《1 例骨盆骨折患者隨訪 2 年的連續(xù)性護(hù)理個(gè)案管理》

《1例骨盆骨折患者隨訪2年的連續(xù)性護(hù)理個(gè)案管理》一、疾病概述骨盆骨折是一種嚴(yán)重的創(chuàng)傷性疾病，多由高能量暴力引起，如車禍、高處墜落等。骨盆骨折常合并其他臟器損傷，病情復(fù)雜，治療難度大，并發(fā)癥多，死亡率較高。骨盆骨折的治療目的是恢復(fù)骨盆的穩(wěn)定性，保護(hù)盆腔臟器，預(yù)防并發(fā)癥，促進(jìn)患者康復(fù)。二、病因及發(fā)病機(jī)制1.直接暴力：如車禍、重物撞擊等直接作用于骨盆，導(dǎo)致骨盆骨折。這種暴力通常力量較大，可引起骨盆的嚴(yán)重變形和損傷。2.間接暴力：如高處墜落時(shí)，下肢著地，力量通過髖關(guān)節(jié)向上傳導(dǎo)至骨盆，引起骨盆骨折。這種暴力通常導(dǎo)致骨盆的旋轉(zhuǎn)或垂直不穩(wěn)定骨折。3.肌肉收縮：在劇烈運(yùn)動(dòng)或突然用力時(shí)，肌肉強(qiáng)烈收縮可引起骨盆的撕脫骨折。常見的部位有髂前上棘、髂前下棘、坐骨結(jié)節(jié)等。三、臨床表現(xiàn)1.疼痛：是骨盆骨折最主要的癥狀，疼痛程度通常較為劇烈，可影響患者的活動(dòng)和睡眠。疼痛部位主要在骨折處，可放射至臀部、會(huì)陰部、下肢等部位。2.腫脹：骨折部位周圍常出現(xiàn)明顯的腫脹，這是由于骨折出血和軟組織損傷引起的。腫脹可在受傷后數(shù)小時(shí)內(nèi)出現(xiàn)，并逐漸加重。3.畸形：骨盆骨折后，骨盆的外形可能發(fā)生改變，如骨盆傾斜、旋轉(zhuǎn)、縮短等。畸形的程度與骨折的類型和嚴(yán)重程度有關(guān)。4.活動(dòng)受限：由于疼痛和骨折的不穩(wěn)定，患者的髖關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)等部位的活動(dòng)受到明顯限制?；颊呖赡軣o法站立、行走或坐立。5.合并損傷表現(xiàn)：骨盆骨折常合并其他臟器損傷，如尿道損傷、膀胱損傷、直腸損傷等。這些合并損傷可表現(xiàn)為血尿、排尿困難、便血、肛門墜脹感等。四、治療要點(diǎn)1.急救處理：對(duì)于骨盆骨折患者，首先要進(jìn)行急救處理，包括維持生命體征穩(wěn)定、止血、包扎傷口、固定骨折等。急救處理的目的是防止休克和進(jìn)一步的損傷。2.手術(shù)治療：對(duì)于不穩(wěn)定的骨盆骨折，通常需要進(jìn)行手術(shù)治療。手術(shù)的目的是恢復(fù)骨盆的穩(wěn)定性，固定骨折，減少并發(fā)癥的發(fā)生。手術(shù)方法包括外固定架固定、內(nèi)固定等。3.康復(fù)治療：骨盆骨折患者在手術(shù)后需要進(jìn)行康復(fù)治療，以促進(jìn)骨折愈合和功能恢復(fù)?？祻?fù)治療包括物理治療、功能鍛煉、心理治療等。五、實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果1.血常規(guī)：可了解患者是否有貧血、感染等情況。骨盆骨折患者常伴有失血，血常規(guī)可顯示血紅蛋白降低。2.凝血功能檢查：可了解患者的凝血功能是否正常。骨盆骨折患者常伴有出血，凝血功能檢查可幫助判斷是否有凝血功能障礙。3.尿常規(guī)：對(duì)于合并尿道損傷的患者，尿常規(guī)可顯示血尿。4.影像學(xué)檢查：包括X線、CT、MRI等，可明確骨盆骨折的類型、部位、移位情況等，為治療提供依據(jù)。六、護(hù)理診斷1.疼痛：與骨盆骨折引起的組織損傷有關(guān)。2.軀體活動(dòng)障礙：與骨盆骨折導(dǎo)致的肢體活動(dòng)受限有關(guān)。3.有感染的危險(xiǎn)：與骨盆骨折合并開放性傷口、手術(shù)創(chuàng)傷等有關(guān)。4.焦慮：與疾病的嚴(yán)重程度、對(duì)預(yù)后的擔(dān)憂有關(guān)。5.潛在并發(fā)癥：如休克、尿道損傷、膀胱損傷、直腸損傷等。七、護(hù)理措施1.疼痛護(hù)理：-評(píng)估疼痛程度：采用數(shù)字評(píng)分法或面部表情評(píng)分法等評(píng)估患者的疼痛程度，了解疼痛的性質(zhì)、部位、持續(xù)時(shí)間等。-采取有效的止痛措施：根據(jù)疼痛程度給予相應(yīng)的止痛藥物，如非甾體類抗炎藥、阿片類藥物等。同時(shí)，可采用物理療法，如冷敷、熱敷、按摩等，緩解疼痛。-心理護(hù)理：疼痛會(huì)給患者帶來心理壓力，護(hù)理人員應(yīng)關(guān)心患者，給予心理支持和安慰，幫助患者緩解焦慮和緊張情緒。2.軀體活動(dòng)障礙護(hù)理：-協(xié)助患者進(jìn)行肢體活動(dòng)：在患者病情允許的情況下，協(xié)助患者進(jìn)行肢體的被動(dòng)活動(dòng)和主動(dòng)活動(dòng)，如翻身、抬腿、屈伸關(guān)節(jié)等?；顒?dòng)時(shí)要注意動(dòng)作輕柔，避免引起疼痛和損傷。-提供輔助器具：根據(jù)患者的需要，提供輔助器具，如拐杖、輪椅等，幫助患者進(jìn)行活動(dòng)。-指導(dǎo)患者進(jìn)行功能鍛煉：在康復(fù)治療師的指導(dǎo)下，指導(dǎo)患者進(jìn)行功能鍛煉，如髖關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)的屈伸活動(dòng)、肌肉力量訓(xùn)練等。功能鍛煉要循序漸進(jìn)，避免過度疲勞。3.感染預(yù)防護(hù)理：-嚴(yán)格無菌操作：護(hù)理人員在進(jìn)行各項(xiàng)護(hù)理操作時(shí)，應(yīng)嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作原則，防止感染的發(fā)生。-傷口護(hù)理：密切觀察傷口的情況，保持傷口清潔干燥，及時(shí)更換敷料。如有滲液、紅腫等異常情況，應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生處理。-預(yù)防呼吸道感染：保持病房空氣清新，定期通風(fēng)換氣。鼓勵(lì)患者深呼吸、咳嗽，預(yù)防呼吸道感染。-預(yù)防泌尿系統(tǒng)感染：鼓勵(lì)患者多飲水，保持尿路通暢。定期更換尿袋，注意會(huì)陰部清潔。4.焦慮護(hù)理：-心理支持：護(hù)理人員應(yīng)主動(dòng)與患者溝通，了解患者的心理狀態(tài)，給予心理支持和安慰。向患者介紹疾病的相關(guān)知識(shí)和治療進(jìn)展，讓患者了解手術(shù)的必要性和安全性，增強(qiáng)患者的信心。-家庭支持：鼓勵(lì)患者的家屬給予患者關(guān)心和支持，讓患者感受到家庭的溫暖。5.潛在并發(fā)癥的觀察與護(hù)理：-休克：密切觀察患者的生命體征，如血壓、心率、呼吸等，及時(shí)發(fā)現(xiàn)休克的早期癥狀。一旦出現(xiàn)休克，應(yīng)立即報(bào)告醫(yī)生，并配合醫(yī)生進(jìn)行搶救。-尿道損傷、膀胱損傷：觀察患者是否有血尿、排尿困難等癥狀，如有異常應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生處理。對(duì)于留置導(dǎo)尿管的患者，要注意保持導(dǎo)尿管通暢，定期更換尿袋，觀察尿液的顏色、量和性質(zhì)。-直腸損傷：觀察患者是否有便血、肛門墜脹感等癥狀，如有異常應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生處理。對(duì)于直腸損傷的患者，要注意保持肛門清潔，避免感染。八、案例分析現(xiàn)病史：患者李某，男，45歲。因車禍致傷，被緊急送往醫(yī)院?；颊呷朐簳r(shí)神志清楚，面色蒼白，痛苦面容。訴下腹部、會(huì)陰部疼痛，不能活動(dòng)。查體：血壓80/50mmHg，心率120次/分，呼吸25次/分。下腹部壓痛明顯，骨盆擠壓分離試驗(yàn)陽性。會(huì)陰部有瘀斑，尿道口有血跡。X線檢查顯示骨盆骨折，CT檢查顯示骨盆骨折為不穩(wěn)定型，合并尿道損傷。診斷：骨盆骨折，尿道損傷。治療及護(hù)理：1.治療：-急救處理：立即建立靜脈通道，快速補(bǔ)液，糾正休克。給予止血、包扎傷口等處理。行導(dǎo)尿術(shù)，留置導(dǎo)尿管。-手術(shù)治療：在病情穩(wěn)定后，行骨盆骨折內(nèi)固定術(shù)和尿道會(huì)師術(shù)。-康復(fù)治療：術(shù)后進(jìn)行康復(fù)治療，包括物理治療、功能鍛煉等。2.護(hù)理：-疼痛護(hù)理：患者術(shù)后訴疼痛明顯，采用數(shù)字評(píng)分法評(píng)估疼痛程度為8分。給予患者口服非甾體類抗炎藥止痛，同時(shí)采用冷敷、按摩等物理療法緩解疼痛?；颊咛弁粗饾u減輕。-軀體活動(dòng)障礙護(hù)理：術(shù)后患者臥床休息，護(hù)理人員協(xié)助患者進(jìn)行肢體的被動(dòng)活動(dòng)和主動(dòng)活動(dòng)，如翻身、抬腿、屈伸關(guān)節(jié)等。在康復(fù)治療師的指導(dǎo)下，指導(dǎo)患者進(jìn)行功能鍛煉，如髖關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)的屈伸活動(dòng)、肌肉力量訓(xùn)練等。患者逐漸恢復(fù)肢體活動(dòng)能力。-感染預(yù)防護(hù)理：嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作原則，密切觀察傷口和導(dǎo)尿管的情況。保持傷口清潔干燥，及時(shí)更換敷料。定期更換尿袋，注意會(huì)陰部清潔?；颊呶窗l(fā)生感染。-焦慮護(hù)理：主動(dòng)與患者溝通，了解患者的心理狀態(tài)?；颊邔?duì)疾病的嚴(yán)重程度和預(yù)后感到擔(dān)憂，護(hù)理人員向患者介紹疾病的相關(guān)知識(shí)和治療進(jìn)展，讓患者了解手術(shù)的必要性和安全性，增強(qiáng)患者的信心。同時(shí)，鼓勵(lì)患者的家屬給予患者關(guān)心和支持，讓患者感受到家庭的溫暖?；颊呓?/p>