胰島素患教專業(yè)知識宣講培訓(xùn)課件

胰島素患教專業(yè)知識宣講2024/9/20胰島素患教專業(yè)知識宣講2主要內(nèi)容1.什么是胰島素2.胰島素種類3.胰島素治療方案4.胰島素注射5.胰島素的儲存2024/9/20胰島素患教專業(yè)知識宣講3什么是胰島素?胰島素降低血糖胰腺胰腺的胰島分泌2024/9/20胰島素患教專業(yè)知識宣講4胰腺血液胰島素葡萄糖胰島素是如何降血糖的？2024/9/20胰島素患教專業(yè)知識宣講5胰島素與葡萄糖的關(guān)系2024/9/20胰島素患教專業(yè)知識宣講6診斷糖尿病時細(xì)胞功能已經(jīng)有不同程度衰退

細(xì)胞功能(%)AdaptedfromUKPDS16:Diabetes1995:44:1249-1258UKPDS：英國前瞻性糖尿病研究診斷后年數(shù)020406080100--12--10--8--6--4--20246來自UKPDS的研究結(jié)果50%2024/9/20胰島素患教專業(yè)知識宣講7胰島素治療觀念的改變原來認(rèn)為胰島素治療是糖尿病治療中最后的壁壘近年人們逐漸認(rèn)識到：胰島素治療不是２型糖尿病最后別無選擇的手段是２型糖尿病最有效的治療選擇方式，可以保護(hù)肝腎功能，延緩慢性并發(fā)癥的發(fā)生糖尿病治療觀念：已從單純降糖轉(zhuǎn)變到注重胰島功能的保護(hù)，胰島素扮演了極其重要的角色。2024/9/20胰島素患教專業(yè)知識宣講8杞人憂天：使用胰島素會成癮嗎？許曼音主編;《享受健康人生：糖尿病細(xì)說與圖解》，上?？茖W(xué)技術(shù)文獻(xiàn)出版社p124不會，胰島素是體內(nèi)具有降糖作用的激素注射胰島素是糖尿病藥物治療中副作用最小的生理性療法，既不會成癮也沒有毒性盡早進(jìn)行胰島素治療，可有效地控制血糖，保護(hù)胰島細(xì)胞，大大減少并發(fā)癥克服胰島素治療的心理障礙認(rèn)識誤區(qū)2024/9/20胰島素患教專業(yè)知識宣講9陳灝珠主編,實(shí)用內(nèi)科學(xué),北京人民衛(wèi)生出版社,2005:1047-1051.向紅丁,自己戰(zhàn)勝糖尿病,北京:人民衛(wèi)生出版社,2006:154-156.哪些人群需采用胰島素治療呢？終身使用1型糖尿病2型糖尿病終身使用口服降糖藥繼發(fā)失效者合并急、慢性并發(fā)癥者發(fā)生酮癥酸中毒及高滲非酮昏迷者孕婦，哺乳期婦女意外情況如感染、外傷、手術(shù)、心腦血管意外者分型不清的消瘦者2024/9/20胰島素患教專業(yè)知識宣講10我該開始胰島素治療嗎？1型糖尿病：一經(jīng)診斷就應(yīng)使用胰島素治療，且需終生胰島素替代治療2型糖尿?。喝绻纳罘绞揭呀?jīng)很健康了，聯(lián)合口服藥治療后血糖仍然不達(dá)標(biāo)，這時醫(yī)生就會推薦您盡早開始胰島素治療。

一般是經(jīng)過最大劑量的口服藥物治療后HbA1c仍>7%時，就應(yīng)該啟動胰島素治療的。2024/9/20胰島素患教專業(yè)知識宣講11有并發(fā)癥再打-----悔之晚矣！2024/9/20胰島素患教專業(yè)知識宣講12主要內(nèi)容1.什么是胰島素2.胰島素種類3.胰島素治療方案4.胰島素注射2024/9/20胰島素患教專業(yè)知識宣講13胰島素按來源分類

動物胰島素

豬胰島素、牛胰島素

人胰島素

如諾和靈、諾和靈30R、諾和靈N

優(yōu)泌林R、優(yōu)泌林70/30、優(yōu)泌林N

重合林R、重合林M30、重合林N

胰島素類似物

如諾和銳、諾和銳30

優(yōu)泌樂、優(yōu)泌樂25、優(yōu)泌樂50

來得時、長秀霖、諾和平2024/9/20胰島素患教專業(yè)知識宣講14胰島素按作用不同分類

超短效:

速效胰島素類似物：諾和銳?、優(yōu)泌樂

短效胰島素:諾和靈R、優(yōu)泌林R、

中效胰島素:

低精蛋白鋅胰島素，諾和靈?N、優(yōu)泌林N

重合林N

長效胰島素:長效胰島素類似物:諾和平、來得時、長秀霖預(yù)混胰島素:諾和靈30R、優(yōu)泌林70/30

諾和銳30、優(yōu)泌樂252024/9/20胰島素患教專業(yè)知識宣講15早餐午餐晚餐睡前（12：00）

上午下午夜間短效胰島素－提供餐時胰島素2024/9/20胰島素患教專業(yè)知識宣講16皮下注射后30（10－20）分鐘起效作用高峰在1.5-3.5（1-3）小時持續(xù)7-8（3－5）小時主要用于控制餐后的高血糖應(yīng)在餐前30分鐘（近鄰餐前）注射容易發(fā)生低血糖

短效（速效）胰島素的特點(diǎn)備注：括號內(nèi)為速效類似物的特點(diǎn)，類似物起效更快，作用時間更短，因此低血糖更少2024/9/20胰島素患教專業(yè)知識宣講17皮下注射后的時間（小時）觀察期終點(diǎn)葡萄糖輸注率(mg/kg/min)AdaptedfromLantus

(insulinglargine)EMEASummaryofProductCharacteristics.2002.30012345602010來得時(n=20)NPH(n=20)低血糖發(fā)生率更低平穩(wěn)吸收，無峰值一天注射一次，24小時有效注射時間靈活、方便注射后作用持續(xù)24小時，且平穩(wěn)無峰模擬生理性基礎(chǔ)胰島素的分泌控制血糖，更加安全有效中、長效胰島素

24小時作用，平穩(wěn)無峰的基礎(chǔ)胰島素2024/9/20胰島素患教專業(yè)知識宣講18皮下注射后1.5內(nèi)（1－2）小時內(nèi)起效作用高峰在4-12小時持續(xù)時間為24小時控制餐間血糖及空腹?fàn)顟B(tài)下的基礎(chǔ)血糖遵醫(yī)囑，可在早餐前或晚餐前或睡前使用

中長效胰島素（及類似物）的特點(diǎn)2024/9/20胰島素患教專業(yè)知識宣講19早餐午餐晚餐睡前（12：00）

上午下午夜間30R/50R30R/50R預(yù)混胰島素－同時提供餐時＋基礎(chǔ)胰島素2024/9/20胰島素患教專業(yè)知識宣講20皮下注射后30（10－20）分鐘起效作用高峰在2-8（1-4）小時作用維持最長可達(dá)24小時可用于同時控制空腹及餐后血糖預(yù)混胰島素（及類似物）的特點(diǎn)備注：括號內(nèi)為類似物的特點(diǎn)，類似物起效更快，效果更好，低血糖更少2024/9/20胰島素患教專業(yè)知識宣講21通過辯別顏色就可以選擇胰島素的種類21短效諾和靈?R黃色中效諾和靈?N綠色預(yù)混諾和靈?30R紅棕色預(yù)混諾和靈?50R灰色瓶裝與筆芯濃度不同，相差2.5倍！2024/9/20胰島素患教專業(yè)知識宣講22主要內(nèi)容1.什么是胰島素2.胰島素種類3.胰島素治療方案4.胰島素注射2024/9/20胰島素患教專業(yè)知識宣講23這么多的胰島素劑型，什么樣的適合我？

?？漆t(yī)生會給你一個最合適的選擇2024/9/20胰島素患教專業(yè)知識宣講25胰島素調(diào)整問題設(shè)定血糖目標(biāo)值

個體化、分階段進(jìn)行調(diào)整方法（技能、技巧）

餐前血糖值：4-7mmol/L（＜6）餐后2h血糖值：5-10mmol/L（＜8）2024/9/20胰島素患教專業(yè)知識宣講26主要內(nèi)容1.什么是胰島素2.胰島素種類3.胰島素治療方案4.胰島素注射2024/9/20胰島素患教專業(yè)知識宣講27胰島素注射部位2024/9/20胰島素患教專業(yè)知識宣講28胰島素注射部位的選擇優(yōu)先選擇腹部

皮下組織層較厚易捏起皮膚胰島素吸收快、吸收速度恒定，不易受溫度、運(yùn)動影響注射方便手臂皮下組織較薄，易注射至肌肉層使用長針頭，自我注射時無法自己捏起皮膚使用超細(xì)超短針頭無需捏起皮膚大腿

避開大腿內(nèi)側(cè)臀部（自己注射不方便）

臀部的皮下組織層厚無須捏起皮膚2024/9/20胰島素患教專業(yè)知識宣講29注射部位選擇注意問題每個注射區(qū)域的準(zhǔn)確位置根據(jù)胰島素類型或個人輪換規(guī)律選擇合適的位置每次注射前觸摸法避開硬結(jié)、皮下增生部位住院期間選擇上臂或臀部注射2024/9/20胰島素患教專業(yè)知識宣講30針頭使用注意問題針頭重復(fù)使用的危害：增加注射疼痛感感染機(jī)會增加(患者、藥液)針頭阻塞斷針的機(jī)率增加注射部位皮下組織增生、瘢痕，胰島素吸收不良，影響治療效果……2024/9/20胰島素患教專業(yè)知識宣講31注射注意問題餐前胰島素備好飯菜再注射熟知胰島素名稱、劑型，選擇正確的注射筆或?qū)Ｓ米⑸淦鳌?/p>

不同種類的胰島素對應(yīng)的筆或注射器不同，不能通用勿隨意更換使用胰島素每次更換針頭。預(yù)混、中效人胰島素每次注射前混勻每次注射調(diào)整劑量前必須排氣。2024/9/20胰島素患教專業(yè)知識宣講32注射注意問題調(diào)整好劑量，但注射不出胰島素

對策：檢查胰島素是否足夠；換一個新的針頭，重新排氣。有的患者可能報(bào)怨注射的疼痛

對策：消毒的皮膚未干就注射；針頭重復(fù)使用；注射到肌肉層?；颊咦⑸洳课黄つw青紫甚至出血

對策：沒有正確輪換部位；針頭重復(fù)使用；注射到毛細(xì)血管。同一個患者，針頭用后用酒精消毒以備下次再用

對策：針頭嚴(yán)禁用任何消毒液消毒。害怕用胰島素久了會產(chǎn)生抗體，效果不好了

對策：動物胰島素有耐藥副作用，現(xiàn)基本不用。2024/9/20胰島素患教專業(yè)知識宣講33注射注意問題進(jìn)針后手不離筆。按鍵完全復(fù)位后拇指保持按壓6～10秒直至拔出注射筆。扣針頭外帽后旋轉(zhuǎn)針頭丟棄。餐前胰島素注射后必須吃飯。注射完胰島素的部位應(yīng)避免劇烈的運(yùn)動。

or：胰島素不要注射在即將運(yùn)動的肢體或部位2024/9/20胰島素患教專業(yè)知識宣講34注意問題

——定期監(jiān)測血糖，并記錄

2024/9/20胰島素患教專業(yè)知識宣講35

胰島素的安全貯存未開啟的胰島素在冰箱冷藏保存（2～8℃），避免冷凍！開啟的胰島素可在室溫（＜28℃）下保存4周，避免陽光照射！無需冷藏。正在用的胰島素筆不要帶著針頭放入冰箱。夏季請勿把胰島素留在車上。乘飛機(jī)不要托運(yùn)2024/9/20胰島素患教專業(yè)知識宣講36住院期間胰島素注射安全管理拒絕患者自打、自備胰島素。新入院患者做好胰島素治療方案告知。注射前檢查胰島素溶液。選擇正確的注射工具。胰島素現(xiàn)抽現(xiàn)用，抽吸后盡快注射。注