7第二篇第7章膽堿受體阻斷藥

第7章膽堿受體阻斷藥教學(xué)要求掌握阿托品的作用、臨床用途、不良反應(yīng)及用藥護(hù)理；熟悉東莨菪堿、山莨菪堿的作用特點(diǎn)和臨床用途；了解琥珀膽堿、筒箭毒堿的作用特點(diǎn)和不良反應(yīng)。學(xué)習(xí)重點(diǎn)阿托品的作用、臨床用途、不良反應(yīng)及用藥護(hù)理。教學(xué)難點(diǎn)阿托品的作用、臨床用途。重點(diǎn)、難點(diǎn)解析1.阿托品的作用、臨床用途。阿托品競爭性阻斷M受體，作用廣泛。（1）抑制腺體分泌：①小劑量阿托品抑制唾液腺和汗腺，用于治療嚴(yán)重的盜汗癥及流涎癥?？梢鹨鹂诟珊推つw干燥，劑量增大可因抑制汗腺分泌而導(dǎo)致體溫升高；②阿托品對呼吸道腺體作用較強(qiáng)，較大劑量可減少胃液分泌，對胃酸影響較小?？捎糜谌砺樽砬敖o藥，能防止分泌物阻塞呼吸道及吸入性肺炎的發(fā)生。（2）對眼的作用：=1\*GB3①擴(kuò)瞳：阻斷瞳孔括約肌上的M受體，瞳孔括約肌松弛，使去甲腎上腺素能神經(jīng)支配的瞳孔開大肌功能占優(yōu)勢，使瞳孔擴(kuò)大。=2\*GB3②調(diào)節(jié)麻痹：阻斷睫狀肌上的M受體，使睫狀肌松弛而退向外緣，懸韌帶拉緊，晶狀體變扁平，屈光度降低，視遠(yuǎn)物清楚，視近物不清，稱為調(diào)節(jié)麻痹。=3\*GB3③升高眼內(nèi)壓：由于瞳孔擴(kuò)大，虹膜退向外緣，導(dǎo)致前房角間隙變窄，阻礙房水的回流，引起眼內(nèi)壓升高。臨床用于檢查眼底、驗(yàn)光配鏡，與縮瞳藥聯(lián)合治療虹膜睫狀體炎。（3）緩解內(nèi)臟平滑肌痙攣：①阿托品可松弛多種內(nèi)臟平滑肌，尤其對痙攣狀態(tài)的平滑肌作用顯著；②對胃腸平滑肌痙攣的解痙作用最強(qiáng)，治療胃腸絞痛；③對膀胱逼尿肌痙攣的解痙作用較強(qiáng)，用于膀胱刺激癥狀（如尿頻、尿急等）治療。④對膽管、輸尿管和支氣管的解痙作用較弱，對膽絞痛或腎絞痛療效較差，常與嗎啡類鎮(zhèn)痛藥合用。（4）興奮心臟：較大劑量的阿托品（1～2mg）能阻斷竇房結(jié)的M2受體，解除迷走神經(jīng)對心臟的抑制作用，使心率加快，傳導(dǎo)加速。可用于迷走神經(jīng)過度興奮所致的竇性心動(dòng)過緩、房室傳導(dǎo)阻滯等緩慢型心律失常的治療。（5）擴(kuò)張血管：大劑量時(shí)可擴(kuò)張皮膚血管，出現(xiàn)皮膚潮紅、溫?zé)岬痊F(xiàn)象。尤其當(dāng)微循環(huán)血管痙攣時(shí)，有明顯的解痙、改善微循環(huán)作用。在補(bǔ)足血容量的基礎(chǔ)上，可用于暴發(fā)型流行性腦脊髓膜炎、中毒性菌痢、中毒性肺炎等所致的感染性休克。（6）影響中樞神經(jīng)系統(tǒng)：較大劑量的阿托品可興奮中樞，使呼吸加深加快。隨劑量增大，中樞興奮作用增強(qiáng)，嚴(yán)重中毒時(shí)，中樞可由興奮轉(zhuǎn)入抑制。（7）解救有機(jī)磷酸酯類中毒：能迅速緩解有機(jī)磷酸酯類中毒的M樣癥狀和部分中樞癥狀。課時(shí)安排本章安排2課時(shí)。教學(xué)大綱第一節(jié)M受體阻斷藥一、阿托品及阿托品類生物堿1.阿托品2.東莨菪堿3.山莨菪堿二、阿托品的合成代用品1.擴(kuò)瞳藥2.解痙藥3.選擇性M受體阻斷藥第二節(jié)N受體阻斷藥一、N1受體阻斷藥二、N2受體阻斷藥1.去極化型肌松藥2.非去極化型肌松藥主要概念M受體阻斷藥2.調(diào)節(jié)麻痹實(shí)踐教學(xué)內(nèi)容實(shí)驗(yàn)三傳出神經(jīng)系統(tǒng)藥對家兔瞳孔的影響1．實(shí)驗(yàn)?zāi)康模河^察擬、抗膽堿藥、擬腎上腺素藥對瞳孔的作用并分析