兒童哮喘課件

兒童哮喘87134小兒哮喘防治進(jìn)展兒童哮喘87134概況：小兒哮喘發(fā)病率逐年增加我國從0.2→2%→5%,香港15%

美國、日本10%

英國、新西蘭30-35%兒童哮喘87134定義支氣管哮喘是由嗜酸性粒細(xì)胞，肥大細(xì)胞和T淋巴細(xì)胞等多種炎性細(xì)胞參與的氣道慢性炎癥，這種氣道炎癥使易感者對于各種激發(fā)因子具有氣道高反應(yīng)性，并可引起氣道縮窄，表現(xiàn)為反復(fù)發(fā)作性的喘息，呼吸困難胸悶或咳嗽等癥狀，常在夜間和清晨發(fā)作，加劇，常常出現(xiàn)廣泛多變的可逆性氣流受限，多數(shù)患兒可經(jīng)治療或自行緩解。兒童哮喘87134病因遺傳因素58.0%,38.4%,12.5%過敏原：塵螨動物變應(yīng)原蟑螂霉菌感染：RSVMPCT空氣污染：灰塵、煙、油漆運動食物、藥物胃食道返流兒童哮喘87134發(fā)病機(jī)理至今尚未明了，但氣道高反應(yīng)是哮喘的基本特征，氣道慢性炎癥是哮喘的基礎(chǔ)病變。參與這些病變的因素有免疫因素，神經(jīng)、精神因素以及內(nèi)分泌因素。氣道炎癥與BHR哮喘間的關(guān)系致喘因子促發(fā)因子氣道炎癥哮喘氣道高反應(yīng)氣道阻塞兒童哮喘87134小兒哮喘的診斷標(biāo)準(zhǔn)嬰幼兒哮喘診斷標(biāo)準(zhǔn)：年齡<3歲，喘息發(fā)作≥3次發(fā)作時雙肺聞及呼氣相為主的哮鳴音，呼氣相延長具有特應(yīng)性體質(zhì)，如濕疹、過敏性鼻炎父母有哮喘病等過敏史除外其他引起喘息的疾病凡具備以上1、2、5即可診斷，如喘息發(fā)作2次，并具備2、5為可疑哮喘或喘息性支氣管炎。兒童哮喘87134兒童哮喘診斷標(biāo)準(zhǔn)年齡≥3歲，喘息呈反復(fù)發(fā)作（與某種變應(yīng)原或刺激因素有關(guān)）發(fā)作時雙肺聞及呼氣相為主的哮鳴音，呼氣相延長支氣管舒張劑有明顯療效排除其他引起喘息，胸悶和咳嗽的疾病兒童哮喘87134咳嗽變異性哮喘的診斷標(biāo)準(zhǔn)咳嗽持續(xù)或反復(fù)發(fā)作>1月，常在夜間或清晨發(fā)作，運動后加重，痰少、抗菌素治療無效支氣管舒張劑治療可使咳嗽發(fā)作緩解（基本診斷條件）有個人過敏史或家庭過敏史，過敏原試驗陽性可作輔助診斷氣道呈高反應(yīng)性特征，支氣管激發(fā)試驗陽性除外其它原因引起的慢性咳嗽兒童哮喘87134哮喘分期與病情的評價非急性發(fā)作期病情分度表嚴(yán)重程度臨床特點肺功能重度頻發(fā)、夜間哮喘頻發(fā)體力活動受限，嚴(yán)重影響睡眠PEF1或FEV1<60%預(yù)計值PEF變并率>30%，經(jīng)治療PEF仍低于正常中度每日有癥狀，夜間哮喘癥狀>1次/周，影響活動和睡眠PEF或FEV1<60%-80%預(yù)計值，變異率>30%，用支擴(kuò)劑后PEF正常。輕度癥狀≦1次/周，<1次/天，夜間哮喘癥狀<2次/月，發(fā)作時影響睡眠PEF或

FEV1≧80%預(yù)計值，變異率20-30%，用支擴(kuò)劑后PEF正常間歇發(fā)作間歇，短暫發(fā)作<1次/周，夜間哮喘≦2次/周，發(fā)作間期無癥狀PEF或FEV1≧80%預(yù)計值，變異率<20%兒童哮喘87134哮喘急性發(fā)作期分度的診斷標(biāo)準(zhǔn)臨床特點輕度中度重度急性呼吸暫停呼吸急促走路時稍活動休息體位可平臥喜坐位前弓位談話能成句成短語單字不能講話激惹狀態(tài)可出現(xiàn)激惹經(jīng)常出現(xiàn)經(jīng)常出現(xiàn)嗜睡，意識模糊出汗無有大汗淋漓呼吸頻率輕度增高增加明顯增加呼吸可暫停輔助呼吸肌活動及三凹癥一般無通常有通常有胸腹矛盾運動哮鳴音散在，呼吸未響亮弱緩響亮弱緩減弱無脈率>12歲）<100次/分100-120次/分>120次/分>120次/分或不規(guī)則使用β2激動劑和肺功能>80%60-80%<60%Pao2正常8-10.5Kpa<8Kpa可能有紫紺PaCo2<6KPa≤6KPa>6Kpa可能有呼衰Sao2%>95%91-95%≤90%兒童哮喘87134哮喘的治療治療原則：堅持長期，持續(xù)規(guī)范，個體化的治療原則。發(fā)作期：快速緩解癥狀、抗炎平喘。緩解期：長期控制癥狀，抗炎、降低氣道、高反應(yīng)性，避免觸發(fā)因素，自我保健。兒童哮喘87134治療目的盡可能控制消除哮喘癥狀。使哮喘發(fā)作次數(shù)減少，甚至不發(fā)作。肺功能正常或接近正常。能參加正常活動鍛煉。β2

激動劑用量最少，乃至不用。所用藥物副作用減至最小，乃至沒有。預(yù)防發(fā)展為不可逆性氣道阻塞。兒童哮喘87134治療方案

哮喘長期管理的階梯治療（兒童）緩釋茶鹼色甘酸鈉或白三稀拮抗劑吸入型糖皮質(zhì)激素（100-400ug）普米克或等效劑量2極輕度持續(xù)性哮喘不需用藥1級間歇性哮喘其它可選擇的藥物每日應(yīng)用控制藥物嚴(yán)重度等級除每日規(guī)則應(yīng)用控制藥物外，短效β2激動劑，應(yīng)按需吸入以緩解癥狀，但每日吸入次數(shù)不超過3-4次。所有級別的哮喘:吸入型糖皮質(zhì)激素（<800ug普米克或藥效量）+緩釋茶鹼，或吸入型糖皮質(zhì)激素+

長效吸入型β2激動劑,或高劑量吸入糖皮質(zhì)激素(>800ug

普米克或等效劑量吸入型糖皮質(zhì)激素(<800ug普米克)+白三烯拮抗劑吸入型糖皮質(zhì)激素（400-800ug）普米克或等效劑量3級中度持續(xù)性哮喘吸入型糖皮激素（>800ug普米克或等效劑量）+長服吸型β2

激動劑+下列一種或多種（若需要）緩釋茶鹼長期吸入型β2

激動劑白三稀拮抗劑口服糖皮質(zhì)激素4級嚴(yán)重持續(xù)性哮喘所有級別的哮喘：哮喘一旦控制并至少維持3個月，為了確定控制哮喘的最小維持量應(yīng)逐步降級治療兒童哮喘87134常用哮喘防治藥物分類兒童哮喘87134哮喘現(xiàn)有治療藥物緩釋藥：起效快、緩解癥狀迅速支氣管擴(kuò)張劑：喘樂寧（沙丁胺醇類）100μg/噴喘康速（特布他林類）250μg/噴博列康尼都保500μg/噴美普清25μg/片安通克0.5/包幫備10mg/片全特寧片4mg/片

兒童哮喘87134三種常用吸入型糖皮質(zhì)激素藥理特性比較兒童哮喘87134控制藥對癥狀無迅速緩釋作用，作用于哮喘的炎癥反應(yīng)過程，減少急救藥物的使用量。

1、全身或局部應(yīng)用皮質(zhì)類固醇：必可酮氣霧劑：50μg/噴普米克氣霧劑：200μg/噴普米克都保：100μg/噴輔舒酮：250μg/噴

2、白三烯拮抗劑順爾寧5mgqn(6~14y)4mgqn(2~5y)兒童哮喘87134免疫調(diào)節(jié)療法

滅卡劃痕：1周二次，10次一療程卡介苗多糖核酸：0.5mg/次，卡介苗素針劑唯爾本針劑肌注一周二次×3月轉(zhuǎn)移因子：1IUM或H，每周二次

4周后改為每周一次，連用16次復(fù)可托口服液：2mg，隔日一次兒童哮喘87134護(hù)理措施消除呼吸窘迫、維持氣道通暢吸氧氧濃度以40%為宜，血氣監(jiān)測氧氣霧化吸入：NS5ml

普米克令舒1mg

受喘樂1ml氧霧2/日次喘樂寧0.5ml

拍背吸痰心理護(hù)理健康教育兒童哮喘87134哮喘持續(xù)狀態(tài)定義：哮喘發(fā)作時出現(xiàn)嚴(yán)重呼吸困難，在合理應(yīng)用擬交感神經(jīng)藥物和茶鹼類藥物后仍不見緩解。兒童哮喘87134哮喘持續(xù)狀態(tài)原因致敏原持續(xù)存在呼吸道炎癥未控制痰液粘稠、氣道阻塞β2激動劑“失敗”突然停藥糖皮質(zhì)激素依賴嚴(yán)重缺氧、二氧化碳潴留引起代酸、呼酸情緒過分緊張兒童哮喘87134治療氧療：濃度40%解痙：氧霧NS5ml

普米克令舒1mg

愛喘樂溶液1mg3次/日喘樂寧溶液0.5mg

氨茶鹼靜滴4-5mg/kg/次

q6h

或維持量0.6-1mg