不宜過早，見尿補鉀不宜過濃不超過0.3%不宜過快，成人30-40滴/分不宜過多，成人每日總量不超過5g,小兒每日0.1-0.3g/kg輸液反應及護理發(fā)熱反應循環(huán)負荷過重（急性肺水腫）靜脈炎空氣栓塞一、發(fā)熱反應（一）原因（二）表現(xiàn)（三）護理及預防（一）原因輸入致熱物質引起，如藥液和輸液器質量有問題、輸液過程中未嚴格遵守無菌原則、環(huán)境污染等（二）表現(xiàn)多發(fā)于輸液后數(shù)分鐘至1小時。表現(xiàn)為寒戰(zhàn)、發(fā)冷繼而發(fā)熱。輕者體溫38℃左右，重者超過40℃，伴有脈速、頭疼、惡心等癥狀（三）護理及預防1.護理：輕者：減慢滴速或停止輸液重者：停止輸液、保留靜脈通道，通知醫(yī)生，觀察病情對癥處理：寒戰(zhàn)期間保暖，高熱時降溫，遵醫(yī)囑用藥作好記錄，保留剩余藥液和輸液器具送檢2.預防：去除致熱源1）輸液前仔細檢查藥物和輸液器的質量及有效期；2）嚴格執(zhí)行無菌操作二、循環(huán)負荷過重（急性肺水腫）

（一）原因（二）表現(xiàn)（三）護理及預防（一）原因1.短期內輸入過多液體，使循環(huán)血容量急劇增加，心臟負荷過重所致2.病人原有心肺功能不良（二）表現(xiàn)病人胸悶、氣促、咳粉紅色泡沫痰，嚴重者痰液從口鼻涌出，兩肺布滿濕啰音，心率快且節(jié)奏不齊（三）護理及預防1.護理：（1）立即停止輸液，保留靜脈通路，通知醫(yī)生共同搶救（2）協(xié)助病人取端坐臥位，雙腿下垂（3）給氧8L/min，用20～30%酒精濕化給氧（4）遵醫(yī)囑用鎮(zhèn)靜、擴血管、平喘、強心、利尿藥物（5）必要時四肢輪扎。四肢輪流結扎止血帶，5～10分鐘松一次（6）做好心理護理2.預防：嚴格控制輸液速度與輸液量，尤其是年老體弱、嬰幼兒、心肺功能不良的病人三、靜脈炎（一）原因（二）表現(xiàn)（三）護理及預防（一）原因1.長時間輸注高濃度、刺激性強藥液；2.靜脈內放置刺激性大的留置導管或放置時間過長,導致局部血管壁發(fā)生化學性炎癥反應；3.未嚴格執(zhí)行無菌操作（二）表現(xiàn)沿靜脈走向出現(xiàn)條索狀紅線，局部皮膚紅、腫、熱、痛，有時伴畏寒、發(fā)熱等全身癥狀（三）護理及預防1.護理：患處停止輸液，患肢抬高制動，用50%硫酸鎂溶液濕熱敷，每日2次，每日20min；理療，每日1次，每次15-20min；中藥治療2.預防：嚴格無菌操作；對刺激性藥液充分稀釋后再用，或者選用中心靜脈輸注；減慢滴速，防止藥液外溢；保護靜脈；靜脈內置管時間不宜過久四、空氣栓塞（一）原因（二）表現(xiàn)（三）護理及預防（一）原因1.輸液管未排盡空氣、連接不緊密、漏氣2.加壓輸液、輸血時未及時更換藥液或拔針，大量空氣進入血

液循環(huán)：空氣進入靜脈→右心房→右心室→肺動脈→小量→分散入肺小動脈→毛細血管吸收大量→阻塞肺動脈口→缺氧、窒息（二）表現(xiàn)感覺胸部異常不適、胸骨后疼痛，呼吸困難、紫紺，聽診心前區(qū)持續(xù)、響亮的水泡音（三）護理及預防1.護理：（1）立即通知醫(yī)生，積極配合搶救（2）迅速將病人置于左側臥位和頭低足高位（3）高流量氧氣吸入（4）可通過中心靜脈導管抽出空氣（5）密切觀察病人病情變化2.預防：（1）輸液前檢查輸液器質量，排盡空氣（2）輸液過程中加強巡視，及時更換藥液（3）加壓輸液、輸血時應專人守護輸液微粒污染及預防輸液微粒污染是什么輸液微粒的種類輸液微粒的來源輸液微粒的危害輸液微粒的的預防一、輸液微粒污染是什么

輸入液體中含有的非代謝性顆粒雜質，直徑一般為1~15um,大的直徑可達50~300um，隨液體進入對人體造成嚴重危害的過程。二、輸液微粒的種類

塵埃微粒----------空氣中的煙塵、粉塵玻璃屑------------切割安瓿不當產生橡膠微粒----------穿刺橡膠塞產生塑料微粒-----------存在于輸注裝置中藥物結晶----------藥物配伍時產生石棉纖維----------輸液器的過濾介質中碳微粒------------藥物生產過程中產生脂肪栓-----------脂肪乳藥液中存在三、輸液微粒的來源

(一)藥物因素1.藥液因素2.溶媒因素3.輸液中加入藥物及配伍不當(二)操作因素(三)輸液器具因素(四)環(huán)境因素（一）藥物因素——藥液因素2005年版中國藥典規(guī)定，100ml或100ml以上的靜脈輸液，除另有規(guī)定外，每1ml中含有的10um大小以上的微粒數(shù)不超過25粒，含有的25um大小以上的微粒數(shù)不超過3粒。（一）藥物因素——溶媒因素中藥注射液與NS配伍時微粒數(shù)明顯少于與GS配伍，其中與10%GS配伍時產生的微粒數(shù)最多。尿激酶與肝素鈉注射液在與5%GS配伍時微粒數(shù)無明顯變化，而與NS或5%GNS配伍時，不溶性微粒明顯增加（一）藥物因素——輸液中加入藥物及配伍不當輸液中加入多種藥物后不溶性微粒明顯增多多種藥物配伍后微粒數(shù)量會大幅增加中藥制劑配伍后會發(fā)生氧化、聚合而使生物堿、皂苷等析出，產生不溶性微粒。粉劑藥物溶解不充分也可形成不溶性微粒（二）操作因素切割安瓿時，砂輪和玻璃摩擦會產生玻璃屑和脫落的砂粒配藥的針頭越大，切割橡膠塞所產生的橡膠屑也越大注射器的反復使用也可導致微粒污染靜脈推注的病人易致微粒污染（三）輸液器具因素（四）環(huán)境因素1.治療室的環(huán)境2.病房的環(huán)境四、輸液微粒的危害

(一)輸液微粒污染的危害性。(二)輸液微粒對人體的傷害。（一）輸液微粒污染的危害性微粒的存在導致輸液的污染病，往往被誤認輸液反應，微粒大于微血管管徑時形成微循環(huán)障礙。遠期看來，不溶性微粒在腦、肺、腎、肝、眼等處的小血管內引起堵塞，造成不同程度的組織壞死和損傷。微粒形成的靜脈血栓影響人們的微循環(huán)，使心腦血管病的發(fā)病率升高和年輕化，這個微粒雖小，但量很多，而且不能夠在液體中溶解，因此必須引起足夠的重視?。ǘ┹斠何⒘θ梭w的傷害1、引起靜脈炎：微粒是靜脈炎的主要原因微粒進入人體血液循環(huán)后，引起血管壁的損傷，血管壁的正常狀態(tài)遭到破壞，引起血小板的黏著，導致靜脈炎的發(fā)生。研究表明，70%的靜脈炎與微粒有關。2、引起肉芽腫：微?？梢鹑庋磕[當微粒侵入肺、腦、腎等組織的毛細血管內時，會引起巨噬細胞增殖，形成肉芽腫，從而引起肺、腦、腎和眼等部位不同程度的供血不足，造成循環(huán)障礙，直至死亡（二）輸液微粒對人體的傷害3、引起藥物過敏反應：藥物中含有的藥物結晶顆粒、聚合物、降解物及其他異物都可在注射部位或靜脈血管與組織蛋白發(fā)生反應，引起過敏反應。4、引起腫瘤形成和腫瘤樣反應：石棉纖維?？梢鸱伟?，當大量放射性微粒進入人體后，可直接引起白血病或白細胞減少癥（二）輸液微粒對人體的傷害5、引起熱原樣反應：微粒是引起熱原樣反應的原兇隨著對微粒的不斷認識，我們將臨床輸液中出現(xiàn)的、由微粒導致的、臨床不良反應現(xiàn)象與熱原反應完全一樣的輸液反應，稱之為熱原樣反應，用于區(qū)分因熱原引起的熱原反應。五、輸液微粒的預防

（一）藥物生產、運輸與儲存管理（二）凈化空氣（三）嚴格遵守操作規(guī)程（四）嚴格無菌技術（五）正確切割安瓿（六）正確穿刺瓶塞（七）正確抽吸藥液（八）嚴格控制加藥的種類（九）注意藥物的配伍禁忌（十）合理用藥（十一）嚴把輸液器具關（一）藥物生產、運輸與儲存管理1.建立純凈的生產環(huán)境2.采用凈化水源3.控制原材料的凈化質量4.加強生產管理規(guī)范5.加強藥物運輸及儲存管理（二）凈化空氣1.加強病室及治療室的環(huán)境管理2.嚴格控制非工作人員進入治療室3.盡量減少陪、探人員（三）嚴格遵守操作規(guī)程1.嚴格無菌操作2.正確切割安瓿3.正確穿刺瓶塞4.正確抽吸藥液5.嚴格控制加藥種類6.注意配伍禁忌7.合理用藥（四）嚴格無菌技術（五）正確切割安瓿1.禁用鑷子等物品敲開安瓿2.切割前后均嚴格消毒3.安瓿鋸痕小于1/44.掰開安瓿頸時需傾斜45度5.不使用無菌紗布包裹安瓿開啟（六）正確穿刺瓶塞1.垂直進針改為斜角進針2.針頭的選擇9—12號為宜3.避免反復穿刺瓶塞（七）正確抽吸藥液（八）嚴格控制加藥的種類（九）注意藥物的配伍禁忌配伍不當會導致藥物產生結晶或PH值的改變，形成不溶性微粒（十）合理用藥1.詳細閱讀說明書，了解藥物的藥理作用、理化性質、配伍禁忌及不良反應。2.加藥后嚴格檢查藥液有無變色、混濁、沉淀。3.粉劑藥物充分溶解。4.抗生素與中草藥連續(xù)給藥時要用NS間隙沖管。（十一）嚴把輸液器具關1.選擇合格的輸液裝置2.注意管道沖洗3.一人一針，一藥一針

密閉式周圍靜脈輸液法目的備物

操作方法注意事項

一、目的糾正水、電解質紊亂及維持酸堿平衡，補充營養(yǎng)、供給熱量，治療疾病，增加循環(huán)血量，改善微循環(huán)，維持血壓。二、備物輸液器、無菌持物鉗、皮膚消毒液、棉簽、彎盤、開瓶器、無菌紗布罐、止血帶、膠布、瓶套、止血鉗、藥液、輸液卡、巡回卡，必要時備夾板、繃帶、輸液架和墊枕等。常見輸液器與袋裝、瓶裝藥液三、操作方法1、查對藥液，取盛有無菌溶液的密封瓶，擦凈瓶外灰塵，認真核對瓶簽上的藥名、劑量、濃度和有效期，檢查瓶蓋有無松動，瓶身有無裂縫，以及溶液有無沉淀、渾濁或變色。核對無誤后，去掉鋁蓋中心部分，消毒瓶口，套瓶套。2、檢查輸液器有效期及包裝，合格后打開，關閉調節(jié)器，將輸液管及排氣管針頭同時插入瓶塞(袋裝輸液不用插排氣管)。將輸液瓶倒掛于輸液架上，排氣:倒置莫菲氏滴管，打開調節(jié)器，擠壓滴管上部，使液體自然流入滴管中，達1/2～2/3時，迅速轉正滴管，同時上提滴管下端輸液管，再慢慢放下，使液面緩慢下降，直至排盡導管和針頭內的空氣，關閉調節(jié)器。三、操作方法3、協(xié)助病人取舒適體位，選擇靜脈(必要時墊小枕)，扎止血帶，常消毒皮膚，囑病人握拳。4、再次排氣及核對，取下護針帽，行靜脈穿刺，見回血后，將針頭再平行送入少許。5、固定針柄，松開止血帶，囑病人松拳，放開調節(jié)器，待液體滴入通暢，病人無不適后，用膠布固定(或用敷料固定)針頭，必要時用夾板固定肢體。6、調節(jié)滴速，一般成人40～60滴/分，兒童20～40滴/分。7、取出止血帶，協(xié)助病人取舒適體位，再次查對。記錄輸液名稱、時間、量、滴速等。三、操作方法8、輸液過程中加強巡視，密切觀察病人的輸液反應以及輸液局部情況，及時處理輸液故障，如輸液器中出現(xiàn)少量空氣，關閉輸液調節(jié)器，用手指輕彈輸液器，或用手指連續(xù)纏繞等方法清除空氣。9、如需更換輸液，先除去第二瓶瓶蓋中心部分，常規(guī)消毒瓶塞后，拔出輸液管及排氣管插入第二瓶內，通暢后離開。10、輸液畢，輕輕撕去膠布，用棉簽或小紗布輕壓穿刺上方，快速拔針，按壓片刻直至無出血。11、安置病人，清理用物，輸液器必須做毀形處理，毀形后再浸泡消毒。四、注意事項1、嚴格無菌操作及查對制度。2、對于小兒、昏迷或不合作病人，可采用夾板固定，加強巡視。

經外周靜脈置入中心靜脈導管（PICC）技術PICC的定義及優(yōu)點PICC的適應癥與禁忌癥PICC的操作PICC的護理PICC的并發(fā)癥及護理一、PICC的定義及優(yōu)點定義：PICC是一條放射顯影的導管，經由外周靜脈插管，其頭部定位于中心靜脈的導管，用于為病人提供中期至長期的治療（一般5天—1年）。優(yōu)點：

方法簡便，護士操作能放置較長時間方法安全感染并發(fā)癥發(fā)生率較低可用于各種輸液目的不需嚴格限制上臂運動整個治療過程只需“扎針”一次二、PICC的適應癥與禁忌癥（一）PICC的適應癥（二）PICC的禁忌癥（一）PICC的適應癥

外周靜脈通道受限鎖骨下或頸靜脈插管受限或禁忌用有刺激性藥物治療的病人，如腸外營養(yǎng)，化療長期輸液及家庭病床的病人早產兒（23—30周)（二）PICC的禁忌癥

病人肘部靜脈條件太差穿刺部位有感染和損傷既往史：預定插管部位有靜脈血栓、血管外科手術史、外傷史、放療史三、PICC的操作（一）靜脈的選擇（二）插管步驟（三）撤出插管（一）靜脈的選擇

貴要靜脈：首選肘正中靜脈：次選頭靜脈：第三選擇（二）插管步驟

1、插管前的準備：護士的準備用物的準備病人的準備（二）插管步驟

2、確定靜脈和插管穿刺點：

于穿刺點上方扎止血帶

根據(jù)靜脈顯露情況選擇血管

松開止血帶（二）插管步驟

3、病人體位/導管長度：病人平臥，臂外展與軀干成90度角測量自插管穿刺點至鎖骨頭，然后向下至第三肋間注意：體外測量永遠不可能與體內靜脈解剖完全一致（二）插管步驟

4、建立無菌區(qū)：打開無菌包，帶第一副無菌手套局部消毒：穿刺點上下10cm，左右到臂的兩側換第二副無菌手套，沖去滑石粉鋪手術巾，暴露預定穿刺部位（二）插管步驟

修剪導管：按測量長度修剪導管預沖導管：用10ml注射器抽取生理鹽水10ml，預沖導管5、準備導管：（二）插管步驟

6、靜脈穿刺：保持針的位置，向前順入插管鞘，使之進入血管請他人協(xié)助扎止血帶去掉針套穿刺靜脈，觀察回血（二）插管步驟

保持插管器的位置，防止脫位輕壓穿刺血管的上方以止血松開止血帶從插管鞘內撤出穿刺針7、撤出插管器的針芯：（二）插管步驟

8、插入導管：緩慢推進導管至預定深度當導管頭部推進到病人肩部時，囑病人向著靜脈穿刺一側偏頭，以防止導管誤入頸靜脈將導管插入導管鞘（二）插管步驟

9、撤出插管鞘/支撐導絲：從靜脈內撤出插管鞘，并離開入點，撕開外套管一手固定導管，一手緩慢地將支撐導絲撤出（二）插管步驟

10、抽吸與沖洗：用充滿生理鹽水的注射器抽吸回血，檢查有無回血用生理鹽水沖洗管腔接輸液，并確認輸液有無阻力（二）插管步驟

11、固定導管：套上縫合翼，清潔穿刺點周圍皮膚將導管有效固定，用無菌敷料（3M貼膜）覆蓋穿刺點采用蝶型交叉固定法（二）插管步驟

12、確認定位：拍X光片，確認導管頭部位置（三）撤出插管

去掉敷料于靠近入點處捏住導管緩慢地撤出導管，不可用暴力如感阻力，停止撤管，可經熱敷20－30分鐘，再行撤管一撤出導管，立即壓迫止血將撤出導管留導管尖端及皮下段培養(yǎng)二、PICC的護理（一）操作時要嚴格遵守無菌技術原則（二）更換敷料（三）沖管（四）封管（五）妥善固定導管防止導管脫出（六）觀察有無水腫、靜脈炎、感染，如有異常應及時處理更換敷料

頻率：術后第一個24小時更換敷料每3天更換敷料（3M帖膜）一次如果敷料有污染或穿刺口有液體或血液滲出應隨時更換

目的：預防感染更換敷料

方法：自下向上拆除原有敷料檢查穿刺點有無紅腫、滲出、導管在體外部分的長度消毒皮膚，大于敷料范圍貼好新的貼膜更換敷料

導管露出體外部分“s”形固定可有效防止導管移動用蝶形固定法膠布不要直接貼在導管上注意：沖管

頻率與沖洗量：持續(xù)輸液治療者每日2次——10ml生理鹽水輸血后和采血后——20ml生理鹽水間斷治療前后——10ml生理鹽水目的：保持導管通暢沖管

注意:沖管時應用10ml注射器，防止PICC破裂或折斷沖管時采用脈沖式動作在管腔內產生湍流，這能有效清潔和漂凈導管內壁封管

每次治療后應用肝素鹽水進行封管封管時應用10ml注射器采用正壓封管技術肝素鹽水劑量：成人2—5ml肝素鹽水配制：10—100u/ml封管的順序：S—A—S—H

PICC注意事項

穿刺時：遇有出血傾向的病人，注意加壓止血時間要延長穿刺時應避免損傷血管內膜和外膜，以免發(fā)生機械性靜脈炎或滲漏注意避免穿刺過深而損傷神經PICC注意事項

穿刺后：沖管時如遇有阻力，不可對抗阻力沖管，可能是導管堵塞觀察導管的位置，如果導管脫出，嚴格掌握“可出不可在入”的原則在安裝PICC導管一側的臂部，不可扎止血帶和血壓帶只有管徑在4F以上的導管可以進行血液治療并在治療后沖管三、PICC的操作（一）靜脈的選擇（二）插管步驟（三）撤出插管五、并發(fā)癥及處理（一）不能推進導管（二）滲血和/或出血（三）紅腫和/或血腫（四）機械性靜脈炎（五）感染/敗血癥（六）導管堵塞一、不能推進導管

2.處理：選擇粗直，靜脈瓣少的血管進行穿刺，盡量不在頭靜脈處進行穿刺一邊注射生理鹽水一邊送管，使導管浮調整病人臂部位置1.原因：選擇的血管細小，血管的靜脈瓣多，若選擇頭靜脈，當導管進入上腔靜脈時，易出現(xiàn)導管異位或送管困難二、滲血和/或出血

2.處理：安裝完畢后于穿刺點加壓止血術后第一個24小時內采取壓力敷裹必要時停用肝素1.原因：穿刺不當，選擇血管不當，有出血傾向的病人及給予肝素治療的病人三、紅腫和/或血腫

2.處理：避免過度活動，臂部輕微活動熱敷20分鐘，每天4次

1.原因：穿刺不當，選擇血管不當，穿刺部位活動過度四、機械性靜脈炎2.處理：熱敷20分鐘，每天4次，2—3天抬高肢體避免激烈運動抗炎藥物治療：芬必得，扶他林軟膏，靜脈炎軟膏等若3天后未見好轉或更嚴重，應拔管1.原因：選擇導管的型號和血管的大小不適宜，穿刺側肢體過度活動，選擇的導管材料過硬五、感染/敗血癥2.處理：抗生素要時撤出導管，并做血培養(yǎng)1.原因：與無菌技術不嚴格有關與換藥不及時有關六、導管堵塞2.處理：排除機械性堵塞的原因尿激酶溶栓，500u/ml，1ml，保留15分鐘，要在醫(yī)生的指導下用10ml注射器輕柔回抽，嘗試將凝塊從管腔內抽出1.原因：機械性導管堵塞、血栓形成性堵塞、非血栓形成性堵塞靜脈輸液港（PORT）技術輸液港的簡介輸液港的使用和維護常見問題及并發(fā)癥處理一、輸液港的簡介（一）輸液港的概念及結構（二）PORT優(yōu)點（三）輸液港的用途（四）輸液港的禁用范圍（一）輸液港的概念及結構

定義：植入式靜脈輸液港(ImplantableVenousAccessPort)又稱植入式中央靜脈導管系統(tǒng)(CentralVenousPortAccessSystem,CVPAS),是一種可以完全植入體內的閉合靜脈輸液系統(tǒng)。（一）輸液港的概念及結構穿刺隔儲液槽導管鎖縫合孔穿刺座導管1.穿刺座：由穿刺隔、側壁和基底、儲液槽及縫合孔構成

穿刺隔：厚達2個厘米以上的硅膠隔，當使用無損傷穿刺針穿刺時可耐

受2000次穿刺也便于固定穿刺針

基底和側壁：根據(jù)需要由鈦合金或塑料制成

縫合孔：便于將注射座整體縫合固定于皮下組織2.導管：3.導管鎖：僅見于術中安裝式輸液港，將導管與注射座妥善連接在一起（二）PORT優(yōu)點感染風險低皮下埋植操作簡單患者使用方便洗浴及游泳

不易被別人注意減少外滲維護簡單減少穿刺次數(shù)保護血管使用期限長（終身）（三）輸液港的用途靜脈輸液靜脈化療營養(yǎng)支持治療TPN（全腸外營養(yǎng)）輸血制品抽血（四）輸液港的禁用范圍出現(xiàn)或可疑相關感染、菌血癥或膿毒癥患者體型太小，不適于容納植入設備患者已知或可疑對設備包裝內的材料過敏合并嚴重慢性阻塞性肺病預期插入部位有放療史預期放置部位既往血栓形成或血管外科手術史局部軟組織因素影響設備的穩(wěn)定性和/或放置二、輸液港的使用和維護（一）輸液港專用配件（二）輸液港使用和維護（一）輸液港專用配件無損傷針（Non-CoringNeedle）：也稱不成芯針任何種類的輸液港都應使用無損傷針，因其含一個折返點，避免成芯作用，即針尖的斜面不會切削穿刺隔膜，從而避免防止傷害穿刺隔造成漏液（一）輸液港專用配件——無損傷針多種規(guī)格：直徑18G－22G由粗到細長度2.0-2.5cm蝶翼針套件：

可留置一周使用，適宜長期輸液（二）輸液港使用和維護1.評估

仔細檢查輸液港周圍皮膚有無壓痛、腫脹、血腫、感染、漿液膿腫等（二）輸液港使用和維護2.物品準備換藥包：治療巾1塊、孔巾1塊、無菌紗布1塊、開口無菌紗布1塊其它物品：無損傷針、無針接頭、無菌大棉簽6個、無菌換藥碗2個、透明敷貼、無菌手套、20ml注射器、無菌生理鹽水100ML、膠布、75%酒精、碘伏消毒液（二）輸液港使用和維護3.消毒以輸液港注射座為中心先酒精再碘伏由內向外，順時針、逆時針交替螺旋狀消毒皮膚三遍，范圍10×12cm（二）輸液港使用和維護4.穿刺用非主力手觸診，找到注射座確認注射座邊緣，定位穿刺隔用非主力手的拇指、食指和中指固定注射座，做成三角形，將輸液港拱起,確定三指的中心無損傷針自三指中心處垂直刺入穿刺,直達儲液槽底部抽回血確認針頭位置無誤有用的技巧

調整無損傷針，使針的斜面背對輸液港的注射座的導管接口，可以更有效的沖洗干凈注射座內的殘留藥物穿刺插針注意事項針頭必須垂直刺入，以免針尖刺入輸液港側壁穿刺動作輕柔，感覺有阻力不可強行進針，以免針尖與注射座底部推磨，形成倒鉤注射、給藥前應抽回血確認位置。若抽不到回血，可注入5ml生理鹽水后再回抽，使導管在血管中飄浮起來，防止三向瓣膜貼于血管壁穿刺成功后，應妥善固定穿刺針，不可任意擺動，防止穿刺針從穿刺隔中脫出（二）輸液港使用和維護5.固定小技巧：在無損傷針下方墊開叉小紗布,可根據(jù)實際情況確定紗布墊厚度,再用透明敷貼固定針頭（二）輸液港使用和維護6.采血穿刺成功后，用10ml注射器抽出至少5ml血液并棄置換一新的20ml注射器抽足量血標本血樣采集完成后，立即用20ml生理鹽水以脈沖方式充分沖洗導管將血樣注入采集試管中（二）輸液港使用和維護7.拔針為防止少量血液返流回導管尖端而發(fā)生導管堵塞，拔針應輕柔。當注入的生理鹽水剩下最后0.5ml時即開始拔針，拔針時用兩指固定泵體（二）輸液港使用和維護8.沖管、封管---沖管時機每次使用輸液港后抽血或輸注高粘滯性液體（輸血、成分血、ＴＰＮ、白蛋白、脂肪乳劑等）后，應立即沖干凈導管再接其它輸液兩種有配伍禁忌的液體之間治療間歇期每４周沖管一次（二）輸液港使用和維護9.沖管、封管---沖管手法脈沖式沖管：

有節(jié)律地推動注射器活塞，推一下，停一下，使鹽水產生小漩渦，沖洗干凈儲液槽及導管壁正壓封管：當生理鹽水剩下最后0.5ml時，為維持系統(tǒng)內的正壓，應以一手固定注射座，另一手推著注射器的活塞拔針末端開口式

三向瓣膜式

(頻率)(一般導管)(Groshong導管)不使用時(每月)5ccN/S+5ccheparin5ccN/S輸注藥物后(每次)10ccN/S+5ccheparin10ccN/S輸/抽血,營養(yǎng)劑后(每次)20ccN/S+5ccheparin20ccN/S

連續(xù)性輸液,建議至少每八小時沖洗一次,避免阻塞！注意事項必須使用無損傷針穿刺輸液港,7天更換沖洗導管、靜脈注射給藥時必須使用10ml以上的注射器，防止小注射器的壓強過大，損傷導管、瓣膜或導管與注射座連接處每次給藥后都以標準方式沖洗導管抽血、輸血、輸高粘滯性藥物后應立即用脈沖手法沖洗導管后再接其他輸液三、常見問題及并發(fā)癥的處理（一）手術相關并發(fā)癥（二）Port相關并發(fā)癥（一）手術相關并發(fā)癥感染切口區(qū)域麻木、不適誤傷動脈氣胸、空氣栓塞插入血管壁夾層皮瓣過?。ǘ㏄ort相關并發(fā)癥堵管斷管藥物外漏感染血栓形成導管移位導管過長1.輸液座、導管堵塞可能原因沖洗不充分是否保持正壓方式移除蝶翼針或無損針每次輸液前抽回血后,是否以20ccN/S沖洗是否正確封管

解決方法以尿激酶(5000U/ml)溶解使用尿激酶處理血凝堵塞的導管消毒、使用無損傷針穿刺輸液港接20ml注射器，輕柔注入2ml尿激酶(5000u/ml)。注意兒童輸液港用量酌情減少保留15分鐘將輸液港中的尿激酶和血塊等抽回若抽不到回血，重復灌注尿激酶導管通暢后，使用20ml以上的澄清生理鹽水以脈沖方式沖干凈導管并正壓封管使用尿激酶的注意事項堵塞嚴重的導管可能不能注入2ml尿激酶。如果感覺阻力太強,不能注入尿激酶，應考慮使用負壓方式重復灌注尿激酶應視病人血小板情況而定血小板>20,000/mm3，4小時內如需重復灌注，需將溶液再稀釋3倍血小板<20,000/mm3，4小時內僅灌注1次灌注總量不超過15,000單位無損針尾端接三通接頭直臂接配好的尿激酶側臂接空注射器先令導管與側臂通回抽注射器的活塞迅速使兩直臂通尿激酶會由于導管內的負壓而被吸入少量等待20分鐘重復步驟5－8負壓方式灌注尿激酶無損傷針尿激酶20ml空注射器2.外滲（皮下組織痛、腫、血腫等）可能原因處理方式穿刺針刺入皮下組織立即停止推注，調整穿刺針穿刺針固定松脫重新固定穿刺針過短，未進入到注射座選擇合適長度的穿刺針重新穿刺導管鎖脫落立即通知醫(yī)生，進行緊急處理穿刺隔損壞有無使用無損傷針進行輸注導管破裂必須使用10ml以上注射器進行推注，避免產生過大壓力導管斷折立即通知醫(yī)生，進行緊急處理（囑病人減少活動）3.導管脫落或斷裂原因患者體型，導管長期受到擠壓Pinch-Off綜合癥導管鎖未鎖緊導管連接不當小號注射器高壓注射造影劑護理方式不當

癥狀、信號

肩部、頸部痛可以沖管但不能抽回血穿刺點處可見漏液

導管漏液

延血管有痛感

推注不暢，皮下組織有腫痛預防、解決方法使用10ml以上注射器告知高壓注射的危險術中正確連接導管如果可能進行