COPD病人的護(hù)理宣教培訓(xùn)課件

一、COPD概述

慢性阻塞性肺疾病簡(jiǎn)稱慢阻肺（COPD）是一種以氣道不完全可逆性氣流受限為特征的疾病，氣流受限不完全可逆，呈進(jìn)行性發(fā)展。9/21/20241COPD病人的護(hù)理宣教WHOCOPD占所有死因的第4位大約50%的吸煙者會(huì)患COPD45歲后的患病率隨年齡迅速增長(zhǎng)COPD的患病率與年齡和吸煙密切相關(guān)中國農(nóng)村慢性病死亡率的首位9/21/20242COPD病人的護(hù)理宣教

慢性支氣管炎、肺氣腫患者，肺功能檢查出現(xiàn)不完全可逆的氣流受限時(shí)則診斷COPD。如只有慢性支氣管炎或（和）肺氣腫而沒有氣流受限時(shí)，則視為COPD的高危期。9/21/20243COPD病人的護(hù)理宣教臨床特征

咳，痰，喘＋呼吸困難9/21/20244COPD病人的護(hù)理宣教二、病因確切的病因不清，可能與下列因素有關(guān)：

吸煙吸煙是導(dǎo)致COPD最危險(xiǎn)的因素。2.職業(yè)性粉塵和化學(xué)物質(zhì)3.空氣污染外因9/21/20245COPD病人的護(hù)理宣教4、感染5、蛋白酶-抗蛋白酶失衡6、氧化應(yīng)激7、炎癥機(jī)制內(nèi)因9/21/20246COPD病人的護(hù)理宣教對(duì)于患有COPD的病人我們?cè)撊绾巫o(hù)理呢？9/21/20247COPD病人的護(hù)理宣教四、護(hù)理評(píng)估（一）健康史1.是否有慢支、肺氣腫病人吸煙史和慢性咳嗽、咳痰病史。2.職業(yè)性質(zhì)和工作環(huán)境中有無接觸職業(yè)粉塵和化學(xué)物質(zhì)。3.生活居住環(huán)境是否長(zhǎng)期有空氣污染。4.發(fā)病是否與寒冷季節(jié)或氣候變化有關(guān)。9/21/20248COPD病人的護(hù)理宣教1）癥狀：慢性咳嗽：晨起時(shí)明顯，可終身不愈?？忍担阂话銥榘咨骋夯驖{液性泡沫痰清晨排痰較多。氣短或呼吸困難：早期在勞力時(shí)出現(xiàn)，進(jìn)行性加重。甚至在日?；顒?dòng)或休息時(shí)也感到氣短。喘息和胸悶：部分患者特別是重癥或急性加重時(shí)可出現(xiàn)喘息。其他：晚期患者：體重下降，食欲減退。（二）身體狀況9/21/20249COPD病人的護(hù)理宣教2）體征：視診及觸診：

①桶狀胸；②呼吸動(dòng)度變淺；③頻率增快；④觸覺語顫減弱。叩診：

①雙肺過清音；②心濁音界縮小；③肺下界和肝濁音界下移。聽診：

①呼吸音減弱，呼氣延長(zhǎng)②部分可聞及干性羅音和（或）濕性羅音。9/21/202410COPD病人的護(hù)理宣教3）嚴(yán)重程度及分級(jí)：根據(jù)第一秒用力呼氣容積占用力肺活量的百分比(FEV1/FVC)、第一秒用力呼氣容積占預(yù)計(jì)值百分比(FEV1%預(yù)計(jì)值)和癥狀對(duì)COPD的嚴(yán)重程度做出分級(jí)9/21/202411COPD病人的護(hù)理宣教4）并發(fā)癥：

自發(fā)性氣胸

慢性呼吸衰竭、

慢性肺源性心臟病、

肺性腦病9/21/202412COPD病人的護(hù)理宣教5）分期：急性加重期：短期內(nèi)咳嗽、咳痰、氣短和

（或）喘息加重、膿痰量增多，

可伴發(fā)熱等癥狀。穩(wěn)定期：咳嗽、咳痰及氣短等癥狀穩(wěn)定或輕

微。9/21/202413COPD病人的護(hù)理宣教（三）心理-社會(huì)狀況

由于病程長(zhǎng)、療效差、長(zhǎng)期治療增加家庭的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，病人和家屬極易出現(xiàn)焦慮和抑郁的心理狀態(tài)；家屬對(duì)病人的關(guān)心和支持不足，以及醫(yī)療費(fèi)用保障不足，會(huì)使病人產(chǎn)生悲觀、絕望等心理。9/21/202414COPD病人的護(hù)理宣教（四）輔助檢查1．血常規(guī)RBC↑，HB↑。感染時(shí)WBC↑，N↑。2．X線檢查肺紋理粗亂，胸廓前后徑增大，肋間隙增寬，肋骨平行，兩肺野透亮度增加。3．肺功能檢查第一秒用力呼氣量占用力肺活量的比值減少FEV1/FVC＜70%；最大通氣量減少M(fèi)BV＜80%。

，殘氣量增加，殘氣量占肺總量的比值增加RV/TLC＞40%

。4．動(dòng)脈血?dú)夥治龅脱跹Y、高碳酸血癥、酸堿平衡失調(diào)等。當(dāng)PaO2＜60mmHg伴或（不伴）PaCO2＞50mmHg時(shí)，提示呼吸衰竭。9/21/202415COPD病人的護(hù)理宣教9/21/202416COPD病人的護(hù)理宣教五、護(hù)理診斷1．清理呼吸道無效2．氣體交換受損3．活動(dòng)無耐力4．焦慮5．潛在并發(fā)癥6．營(yíng)養(yǎng)失調(diào)7．知識(shí)缺乏8．睡眠型態(tài)紊亂9/21/202417COPD病人的護(hù)理宣教六、治療要點(diǎn)加強(qiáng)鍛鍊增加體質(zhì)提高抵抗力控制感染驅(qū)痰平喘9/21/202418COPD病人的護(hù)理宣教

治療要點(diǎn):去除病因控制呼吸道感染對(duì)癥治療氧療：給氧療氧流量1~2L/min，每日＞

15h持續(xù)低流量氧療運(yùn)動(dòng)和呼吸肌功能鍛鍊改善營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)對(duì)於COPD患者，不能用麻醉劑和鎮(zhèn)靜劑9/21/202419COPD病人的護(hù)理宣教七、護(hù)理措施1．病室內(nèi)環(huán)境安靜、舒適，空氣舒適，保持20—22。C和濕度50～60％。臥床休息，協(xié)助病人生活需要減少氧耗。協(xié)助身體采取前傾位，使輔助呼吸肌參與呼吸。冬季注意保暖。2．飲食護(hù)理高熱量、高蛋白、高維生素、低鹽、清淡易消化飲食。注意少食多餐、多飲水。避免進(jìn)食易產(chǎn)氣的食物如豆類、汽水、啤酒等。必要時(shí)靜脈輸液補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)。9/21/202420COPD病人的護(hù)理宣教3．病情觀察監(jiān)測(cè)病人的血壓、呼吸、脈搏、意識(shí)狀態(tài)、持續(xù)血氧飽和度

觀察病人咳嗽、咳痰的情況，痰液的量、顏色及形狀，呼吸困難有無進(jìn)行性加重。定期監(jiān)測(cè)動(dòng)脈血?dú)夥治觥⑺?、電解質(zhì)、酸堿平衡變化。

密切觀察病人有無頭痛、煩躁、晝睡夜醒、意識(shí)狀態(tài)改變等肺性腦病表現(xiàn)。9/21/202421COPD病人的護(hù)理宣教4．按醫(yī)囑給予霧化吸入，但要注意無菌作，濕化的時(shí)間每日2次每次20分鐘。5.氧療護(hù)理遵醫(yī)囑給予氧療。對(duì)COPD病人提倡長(zhǎng)期家庭氧療。采用鼻導(dǎo)管持續(xù)低流量（1～2L/min）、低濃度（25%～29%）吸氧。氧療的有效指標(biāo)為：患者呼吸困難減輕，發(fā)紺程度減輕，呼吸頻率減慢，心率減慢，活動(dòng)耐力增加。9/21/202422COPD病人的護(hù)理宣教6．用藥護(hù)理①鎮(zhèn)靜麻醉劑：重癥呼吸衰竭病人應(yīng)避免使用，以免呼吸抑制和咳嗽反射。②呼吸興奮劑：觀察有無惡心嘔吐、煩躁、面紅、肌肉震顫等不良反應(yīng)。③抗生素：注意觀察感染控制的效果及不良反應(yīng)。④支氣管舒張劑：沙丁胺醇、氨茶堿緩釋片。⑤祛痰劑：鹽酸氨溴索、復(fù)方甘草合劑。9/21/202423COPD病人的護(hù)理宣教

7．呼吸功能鍛煉

1）縮唇呼吸

2）膈式或腹式呼吸

9/21/202424COPD病人的護(hù)理宣教縮唇呼吸用鼻深吸氣，同時(shí)關(guān)閉嘴；然后縮唇為吹口哨狀緩慢呼氣；

吸呼比率1：2或1：3；

在呼氣過程中通過縮唇，限制呼氣氣流，防止肺泡、氣管迅速塌陷，促進(jìn)更多殘留氣體排出，改善通氣量。9/21/202425COPD病人的護(hù)理宣教膈式或腹式呼吸

病人取立位，體弱者亦可取坐位或半臥位。左右手分別放在腹部和胸前，吸氣時(shí)用鼻吸入，盡量挺腹，呼吸時(shí)用口呼出，同時(shí)收縮腹部，胸廓保持最小活動(dòng)幅度，緩呼深吸。每分鐘7～8次，每次10～20min，每日2次，反復(fù)訓(xùn)練。9/21/202426COPD病人的護(hù)理宣教8.心理護(hù)理護(hù)士要多與病人溝通，安慰病人，幫助病人了解疾病的過程，提高應(yīng)對(duì)能力，增強(qiáng)自信心。培養(yǎng)病人的生活情趣，分散病人的注意力，以消除焦慮，緩解壓力。積極協(xié)助病人取得家庭和社會(huì)的支持，增強(qiáng)病人戰(zhàn)勝疾病的信心，緩解其焦慮急躁情緒。9/21/202427COPD病人的護(hù)理宣教八、COPD的預(yù)防1.避免吸煙及戒煙2.避免或減少有害氣體、粉塵及煙霧的吸入3.預(yù)防