2024版中國老年糖尿病診療指南解讀

老有所醫(yī)中國老年糖尿病診療指南（2024版）解讀XX教授XX醫(yī)院目錄CONTENTS流行病學(xué)診斷與控制目標(biāo)老年糖尿病的治療并發(fā)癥管理老年糖尿病及其并發(fā)癥的流行病學(xué)老年糖尿病的診斷、分型、特點(diǎn)及血糖控制目標(biāo)老年2型糖尿病患者的生活方式干預(yù)及藥物治療老年糖尿病的慢性和急性并發(fā)癥第壹章PARTONE老年糖尿病及其并發(fā)癥的流行病學(xué)糖尿病患病率隨年齡增大而增加糖尿病的患病率隨著年齡增大而增加，具有增齡效應(yīng)275-79歲人群中，2021年糖尿病患病率約為24.0%，預(yù)計2045年增長至24.7%112010080604020030252015105020-2425-2930-3435-3940-4445-4950-5455-5960-6465-6970-7475-79糖尿病患者人數(shù)（百萬人）糖尿病患病率（％）2021（百萬人）2045（百萬人）2045（％）2021年全球按年齡劃分的成人（20-79歲）糖尿病患者人數(shù)及2045年各年齡組估計患病率1InternationalDiabetesFederationDiabetesAtlas2021–10thedition.國家老年醫(yī)學(xué)中心,等.中國老年糖尿病診療指南（2024版）.中華糖尿病雜志2024,16(02):147-189.IDFDIABETESATLAS.Ninthedition2019/?2019IDF數(shù)據(jù)顯示，中國老年糖尿病患者數(shù)量約為3550萬，占全球老年糖尿病患者總數(shù)（1.356億）的1/4，居全球首位31/4老年糖尿病患者的并發(fā)癥多老年糖尿病并發(fā)癥的確切發(fā)生率尚無高質(zhì)量數(shù)據(jù)老年糖尿病患者的死亡率明顯高于未患糖尿病的老年人糖尿病與多種疾病的死亡風(fēng)險相關(guān)缺血性心臟病腫瘤慢性肝病女性慢性泌尿生殖系統(tǒng)疾病卒中糖尿病國家老年醫(yī)學(xué)中心,等.中國老年糖尿病診療指南（2024版）.中華糖尿病雜志2024,16(02):147-189.老年人是多種慢性疾病易發(fā)人群老年人是多種慢性疾病的易發(fā)人群，老年2型糖尿?。═2DM）患者合并高血壓和（或）血脂異常的比例高達(dá)79%

制定臨床診療方案時，應(yīng)進(jìn)行充分地評估，爭取安全有益地控制多項代謝異常所致的損害，延緩老年糖尿病患者的病程進(jìn)展，全面改善其生活質(zhì)量老年糖尿病的共患疾病心力衰竭骨質(zhì)疏松肌少癥衰弱跌倒認(rèn)知障礙精神疾病低血壓腫瘤阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征（OSAS）皮膚病變口腔疾病國家老年醫(yī)學(xué)中心,等.中國老年糖尿病診療指南（2024版）.中華糖尿病雜志2024,16(02):147-189.中國老年糖尿病診療指南更新優(yōu)化2021年國家老年醫(yī)學(xué)中心、中華醫(yī)學(xué)會老年醫(yī)學(xué)分會以及中國老年保健協(xié)會糖尿病專業(yè)委員會組織專家撰寫了我國首部老年糖尿病指南首次提出針對老年糖尿病患者的“簡約治療理念”和“去強(qiáng)化治療策略”指南發(fā)布近三年來，國內(nèi)外老年糖尿病及相關(guān)領(lǐng)域的循證醫(yī)學(xué)證據(jù)進(jìn)一步積累，新的治療理念、新型藥物及治療技術(shù)不斷涌現(xiàn)指南編委會對第一版指南進(jìn)行了更新，對老年糖尿病的血糖管理路徑進(jìn)行了進(jìn)一步細(xì)化和優(yōu)化國家老年醫(yī)學(xué)中心,等.中國老年糖尿病診療指南（2024版）.中華糖尿病雜志2024,16(02):147-189.第貳章PARTTWO老年糖尿病的診斷與控制目標(biāo)老年糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn)診斷標(biāo)準(zhǔn)靜脈血漿葡萄糖或HbA1c典型糖尿病癥狀（煩渴多飲、多尿、多食、不明原因體重下降）加上隨機(jī)血糖≥11.1mmol/L或空腹血糖≥7.0mmol/L或葡萄糖負(fù)荷后2h血糖≥11.1mmol/L或HbA1c≥6.5％無糖尿病典型癥狀者，需改日復(fù)查確認(rèn)采用世界衛(wèi)生組織（1999年）糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)國家老年醫(yī)學(xué)中心,等.中國老年糖尿病診療指南（2024版）.中華糖尿病雜志2024,16(02):147-189.不能采用HbA1c作為診斷指標(biāo)的情況：鐮狀細(xì)胞病葡萄糖?6?磷酸脫氫酶缺乏癥血液透析近期失血或輸血促紅細(xì)胞生成素治療等老年糖尿病的分型T2DM其他類型糖尿病T1DM老年糖尿病老年糖尿病以T2DM為主老年人中新發(fā)T1DM少見，多為隱匿性自身免疫性糖尿?。╨atentautoimmunediabetesinadults，LADA），或是65歲以前診斷的T1DM進(jìn)入老年階段如單基因糖尿病、胰腺外分泌疾病、藥物或化學(xué)物質(zhì)所致的糖尿病等年齡≥65歲，包括65歲以前診斷和65歲以后診斷的糖尿病患者國家老年醫(yī)學(xué)中心,等.中國老年糖尿病診療指南（2024版）.中華糖尿病雜志2024,16(02):147-189.老年糖尿病的特點(diǎn)多數(shù)老年糖尿病患者的臨床癥狀不典型，無明顯的“三多一少”癥狀（即煩渴多飲、多尿、多食、不明原因體重下降）老年糖尿病患者合并癥、并發(fā)癥較多，甚至以并發(fā)癥或合并癥為首發(fā)表現(xiàn)糖尿病和多種惡性腫瘤相關(guān)，尤其是68%的胰腺癌患者存在血糖升高（糖耐量減低或糖尿病），建議對初診的老年糖尿病患者進(jìn)行腫瘤篩查國家老年醫(yī)學(xué)中心,等.中國老年糖尿病診療指南（2024版）.中華糖尿病雜志2024,16(02):147-189.分層管理：將老年糖尿病患者分為3個等級健康狀態(tài)等級老年糖尿病患者身體功能狀態(tài)良好（Group1）患者無共病或合并≤2種除糖尿病外的慢性疾?。òㄗ渲小⒏哐獕?、1-3期慢性腎臟病、骨關(guān)節(jié)炎等）和患者無ADL損傷，IADL損傷數(shù)量≤1中等（Group2）患者合并≥3種除糖尿病外的慢性疾?。òㄗ渲?、高血壓、1-3期慢性腎臟病、骨關(guān)節(jié)炎等）和（或）患者滿足以下任意一項：（1）輕度認(rèn)知障礙或早期癡呆；（2）IADL損傷數(shù)量≥2

差（Group3）患者滿足以下任意一項：（1）合并≥1種治療受限的慢性疾?。òㄞD(zhuǎn)移性惡性腫瘤、需氧療的肺部疾病、需透析的終末期腎病、晚期心力衰竭）且預(yù)期壽命較短；（2）中、重度癡呆；（3）ADL損傷數(shù)量≥2；（4）需長期護(hù)理

注：ADL為日常生活活動能力，包括進(jìn)食、洗澡、穿著、如廁、轉(zhuǎn)移、大小便控制；IADL為工具性日常生活活動能力，包括使用交通工具、做法、服藥、洗衣、打電話、理財、購物和做家務(wù)。依托多學(xué)科團(tuán)隊對老年糖尿病患者的進(jìn)行老年綜合評估，根據(jù)健康狀態(tài)分層制定個體化的綜合治療、護(hù)理及康復(fù)策略國家老年醫(yī)學(xué)中心,等.中國老年糖尿病診療指南（2024版）.中華糖尿病雜志2024,16(02):147-189.低血糖對老年患者危害極大，應(yīng)盡可能避免嚴(yán)格血糖控制在一定程度上會增加低血糖風(fēng)險通過嚴(yán)格控制血糖減少老年糖尿病患者并發(fā)癥的獲益有限需權(quán)衡患者治療方案的獲益風(fēng)險比老年糖尿病患者需權(quán)衡獲益/風(fēng)險比對健康狀態(tài)差（Group3）的老年糖尿病患者可適當(dāng)放寬血糖控制目標(biāo)，但應(yīng)遵循以下原則：不因血糖過高而出現(xiàn)明顯的糖尿病癥狀不因血糖過高而增加感染風(fēng)險不因血糖過高而出現(xiàn)高血糖危象國家老年醫(yī)學(xué)中心,等.中國老年糖尿病診療指南（2024版）.中華糖尿病雜志2024,16(02):147-189.老年糖尿病患者的血糖控制目標(biāo)注：低血糖風(fēng)險較高的藥物：如胰島素、磺脲類、格列奈類藥物等；HbA1c、空腹或餐前血糖及睡前血糖控制目標(biāo)源于美國內(nèi)分泌學(xué)會發(fā)布的老年糖尿病治療臨床實踐指南；餐后血糖控制的目標(biāo)暫無充分的臨床證據(jù)或指南依據(jù)進(jìn)行推薦?？筛鶕?jù)HbA1c對應(yīng)的餐后平均血糖水平（糖尿病醫(yī)學(xué)診療標(biāo)準(zhǔn)臨床指南）確定餐后血糖控制目標(biāo)

血糖監(jiān)測指標(biāo)未使用低血糖風(fēng)險較高的藥物使用低血糖風(fēng)險較高的藥物健康狀態(tài)良好（Group1）健康狀態(tài)中等（Group2）健康狀態(tài)差（Group3）健康狀態(tài)良好（Group1）健康狀態(tài)中等（Group2）健康狀態(tài)差（Group3）HbA1c（%）<7.5<8.0<8.57.0~7.57.5~8.08.0~8.5空腹或餐前血糖（mmol/L）5.0~7.25.0~8.35.6~10.05.0~8.35.6~8.35.6~10.0睡前血糖（mmol/L）5.0~8.35.6~10.06.1~11.15.6~10.08.3~10.08.3~13.9以糖化血紅蛋白和點(diǎn)血糖值作為老年糖尿病患者血糖控制的評估指標(biāo)國家老年醫(yī)學(xué)中心,等.中國老年糖尿病診療指南（2024版）.中華糖尿病雜志2024,16(02):147-189.第叁章PARTTHREE老年2型糖尿病患者的治療老年糖尿病患者的生活方式干預(yù)生活方式干預(yù)是老年糖尿病的基礎(chǔ)治療，所有的老年糖尿病患者均應(yīng)接受生活方式干預(yù)對于一部分健康狀態(tài)良好（Group1）、血糖水平升高不明顯的老年糖尿病患者，單純的生活方式干預(yù)即可達(dá)到預(yù)期血糖控制營養(yǎng)治療運(yùn)動治療選擇適宜的運(yùn)動方式可長期堅持的規(guī)律運(yùn)動，如有氧運(yùn)動、抗阻訓(xùn)練等運(yùn)動前健康篩查運(yùn)動風(fēng)險評價和運(yùn)動能力評估防止跌倒等不良事件警惕運(yùn)動過程中及運(yùn)動后低血糖早期識別并管理營養(yǎng)不良有助于阻止及延緩并發(fā)癥的發(fā)生發(fā)展適當(dāng)調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)制定個體化營養(yǎng)治療方案全面評估營養(yǎng)狀態(tài)確認(rèn)患者營養(yǎng)風(fēng)險國家老年醫(yī)學(xué)中心,等.中國老年糖尿病診療指南（2024版）.中華糖尿病雜志2024,16(02):147-189.老年2型糖尿病患者的藥物治療原則優(yōu)先選擇低血糖風(fēng)險較低的藥物05選擇簡便、依從性高的藥物，降低多重用藥風(fēng)險權(quán)衡獲益風(fēng)險比，避免過度治療關(guān)注肝腎功能、心臟功能、并發(fā)癥及合并癥等因素不推薦衰弱的老年患者使用低血糖風(fēng)險高、明顯降低體重的藥物0102030405結(jié)合患者健康狀態(tài)綜合評估結(jié)果以及相應(yīng)的血糖控制目標(biāo)，經(jīng)過生活方式干預(yù)后血糖仍不達(dá)標(biāo)的老年T2DM患者應(yīng)盡早進(jìn)行藥物治療國家老年醫(yī)學(xué)中心,等.中國老年糖尿病診療指南（2024版）.中華糖尿病雜志2024,16(02):147-189.老年2型糖尿病患者的非胰島素治療路徑進(jìn)行健康狀態(tài)評估，制定個體化血糖控制目標(biāo)及血糖管理策略SU或TZDGLP-1RA或AGI或格列奈類上述首選藥物聯(lián)合治療單藥治療首選一級推薦二級推薦三級推薦a

DPP-4i與GLP-1RA均為腸促胰素類藥物，格列奈類與SU均為胰島素促泌劑，應(yīng)避免同類藥物聯(lián)合使用；b

優(yōu)選有獲益證據(jù)的藥物。此路徑圖適用于健康狀態(tài)良好(Group

1)和中等(Group

2)的老年患者未達(dá)分層血糖管理目標(biāo)全程生活方式干預(yù)METDPP-4iSGLT2i或或+HbA1c不達(dá)標(biāo)聯(lián)合治療a進(jìn)行健康狀態(tài)評估，制定個體化血糖控制目標(biāo)及血糖管理策略SU或TZDAGI或格列奈類MET或DPP4i未達(dá)分層血糖管理目標(biāo)全程生活方式干預(yù)GLP-1RAbSGLT2ib和（或）+合并ASCVD或高危因素單藥治療首選HbA1c不達(dá)標(biāo)聯(lián)合治療aSU或TZDGLP-1RA或AGI或格列奈類MET或DPP4iSGLT2ib+合并HFSU或TZDAGI或格列奈類MET或DPP4iSGLT2ibGLP-1RAb和（或）+合并CKD一級推薦二級推薦三級推薦不合并ASCVD或高危因素、HF或CKD的老年T2DM患者非胰島素治療路徑圖合并ASCVD或高危因素、HF或CKD的老年T2DM患者非胰島素治療路徑圖國家老年醫(yī)學(xué)中心,等.中國老年糖尿病診療指南（2024版）.中華糖尿病雜志2024,16(02):147-189.老年2型糖尿病患者的胰島素治療路徑注：啟用胰島素治療可聯(lián)合非胰島素治療，但不建議繼續(xù)使用磺脲類或格列奈類藥物；上述胰島素包括人胰島素和胰島素類似物，優(yōu)選胰島素類似物；預(yù)混胰島素注射3次/d時需選用胰島素類似物。預(yù)混人胰島素、雙胰島素不能3次/d注射。此路徑圖適用于健康狀態(tài)良好(Group

1)和中等(Group

2)的老年患者老年T2DM患者的胰島素治療路徑圖非胰島素治療血糖不達(dá)標(biāo)（≥3個月）餐時胰島素預(yù)混胰島素基礎(chǔ)胰島素基礎(chǔ)胰島素/GLP-1RA復(fù)方制劑雙胰島素（1-2次/d）預(yù)混胰島素（2-3次/d）聯(lián)合基礎(chǔ)胰島素預(yù)混胰島素（2-3次/d）基礎(chǔ)-餐時胰島素治療（餐時1-3次/d）或持續(xù)皮下胰島素注射一級推薦二級推薦三級推薦健康狀態(tài)綜合評估結(jié)果為差（Group3）的患者（包括臨終前狀態(tài)的患者），應(yīng)制定相對寬松的血糖控制目標(biāo)，以不發(fā)生低血糖和嚴(yán)重高血糖為基本原則應(yīng)用不易引起低血糖的口服藥和（或）長效（超長效）基礎(chǔ)胰島素較使用一日多次速效胰島素或預(yù)混胰島素更為安全，劑量也更容易調(diào)整不推薦使用低血糖風(fēng)險高、減輕體重的藥物路徑圖更新：在一級推薦中增加基礎(chǔ)胰島素/GLP-1RA復(fù)方制劑國家老年醫(yī)學(xué)中心,等.中國老年糖尿病診療指南（2024版）.中華糖尿病雜志2024,16(02):147-189.老年患者的胰島素治療方案應(yīng)強(qiáng)調(diào)“去強(qiáng)化”盡量減少注射次數(shù)采用長效或超長效胰島素類似物控制空腹及餐前血糖滿意后，在餐后血糖不達(dá)標(biāo)時再考慮加用餐時胰島素；在無禁忌證的情況，也可考慮換用基礎(chǔ)胰島素與GLP?1RA固定復(fù)方制劑、雙胰島素或基礎(chǔ)胰島素聯(lián)合DPP?4i嘗試將預(yù)混胰島素轉(zhuǎn)換為基礎(chǔ)胰島素，以簡化方案并減少低血糖風(fēng)險簡化胰島素方案要點(diǎn)評估胰島素治療是否必須高齡、預(yù)期壽命短或健康狀態(tài)差（Group3）的老年糖尿病患者不建議多針胰島素治療必須聯(lián)用胰島素才能將血糖控制滿意的老年糖尿病患者，應(yīng)盡量簡化胰島素方案非胰島素治療可將血糖控制達(dá)標(biāo)的老年糖尿病患者，應(yīng)逐步將胰島素進(jìn)行減停相較于多針胰島素治療，基礎(chǔ)胰島素與GLP?1RA固定復(fù)方制劑、雙胰島素、基礎(chǔ)胰島素聯(lián)合口服降糖藥均可減少注射次數(shù)，簡化方案指南新增“小節(jié)十”，為固定比例復(fù)方制劑（FRC）等新藥撰寫介紹，展現(xiàn)FRC臨床優(yōu)勢和LixiLan系列臨床研究數(shù)據(jù)國家老年醫(yī)學(xué)中心,等.中國老年糖尿病診療指南（2024版）.中華糖尿病雜志2024,16(02):147-189.固定比例復(fù)方制劑作為聯(lián)合用藥的重要選擇7

機(jī)制互補(bǔ)，協(xié)同抑制八重奏中多達(dá)七重機(jī)制2,32

同時改善空腹和餐后血糖，促進(jìn)全面血糖控制4胰島β細(xì)胞胰島素分泌減少脂解增加神經(jīng)遞質(zhì)功能障礙肝糖產(chǎn)生增加腸促胰素效應(yīng)減弱胰島α細(xì)胞胰高糖素分泌增加葡萄糖重吸收增加葡萄糖攝取減少GLP-1受體激動劑基礎(chǔ)胰島素T2DM病理生理機(jī)制2國家老年醫(yī)學(xué)中心,等.中國老年糖尿病診療指南（2024版）.中華糖尿病雜志2024,16(02):147-189.DefronzoRA,etal.NatRevDisPrimers2015,1:15019BlondeL,etal.CurrMedResOpin.2019,

35(5):793-804.YangW,etal.DiabetesObes

Metab.2022,24(8):1522-1533.FRC（固定比例復(fù)方制劑）具有覆蓋多種病理生理機(jī)制、簡化治療方案、減輕用藥負(fù)擔(dān)等多方面優(yōu)勢，有助于提高老年患者治療依從性與滿意度1甘精利司在中國三期研究中展現(xiàn)療效與安全性2hPPG降幅（mmol/L）HbA1c降幅（%）FPG降幅（mmol/L）低血糖風(fēng)險*（次/患者·年）2hPPG降幅（mmol/L）HbA1c降幅（%）YangW,etal.DiabetesObesMetab.2022,24(8):1522-1533.YuanX,etal.

DiabetesObesMetab.2022;24(11):2182-2191-O-AP1-L-CN2既往使用基礎(chǔ)胰島素既往使用OADsFPG降幅（mmol/L）低血糖風(fēng)險*（次/患者·年）甘精利司復(fù)方制劑甘精胰島素利司那肽*血糖≤3.9mmol/L**RR：相對危險度，兩組患者低血糖風(fēng)險的比值p＜0.0001p＜0.0001p＜0.0001p＜0.0001p=0.3052p＜0.0001p＜0.0001p＜0.0001P=0.0174RR**=0.70老年糖尿病患者中，甘精利司同樣顯著降糖且不增加低血糖風(fēng)險HandelsmanY,etal.JDiabetesComplications2019,33(3):236-242YangW,etal.DiabetesObesMetab2024,26(4):1197-1206*血糖≤3.9mmol/LHbA1c降幅（%）LixiLan-O-AP和LixiLan-L-CN研究事后分析2

(≥65歲）xiLan-O和LixiLan-L研究事后分析1(≥65歲）HbA1c降幅（%）LixiLan-LLixiLan-O低血糖風(fēng)險*（次/患者·年）LixiLan-LLixiLan-O低血糖風(fēng)險*（次/患者·年）LixiLan-L-CNLixiLan-O-AP-0.5-1.0-1.5-2.0-0.4-0.8-1.2-1.600LixiLan-L-CNLixiLan-O-APp=0.007p＜0.001p＜0.001-O-L-O-AP-L-CN甘精利司復(fù)方制劑甘精胰島素利司那肽-1.85-1.44-0.92-1.39-0.52第肆章PARTFOUR老年糖尿病的并發(fā)癥管理老年糖尿病的慢性并發(fā)癥糖尿病相關(guān)眼病下肢動脈病變和糖尿足糖尿病腎病糖尿病與多種眼病相關(guān)，糖尿病相關(guān)眼病可導(dǎo)致患者視力下降甚至失明糖尿病腎病是我國慢性腎臟病（CKD）的主要原因糖尿病神經(jīng)病變一組具有多種臨床表現(xiàn)的異質(zhì)性疾病，病變可累及中樞神經(jīng)和周圍神經(jīng)下肢動脈病變是一種外周動脈疾病，表現(xiàn)為下肢動脈的狹窄或閉塞；糖尿病足是糖尿病最嚴(yán)重的慢性并發(fā)癥之一國家老年醫(yī)學(xué)中心,等.中國老年糖尿病診療指南（2024版）.中華糖尿病雜志2024,16(02):147-189.糖尿病腎?。好磕旰Y查，以降糖為基礎(chǔ)的綜合治療非透析患者,每日攝入優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)，同時限制鈉鹽攝入降糖治療優(yōu)先選用具有腎臟保護(hù)作用的SGLT2i降壓治療選擇ACEI或ARB類藥物戒煙,

控制血脂、尿酸水平與腎臟?？漆t(yī)師對患者進(jìn)行多學(xué)科綜合管理

告誡患者不可自行選用所謂的

"保腎藥品"老年糖尿病在診斷時及診斷后每年均應(yīng)對腎臟功能進(jìn)行評估聯(lián)合采用尿白蛋白/尿肌酐比值和估算的腎小球濾過率兩種方法篩查及評估腎臟病變程度合并CKD時，強(qiáng)調(diào)以降糖為基礎(chǔ)的綜合治療按eGFR和UACR分類的CKD進(jìn)展風(fēng)險及就診頻率國家老年醫(yī)學(xué)中心,等.中國老年糖尿病診療指南（2024版）.中華糖尿病雜志2024,16(02):147-189.糖尿病相關(guān)眼?。捍_診時即應(yīng)進(jìn)行眼底檢查白內(nèi)障/青光眼/干眼癥在老年糖尿病患者中檢查視力、眼壓，篩查白內(nèi)障、青光眼尤為重要老年糖尿病患者確診時應(yīng)進(jìn)行糖尿病眼底病變篩查，此后每年復(fù)查，如存在眼底病變，增加復(fù)查頻次糖尿病眼底病變（DR）DR是糖尿病常見的微血管并發(fā)癥之一全視網(wǎng)膜激光光凝術(shù)是增殖期DR的主要治療方法，玻璃體腔內(nèi)抗血管內(nèi)皮生長因子也是有效的治療方法之一糖尿病黃斑水腫（DME）DME在老年糖尿病患者中常見，可與DR伴發(fā)也可單獨(dú)發(fā)生，是造成患者視力損傷的主要原因之一光學(xué)相干斷層掃描是診斷DME的金標(biāo)準(zhǔn)；如已存在有臨床意義的黃斑水腫，應(yīng)每3個月進(jìn)行復(fù)查。其他相關(guān)眼病國家老年醫(yī)學(xué)中心,等.中國老年糖尿病診療指南（2024版）.中華糖尿病雜志2024,16(02):147-189.糖尿病神經(jīng)病變：診斷時篩查、每年篩查是最常見的類型，約占糖尿病神經(jīng)病變的

75%老年糖尿病患者診斷時應(yīng)進(jìn)行DSPN篩查，此后每年進(jìn)行篩查遠(yuǎn)端對稱性多發(fā)性神經(jīng)病變（DSPN）心臟自主神經(jīng)病變（CAN）對已有微血管和神經(jīng)并發(fā)癥、低血糖感知缺乏的老年糖尿病患者應(yīng)評估是否存在CAN癥狀或體征嚴(yán)重影響老年糖尿病患者的生活質(zhì)量，應(yīng)予以重視糖尿病痛性神經(jīng)病變下肢動脈病變和糖尿病足：損害嚴(yán)重，預(yù)防+患教為主下肢動脈病變糖尿病足老年患者的糖尿病足發(fā)生風(fēng)險更高老年糖尿病患者是我國糖尿病足的主要人群糖尿病最嚴(yán)重的慢性并發(fā)癥之一嚴(yán)重者可以導(dǎo)致截止和死亡糖尿病足強(qiáng)調(diào)“預(yù)防重于治療”年齡與病變嚴(yán)重程度獨(dú)立相關(guān)我國50歲以上T2DM患者中LEAD患病率為21.2%LEAD是糖尿病足的主要危險因素之一通常指下肢動脈粥樣硬化性病變（LEAD)國家老年醫(yī)學(xué)中心,等.中國老年糖尿病診療指南（2024版）.中華糖尿病雜志2024,16(02):147-189.通常指下肢動脈粥樣硬化性病變（LEAD)老年糖尿病的急性并發(fā)癥低血糖是常見的急性并發(fā)癥之一，可導(dǎo)致心律不齊、心肌梗死、跌倒，甚至昏迷、死亡等不良事件，反復(fù)發(fā)生嚴(yán)重低血糖會導(dǎo)致老年糖尿病患者的認(rèn)知功能下降甚至癡呆。高血糖危象主要包括高血糖高滲狀態(tài)（HHS）和糖尿病酮癥酸中毒（DKA）。HHS比DKA的病死率更高，約為DKA病死率的10倍。乳酸酸中毒罕有發(fā)生，但死亡率高，極其兇險。當(dāng)糖尿病患者腎功能不全時，有可能造成雙胍類藥物在體內(nèi)蓄積，增加乳酸酸中毒風(fēng)險。低血糖高血糖危象乳酸酸中毒國家老年醫(yī)學(xué)中心,等.中國老年糖尿病診療指南（2024版）.中華糖尿