內(nèi)分泌試驗檢測

內(nèi)分泌試驗檢查血漿皮質(zhì)醇晝夜節(jié)律的測定

在早上8點(diǎn)、下午4點(diǎn)和午夜12點(diǎn)不要離開病房。我們護(hù)士會來為您抽血。整個抽血過程不需要禁食。抽血前請在床位上休息，避免劇烈活動及情緒波動。晚上睡覺請照常，會輕輕將您喚醒。ACTH興奮試驗方法：隔日24點(diǎn)口服1mg地塞米松，清晨8點(diǎn)空腹?fàn)顟B(tài)下（當(dāng)日降壓藥物照舊），予以NS20ml+ACTH50u靜脈推注（1分鐘），抽血測0’,30’,60’,90’,120’血皮質(zhì)醇、血醛固酮、血17OHP及血DHEAs，整個試驗保持臥位狀態(tài)，并監(jiān)測患者血壓及心率變化。適應(yīng)癥：已明確診斷原醛癥患者；

腎上腺意外瘤患者。禁忌癥：試驗前血壓>160/100mmHg患者；心功能不全及

心律失?；颊撸患韧心X卒中及心梗病史患者。注意事項：1.試驗前需向患者告知試驗過程中可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)，包括頭痛、心悸、面色潮紅等。2.推注ACTH時床位醫(yī)生或主管醫(yī)生必須在場。3.推藥前、推藥后5’，30’，60’，90’，120’需監(jiān)測患者血壓、心率變化，并記錄在下表中。4.如患者出現(xiàn)明顯不適主訴，必須及時處理并報上級醫(yī)生。生理鹽水抑制試驗方法：試驗前一天晚十點(diǎn)開始禁食，次日晨7點(diǎn)（當(dāng)日降壓藥物照舊）臥床休息1小時，8點(diǎn)開始連續(xù)4小時輸注2L生理鹽水，在輸注前和輸注后分別采血測定醛固酮、腎素、血鉀和皮質(zhì)醇。禁忌癥：1.嚴(yán)重的難以控制的高血（Bp>180/110mmHg）2.腎功能不全（血肌酐大于正常上限2倍以上）3.心功能不全（NYHA分級心功能3級及3級以上或EF＜50%）4.補(bǔ)鉀治療后血鉀仍＜3.0mmol/L。注意事項：1.試驗無需停用當(dāng)日降壓藥物2.試驗無需禁食，以干食為主，少量飲水3.試驗前將血鉀糾正到3.0mmol/L以上4.整個試驗過程監(jiān)測血壓和心率變化（輸注前、輸注1小時、輸注2小時、輸注3小時及輸注后分別測定血壓及心率并做好記錄）5.試驗開始后，護(hù)士每15分鐘查看補(bǔ)液滴數(shù)，并做好相應(yīng)記錄（補(bǔ)液速度控制在140-160滴/分鐘）6.試驗整個過程，患者盡量保持臥位，如需起床解便，需向護(hù)士告知起床時間并做相關(guān)記錄。高鈣抑制試驗方法：a.于患者一側(cè)前臂靜脈內(nèi)按每公斤體重每小時4mg元素鈣的滴速（每支葡萄糖酸鈣內(nèi)含元素鈣90mg），將計算所得2小時內(nèi)所需滴注的元素鈣量折算成所需的葡萄糖酸鈣的量加入500ml生理鹽水中，維持2小時。（簡單的算法：體重（公斤）×8÷9即所需的葡萄糖酸鈣毫升數(shù)）（最多使用50ml葡酸鈣）b.在滴注過程中，于患者另一手肘靜脈于滴注前，滴注開始后30分鐘，60分鐘，90分鐘，120分鐘以及次晨空腹分別采血測血清PTH及血鈣、血磷。適應(yīng)癥：高甲狀旁腺激素血癥患者；已明確診斷原發(fā)性甲狀旁腺機(jī)能亢進(jìn)癥者。禁忌癥：試驗前血清鈣>3.0mmol/L患者；心功能不全及惡性心律失常者；年齡大于85歲者及有心梗病史者。注意事項：滴注過程中避免劇烈運(yùn)動，盡量平臥以減少活動對血鈣的影響。滴注過程中注意患者是否有心慌等不適。滴注時床位醫(yī)生或主管醫(yī)生必需在場，滴注后30’，60’，90’，120’需監(jiān)測患者血壓、心率變化，并記錄在下表中，如患者有明顯不適主訴，考慮于滴注葡萄糖酸鈣明顯相關(guān)者，必須及時處理并報上級醫(yī)生。靜脈糖耐量試驗

方法：患者在試驗前夜20:00起禁食，次晨7:00-8:00之間于雙側(cè)肘前靜脈留置靜脈套管針(一側(cè)采樣，另一側(cè)推注葡萄糖與胰島素)。埋管后，靜臥15-30分鐘以上，于0、2、4、8、19、22、30、40、50、70、90和180分鐘各時相抽血，分別測定葡萄糖和胰島素，并于0時相于2分鐘內(nèi)快速推注50%葡萄糖液(300mg/kg)；第20分鐘時于1分鐘內(nèi)緩慢推注人胰島素(0.03U/kg)。適應(yīng)癥：肥胖患者（BMI≥30㎏/㎡）禁忌癥：試前空腹血糖>10.0mmol/L；

試前發(fā)現(xiàn)酮癥酸中毒的患者注意事項：

1.靜脈糖耐量應(yīng)于空腹施行，試驗前一晚8PM以后禁食，10PM后禁水。2.試驗時間應(yīng)于上午7—8時開始，被試者要盡量平臥于床上，避免劇烈體力活動。3.實驗前需向患者告知推注葡萄糖液時可能會產(chǎn)生惡心、全身發(fā)熱等不適。4.如患者出現(xiàn)面色蒼白、暈厥等嚴(yán)重反應(yīng)時停止試驗?？诜咸烟悄土吭囼炘囼炃耙惶欤聿秃笾猎囼灲Y(jié)束禁食。早上6點(diǎn)空腹抽血后，將50%葡萄糖7支半5分鐘內(nèi)一次服完或?qū)?只50g的饅頭10分鐘內(nèi)吃完，然后將開始喝糖水或吃饅頭的第一口時間告訴護(hù)士。服糖水或饅頭后的30分鐘、60分鐘、120分鐘、180分鐘，還需取靜脈血4次。早上如有降糖藥或胰島素請照常使用。整個試驗過程請勿進(jìn)食，不可補(bǔ)液。葡萄糖全部服下，如遇嘔吐，造成量不足會影響結(jié)果。試驗中若出現(xiàn)面色蒼白、惡心、嘔吐、暈厥、虛脫則應(yīng)立即告訴醫(yī)生或護(hù)士。24小時留尿說明現(xiàn)以早上8點(diǎn)到第2天早上8點(diǎn)為例，說明留尿的方法和注意事項：為患者準(zhǔn)備好一個大瓶（大瓶放置在廁所）留取尿液。如果一個瓶子不夠，請告訴護(hù)士增加大瓶，切勿擅自棄去。第1天早上8點(diǎn)務(wù)必排尿一次，并棄去。從這次小便以后到第2天早上8點(diǎn)的每一次小便都要留下。一定要在第2天8：00準(zhǔn)時解一次小便，并留下小便。如果大便時想小便，請務(wù)必將此小便用小瓶另外留下，然后倒入大瓶中。如果需外出，請務(wù)必于離病房前解小便一次，并留尿于大瓶中，或帶好小瓶以備用。務(wù)必將小便倒入自己的大瓶中。倒尿前請看清瓶上的姓名和床號是否與自己的相符。一旦倒錯了，請立即和護(hù)士聯(lián)系；留24小時尿時，飲水應(yīng)與平時生活習(xí)慣一樣；女性患者留尿期間如果來月經(jīng)，應(yīng)立即通知醫(yī)生改期留尿。血漿腎素-血管緊張素的測定基礎(chǔ)的測定：試驗前一日晚上8點(diǎn)至試驗晨請禁食，在晚上12點(diǎn)提醒患者上廁所，然后請患者在床上平臥６小時以上（避免劇烈的翻身），早上7點(diǎn)護(hù)士會為患者抽血。立位的測定：基礎(chǔ)血測定后，請患者站立2小時（請勿平躺，但可行走或靠墻），9點(diǎn)抽血。坐位的測定：9:00抽血后請患者安靜狀態(tài)下坐15分鐘，9點(diǎn)15分護(hù)士會來為患者抽血，請患者在座位上不要站起，等護(hù)士前來。整個過程可以進(jìn)干食，不要喝水。在測定期間，通知家屬陪護(hù)，應(yīng)勿平躺。如您無法堅持，出現(xiàn)心慌、出冷汗等癥狀，立即通知醫(yī)生或護(hù)士。地塞米松抑制試驗地塞米松抑制試驗地塞米松抑制試驗請患者在試驗日的晚上12點(diǎn)準(zhǔn)點(diǎn)口服地塞米松1mg,次日早上8點(diǎn)抽血。整個試驗不需要禁食，可以吃早飯。試驗期間飲水與平常一樣。2mg地塞米松抑制試驗試驗日開始連續(xù)2天口服地塞米松，服藥時間為早上8點(diǎn)、下午4點(diǎn)和午夜12點(diǎn)。服藥的第2天、第3天連續(xù)留取24小時尿液，同時早上8點(diǎn)抽取血。整個試驗不需禁食，可以吃早飯。試驗期間飲水與平常一樣。請準(zhǔn)點(diǎn)服藥，抽血時間請保持安靜狀態(tài)，不要離開病房。女性患者月經(jīng)期間，不做此試驗。8mg地塞米松抑制試驗試驗日開始連續(xù)2天口服地塞米松，服藥時間為早上8點(diǎn)、下午2點(diǎn)、晚上8點(diǎn)和早上2點(diǎn)。服藥的第2天、第3天連續(xù)留取24小時尿液，同時早上8點(diǎn)抽取血標(biāo)本。整個試驗不需禁食，可以吃早飯。試驗期間飲水與平常一樣。請準(zhǔn)點(diǎn)服藥，抽血時間請保持安靜狀態(tài)，不要離開病房。女性患者月經(jīng)期間，不做此試驗。

TRH興奮試驗

方法：靜脈注射TRH400ug，分別在-15、0、15、30、45、60、90、120、180、240min測定血清TSH、PRL結(jié)果分析：正常人于注射TRH后20min-30min，血清TSH達(dá)高峰，TSH峰值較基礎(chǔ)值升高約10-30mU/L；女性的TSH反應(yīng)高于男性。TSH瘤患者沒反應(yīng)或反應(yīng)減弱，RTH患者可被興奮胃復(fù)安試驗方法：肌肉注射胃復(fù)安10毫克，0、10、15、30、45、60、90和120min測血PRL結(jié)果分析：正常人PRL較基礎(chǔ)值升高4倍以上；功能性的高PRL血癥，在2倍以上；PRL瘤在2倍以內(nèi)注意事項：整個試驗過程可以正常進(jìn)食，不需禁食；在試驗前我們會為您空腹抽血，然后肌肉注射胃復(fù)安后，接下來抽血時間；抽血前請不要服用精神類藥物、胃復(fù)安、多潘立酮片劑等藥物，以防影響試驗結(jié)果；試驗過程中如有不適，請及時告訴我們護(hù)士

高糖抑制試驗

方法：將50%葡萄糖7支半5分鐘內(nèi)一次服完，口服前后0、30、60、120、180分鐘抽血測葡萄糖和GH結(jié)果分析：正常人血糖高峰時GH＜1ng/ml；若＞1ng/ml，結(jié)合臨床表現(xiàn)明確診斷善寧抑制試驗方法：皮下注射生長抑素0.1mg，0、2、4、6、8、24h檢測TSH結(jié)果分析：TSH瘤患者可被抑制到50%以下，RTH患者多不被抑制ＩＴＴ試驗方法：1.隔夜晚10點(diǎn)開始禁食，試驗前6h開始禁水。

2.晨起稱重，不服用任何替代藥物。

3.晨8時胰島素靜脈推注，起始劑量按0.10-0.15U/Kg給藥，建議按0.15U/Kg。4.45分鐘后血糖未達(dá)標(biāo)，按追加劑量0.20U/Kg再次給藥，并重新計時。5.取樣：于-30、0、30、45、60、90及120分鐘取血，測定血糖、GH和皮質(zhì)醇。同時，-30及120分鐘加測IGF-1和IGFBP-3注意事項：1.觀察低血糖癥狀、體征，與毛細(xì)血管血糖儀記錄相對照，毛細(xì)血管血糖作為試驗成功與否及是否需要干預(yù)的即時參考，最終結(jié)果仍以血漿葡萄糖為準(zhǔn)。2.血漿葡萄糖最低水平≤2.2mmol/L或≤基礎(chǔ)值的50％，試驗有效，不以低血糖嚴(yán)重程度來判斷。

3.試驗全程醫(yī)護(hù)人員嚴(yán)密監(jiān)護(hù)低血糖反應(yīng)，備50%葡萄糖

100ml，原則上輕中度低血糖不用積極干預(yù)，若出現(xiàn)嚴(yán)重低血糖癥狀（面色蒼白、出汗、脈速、嗜睡等），則給予相

應(yīng)的臨床處理，同時繼續(xù)按時采集血標(biāo)本。4.若有必要，試驗后的午餐應(yīng)含碳水化合物及氫化可的松。

GnRH興奮試驗

方法：禁食過夜，臥床，禁煙。在30s內(nèi)靜脈注射戈那瑞林（GnRH）100

g，分別于-15、0、25、45、90和120分鐘在前臂采血3ml作FSH，LH測定

精氨酸激發(fā)試驗

方法：25%精氨酸加入注射用水中，配成10%的精氨酸溶液，按0.5g/kg（最多30g）給予靜脈輸注，30分鐘內(nèi)滴完。分別于-15、0、15、30、45、60、90、120、180分鐘時采血測GH。兩個試驗分別進(jìn)行，相隔2天以上適應(yīng)癥：身材矮小；垂體功能低下禁忌癥：高氯性酸中毒、腎功能不全及無尿患者；有嚴(yán)重肝、腎疾病及酸中毒；心功能不全者慎用或禁用；對可樂定過敏者注意事項：精氨酸靜脈滴注一般無任何不適反應(yīng)，可反復(fù)進(jìn)行。少數(shù)病人可能會出現(xiàn)輕度惡心、嘔吐；精氨酸對局部皮膚有刺激作用，出現(xiàn)紅腫反應(yīng)，滴注過程注意有無滲出；精氨酸能刺激胰島素及胰升糖素的分泌，解釋結(jié)果時有時需加以注意；小部分人可有假陰性結(jié)果，故對臨床上可疑侏儒癥者，需結(jié)合其他試驗綜合分析。

GHRH和精氨酸聯(lián)合激發(fā)試驗

適應(yīng)癥：男性或女性由于下丘腦或垂體功能低下所引起的生育障礙；性腺萎縮性的性腺功能不足；乳溢性閉經(jīng)、原發(fā)和繼發(fā)性閉經(jīng)、絕經(jīng)和早熟絕經(jīng)；垂體腫瘤、垂體的器官損傷和事實上的下丘腦功能障礙

禁忌癥：孕婦、激素依賴性腫瘤患者及對本品過敏者禁用方法：1.試驗前一天，晚上8點(diǎn)后至試驗結(jié)束都不能進(jìn)食2.GHRH1-5ug/Kg或25%精氨酸加入注射用水中，配成10%精氨酸溶液，按0.5g/Kg（最多30g）靜脈滴注，30分鐘滴完。于-15、0、15、30、45、60、90、120、180分鐘采血測GH，兩個試驗分別進(jìn)行，相隔2天注意事項：在正常經(jīng)期的卵泡期給藥，應(yīng)做好避孕措施。不宜同時接受直接影響垂體分泌促性腺激素的藥物禁飲-加壓素試驗

方法：試驗日上午8點(diǎn)囑患者排空膀胱，留尿測尿比重、尿滲透壓，測血滲透壓，血壓，稱體重，開始禁飲，以后每小時測量上述指標(biāo)結(jié)束禁飲條件（符合以下指標(biāo)之一）：尿比重高達(dá)1.020或尿滲透壓＞750