新型冠狀病毒肺炎防控方案解讀(第九版)

新型冠狀病毒肺炎防控方案解讀

(第九版)

醫(yī)院感染管理科（公共衛(wèi)生科）2022.07防控方案第三版2020年1月15日1月20日1月28日2月6日2月21日3月7日9月11日2021年5月14日2022年6月30日乙類傳染病甲類管理防控方案第一版防控方案第二版防控方案第四版防控方案第五版防控方案第六版防控方案第七版防控方案第八版防控方案第九版修訂進程1總體思路2措施優(yōu)化調(diào)整依據(jù)3總體框架4修訂主要內(nèi)容目

錄堅持“外防輸入、內(nèi)防反彈”防控策略和“動態(tài)清零”總方針;結(jié)合國內(nèi)外新冠病毒研究進展和我國本土疫情處置實踐經(jīng)驗;體現(xiàn)科學、精準，力爭在常態(tài)化防控和疫情處置的各個環(huán)節(jié)采取最優(yōu)的防控措施;最小的防控成本達到最佳的防控效果一、總體思路國內(nèi)外現(xiàn)有研究對奧密克戎變異株認識傳播能力更強傳播速度更快感染劑量更低致病力減弱具有更強的免疫逃逸能力結(jié)合我國奧密克戎變異株疫情處置實踐上海、吉林大規(guī)模疫情處置經(jīng)驗新冠疫情防控措施優(yōu)化試點研究結(jié)果二、措施優(yōu)化調(diào)整依據(jù)序號正文框架（無變化）對應附件（14個）1總體要求2病原學和流行病學特征3公共措施完善附件1《公民防疫基本行為準則》4疫情監(jiān)測新增附件2《初篩陽性病例報告管理指南》完善附件3《新冠肺炎監(jiān)測方案》5疫情處置重新編寫附件4《新冠肺炎疫情流行病學調(diào)查指南》完善附件5《密切接觸者判定與管理指南》新增附件6《新冠肺炎疫情風險區(qū)劃定及管控方案》新增附件7《新冠肺炎疫情不同場景下區(qū)域核酸檢測策略》完善附件8《新冠肺炎疫情相關(guān)人員轉(zhuǎn)運工作指南》完善附件9《新冠肺炎疫情隔離醫(yī)學觀察指南》完善附件10《新冠肺炎疫情消毒技術(shù)指南》附件11《新冠肺炎疫情心理健康服務技術(shù)指南》6實驗室檢測完善附件12《新冠病毒樣本采集和檢測技術(shù)指南》7境外輸入疫情防控完善附件13《新冠肺炎境外輸入疫情防控要點》8加強重點環(huán)節(jié)防控重新編寫附件14《重點場所、重點機構(gòu)、重點人群和特定人群新冠肺炎疫情防控技術(shù)指南》9組織保障三、總體框架四、修訂主要內(nèi)容將密切接觸者、入境人員隔離管控時間從“14天集中隔離醫(yī)學觀察+7天居家健康監(jiān)測”調(diào)整為“7天集中隔離醫(yī)學觀察+3天居家健康監(jiān)測”，核酸檢測措施從“集中隔離醫(yī)學觀察第1、4、7、14天核酸檢測，采集鼻咽拭子，解除隔離前雙采雙檢”調(diào)整為“集中隔離醫(yī)學觀察第1、2、3、5、7天和居家健康監(jiān)測第3天核酸檢測，采集口咽拭子”，解除集中隔離醫(yī)學觀察前不要求雙采雙檢。密接的密接管控措施從“7天集中隔離醫(yī)學觀察”調(diào)整為“7天居家隔離醫(yī)學觀察”，第1、4、7天核酸檢測。優(yōu)化風險人員的隔離管理期限和方式將兩類風險區(qū)域劃定標準和防控措施進行銜接對應，統(tǒng)一使用中高風險區(qū)的概念，形成新的風險區(qū)域劃定及管控方案。高風險區(qū)實行“足不出戶、上門服務”，連續(xù)7天無新增感染者降為中風險區(qū)，中風險區(qū)連續(xù)3天無新增感染者降為低風險區(qū)。其他地區(qū)對近7天內(nèi)有高風險區(qū)旅居史人員，采取7天集中隔離醫(yī)學觀察措施。中風險區(qū)實行“足不出區(qū)、錯峰取物”，連續(xù)7天無新增感染者降為低風險區(qū)。其他地區(qū)對近7天內(nèi)有中風險區(qū)旅居史人員，采取7天居家醫(yī)學觀察措施。低風險區(qū)指中、高風險區(qū)所在縣（市、區(qū)、旗）的其他地區(qū)，實行“個人防護、避免聚集”。其他地區(qū)對近7天內(nèi)有低風險區(qū)旅居史人員，要求3天內(nèi)完成2次核酸檢測。統(tǒng)一封管控區(qū)和中高風險區(qū)劃定標準

加密風險職業(yè)人群核酸檢測頻次，將與入境人員、物品、環(huán)境直接接觸的人員核酸檢測調(diào)整為每天1次，對人員密集、接觸人員頻繁、流動性強的從業(yè)人員核酸檢測調(diào)整為每周2次。一是加密了風險職業(yè)人群核酸檢測頻次。對與入境人員、物品、環(huán)境直接接觸的人，集中隔離場所工作人員，定點醫(yī)療機構(gòu)和普通醫(yī)療機構(gòu)發(fā)熱門診醫(yī)務人員等每天開展1次核酸檢測。二是新增了藥品監(jiān)測要求。當出現(xiàn)本土疫情后，轄區(qū)藥店應對購買退熱、止咳、抗病毒、抗生素、感冒等藥物的人員進行實名登記，督促用藥人及時開展檢測。三是增加抗原檢測作為疫情監(jiān)測的補充手段，基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)對可疑患者、疫情處置時對中高風險區(qū)人員等可增加抗原檢測。完善疫情監(jiān)測要求內(nèi)容八版防控方案九版防控方案病例發(fā)現(xiàn)報告無核酸檢測初篩陽性人員報告要求新增核酸檢測初篩陽性人員管理要求和相關(guān)附件附件2《新冠肺炎核酸檢測初篩陽性人員管理指南》無抗原檢測內(nèi)容社區(qū)衛(wèi)生服務站、村衛(wèi)生室和個體診所發(fā)現(xiàn)可疑患者后，也可同步進行抗原檢測，盡早發(fā)現(xiàn)疫情。聚集性疫情定義是指14天內(nèi)在學校、居民小區(qū)、工廠、自然村、醫(yī)療機構(gòu)等范圍內(nèi)發(fā)現(xiàn)5例及以上病例和無癥狀感染者。是指一周內(nèi)在學校、居民小區(qū)、工廠、自然村、醫(yī)療機構(gòu)等范圍內(nèi)發(fā)現(xiàn)2例及以上病例和無癥狀感染者。疫情發(fā)現(xiàn)報告疫情監(jiān)測-1核酸檢測初篩陽性人員報告和管理發(fā)現(xiàn)核酸初篩陽性人員立即落實就地隔離措施，出具檢測結(jié)果后2小時內(nèi)報告。邊管控邊調(diào)查，將初篩陽性人員轉(zhuǎn)運至指定的場所進行管理（如定點醫(yī)療機構(gòu)的觀察室）。原檢測機構(gòu)對檢測結(jié)果準確性負責。如對檢測結(jié)果有疑議確需復核的，由轄區(qū)指定的有核酸檢測資質(zhì)的醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)進行復核。1.單管初篩陽性疫情監(jiān)測-2核酸檢測初篩陽性人員報告和管理所有混檢人員立即落實就地隔離措施，同時安排采樣人員上門采樣復核。采集鼻咽拭子標本，復核工作由原檢測機構(gòu)或轄區(qū)指定的有核酸檢測資質(zhì)的醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)進行。依據(jù)復核結(jié)果，分類管理：如所有人員核酸結(jié)果陰性，排除并解除就地隔離措施；如發(fā)現(xiàn)陽性測者，2小時內(nèi)上報初篩陽信息。診斷后2小時內(nèi)網(wǎng)絡直報，按確診病例或無癥狀感染者管理；其余核酸檢測陰性人員應根據(jù)實際情況判定是否屬于密切接觸者，如判為密切接觸者按密切接觸者管理。2.混管初篩陽性疫情監(jiān)測-3核酸檢測要求多渠道監(jiān)測預警社區(qū)管理人群對啟用的集中隔離場所和醫(yī)療機構(gòu)定期開展環(huán)境核酸檢測。新增解除集中隔離前采集隔離房間內(nèi)物品、環(huán)境標本進行核酸檢測。集中隔離場所和醫(yī)療機構(gòu)新增新冠肺炎感染者及其同住人員在出院（艙）后第3、7天各開展一次核酸檢測。區(qū)域協(xié)查人員、涉疫場所暴露人員、解除閉環(huán)管理的高風險崗位從業(yè)人員等，按照防控要求開展核酸檢測。疫情監(jiān)測-4多渠道監(jiān)測預警對進口冷鏈食品和進口貨物適當進行抽樣檢測。進口物品及環(huán)境開展病毒基因序列測定、分析及病毒分離。動態(tài)了解病毒基因變異情況，及時發(fā)現(xiàn)感染來源。病毒基因變異新增對購買退熱、止咳、抗病毒、抗生素、感冒等藥物人員的監(jiān)測。及時督促用藥者開展核酸檢測，必要時可先開展一次抗原檢測藥品監(jiān)測疫情監(jiān)測-5序號八版方案九版方案1傳染源控制

（確診、疑似、無癥狀）傳染源控制

（確診、疑似、無癥狀、出院（艙）后核酸檢測陽性人員）2流調(diào)與溯源流調(diào)與風險區(qū)域（人員）劃定管控

（流行病學調(diào)查、密切接觸者及其他風險人員判定與管理、風險區(qū)域劃定及防控、風險人員協(xié)查管控）3密切接觸者判定與管理區(qū)域核酸檢測4重點人群核酸檢測人員轉(zhuǎn)運5轉(zhuǎn)運隔離管理6隔離管理溯源調(diào)查7社區(qū)（村）管控消毒8消毒心理健康服務9心理健康服務疫情信息發(fā)布10疫情信息發(fā)布--疫情處置輕型病例、無癥狀感染者轉(zhuǎn)運至方艙醫(yī)院，出院后開展7天健康監(jiān)測無癥狀感染者集中隔離管理期限由14天修訂為7天內(nèi)容無癥狀感染者管理期限方艙醫(yī)院7天集中隔離醫(yī)學觀察核酸檢測集中隔離第6天和第7天各開展一次核酸檢測鼻咽拭子（采樣時間至少間隔24小時）解除標準如2次核酸檢測N基因和ORF1ab基因Ct值均≥35（界限值為40）或檢測陰性（界限值低于35）可解除如不符合條件，則繼續(xù)在方艙醫(yī)院集中隔離至滿足出院標準傳染源控制-1是否出現(xiàn)癥狀體征管理方式出現(xiàn)癥狀體征立即轉(zhuǎn)運至定點醫(yī)院進行隔離治療。Ct值≥35，無需對密接進行追蹤和管控。Ct值＜35，立即開展疫情處置，對其共同居住、共同工作等接觸頻繁的人員判為密接進行管控，不判定密接的密接。未出現(xiàn)癥狀體征Ct值≥35，無需管理，不判定密接。Ct值＜35，需快速綜合評估其是否具有傳播風險：如有傳播風險，則按感染者管理，對其共同居住、共同工作等接觸頻繁的人員判定為密接進行管控，不判定密接的密接；如無傳播風險，則無需進行管理，且不判定密接。增加出院（艙）后核酸檢測陽性人員報告：原則上無需進行網(wǎng)絡直報。但如為漏報者，發(fā)現(xiàn)后應及時補報，遵循“誰診斷誰報告”。管理：分情形管控傳染源控制-2

流行病學調(diào)查成立現(xiàn)場流調(diào)專班，明確三公（工）融合機制。明確“2+4+24”不同時間節(jié)點要求。流行病學調(diào)查的內(nèi)容和重點需根據(jù)疫情進展和規(guī)模動態(tài)調(diào)整。增加核心信息流調(diào)內(nèi)容和流調(diào)報告模板。流調(diào)與風險區(qū)域（人員）劃定管控-1密切接觸者及其他風險人員判定人員分類判定密切接觸者

判定原則同八版

優(yōu)先判定和管理與病例接觸頻繁、持續(xù)時間長等感染風險較高的密切接觸者。

對于人員較為密集復雜的病例活動場所（如餐廳、娛樂場所、超市等密閉空間場所），可適度擴大密切接觸者判定范圍密接的密接

優(yōu)先判定感染風險較高的密接的密接。對與感染風險較高的密切接觸者同住、同餐、同工作（學習）、同娛樂（如棋牌、卡拉OK）等長時間密切接觸人員。涉疫場所暴露人員與確診病例和無癥狀感染者：共同暴露于婚（喪）宴、餐館、超市、商場、農(nóng)貿(mào)（集貿(mào)）市場等人員密集和密閉場所;但不符合密切接觸者和密接的密接判定原則的人員。流調(diào)與風險區(qū)域（人員）劃定管控-2密切接觸者及其他風險人員管理人員分類管理方式核酸檢測頻次密切接觸者“7+3”：即7天集中隔離醫(yī)學觀察+3天居家健康監(jiān)測“5+5”：特大城市發(fā)生較大規(guī)模疫情時，采取“5天集中隔離醫(yī)學觀察+5天居家隔離醫(yī)學觀察”措施“7+3”

集中隔離第1、2、3、5、7天居家健康監(jiān)測的第3天“5+5”

5天集中隔離醫(yī)學觀察的第1、2、3、5天5天居家隔離醫(yī)學觀察第2和第5天密接的密接7天居家隔離醫(yī)學觀察第1、4、7天涉疫場所暴露人員核酸檢測對暴露于密集和密閉場所的人員，經(jīng)評估有感染風險者“三天兩檢”流調(diào)與風險區(qū)域（人員）劃定管控-3風險區(qū)域劃定及防控風險區(qū)劃定標準防控措施解除標準高風險區(qū)病例和無癥狀感染者居住地，以及活動頻繁且疫情傳播風險較高的工作地和活動地等區(qū)域，劃為高風險區(qū)。原則上以居住小區(qū)（村）為單位劃定，根據(jù)流調(diào)研判結(jié)果可調(diào)整風險區(qū)域范圍。足不出戶上門服務連續(xù)7天無新增感染者，降為中風險區(qū)；連續(xù)3天無新增感染者降為低風險區(qū)。中風險區(qū)病例和無癥狀感染者停留和活動一定時間，且可能具有疫情傳播風險的工作地和活動地等區(qū)域，劃為中風險區(qū)。風險區(qū)域范圍根據(jù)流調(diào)研判結(jié)果劃定。足不出區(qū)錯峰取物連續(xù)7天無新增感染者，降為低風險區(qū)。低風險區(qū)中、高風險區(qū)所在縣（市、區(qū)、旗）的其他地區(qū)為低風險區(qū)。個人防護避免聚集所在縣（市、區(qū)、旗）無中高風險區(qū)，低風險區(qū)實施常態(tài)化防控措施。流調(diào)與風險區(qū)域（人員）劃定管控-4風險人員協(xié)查管控

對具有7天高、中、低風險區(qū)旅居史人員進行分類管理

管理期限自離開風險區(qū)域算起溢出人員分類管控措施核酸檢測高風險區(qū)7天集中隔離醫(yī)學觀察集中隔離第1、2、3、5、7天核酸檢測中風險區(qū)7天居家隔離醫(yī)學觀察居家隔離第1、4、7天核酸檢測低風險區(qū)核酸檢測3天內(nèi)完成2次核酸檢測（三天兩檢）流調(diào)與風險區(qū)域（人員）劃定管控-5明確不同人口規(guī)模區(qū)域核酸檢測方案，針對省會城市和千萬級人口以上城市、一般城市、農(nóng)村地區(qū)，綜合疫情發(fā)生后感染來源是否明確、是否存在社區(qū)傳播風險及傳播鏈是否清晰等因素進行研判，根據(jù)風險大小，按照分級分類的原則，確定區(qū)域核酸檢測的范圍和頻次。國家衛(wèi)健委發(fā)布《新型冠狀病毒肺炎防控方案（第九版）》（以下簡稱《第九版》）。它在舊版基礎上增加30頁內(nèi)容，強調(diào)要提高監(jiān)測預警靈敏性，以最短時間、最低代價將疫情控制在最小范圍，最大限度統(tǒng)籌疫情防控和經(jīng)濟社會發(fā)展。因為目前奧密克戎變異株已成為我國境外輸入和本土疫情的優(yōu)勢流行株，現(xiàn)有研究提示，奧密克戎變異株平均潛伏期縮短，多為2-4天，傳播能力更強，傳播速度更快，需要更精準的防控。優(yōu)化區(qū)域核酸檢測策略疫苗接種人群范圍擴大，重點提高60歲老年人疫苗接種率疫苗接種是預防新冠病毒最有效、最經(jīng)濟的方式之一，《第九版》對此提出新調(diào)整：1.