江蘇省護(hù)理三基操作篇

實用臨床護(hù)理“三基”

一操作篇

蘇州瑞興醫(yī)院投資管理有限公司

二00六年五月

目錄

基本技能

第一章基礎(chǔ)護(hù)理操作

第一節(jié)無菌技術(shù)...................................................................2

第二節(jié)鋪床.......................................................................6

第三節(jié)口腔護(hù)理...................................................................9

第四節(jié)床上擦浴...................................................................10

第五節(jié)床上洗頭...................................................................11

第六節(jié)鼻飼.......................................................................12

第七節(jié)氧氣吸入...................................................................13

第八節(jié)霧化吸入...................................................................14

第九節(jié)生命體征測量...............................................................15

第十節(jié)口服給藥...................................................................17

第十一節(jié)注射法...................................................................18

第十二節(jié)靜脈輸液................................................................20

第十三節(jié)灌腸.....................................................................22

第十四節(jié)病人搬運(yùn)................................................................25

第十五節(jié)女病人導(dǎo)尿..............................................................27

第十六節(jié)穿、脫隔離衣（傳染病隔離）.............................................28

第十七節(jié)吸痰.....................................................................29

第十八節(jié)洗胃.....................................................................30

第十九節(jié)書、尸體料理............................................................31

第二十節(jié)保護(hù)帶的應(yīng)用............................................................32

第二H"一節(jié)心肺復(fù)蘇（成人）......................................................33

第二章?？谱o(hù)理基本操作

第一節(jié)呼吸機(jī)的使用..............................................................34

第二節(jié)心電監(jiān)護(hù)儀的使用..........................................................35

第三節(jié)電除顫.....................................................................36

第四節(jié)輸液泵的使用..............................................................37

第五節(jié)注射泵的使用..............................................................38

第六節(jié)備皮.......................................................................39

第七節(jié)換藥.......................................................................40

第八節(jié)會陰擦洗...................................................................41

第九節(jié)嬰兒撫觸...................................................................42

第十節(jié)新生兒沐浴................................................................43

第十一節(jié)血糖監(jiān)測................................................................44

第十二節(jié)滴眼藥...................................................................45

第十三節(jié)口腔常用調(diào)拌材料操作....................................................46

第十四節(jié)口腔沖洗................................................................50

第十五節(jié)中醫(yī)傳統(tǒng)技術(shù)............................................................51

基本技能

第一章及砒護(hù)理糅作

第一節(jié)無菌技術(shù)

1.無菌持物車甘及無菌容器的使用

目的1.無菌持物鉗用于取放和傳遞無菌物品。

（5分）2.無菌容器用于盛放無菌物品并保持其無菌狀態(tài)。

1.操作目的。

評估

2.需要夾取的物品種類。

（10分）

3.操作環(huán)境是否整潔、寬敞。

1.護(hù)士：見無菌技術(shù)操作原則。

準(zhǔn)備2.環(huán)境：見無菌技術(shù)操作原則。

（5分）3.用物：放置于有蓋的無菌干燥罐內(nèi)的無菌持物鉗、無菌容器、放置無菌物品的容器

（必要時）。

1.檢查有效期、無菌容器的密封性及內(nèi)裝物品名稱。（10分）

2.取出無菌持物鉗：（15分）

打開無菌罐的上半蓋；鉗端閉合，垂直取出。

流程3.取出無菌物品：（20分）

（60分）打開容器蓋，無菌面向上；取出無菌物品。

4.蓋好容器蓋。（5分）

5.放回?zé)o菌持物鉗：（10分）

鉗端閉合，垂直放入無菌罐內(nèi)；蓋好罐蓋。

1.無菌持物鉗不能用于換藥、消毒皮膚及夾取紗布。

2.遠(yuǎn)處取物時，將無菌持物鉗及無菌罐一起移至取物處使用。

注意事項

3.打開或關(guān)閉容器蓋時，手不可觸及容器邊緣及內(nèi)面。

（5分）

4.手持無菌容器時，應(yīng)托住容器底部，不可觸及容器邊緣及內(nèi)面。

5.無菌持物鉗及無菌罐定期更換，無菌容器定期消毒。

評價1.遵守?zé)o菌技術(shù)操作原則。

（15分）|2.無菌持物鉗、無菌容器及無菌物品未被污染二

2.取無菌溶液

評估1.無菌溶液的種類、使用目的及瓶身的清潔度。

（10分）2.操作環(huán)境是否整潔、寬敞。

1.護(hù)士：見無菌技術(shù)操作原則。

準(zhǔn)備

2.環(huán)境：見無菌技術(shù)操作原則。

（5分）

3.用物：無菌溶液、開瓶器、彎盤、盛無菌溶液的無菌容器、棉簽、消毒溶液、筆、紗布。

1.檢查無菌溶液：（20分）

檢查瓶簽：溶液名稱、劑量、濃度、有效期；

檢查瓶蓋有無松動；

檢查瓶身有無裂痕；

檢查溶液有無沉淀、渾濁、變質(zhì)、變色。

流程

2.準(zhǔn)備無菌容器。（5分）

（60分）

3.傾倒無菌溶液：（30分）

?撬開鋁蓋；?打開瓶塞；?手持溶液瓶，瓶簽向手心；

?旋轉(zhuǎn)沖洗瓶口；?由沖洗處倒出溶液；?塞進(jìn)瓶塞；

?自瓶口分別向上、向下消毒瓶塞上翻部分和瓶口；?蓋好瓶塞。

4.注明開瓶日期和時間。（5分）

注意事項1.瓶口不可觸及手或其他物品。

（5分）2.不可將物品伸入無菌溶液瓶內(nèi)蘸取溶液，已倒出的溶液不可再倒回瓶內(nèi)。

1.遵守?zé)o菌技術(shù)操作原則。

評價

2.無菌溶液未被污染，取液量準(zhǔn)確。

（15分）

3.瓶簽未浸濕，液體未濺濕桌面。

3.打開一次行無菌包

目的（5分）取出并使用無菌物品。

評估1.無菌包內(nèi)物品名稱及使用目的。

（10分）2.操作環(huán)境是否整潔、寬敞；操作臺面是否干燥。

1.護(hù)士：見無菌技術(shù)操作原則。

準(zhǔn)備

2.環(huán)境：見無菌技術(shù)操作原則。

（5分）

3.用物：無菌包、無菌持物鉗、無菌容器或區(qū)域、紙、筆。

1.檢查無菌包名稱、有效期、是否包裹完好、有無潮濕或破損。（15分）

2.打開無菌包：（30分）

流程

解開系帶卷起；一手托住無菌包，在包布外抓住包內(nèi)物品，系帶夾于指縫中；另一手逐層打開無菌4

（60分）

3.遞送無菌物品；（15分）

雙手將無菌物品遞送至無菌區(qū)；包布折疊放妥。

注意事項1.手不可觸及包布內(nèi)面。

（5分）2.無菌物品遞送時，無菌面應(yīng)朝向無菌區(qū)域。

評價1.遵守?zé)o菌技術(shù)操作原則。

（15分）2.無菌物品及無菌包布的內(nèi)面被污染。

4.鋪無菌盤

目的（5分）提供無菌區(qū)，放置無菌物品。

1.操作目的。

評估

2.操作環(huán)境是否整潔、寬敞；操作臺面是否干燥。

（10分）

3.治療盤和無菌巾大小是否合適，治療盤是否干燥、清潔。

準(zhǔn)備1.護(hù)士：見無菌技術(shù)操作原則。

（5分）2.環(huán)境：見無菌技術(shù)操作原則。

3.用物：治療盤、無菌巾包、無菌持物鉗、無菌物品、紙、筆。

1.檢查無菌巾包有效期，是否包裹完好、有無潮濕或破損。（10分）

2.打開無菌巾包：（10分）

?解開系帶，卷放于包下；?逐層打開無菌巾包。

3.取出無菌包：（5分）

4.關(guān)閉無菌巾包：（10分）

流程

?按原折痕包好無菌巾包，系帶橫形纏繞；?注明開包時間。

（60分）

5.鋪盤：（20分）

?雙手持無菌巾上層兩角外面抖開（橫折法雙手持無菌巾橫中線外面）；

?對折鋪于治療盤上；?折疊上層無菌巾，邊緣對齊；

?開口處向上兩折，兩側(cè)邊緣向下一折。

6.注明鋪盤時間：（5分）

1.手不可觸及包布內(nèi)面。

注意事項2.如包內(nèi)物品被污染或包布受潮，須重新滅菌。

（5分）3.無菌巾無菌面不可觸及衣袖和其他有菌物品。

4.無菌盤在4小時內(nèi)有效。

1.遵守?zé)o菌技術(shù)操作原則。

評價

2.無菌物品、無菌巾包布的內(nèi)面及無菌巾的無菌面未被污染。

（15分）

3.無菌巾內(nèi)的物品放置合理，無菌巾折疊的大小適宜。

5.戴、脫無菌手套

1.操作目的。

評估2.無菌手套的大小。

（10分）3.是否需要修剪指甲。

4.操作環(huán)境是否整潔、寬敞；操作臺面是否干燥

1.護(hù)士：見無菌技術(shù)操作原則。

準(zhǔn)備

2.環(huán)境：見無菌技術(shù)操作原則。

（5分）

3.用物：無菌手套包（內(nèi)有無菌滑石粉）、彎盤。

1.檢查無菌手套有效期及手套尺碼。（10分）

2.打開手套袋，滑石粉潤滑雙手。（5分）

3.戴手套：（30分）

（1）一次性提取法

?兩只手套同時取出；

?對準(zhǔn)五指戴上一只手套；

?戴手套的手指插入另一只手套的反折部內(nèi)面；

流程

?戴上另一只手套；

（60分）

?將手套的反折部翻套在工作服衣袖外面。

（2）分次提取法

?一手拎起手套袋開口處，另一手取出手套；

?對準(zhǔn)五指戴上；

?掀開另一只手套袋口，戴好手套的手指插入另一只手套的反折面，取出手套；

?戴上另一只手套；

?將手套的反折部翻套在工作服衣袖外面。

4.脫手套：（10分）

?手套翻轉(zhuǎn)脫下。

5.終末處理：（5分）

1.手套袋系帶及滑石粉不能污染手套袋內(nèi)面。

注意事項

2.未戴手套的手不可觸及手套外面；戴手套的手不可觸及未戴手套的手或另一手套的內(nèi)面。

（5分）

3.脫手套時，不可用力強(qiáng)拉手套邊緣或手指部分。

1.遵守?zé)o菌技術(shù)操作原則。

評價

2.系帶、滑石粉未污染手套及無菌區(qū)。

（15分）

3.手套未被污染或破損。

附：無菌技術(shù)操作原則:

1.環(huán)境準(zhǔn)備：無菌操作室及操作臺面清潔、寬敞、定期消毒，臺面保持干燥、平坦；操作前

半小時停止清掃工作，減少人員走動，避免塵埃飛揚(yáng)；物品布局合理。

2.個人準(zhǔn)備：戴好帽子和口罩，洗手，必要時修剪指甲，取下手表，穿無菌衣，戴無菌

’3.明確無菌物品及非無菌物品：無菌物品必須與非無菌物品分開放置，并且有明顯標(biāo)志

；無菌物品不可暴露于空氣中，應(yīng)保存于無菌包或無菌容器中，無菌包外需標(biāo)明物品名稱、滅

菌日期，并按失效期先后順序擺放；無菌包的有效期一般為7天，過期或受潮應(yīng)重新滅菌；無

菌物品一經(jīng)取出，即使未用，也不可放回?zé)o菌容器內(nèi)；如用物疑有污染或已被污染，應(yīng)予更換

并重新滅菌。

’4.明就無菌區(qū)及非無菌區(qū)：進(jìn)行無菌操作時，操作者身體應(yīng)與無菌區(qū)保持一定距離；取

放無菌物品時，應(yīng)面向無菌區(qū)；手臂應(yīng)保持在腰部或治療臺面以上，不可跨越無菌區(qū)，手不可

接觸無菌物品；避免面對無菌區(qū)談笑、咳嗽、打噴嚏；非無菌物品應(yīng)遠(yuǎn)離無菌區(qū)。

第二節(jié)鋪床

一、鋪床

1.備用床

目的（5分）保持病室整潔、美觀，準(zhǔn)備接收新病人。

檢查床部件有無損壞、松動。

評估1.

2.選擇大小合適的床單、被套。

（10分）

3.根據(jù)季節(jié)增減被褥。

準(zhǔn)備1.環(huán)境：病室內(nèi)無病人進(jìn)行治療或進(jìn)餐。

（5分）2.用物：床墊、棉胎或毛毯、枕芯、大單、被套、枕套、護(hù)理車。

1.移開床旁桌、床旁椅，必要時翻轉(zhuǎn)床墊。（3分）

2.鋪床基：（25分）

?將大單中縫對齊床中線后散開；

?鋪近側(cè)床頭、床尾大單；

?中部拉緊塞于床墊下；

?同法鋪對側(cè)床基。

3.套被套（"S”形）：（25分）

流程?將被套中縫對齊床中線后散開；

（60分）?打開被套上層至1/3處；

?放入“S”形折疊的棉胎；

?展開棉胎，平鋪于被套內(nèi)；

?蓋被上緣平床頭，兩側(cè)邊緣內(nèi)折平床沿，尾端塞于床墊下或內(nèi)折平床尾。

4.套枕套：（5分）

?拍松枕芯，套上枕套；

?放置于床頭。

5.移回床旁桌、椅：（2分）

注意事項

操作中要注意節(jié)力原則

（5分）

1.床單平緊

評價2.棉胎與被套吻合好，被頭充實，蓋被平整，兩邊內(nèi)折對稱。

（15分）3.枕頭平整充實。

4.注意節(jié)力原則。

2.麻醉床

1.便于接收手術(shù)后的病人。

目的

2.病人安全、舒適，預(yù)防并發(fā)癥。

（5分）

3.避免床上用物被污染，便于更換。

1.病人的病情、手術(shù)部位和麻醉方式。

評估

2.術(shù)后可能需要的搶救或治療物品等。

（10分）

3.檢查床部件有無損壞、松動；床單、被套大小是否合適；是否需要增減被褥或調(diào)節(jié)室溫。

1.環(huán)境：病室內(nèi)無病人進(jìn)行治療或進(jìn)餐；拆除原有大單、被套、枕套。

2.用物

準(zhǔn)備

（1）同備用床，另加橡膠單、中單、別針、熱水袋（必要時）。

（5分）

（2）麻醉護(hù)理盤：無菌巾內(nèi)放開口器、壓舌板、舌鉗、牙墊、通氣導(dǎo)管、治療碗、鎮(zhèn)子、氧氣導(dǎo)管或鼻塞管

（3）床邊用物：輸液架、吸痰器、氧氣筒或中心供氧裝置、胃腸減壓器等。

1.移開床旁桌、床旁椅，必要時翻轉(zhuǎn)床墊。（3分）

2.鋪床基：（25分）

?按鋪備用床法鋪好近側(cè)床基；

?鋪橡膠單及中單，邊緣塞入床墊下；

?齊床頭鋪另一塊橡膠單和中單；

?同法鋪好對側(cè)床基、橡膠單和中單。

3.套被套（"S形）：（20分）

流程?同鋪備用床法套被套，但尾端向內(nèi)或向外反折平床尾；

（60分）?蓋被扇形三折于一側(cè)床沿，開口對門。

4.套枕套：（5分）

?套上枕套；

?立于床頭，別針固定。

5.移回床旁桌，床旁椅放于背門床側(cè)。（2分）

6.放妥麻醉護(hù)理盤及床邊用物。（3分）

7.終末處理。（2分）

注意事項2.第一塊橡膠單和中單應(yīng)根據(jù)病人的麻醉方式和手術(shù)部位放置。

（5分）3.中單要遮蓋橡膠單，避免橡膠單與病人皮膚直接接觸。

4.視季節(jié)及室溫增減蓋被或調(diào)節(jié)室溫，必要時給予熱水袋。

1.備用床。

評價

2.床單元舒適、安全。

（15分）

3.麻醉護(hù)理盤用物齊全。

3.臥有病人床更換床單

目的1.保持病床清潔、干燥；保持病房整潔、美觀。

（5分）2.促進(jìn)病人舒適，預(yù)防壓瘡等并發(fā)癥。

1.病人的病情，有無活動限制，是否需要便器及更換衣褲。

評估

2.床單元的清潔程度，床支架是否支撐，環(huán)境是否安全以及室內(nèi)溫度等。

（10分）

3.評估病人的心理反應(yīng)及理解程度，解釋操作目的。

1.護(hù)士：必要時戴手套。

準(zhǔn)備2.病人：必要時協(xié)助排便。

（5分）3.環(huán)境：病室內(nèi)無病人進(jìn)行治療或進(jìn)餐；酌情關(guān)門窗、調(diào)節(jié)室溫；必要時遮擋病人。

4.用物：大單、中單、被套、枕套、床刷及套、衣褲（必要時）、護(hù)理車。

1.移開床旁桌椅，放平床頭、床尾支架。（2分）

2.鋪近側(cè)床基：（13）

?移枕于對側(cè)，協(xié)助病人翻身，背對護(hù)士；

?松近側(cè)各單；

?中單卷起塞入病人身下，橡膠單去塵后搭在病人身上；

?大單卷起塞入病人身下，床墊去塵；

?清潔大單中線與床中線對齊，對側(cè)1/2塞于污大單下；

?鋪近側(cè)床基；

?放平橡膠單，鋪中單，對側(cè)1/2塞于病人身下。

3.鋪對側(cè)床基：（12分）

?移枕于近側(cè)，協(xié)助病人翻身，面對護(hù)土；

?撤污中單，橡膠單去塵后搭在病人身上，撤污大單，床墊去塵；

?依次將大單、橡膠單、中單拉平鋪好。

流程4.套被套：（22分）

（60分）?移枕至床頭中央，幫助病人仰臥；

?清潔被套正面在外鋪于蓋被上，打開下1/3；

?棉胎在污被套內(nèi)折成“S”形；

?取出棉胎置于清潔被套下1/3處；

?棉胎與被套吻合；

?撤出污被套；

?蓋被折成被筒，尾端塞于床墊下或內(nèi)折平床尾。

5.套枕套：（5分）

?一手托起病人頭頸部，另一手取出枕頭；

?撤去污枕套，套上清潔枕套

?枕頭置于病人頭下。

6.安置病人。（2分）

7.移回床旁桌椅，開窗通風(fēng)。（2分）

8.終末處理。（2分）

1.協(xié)助病人翻身時，不得有拖、拉、推等動作，應(yīng)運(yùn)用力學(xué)原理。

2.操作中要注意節(jié)力原則；動作輕柔、幅度小，避免灰塵飛揚(yáng)。

注意事項（5分）

3.中單要遮蓋橡膠單，避免橡膠單與病人皮膚直接接觸。

4.操作中注意觀察病人病情、保暖以及保護(hù)病人隱私。

1.注意病人保暖、安全、舒適，觀察病人病情變化。

評價

2.病人理解操作目的，配合操作。

（15分）

3.同備用床。

第三節(jié)口腔護(hù)理

1.保持口腔清潔、濕潤，預(yù)防口腔感染。

目的

2.去除口臭，增進(jìn)食欲。

（5分）

3.觀察口腔病情變化。

1.病人的病情、口腔衛(wèi)生狀況及自理能力。

評估

2.檢查病人的黏膜、牙齦、舌苔、義齒、口腔酸堿度、口唇、氣味等。

（10分）

3.評估病人的心理反應(yīng)及理解程度，講解操作目的。

L護(hù)士：戴手套（必要時）。

2.病人：取出義齒。

準(zhǔn)備

3.用物：治療盤內(nèi)放治療碗、足量無菌棉球、漱口液、血管鉗、彎盤、壓舌板、紗布、治

（5分）

療巾、pH試紙、手電筒，漱口杯內(nèi)備溫開水及吸水管，必要時備石蠟油、開口器、外用

藥、棉簽、吸引器、吸痰管等。

1.取側(cè)臥或仰臥位、頭偏向一側(cè)，治療巾圍于頸下，彎盤置口角旁。（5分）

2.清潔口腔：（46分）

（1）漱口：協(xié)助病人自含或用吸水管吸水，含漱后，吐至彎盤，數(shù)次。

（2）棉簽擦拭：清醒病人協(xié)助其用棉簽清洗口腔各部位。

流程（3）擦洗:

（60分）?血管鉗（鑲）持棉球擦洗；

?順序可為：外面、內(nèi)面、咬合面、頰部、硬顆及舌面。

3.觀察口腔，遵醫(yī)囑使用外用藥。（5分）

4.安置病人。（2分）

5.終末處理。（2分）

1.根據(jù)口腔情況選擇合適的漱口液。

2.義齒用冷開水刷凈，佩帶或放在清水中備用，每日更換清水一次。

3.口唇干裂者，先用溫水濕潤，再張口檢查，防止出血；擦洗后，涂上石蠟油。

注意事項

4.擦洗動作輕柔，勿損傷黏膜及牙齦；擦洗牙齒內(nèi)、外面時，應(yīng)縱向擦洗，由內(nèi)而外；弧

（5分）

形擦洗頰黏膜；擦洗硬腭及舌面時勿伸入過深，以免引起惡心；每次擦洗只用一個棉

球，且棉球不宜過濕。

5.長期應(yīng)用抗生素者應(yīng)注意觀察有無霉菌感染。

6.昏迷病人禁忌漱口，開口器應(yīng)從臼齒處放入；如痰液過多應(yīng)及時吸出。

L未損傷牙齦、黏膜，未引起惡心，棉球濕度適宜。

評價2.病人口腔清潔、濕潤、無異味，感覺舒適。

（15分）3.掌握病人目前口腔病情。

4.病人和家屬獲得口腔衛(wèi)生知識及技能，病人理解、配合操作。

第四節(jié)床上擦浴

1.維持皮膚清潔。

目的

2.促進(jìn)血液循環(huán)，活動肢體，預(yù)防并發(fā)癥。

（5分）

3.觀察病人的皮膚情況。

L病人的病情、自理能力、皮膚衛(wèi)生狀況等。

評估

2.病人的清潔習(xí)慣、水溫、護(hù)膚用品等，對清潔知識的了解程度。

（10分）

3.病人的心理反應(yīng)及理解程度，講解操作的目的。

1.護(hù)土：戴手套（必要時）。

2.病人：必要時協(xié)助排便。

準(zhǔn)備

3.環(huán)境：關(guān)閉門窗，調(diào)節(jié)室溫，遮擋病人。

（5分）

4.用物：臉盆、水桶、熱水、浴巾、毛巾、肥皂、梳子、護(hù)膚用品、清潔衣褲，必要

時備小剪刀、外用藥、松節(jié)油、石蠟油、棉簽、紗布、彎盤、被服、50%乙醇。

L洗臉及頸部：（4分）

?頭頸下墊浴巾，清水洗臉（先洗眼）及頸部。

2.洗上身：（30分）

?脫近側(cè)衣袖，下墊浴巾，擦洗上肢；

?同法擦洗對側(cè)上肢；

-擦洗胸腹、后項、背等；

?必要時，50%乙醇按摩受壓部位；

?穿清潔上衣；

流程

?浸泡雙手并擦干。

（60分）

3.換水、盆及毛巾，擦洗會陰或會陰沖洗。（5分）

4.換水、盆及毛巾，洗下肢：（15分）

?脫褲，肢體下墊浴巾，先近側(cè)后對側(cè)擦洗；

?穿清潔褲；

?浸泡雙腳并擦干。

5.梳頭，酌情修剪指甲，更換床單及被套等。（2分）

6.安置病人。（2分）

7.終末處理。（2分）

L掌握毛巾使用的步驟（濕毛巾一涂肥皂濕毛巾一濕毛巾一擰干毛巾一浴巾）和手法。

2.注意觀察病人病情、皮膚，注意病人保暖，擦洗動作敏捷、輕柔，翻動和暴露病人

注意事項少。如病人出現(xiàn)意外，立即停止擦浴，給予處理。

（5分）3.注意耳后、皮膚皺褶處擦洗干凈。

4.四肢有外傷時，先脫健側(cè)衣褲后脫患側(cè)，穿時反之。

5.操作中應(yīng)用節(jié)力原則。

1.擦洗干凈，注意病人保暖，翻動和暴露病人少。

評價2.注意觀察病人病情變化及皮膚情況，病人感覺舒適。

（15分）3.未沾濕被褥。

4.運(yùn)用節(jié)力原則。

第五節(jié)床上洗頭

1.保持頭發(fā)清潔。

目的

2.刺激頭部血液循環(huán)。

（5分）

3.使病人舒適、美觀，促進(jìn)身心健康。

L病人的病情、自理能力、頭發(fā)衛(wèi)生狀況，有無虱、蝸及頭皮損傷情況。

評估

2.病人習(xí)慣使用的水溫、洗發(fā)液等。

（10分）

3.病人的心理反應(yīng)及理解程度，講解操作的目的。

1.護(hù)土：修剪指甲。

2.環(huán)境：移開床旁桌椅，關(guān)閉門窗，調(diào)節(jié)室溫。

準(zhǔn)備

3.用物：洗頭車上熱水桶中備熱水、連接熱水桶、橡皮管、蓮蓬頭，正確放置接水盤、

（5分）

污水桶，另備大毛巾、小毛巾、橡膠單、棉球、紗布、梳子、洗發(fā)液、別針、電吹風(fēng)

等。如無洗頭車，可用馬蹄形枕法或叩杯法，另備量杯。

1.準(zhǔn)備:（15分）

?解領(lǐng)扣，向內(nèi)反折衣領(lǐng)，小毛巾圍于頸部，別針固定；

?病人斜角臥于床上，鋪橡膠單、大毛巾于枕頭上，并置于肩頸下。

（1）洗頭車法

-頭枕于頭托上。

（2）馬蹄形枕法

?將橡膠單包裹的馬蹄形枕突起處置于病人頸部，下端置于污水桶中。

（3）叩杯法

?叩杯上置毛巾，頭枕于毛巾上，橡皮管連接臉盆和污水桶。

流程2.洗發(fā)：（20分）

（6（）分）?棉球塞兩耳，紗布遮蓋雙眼；?濕潤頭發(fā)；

?涂洗發(fā)液；?反復(fù)揉搓；?沖洗干凈。

3.洗發(fā)后處理：（16分）

?用頸部毛巾包裹頭發(fā)，取出棉球，去掉紗布；

?移枕于床頭，協(xié)助病人臥于床中央，擦干面部，吹干頭發(fā)（如為馬蹄形枕法，先撤

去馬蹄形枕）；

?撤橡膠單、大毛巾；?梳理頭發(fā)。

4.安置病人。（5分）

5.移回床旁桌椅。（2分）

6.終末處理。（2分）

1.密切觀察病情變化，出現(xiàn)異常立即停止；衰弱病人不宜洗發(fā)。

2.注意室溫和水溫，及時擦干頭發(fā)，防止受涼。

注意事項

3.洗發(fā)時，用指腹按摩頭皮，避免指甲接觸頭皮。

（5分）

4.避免沾濕衣服和床鋪。

5.操作中應(yīng)用節(jié)力原則，避免疲勞。

1.病人安全，感覺舒適。

評價

2.末沾濕衣服和床鋪。

（15分）

3.運(yùn)用節(jié)力原則。

第六節(jié)鼻飼

目的（5分）對不能由口進(jìn)食或拒絕進(jìn)食的病人補(bǔ)充營養(yǎng)、進(jìn)行治療。

1.病人的病情、治療及合作程度。

評估

2.解釋操作目的及配合方法。

（10分）

3.鼻腔情況：鼻黏膜有無腫脹、炎癥，有無鼻息肉及鼻中隔彎曲等。

1.病人：取坐位或半坐位或根據(jù)病情安置體位。

2.護(hù)士：洗手，戴口罩，必要時戴手套，查對、確認(rèn)病人。

準(zhǔn)備

3.用物：治療盤內(nèi)放治療碗、消毒胃管、鑲子、彎盤、50ml注射器、紗布數(shù)塊、石蠟

（5分）

油、汽油或乙醛、棉簽、膠布、治療巾、夾子、別針、壓舌板、聽診器、溫開水、鼻

飼液（溫度38~40℃）o

1.清洗鼻腔。（2分）

2.插胃管：（15分）

?頜下鋪治療巾；

?潤滑胃管前端；

?測量胃管插入的長度（自發(fā)際至劍突的距離）；

,自鼻孔輕輕插入；

,插人10?15cm,囑病人做吞咽，繼續(xù)插入至預(yù)定長度；

?檢查口腔內(nèi)有無胃管盤曲。

3.驗證胃管是否在胃內(nèi)，方法有三種：（9分）

?用注射器抽吸，抽出胃液；

?注入10ml空氣，用聽診器在胃部能聽到氣過水聲；

流程?將胃管末端放人盛水的碗中，無氣體逸出。

（60分）4.固定胃臂。（4分）

5.注入鼻飼液：（10分）

?注入溫開水一鼻飼液一溫開水；

?紗布包好胃管末端、反折、夾緊、固定。

6.安置病人。（2分）

7.清理用物。（2分）

8.拔管：（10分）

?頜下置彎盤；

?夾緊胃管末端迅速拔出。

9.安置病人。（2分）

10.終末處理。（2分）

11.記錄。（2分）

1.每次鼻飼前應(yīng)檢查胃管是否在胃內(nèi)。

2.鼻飼后保持半臥位20-30分鐘。

注意事項3.長期鼻飼者每日做口腔護(hù)理2次。

（5分）4.昏迷病人插管時先將頭后仰，插入10~15cm后將頭前傾，下頜盡量靠近胸骨，再插

入胃管。

5.拔管后注意觀察病人進(jìn)食情況。

評價1.病人理解插管的目的，主動配合。

（15分）2.操作達(dá)到預(yù)期的治療目的，病人安全。

第七節(jié)氧氣吸入

目提

的高

(血

5氧

分含

)量

及

動

脈

血

氧

飽

和

度

9

糾

正

機(jī)

體

缺

氧

1.病

人

的

病

情

、

一百.

識

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況

、

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、

鼻

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黏

評膜

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1無

0分

分泌

）物

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2.病

人