隔離防護(hù)技術(shù)（基本護(hù)理技能課件）

手衛(wèi)生與穿脫隔離衣手衛(wèi)生穿脫隔離衣手衛(wèi)生手衛(wèi)生包括：衛(wèi)生洗手法、衛(wèi)生手消毒和外科手消毒衛(wèi)生洗手法：醫(yī)務(wù)人員用肥皂（皂液）和流動水洗手，去除手部皮膚污垢、碎屑和部分致病菌的過程。衛(wèi)生手消毒：醫(yī)務(wù)人員用手消毒劑揉搓雙手，以減少手部暫居菌的過程。外科手消毒：外科手術(shù)前醫(yī)務(wù)人員用肥皂（皂液）和流動水洗手，再用手消毒劑清除或殺滅手部暫居菌和減少常居菌的過程。3衛(wèi)生洗手法五、隔離技術(shù)操作法4五、隔離技術(shù)操作法衛(wèi)生手消毒刷手5五、隔離技術(shù)操作法外科洗手消毒法洗手時機(jī)穿脫隔離衣目的保護(hù)工作人員和病人，防止病原微生物播散，避免交叉感染。穿隔離衣可能受到患者血液、體液、分泌物、排泄物噴濺時傳染性血液、體液可能污染工作服時助記口訣穿隔離衣提起衣領(lǐng)穿衣袖，穿好衣袖齊上抖抖好衣袖系領(lǐng)口，系好領(lǐng)口系袖口系好袖口解腰帶，提起衣服找衣邊對齊衣邊折一邊，固定衣邊系腰帶脫隔離衣解開腰帶解袖口，塞好衣袖消毒手擦干雙手解領(lǐng)口，解開領(lǐng)口脫衣袖對齊肩峰退雙手，整理衣服掛衣鉤穿脫隔離衣方法10穿、脫隔離衣的注意事項(xiàng)穿隔離衣隔離衣長短合適，能完全遮蓋住工作服?？垲I(lǐng)口時衣袖未污染面或頸部。后側(cè)邊緣對齊，折疊處不松散。衣領(lǐng)始終未被污染。脫隔離衣刷手時，隔離衣未被濺濕，也未污染水池。隔離衣應(yīng)每日更換一次，污染或沾濕隨時更換。衣領(lǐng)保持清潔隔離的概述概念隔離區(qū)域設(shè)置與劃分消毒隔離原則隔離的概念隔離(isolation)：概念：將傳染源傳播者和高度易感人群安置在指定地點(diǎn)和特殊的環(huán)境中，暫時避免和周圍人群接觸，對前者實(shí)施傳染源隔離，對后者實(shí)施保護(hù)性隔離。目的：防止病原微生物在患者、工作人員及媒介物中擴(kuò)散，保護(hù)易感人群。隔離區(qū)域設(shè)置與劃分(一）隔離區(qū)域設(shè)置1.建筑與布局：醫(yī)院建筑區(qū)域劃分：低、中、高、極高危險區(qū)域呼吸道傳播疾病的隔離病區(qū)：兩通道和三區(qū)之間的緩沖間，兩側(cè)門不應(yīng)同時開啟，負(fù)壓病室感染性疾病的病區(qū)：相對獨(dú)立，單獨(dú)出入門診：單獨(dú)設(shè)立出入口；兒科門診應(yīng)自成一區(qū)142、隔離要求與普通病區(qū)分開，并遠(yuǎn)離食堂、水源和其它公共場所，相鄰病區(qū)樓房相隔大約30m，側(cè)面防護(hù)距離為10m，防止空氣對流傳播。病室內(nèi)通風(fēng)系統(tǒng)區(qū)域化，防治區(qū)域間空氣交叉污染。嚴(yán)格服務(wù)流程和三區(qū)管理：三區(qū)界線清楚，標(biāo)志清楚；病室少于4人，兩床之間的距離不少于1.1m。建立預(yù)檢分診制度，及時發(fā)現(xiàn)傳染病患者或疑似患者隔離病區(qū)內(nèi)應(yīng)配置必要的衛(wèi)生、消毒設(shè)備。普通門診、兒科門診、感染病科門診宜分開掛號、候診15（二）隔離區(qū)域的劃分

1.清潔區(qū)進(jìn)行呼吸道傳染病診治的病區(qū)中不易受到患者血液、體液和病原微生物等物質(zhì)污染及傳染病患者不應(yīng)進(jìn)入的區(qū)域。包括醫(yī)務(wù)人員的值班室、男女更衣室、衛(wèi)生間、浴室及儲物間、配餐間等。16（二）隔離區(qū)域的劃分

2.潛在污染區(qū)進(jìn)行呼吸道傳染病診治的病區(qū)中位于清潔區(qū)與污染區(qū)之間，有可能被患者血液、體液和病院微生物等物質(zhì)污染的區(qū)域，包括醫(yī)務(wù)辦公室、治療室、護(hù)士站、醫(yī)療器械等的處理室、患者用后的物品、內(nèi)走廊等。醫(yī)務(wù)人員自清潔區(qū)通過緩沖間進(jìn)入病區(qū)的走廊17（二）隔離區(qū)域的劃分

3.污染區(qū)進(jìn)行呼吸道傳染病診治的病區(qū)中傳染病患者和疑似傳染病患者接受診治的區(qū)域，包括被其血液、體液、分泌物、排泄物等污染的物品暫存和處理的場所。如病房、污物間、處置間、病區(qū)外走廊及患者洗手間、入院、出院處理室等?；颊吆臀廴疚锲?、醫(yī)療廢物等由專用通道經(jīng)外走廊運(yùn)出病區(qū)18（二）隔離區(qū)域的劃分4.兩通道進(jìn)行呼吸道傳染病診治的病區(qū)中醫(yī)務(wù)人員通道和患者通道。醫(yī)務(wù)人員出、入口通道設(shè)在清潔區(qū)一端，患者出入口通道設(shè)在污染區(qū)一端5.緩沖間進(jìn)行呼吸道傳染病診治的病區(qū)中清潔區(qū)與潛在污染區(qū)之間、潛在污染區(qū)與污染區(qū)之間設(shè)立的兩側(cè)均有門的小室，為醫(yī)務(wù)人員的準(zhǔn)備間。6.負(fù)壓病區(qū)通過特殊通風(fēng)裝置，使病區(qū)（病房）的空氣按照由清潔區(qū)向污染區(qū)流動，使病區(qū)（病房）內(nèi)的壓力低于室外壓力。消毒隔離原則1.工作人員進(jìn)入隔離單位須戴口罩、帽子、穿隔離衣穿隔離衣前，備齊所有物品穿隔離衣后，只能在對應(yīng)范圍內(nèi)活動接觸患者或污染物品后，必須消毒雙手（一）一般消毒隔離212.隔離區(qū)域及患者接觸過物品病室空氣消毒每日1次，紫外線或消毒液噴霧每日晨間護(hù)理后，消毒液擦拭床、床旁桌椅患者接觸過的醫(yī)療器械，按規(guī)定消毒患者的用物、信件、票證等消毒后方可帶出病室患者的嘔吐物、分泌物、排泄物及引流液等消毒處理后方可排放送出病室處理的物品，應(yīng)放入專用污物袋，袋外有明顯標(biāo)志（一）一般消毒隔離血壓計、聽診器、手電筒：環(huán)氧乙烷或甲烷熏蒸，0.2%-0.5%的過氧乙酸擦拭；體溫計：75%的乙醇浸泡1%的過氧乙酸浸泡；223.病區(qū)管理制定隔離制度并實(shí)施建筑布局應(yīng)具備隔離預(yù)防的功能采取有效措施，管理感染源、切斷傳播途徑、保護(hù)易感人群加強(qiáng)傳染病患者的管理，嚴(yán)格探視制度遵循“標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防”和“基于疾病傳播途徑的預(yù)防”原則傳染性分泌物三次培養(yǎng)結(jié)果均為陰性或已度過隔離期，經(jīng)醫(yī)生下達(dá)醫(yī)囑后方可解除隔離心理護(hù)理（一）一般消毒隔離23（二）終末消毒處理

1.患者床單位消毒對患者住院期間、出院、轉(zhuǎn)科或死亡后所用病床及床周圍物體表面進(jìn)行的清潔和消毒。

2.患者的終末消毒處理

患者出院或轉(zhuǎn)科前應(yīng)沐浴、換上清潔衣服，個人用物須消毒后一并帶出。如死亡，尸體須用消毒液擦洗，并用消毒液的棉球填塞口、鼻、耳、肛門或瘺管，更換傷口處敷料。用一次性尸體單包裹尸體，送傳染科太平間。隔離種類與措施嚴(yán)密隔離空氣傳播的隔離消化道隔離接觸隔離血液體液隔離昆蟲隔離保護(hù)性隔離25

適用于經(jīng)飛沫、分泌物、排泄物直接和間接傳播的烈性傳染?。篠ARS、人感染高致病性禽流感、霍亂、鼠疫等設(shè)專用隔離室：單間隔離，門窗關(guān)閉進(jìn)出隔離室的要求：戴口罩、帽子、手套，穿隔離衣和隔離鞋，手消毒限制患者活動范圍，外出應(yīng)戴外科口罩；嚴(yán)格限制探視室內(nèi)環(huán)境消毒：空氣、地面、物品表面每日消毒污物處理：分泌物、嘔吐物和排泄物嚴(yán)格消毒嚴(yán)密隔離26

主要用于防止通過空氣中的飛沫傳播的感染性疾病。如肺結(jié)核、流腦、百日咳、腮腺炎、麻疹等設(shè)專用隔離室：通向走道的門窗關(guān)閉進(jìn)出隔離室要求：工作人員進(jìn)入病室戴帽子、醫(yī)用防護(hù)口罩，可能噴濺的操作時應(yīng)戴護(hù)目鏡或防護(hù)面罩、穿防護(hù)服，接觸患者及其血液、體液、分泌物等時應(yīng)戴手套口鼻分泌物處理：專用痰杯，消毒處理后丟棄探視要求空氣傳播的隔離和飛沫傳播的隔離都為呼吸道隔離空氣傳播的隔離27

目的是切斷糞-口傳播途徑。適用于通過間接或直接接觸糞便而傳播的疾病。如傷寒、細(xì)菌性痢疾、甲肝、戊肝、腦膜炎、心包炎、脊髓灰質(zhì)炎分室居??；無奈同居一室時床旁隔離，禁止交換物品接觸不同病種患者應(yīng)更換隔離衣，消毒雙手病人的食具、便器應(yīng)各自專用，嚴(yán)格消毒。剩余的食物或排泄物均應(yīng)消毒處理后排放病室防蠅設(shè)備，做到無蟑螂、老鼠消化道隔離28

適用于經(jīng)體表或傷口直接或間接接觸而感染的疾病。如：破傷風(fēng)、氣性壞疽、狂犬病等設(shè)專用隔離室：單間病室，不接觸他人；減少轉(zhuǎn)運(yùn)進(jìn)出隔離室要求：接觸病人時，須穿隔離衣、戴手套。如手有破損，不宜護(hù)理此種患者，或戴雙層手套污物處理：凡病人接觸過的一切物品，如被單、衣物、換藥器械均應(yīng)先滅菌處理，再進(jìn)行清潔、消毒、滅菌敷料應(yīng)焚燒探視要求接觸隔離

是為了防止直接或間接接觸傳染性血液或體液而實(shí)施的隔離。如乙型肝炎、艾滋病、梅毒等。同種病原體感染者可同室隔離，必要時單人隔離，隔離室內(nèi)有防蚊、虱設(shè)備。為防止血濺，應(yīng)戴口罩及護(hù)目鏡。若血液或體液可能污染衣服時，需穿隔離衣。接觸血液或體液時應(yīng)戴手套。注意洗手，若手被血液、體液污染或可能污染，應(yīng)立即用消毒液洗手，護(hù)理另一個病人前也應(yīng)洗手。被污染或用過的物品，應(yīng)標(biāo)記后消毒或焚燒；病人用過的針頭應(yīng)放入防水、防刺破并有標(biāo)記的容器內(nèi)，焚燒處理。血液體液隔離30

用于以昆蟲（蚊、虱、螨等）為媒介而傳播的疾病。如乙型腦炎、流行性出血熱、瘧疾、斑疹傷寒等。

瘧疾及乙型腦炎主要由蚊子傳播，病室應(yīng)有嚴(yán)密防蚊設(shè)施；斑疹傷寒及回歸熱是由虱類傳播，病人入院時，務(wù)必徹底清洗、更衣、滅虱后，才能住進(jìn)同種病室。昆蟲隔離31

以保護(hù)易感人群作為制定措施的主要依據(jù)而采取的隔離，也稱反向隔離，適用于抵抗力低下或極易感染的患者，如嚴(yán)重?zé)齻?、早產(chǎn)兒、白血病、臟器移植及免疫缺陷病人等。保護(hù)性隔離321.病人住單間病室或隔離單元。2.凡患呼吸道疾病者或咽部帶菌者，包括工作人員均應(yīng)避免接觸病人。3.凡進(jìn)入病室內(nèi)應(yīng)穿戴滅菌后的隔離衣、帽子、口罩、手套及拖鞋。4.接觸病人前、后均應(yīng)嚴(yán)格洗手。5.禁止探視6.病室內(nèi)空氣、地面、家具等均應(yīng)嚴(yán)格消毒?？谡值呐宕鞣椒谡值姆N類口罩的佩戴口罩的種類根據(jù)暴露的不同場合及口罩的應(yīng)用特點(diǎn)，佩帶不同類型的口罩,才能達(dá)到有效防護(hù)功能。大致分為：普通口罩外科口罩

N95防護(hù)型口罩口罩的佩戴１．將口罩戴上，金屬軟條應(yīng)該向上。２．頭帶分別綁于頭頂后及頸后。

３．將金屬軟條向內(nèi)按壓至該部份壓成鼻梁形狀。４．完成時，口罩必須覆蓋鼻至下巴，緊貼面部。

１．按面型選擇合適型號，拉松頭帶。金屬軟條向上，將手穿過頭帶。

N95口罩佩戴方法２．戴上口罩，頭帶分別置於頭頂后及頸后。N95口罩佩戴方法３．將雙手的食指及中指由中央頂部向兩旁同時按壓金屬軟條。４．檢查妥當(dāng)

正確檢查：以雙手輕按口罩，然后刻意呼吸，空氣應(yīng)該不會從口罩邊緣泄漏。

負(fù)壓檢查：以雙手輕按口罩，然后刻意呼吸，口罩中央會稍凹陷。

佩戴口罩前必須清潔雙手如口罩包裝上說明佩戴方法，應(yīng)依照指示佩戴口罩戴上口罩時，要注意口罩須緊貼面部口罩有顏色的一面向外將所有固定口罩的繩索系好，或?qū)⒖谡值南鹌Ч潭ㄔ诙渖峡谡謶?yīng)完全覆蓋口鼻和下巴口罩藏有鐵絲的一面要固定在鼻梁上，以防止漏氣一般情況下，口罩應(yīng)每4小時更換當(dāng)呼吸困難、口罩有破損或扭曲、不能維持較好貼合臉部時，必須馬上更換口罩佩戴口罩的注意事項(xiàng)常見職業(yè)損傷的防護(hù)生物性損傷銳器傷腫瘤藥物損傷生物性損傷原因：與針刺傷有關(guān)的操作接觸血液與體液的操作預(yù)防措施洗手避免直接接觸血液或體液：戴手套、戴口罩或護(hù)目鏡、穿隔離衣安全處理銳利器具醫(yī)療廢物及排泄物的處理銳器傷原因：護(hù)士自我防護(hù)意識淡薄護(hù)士技術(shù)不熟練和操作不規(guī)范意外損傷患者因素身心疲勞教育培訓(xùn)不夠，防護(hù)用品不到位預(yù)防措施：建立銳器傷防護(hù)制度，提高自我防護(hù)意識規(guī)范銳器使用時的防護(hù)糾正易引起銳器傷的危險行為嚴(yán)格管理醫(yī)療廢物加強(qiáng)護(hù)士的健康管理與患者溝通配合適當(dāng)調(diào)整護(hù)士工作強(qiáng)度和心理壓力使用具有安全裝置的護(hù)理器材應(yīng)急處理流程：受傷護(hù)士要保持鎮(zhèn)靜，戴手套者按規(guī)范迅速脫去手套處理傷口及時填寫銳器傷登記表，并盡早報告相關(guān)部門評估銳器傷血清學(xué)檢測與處理原則腫瘤藥物損傷原因準(zhǔn)備化療藥物過程中可能發(fā)生的藥物接觸在注射操作過程中可能發(fā)生的藥物接觸在處理化療藥物使用后的過程中可能發(fā)生的藥物接觸直接接觸化療患者的排泄物、分泌物或其他污染物防護(hù)應(yīng)遵循的基本原則減少與化療藥物的接觸減少化療藥物污染環(huán)境（三）化療藥物損傷預(yù)防措施配制化療藥物的環(huán)境要求配備專業(yè)人員化療藥物配制時的防護(hù)化療藥物給藥時的防護(hù)化療藥物污染的處理集中處理化療廢棄物和污染物（三）化療藥物損傷暴露后的處理流程迅速脫去手套或隔離衣立即用肥皂和清水清洗污染部位的皮膚眼睛被污染時，應(yīng)迅速用清水或等滲潔眼液沖洗眼睛記錄接觸情況，必要時就醫(yī)治療標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的相關(guān)概念標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的基本特點(diǎn)標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的操作原則標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的相關(guān)概念標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防：

認(rèn)定病人血液、體液、分泌物、排泄物等均具有傳染性，醫(yī)務(wù)人員在接觸上述物質(zhì)時，必須采取防護(hù)措施。同時，還應(yīng)根據(jù)疾病的傳播途徑采取空氣、飛沫、接觸隔離措施。

職業(yè)暴露：

是指由于職業(yè)關(guān)系而暴露在危險因素中，從而有可能損害健康或危及生命的一種情況，稱之謂職業(yè)暴露。

醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露：是指醫(yī)務(wù)人員在從事診療、護(hù)理活動過程中接觸有毒、有害物質(zhì)，或傳染病病原體，從而損害健康或危及生命的一類職業(yè)暴露。

標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的基本特點(diǎn)◆

強(qiáng)調(diào)雙向防護(hù)，既防止疾病從病人傳至醫(yī)護(hù)人員，又要防止疾病從醫(yī)護(hù)人員傳至病人；◆

既要防止血源性疾病的傳播，也要防止非血源性疾病的傳播；◆根據(jù)疾病的主要傳播途徑，采取相應(yīng)的隔離措施，包括接觸隔離、空氣隔離、和飛沫隔離。標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的操作原則職業(yè)損傷的危險因素生物因素物理因素化學(xué)因素心理社會因素其他因素銳器傷抗