二級醫(yī)院評審檢查要點護理管理與質(zhì)量持續(xù)改進

第五章護理治理與質(zhì)量連續(xù)改進

一、確立護理治理組織體系

評審標

評判要點責任科

準不達標原因，下一步整改

檢查要點室

5.1.1院領(lǐng)導履行對護理工作領(lǐng)導責任，對護理措施

工作實施目標治理，和諧與落實全院各部門對護責任人

理工作的支持，具體措施落實到位。

5.1.1.1[C]5.1.1.1

有在院長（或1.有在院長（或副院長）領(lǐng)導下

[C]級材料：

副院長）領(lǐng)導的護理組織治理體系，定期專題

下的護理組研究護理治理工作，實施目標治1.護理治理體系建設(shè)納入醫(yī)院總體

織治理體系，理。（）發(fā)展目標中，并有具體實施方案。

對護理工作2.按照標準配置各層次護理治理2.有在院長（或副院長）領(lǐng)導下

實施目標治崗位和人員，崗位職責明確。（）的護理組織治理體系，有定期針對

理。護理問題分析、改進會議制度，并

有記錄。

3.有明確護理治理工作文件和各

護理治理崗位責任，并有督導記錄。

[B]符合“C”，并

[B]級材料：

落實崗位職責和治理目標，對各

層次護理治理者有考核。（）檢查落實崗位職責和治理目標，對

各層次護理治理者有考核。

[A]符合“B”,并

[A]級材料：

護理治理體系有效運行。（）

有支持護理治理體系有效運行資

料。

5.1.1.2[C]5.1.1.2

醫(yī)院有護理1.有護理工作中長期規(guī)劃、年度

[C]級材料：

工作中長期計劃，與醫(yī)院總體規(guī)劃和護理發(fā)

規(guī)劃、年度計展方向一■致。（）1.有護理治理工作中長期規(guī)劃、年

劃和年度總2度計劃和年度總結(jié)，體現(xiàn)于醫(yī)院總

結(jié)。體規(guī)劃一致。

2.檢查相關(guān)人員知曉規(guī)劃、計劃的

主要內(nèi)容。（院辦、護理部等）

[B]符合“C”，并

[B]級材料：

有措施保證落實護理工作中長期

規(guī)劃，有效執(zhí)行年度計劃并有總檢查有措施保證落實護理工作中長

結(jié)。（）期規(guī)劃，有效執(zhí)行年度計劃并有總

結(jié)。

[A]符合“B”,并

[A]級材料：

有對規(guī)劃和計劃落實中存在的問

題與缺陷進行追蹤分析，達到連1.定期（至少每年二次）召開會議，

續(xù)改進護理工作。（）對組織治理系統(tǒng)中存在的問題進行

分析，并提出改進意見，督促落實。

2.檢查有對規(guī)劃和計劃落實中存在

的問題與缺陷進行追蹤分析，達到

連續(xù)改進護理工作的資料。

5.1.2執(zhí)行二級（醫(yī)院一科室）護理治理組織體系，

逐步建立護理垂直治理體系，按照《護士條例》

的規(guī)定，實施:戶理治理工作。

5.1.2.15.1.2.1

執(zhí)行二級（護[C]

[C]級材料：

理部-護士有建立護理垂直治理體系的工作

長）護理治理方案，執(zhí)行二級（護理部-護士長）1.檢查護理垂直治理體系的工作方

組織體系。護理治理。（）案。

2.醫(yī)院實施二級及以上的治理體

系。

[B]符合“C”，并[B]級材料：

二級（護理部-護士長）護理治理組

查二級（護理部-護士長）護理治理組

織體系，有效運行。（）

織體系，有效運行支持資料。

[A]符合“B”，并

1.與相關(guān)臨床科室及職能部門至少

[A]級材料：

每半年有一次聯(lián)席會議或其他和諧

機制。（）檢查護理部與相關(guān)臨床科室及職能部

2.對開放床位大于300張的醫(yī)院，應門至少每半年有一次聯(lián)席會議記錄或

執(zhí)行三級（護理部-科護士長-護士其他和諧機制。

長）護理治理組織體系（）

5.1.2.2[C]5.1.2.2

按照《護士條1.按照《護士條例》的規(guī)定，制定相

[C]級材料：

例》的規(guī)定，關(guān)制度，實施護理治理工作。（）

實施護理治2.依法執(zhí)行護理人員準入治理。（）1.按照《護士條例》的規(guī)定，制定相關(guān)

理工作。制度，實施護理治理工作。

2.有合理的護理治理人員配置結(jié)構(gòu)、聘

用和鼓勵機制。

3.護理部負責全院護理治理目標及各

項護理標準的制定并對護理質(zhì)量實施

治理與控制。

[B]符合“C”,并

[B]級材料：

職能（護理部、人事部門等）部門對

《護士條例》執(zhí)行及制度落實情形的1.職能部門（護理部、人事等）對《護

監(jiān)督檢查（）土條例》執(zhí)行及制度落實情形的監(jiān)督檢

查

2.能提供體現(xiàn)適時修訂并有修訂標識

的護理制度，修訂部分均遵守相關(guān)法

律、法規(guī)和規(guī)章。

[A]符合“B”,并

[A]級材料：

對落實中存在的問題與缺陷進行追

蹤與成效評判，有連續(xù)改進。（）檢查有支持連續(xù)改進有成效的資料。

5.1.3建立護士崗位責任制，推行責任制整體護理工

作模式，明確臨床護理內(nèi)涵及工作規(guī)范，對患者提供

全面、全程、專業(yè)、人性化的護理服務

[C]

5.1.3.15.1.3.1

1.建立護士崗位責任制，推行責任制

整體護理工作模式，有工作方案與具

建立護士崗[C]級材料：

體措施。（）

2.護理人員知曉本部門、本崗位的職1.護理部建立護士崗位責任制，推行責

位責任制,

責要求。（）任制整體護理工作模式，護理部制定工

3.有統(tǒng)一治理的護理人員分級治理作方案與具體措施。各科室有與護理部

推行責任

檔案。（）一致的整體護理方案。

2.各護理人員熟知本部門、本崗位的職

制整體護

責。

3.護理部有統(tǒng)一治理的護理人員分級

理工作模

治理檔案。科室有相應的資料。

[B]符合“C”，并

式，明確臨[B]級材料：

1.有責任制整體護理工作規(guī)范明示，

并有效執(zhí)行。（）1.有責任制整體護理工作規(guī)范明示，并

床護理內(nèi)

2.科室能定期自查、分析、整改。（）有效執(zhí)行。

3.職能（醫(yī)務處、護理部等）部門履2.有護理工作制度、崗位職責、護理常

涵及工作

行監(jiān)管職責，有定期監(jiān)管檢查的結(jié)果規(guī)、操作規(guī)程等文件，發(fā)至適用的護理

反饋和整改意見。（）單元。

規(guī)范。3.檢查科室的定期自查、分析、整改資

料。

4.在目標治理實施過程中，有護理治理

部門嚴格控制完成目標的時間和要求。

有目標實施過程中有效的反饋途徑機

制，有階段性總結(jié)和記錄。

[A]符合“B”，并

[A]級材料：

1.有事實證明落實“護士崗位責任制

與責任制整體護理工作”取得成效1.檢查支持證明落實“護士崗位責任制

（）與責任制整體護理工作”取得成效的材

2.對存在問題與缺陷的連續(xù)改進有料。

成效。（）2.檢查連續(xù)整改提高材料。

5.L4實行護理目標治理責任制、崗位職責明確，

落實護理常規(guī)、操作規(guī)程等，有相應的監(jiān)督與和

諧機制

5.1.4.1[C]5.1.4.1

實行護理目標1.有全院護理治理目標及各項護理

[C]級材料：

治理責任制、標準并實施。（）

崗位職責明2.相關(guān)人員知曉上述內(nèi)容并履行職1.檢查有護理治理部門結(jié)合醫(yī)院實際

確。責。（）情形所制定醫(yī)院護理治理總體目標，有

切實可行的目標治理方案。

2.有針對總體目標所制定的各級護理

治理部門的具體職責與工作標準，有可

執(zhí)行的方案。

3.檢查相關(guān)人員知曉上述內(nèi)容并履行

職責。

[B]符合“C”，并

[B]級材料：

1.科護士長負責落實本科護理治理

目標及并按標準實施護理理治理。1.科護士長負責落實本科護理治理目

（）標及并按標準實施護理理治理。

2.護理部對科室護理治理目標、護理2.護士長在管轄范疇內(nèi)，負責實施護理

質(zhì)量/數(shù)據(jù)執(zhí)行有定期的檢查、評判、質(zhì)量治理與控制。

分析、反饋，有整改具體措施。（）3.有護理部對科室護理治理目標、護理

質(zhì)量/數(shù)據(jù)執(zhí)行有定期的檢查、評判、

分析、反饋，有整改具體措施。

[A]級材料：

【A】符合“B”,并1.對護理治理目標及各項護理標準落

對護理治理目標及各項護理標準落實中存在問題與缺陷有追蹤和成效評

實中存在問題與缺陷有追蹤和成效判，有連續(xù)改進具體措施。

評判，有連續(xù)改進具體措施。（）2.對目標實施的最終結(jié)果進行反饋，對

執(zhí)行中的偏差及時發(fā)覺并糾正，進行有

效的控制。

5.1.4.2[C]5.1.4.2

落實護理常1.有護理常規(guī)和操作規(guī)范并及時修

[C]級材料：

規(guī)、操作規(guī)程訂。（）

等，有相應的2.對護理核心制度（分級護理、查對、1.護理單元有適用的護理常規(guī)，具有護

監(jiān)督與和諧機交接班、安全輸血等制度）和崗位職理專業(yè)特點，可操作、適用，有修訂。

制。責有培訓、考核。（）2.檢查定期開展護理制度的培訓，有培

3.相關(guān)護理人員把握上述內(nèi)容并執(zhí)訓記錄。

行。（）3.檢查相關(guān)護理人員把握上述內(nèi)容并

執(zhí)行。

LB]符合“C”，并

[B]級材料：

1.護理單元對護理常規(guī)、操作規(guī)程、

護理核心制度落實情形有自查、分1.科室對護理常規(guī)、操作規(guī)程、護理核

析、反饋及整改。（）心制度落實情形有自查、分析、反饋及

2.護理部履行監(jiān)管職責，有定期檢整改記錄。

查、分析、反饋，有改進措施。（）2.護理部履行監(jiān)管職責，有定期檢查、

分析、反饋，有改進措施。

[A]符合“B”,并

[A]級材料：

1.護理常規(guī)、操作規(guī)程、護理核心制

度落實到位.（）1.現(xiàn)場查看護理常規(guī)、操作規(guī)程、護理

2.對存在問題與缺陷連續(xù)改進有成核心制度落實到位。

效。（）2.查有連續(xù)改進有成效的資料。

5.1.4.3[C]5.1.4.3

護理單元有專1.各護理單元有能體現(xiàn)專業(yè)性和適

[C]級材料：

科護理常規(guī)，用性的?？谱o理常規(guī)。（）

具有專業(yè)性、2.護理人員把握本專業(yè)的專科護理1.檢查各護理單元有能體現(xiàn)專業(yè)性和

適用性。常規(guī)并執(zhí)行。（）適用性的?？谱o理常規(guī)。

3.有?？谱o理質(zhì)控措施。（見第七章2.檢查護理人員把握本專業(yè)的?？谱o

第三節(jié)）（）理常規(guī)并執(zhí)行。

3.檢查科室專科護理質(zhì)控措施。

[B]符合“C”，并

[B]級材料：

1.在實施?？谱o理常規(guī)過程中，定期

補充、修改與完善。（）1.在實施專科護理常規(guī)過程中，定期補

2.相關(guān)人員均知曉，執(zhí)行到位。（）充、修改與完善。

2.檢查相關(guān)人員熟知，執(zhí)行到位。

[A]符合“B”，并

[A]級材料：

1.?？谱o理落實到位，能體現(xiàn)對質(zhì)控

措施落實有分析有評判。（）1.專科護理落實到位，能體現(xiàn)對質(zhì)控措

2.對開展的新項目、新技術(shù)有相應的施落實有分析有評判。

專科護理常規(guī)補充完善和培訓。（）2.查開展的新項目、新技術(shù)有相應的專

科護理常規(guī)補充完善和培訓。

5.1.4.4[C]5.1.4.4

能提供體現(xiàn)適1.有修訂制度、職責、常規(guī)等相關(guān)文

LC]級材料：

時修訂并有修件的規(guī)定與程序（）

訂標識的護理2.修訂后的文件，有試行一修改一批1.檢查護理部修訂制度、職責、常規(guī)等

制度，修訂部準一培訓一執(zhí)行的程序，有修訂標相關(guān)文件的規(guī)定與程序，內(nèi)容里規(guī)定有

分均遵守相關(guān)識。（）修訂標識。

法律、法規(guī)和2.修訂后的文件，有試行一修改一批準

規(guī)章。一培訓--執(zhí)行的程序。

[B]符合“C”，并

[B]級材料：

1.相關(guān)護理治理人員知曉修訂規(guī)定

與程序。（）1.檢查相關(guān)護理治理人員（護理部、護

2.護理人員知曉修訂后的相關(guān)制度。土長）知曉修訂規(guī)定與程序。

（）2.檢查護理人員知曉修訂后的相關(guān)制

度。

[A]符合“B”,并

[A]級材料：

對修訂后制度的執(zhí)行情形有追蹤與

評判，連續(xù)改進有成效。（）查看修訂后制度的執(zhí)行情形有追蹤與

評判，連續(xù)改進有成效。

5.1.4.5[C]5.1.4.5

定期開展護理1.有護理治理制度培訓計劃并落實。

[C]級材料：

治理制度的培（）

訓，有培訓記2.護理人員把握相關(guān)護理治理制度。1.檢查護理治理制度培訓計劃并落實。

錄。（）2.護理人員把握相關(guān)護理治理制度。

【達到“B”級】符合“C”，并

[B]級材料：

護理部對培訓落實情形有檢查和督

促。（）護理部對培訓落實情形有檢查和督促。

[A]符合“B”，并

[A]級材料：

對培訓后的成效情形，有追蹤與評

判，有連續(xù)改進。（）對培訓后的成效情形，有追蹤與評判，

有連續(xù)改進。

二、護理人力資源治理

評審標準評判要點責任科

檢查要點室不達標原因，下一步整改措施

5.2.1有護理人員治理規(guī)定、崗位職責、崗位技術(shù)能力

要求和工作標準，同工同酬。

責任人

5.2.1.1[C]5.2.1.1

有護理人員治理1.有適合醫(yī)院實際情形的護理人員

[C]級材料：

規(guī)定，對各項護治理規(guī)定、崗位職責和工作標準。（）

理工作有統(tǒng)一、2.相關(guān)人員知曉本部門、本崗位的人1.有護士治理規(guī)定。對于每項護理工作，

明確的崗位職責員資質(zhì)與履職要求。（）有統(tǒng)一明確的工作標準、考評和監(jiān)督。

和工作標準，有對各級各類護士的資質(zhì)、各崗位的技術(shù)能

考評和監(jiān)督。力有明確要求。

2.相關(guān)人員知曉本部門、本崗位的人員資質(zhì)

與履職要求。

[B]符合“C”，并

[B]級材料：

1.各護理崗位人員符合相關(guān)崗位職

責和工作標準的要求。（）1.檢查各護理崗位人員符合相關(guān)崗位職責

2.職能（醫(yī)務處、護理部等）部門定和工作標準的要求。

期對護理人員的工作進行績效考核，2.職能（醫(yī)務處、護理部等）部門定期對護

包括工作數(shù)量、工作質(zhì)量等內(nèi)容。（）理人員的工作進行績效考核，包括工作數(shù)

量、工作質(zhì)量等內(nèi)容。

[A]符合“B”，并

[A]級材料：

對護理人員治理工作有追蹤和評判，

連續(xù)改進有成效。（）檢查有支持連續(xù)改進有成效的資料。

5.2.1.2.[C]5.2.1.2.

對各級護理人員1.有各級護理人員資質(zhì)審核規(guī)定與

[C]級材料：

資質(zhì)進行嚴格審程序，并執(zhí)行。（）

核。2.相關(guān)人員知曉資質(zhì)審核規(guī)定與履1.有護士能力和護理級別治理、監(jiān)督評判和

（詳見標準條職要求。（）檔案治理相關(guān)制度，對各級各類護士的資

款：6.4.1.4）質(zhì)、各崗位的技術(shù)能力和工作標準有明確

要求。

2.相關(guān)人員知曉資質(zhì)審核規(guī)定與履職要求。

[B]符合“C”，并

[B]級材料：

1.相關(guān)人員符合相關(guān)執(zhí)業(yè)資質(zhì)的要

求。（）1.相關(guān)人員符合相關(guān)執(zhí)業(yè)資質(zhì)的要求。

2職能（醫(yī)務處、護理部等）部門監(jiān)2.職能（醫(yī)務處、護理部等）部門監(jiān)管并執(zhí)

管并執(zhí)行。（）行。

[A]符合“B”，并

[A]級材料：

對護理人員資質(zhì)審核治理中存在的

問題與缺陷，有追蹤和評判，連續(xù)改對護理人員資質(zhì)審核治理中存在的問題與

進有成效。（）缺陷，有追蹤和評判，連續(xù)改進有成效。

5.2.1.3[C]5.2.1.3

有聘用護理人員1.有聘用護理人員的資質(zhì)、崗位技術(shù)

[C]級材料：

資質(zhì)、崗位技術(shù)能力及要求。（）

能力及要求、薪2.有薪酬的相關(guān)制度、規(guī)定和具體執(zhí)1.查看對聘用護士資質(zhì)、崗位技術(shù)能力及要

酬的相關(guān)制度規(guī)行方案。（）求、薪酬相關(guān)制度規(guī)定，具體執(zhí)行方案、執(zhí)

定和具體執(zhí)行方3.聘用護理人員知曉本崗位資質(zhì)與行記錄。

案，并有執(zhí)行記履職要求。（）2.訪談聘用護理人員知曉本崗位資質(zhì)與履

錄。（重點是“合職要求、。

同制”治理的護3.查看護士治理的有關(guān)規(guī)定，聘用護士治

理人員）理辦法，新護士錄用方法及實施措施。

（詳見標準條[B]符合“C”，并

[B]級材料：

款：6.4.2.1）1.有相關(guān)職能部門（人事部、護理部）

及用人科室共同治理的用人機制（）1.有相關(guān)職能部門（人事部、護理部）及用人

2.聘用護理人員符合相關(guān)聘用的要科室共同治理的用人機制

求。（）2.聘用護理人員符合相關(guān)聘用的要求。

[A]符合“B”，并

[A]級材料：

聘用護理人員對薪酬制度中意程度

較高。（）查看聘用護理人員對薪酬制度中意程度。

5.2.1.4[C]5.2.1.4

有全院護理人員1.有保證護理人員實行同工同酬，并

[C]級材料：

的人員名冊、薪享有相同的福利待遇和社會保險（醫(yī)

酬、享有福利待療、養(yǎng)老、失業(yè)保險）的制度。（）1.實施對護士的績效考核、評判。聘任制

遇、參加社會保2.護理人員每年離職率W10%。（）護士要與在編護士同工同酬，在晉升、晉

險等信息，落實級、培訓等方面享有同等待遇。

同工同酬。2.查看護理人員每年離職率W10%。

[B]符合“C”，并

[B]級材料：

落實不同用工形式的護理人員同工

同酬、享有同等福利待遇、社會保險1.落實不同用工形式的護理人員同工同酬、

等待遇。（）享有同等福利待遇、社會保險等待遇。

2.能提供全院不同形式聘用護士人員名冊、

薪酬、享有福利待遇、參加社會保險等信息。

[A]符合“B”，并

[A]級材料：

1.護理人員對薪酬和福利待遇中意

程度較高。（）1.查看護理人員對薪酬待遇的中意度。

2.護理人員每年離職率W5%。（）2.查看護理人員每年離職率W5%。

5.2.1.5[C]5.2.1.5

護理人員能夠獲1.有護理人員相應崗位職業(yè)防護制

LC]級材料：

得與其從事的護度及醫(yī)療保健服務的相關(guān)規(guī)定。（）

理工作相適應的2.對在崗位上的意外傷害有處理的1.查看護理人員相應崗位職業(yè)防護制度及

衛(wèi)生防護與醫(yī)療相關(guān)規(guī)定。（）醫(yī)療保健服務的相關(guān)規(guī)定，明確對在崗位上

保健服務。3.護理人員均知曉。（）的意外傷害有處理的相關(guān)規(guī)定。

2.查看護理人員知曉率100%o

[B]符合“C”，并

[B]級材料：

對護理人員的保證上述制度和規(guī)定

得到落實，做到可及。（）1.檢查對護理人員的保證上述制度和規(guī)定

得到落實，做到可及。

2.有所有護士能夠獲得與其從事的護理工

作相適應的衛(wèi)生防護與醫(yī)療保健服務的規(guī)

定，有具體實施方案及可查詢記錄

[A]符合“B”，并

[A]級材料:

對上述制度落實情形中存在問題與

缺陷有追蹤和評判，連續(xù)改進有成檢查對上述制度落實情形中存在問題與缺

效。（）陷有追蹤和評判，支持連續(xù)改進有成效。

5.2.2護理人力資源配備與醫(yī)院的功能和任務一致，有

護理單元護理人員的配置原則，有緊急狀態(tài)下調(diào)配護理

人力資源的預案。

5.2.2.1[C]5.2.2.1

有護理單元護理1.護理部治理全院護士信息，把握

[C]級材料：

人員人力配置的全院護理崗位和護士分布情形，按照

依據(jù)和原則，合醫(yī)院的規(guī)模合理配置護理人員。（）1.查看護理部治理全院護士信息，把握全

理調(diào)配護士人2.護理部制定有護士人力調(diào)配方案院護理崗位和護士分布情形，按照醫(yī)院的

力，滿足臨床工或措施，可以對全院護士進行調(diào)配規(guī)模合理配置護理人員，對各護理單元護

作需要。（）土的配置有明確的原則與標準。

3.護理人員分管患者護理級別符合2.護理部制定有緊急狀態(tài)下護士人力調(diào)

護理人員能級水平。（）配方案或措施，可以對全院護士進行調(diào)

4.每位護理人員平均負責病人數(shù)W配。

10人，并體現(xiàn)護理人員能力與病人危3.制定并實施有各級各類護士的在職培

重程度相符的原則。（）訓計劃，護士的基礎(chǔ)理論知識與技能滿足

崗位需要，護理人員分管患者護理級別符

合護理人員能級水平。

4.每位護理人員平均負責病人數(shù)W10人，

并體現(xiàn)護理人員能力與病人危重程度相

符的原則。

[B]符合“C”，并

[B]級材料：

1.科護士長可以在科室、病房層面調(diào)

配護士（）1.護士長實施彈性排班。

2.每位護理人員平均負責病人數(shù)W82.每位護理人員平均負責病人數(shù)W8人，并

人，并體現(xiàn)護理人員能力與病人危重體現(xiàn)護理人員能力與病人危重程度相符的

程度相符的原則。（）原則。

[A]符合“B”，并

[A]級材料：

1.每位護理人員平均負責病人數(shù)W6

人（）1.每位護理人員平均負責病人數(shù)W6人。

2.能夠依據(jù)護理人員能力、專業(yè)特2.依據(jù)護理人員能力、專業(yè)特點，合理配置

點，合理配置護理人力資源，成效良護理人力資源，成效良好。

好。（）

5.2.2.2[C]5.2.2.2

有各級護理治理1.護理人力資源調(diào)配方案/或編制

[C]級材料：

部門緊急護理人中有機動人員的規(guī)定，有執(zhí)行方案。

力資源調(diào)配的規(guī)（）1.查看護理單元護士人力配置的依據(jù)和原

定，有執(zhí)行的方2.相關(guān)護理治理人員知曉緊急護理貝U，有與實際工作量相結(jié)合的護士人員配置

方案。

案。人力資源調(diào)配規(guī)定的主要內(nèi)容與流

2.人事部門與護理部共同負責護士配置工

（詳見標準條程。（）

作，包括：制定護理人員配置計劃，所需護

款：6.4.1.5）土人數(shù)、種類和相應的資格、護士的分層治

理、定期反饋意見征詢等。

4.查看各級護理治理部門緊急人力資源調(diào)

配的規(guī)定，有可執(zhí)行的方案，并有實施記錄。

5.查看為實行彈性人力資源調(diào)配，做準備的

護士技能系統(tǒng)培訓制度、計劃、實施方案和

實施成效。

[B]符合“C”，并

[B]級材料：

1.有護理人員儲備，可供緊急狀態(tài)或

特別情形下調(diào)配使用。（）1.查看護理人員儲備庫，可供緊急狀態(tài)或特

2.對儲備人員有培訓、考核。（）別情形下調(diào)配使用。

2.查看儲備人員有培訓、考核。

[A]符合“B”，并

[A]級材料:

1.有緊急情形下人力資源調(diào)配演練，

連續(xù)改進。（）1.查看緊急情形下人力資源調(diào)配演練，有分

2.機動護理人員占護理人員總數(shù)析和連續(xù)改進。

16.6%（）2.機動護理人員占護理人員總數(shù)16.6%。

5.2.3以臨床護理工作量為基礎(chǔ)，根