《1 例通腑瀉熱法治療出血性中風高熱患者的護理》

《1例通腑瀉熱法治療出血性中風高熱患者的護理》一、疾病概述出血性中風又稱腦出血，是指非外傷性腦實質內血管破裂引起的出血。高熱是出血性中風患者常見的并發(fā)癥之一，可加重病情，影響預后。通腑瀉熱法是中醫(yī)治療出血性中風高熱的一種方法，通過通腑瀉下，清除體內積熱，達到降低體溫的目的。二、病因及發(fā)病機制1.出血性中風的病因：-高血壓：長期高血壓可導致腦內小動脈發(fā)生玻璃樣變性、纖維素樣壞死，形成微動脈瘤。當血壓突然升高時，微動脈瘤破裂，引起腦出血。-腦血管畸形：腦血管畸形是一種先天性腦血管發(fā)育異常，可導致腦血管壁薄弱，容易破裂出血。-動脈瘤：顱內動脈瘤是由于腦動脈壁局部薄弱，在血流的沖擊下逐漸擴張形成的。動脈瘤破裂是引起腦出血的重要原因之一。-其他因素：如血液病、腦動脈炎、抗凝或溶栓治療等也可引起腦出血。2.出血性中風高熱的發(fā)病機制：-中樞性發(fā)熱：腦出血可直接損傷下丘腦體溫調節(jié)中樞，導致中樞性發(fā)熱。這種發(fā)熱通常體溫較高，且對一般的退熱藥物反應不佳。-感染性發(fā)熱：腦出血患者由于意識障礙、吞咽困難等原因，容易發(fā)生肺部感染、尿路感染等并發(fā)癥，引起感染性發(fā)熱。-吸收熱：腦出血后，血液在腦內吸收過程中可產生吸收熱，一般體溫不超過38.5℃。三、臨床表現(xiàn)1.出血性中風的臨床表現(xiàn)：-頭痛：是腦出血最常見的癥狀，多為劇烈頭痛，可伴有惡心、嘔吐。-嘔吐：由于顱內壓增高，患者可出現(xiàn)噴射性嘔吐。-意識障礙：患者可出現(xiàn)不同程度的意識障礙，如嗜睡、昏睡、昏迷等。-肢體癱瘓：出血部位不同，可導致不同程度的肢體癱瘓，如偏癱、單癱等。-失語：部分患者可出現(xiàn)失語，表現(xiàn)為不能說話或說話不清。2.高熱的臨床表現(xiàn)：-體溫升高：患者體溫可高達39℃以上，甚至40℃以上。-心率加快：高熱可導致心率加快，一般體溫每升高1℃，心率可增加10-15次/分。-呼吸急促：高熱可引起呼吸急促，嚴重時可出現(xiàn)呼吸困難。-其他癥狀：患者可出現(xiàn)煩躁不安、抽搐、昏迷等癥狀。四、治療要點1.出血性中風的治療要點：-一般治療：包括臥床休息、保持呼吸道通暢、吸氧、維持水電解質平衡等。-降低顱內壓：可使用甘露醇、甘油果糖等脫水藥物降低顱內壓。-控制血壓：對于血壓過高的患者，應適當控制血壓，但不宜降得過低，以免影響腦灌注。-止血治療：對于有凝血功能障礙的患者，可給予止血藥物治療。-手術治療：對于出血量較大、有腦疝形成風險的患者，應及時進行手術治療。2.高熱的治療要點：-物理降溫：可使用冰袋、冰帽、溫水擦浴等物理降溫方法降低體溫。-藥物降溫：對于體溫較高的患者，可給予退熱藥物治療，如對乙酰氨基酚、布洛芬等。-通腑瀉熱法：中醫(yī)認為，“六腑以通為用”，通腑瀉下可清除體內積熱，達到降低體溫的目的?？墒褂么簏S、芒硝等中藥進行通腑瀉熱治療。五、實驗室檢查結果1.血常規(guī)：白細胞計數(shù)升高，提示感染。2.生化檢查：可出現(xiàn)肝腎功能異常、電解質紊亂等。3.頭顱CT：可明確腦出血的部位、范圍和出血量。六、護理診斷1.體溫過高：與出血性中風引起的中樞性發(fā)熱、感染性發(fā)熱等有關。2.清理呼吸道無效：與意識障礙、咳嗽反射減弱等有關。3.有皮膚完整性受損的危險：與高熱、出汗、長期臥床等有關。4.潛在并發(fā)癥：腦疝、上消化道出血、尿路感染等。七、護理措施1.體溫過高的護理：-監(jiān)測體溫：密切觀察患者的體溫變化，每1-2小時測量一次體溫。-物理降溫：采用冰袋、冰帽、溫水擦浴等物理降溫方法降低體溫。注意冰袋、冰帽不要直接接觸皮膚，以免凍傷。溫水擦浴時，水溫不宜過高，以免加重發(fā)熱。-藥物降溫：對于體溫較高的患者，可給予退熱藥物治療。注意觀察藥物的療效和不良反應，如出汗過多、虛脫等。-保持室內溫度適宜：室內溫度不宜過高，一般保持在20-22℃為宜。2.清理呼吸道無效的護理：-保持呼吸道通暢：及時清除口腔、鼻腔內的分泌物，防止窒息。對于意識障礙的患者，可將頭偏向一側，防止嘔吐物誤吸。-吸氧：給予患者吸氧，改善缺氧狀況。-翻身拍背：定期為患者翻身、拍背，促進痰液排出。拍背時，手掌呈空心狀，由下向上、由外向內輕輕拍打背部。-霧化吸入：對于痰液黏稠的患者，可給予霧化吸入，稀釋痰液，促進痰液排出。3.有皮膚完整性受損的危險的護理：-保持皮膚清潔干燥：及時更換床單、衣物，保持皮膚清潔干燥。對于出汗較多的患者，要及時擦干汗液，更換衣物。-避免局部受壓：定期為患者翻身，避免局部皮膚長時間受壓?？墒褂脷鈮|床、減壓貼等預防壓瘡的發(fā)生。-加強營養(yǎng)支持：給予患者高蛋白、高熱量、高維生素的飲食，增強機體抵抗力，促進皮膚修復。4.潛在并發(fā)癥的護理：-腦疝的護理：密切觀察患者的意識、瞳孔、生命體征等變化，如發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)意識障礙加深、瞳孔不等大、呼吸不規(guī)則等腦疝征象，應立即通知醫(yī)生進行處理。-上消化道出血的護理：觀察患者的嘔吐物、大便顏色等，如發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)嘔吐咖啡樣物、黑便等上消化道出血征象，應立即通知醫(yī)生進行處理。給予患者禁食、胃腸減壓、止血等治療。-尿路感染的護理：保持患者會陰部清潔干燥，定期更換尿袋。鼓勵患者多飲水，增加尿量，起到?jīng)_洗尿路的作用。如發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)尿頻、尿急、尿痛等尿路感染征象，應立即通知醫(yī)生進行處理。給予患者抗感染治療。八、案例分析現(xiàn)病史：患者李某，男，65歲。因突發(fā)頭痛、嘔吐、右側肢體無力3小時入院?；颊呒韧懈哐獕翰∈?0年，血壓控制不佳。入院時，患者神志不清，雙側瞳孔不等大，右側肢體癱瘓，體溫39.5℃，心率120次/分，呼吸28次/分，血壓180/100mmHg。頭顱CT顯示左側基底節(jié)區(qū)腦出血，出血量約50ml。診斷：出血性中風（左側基底節(jié)區(qū)腦出血），高熱。治療及護理：1.治療：-一般治療：給予患者臥床休息、保持呼吸道通暢、吸氧、維持水電解質平衡等治療。-降低顱內壓：給予患者甘露醇、甘油果糖等脫水藥物降低顱內壓。-控制血壓：給予患者硝苯地平緩釋片等降壓藥物控制血壓。-止血治療：給予患者氨甲環(huán)酸等止血藥物治療。-通腑瀉熱法治療：給予患者大黃、芒硝等中藥進行通腑瀉熱治療。2.護理：-體溫過高的護理：密切觀察患者的體溫變化，每1-2小時測量一次體溫。采用冰袋、冰帽、溫水擦浴等物理降溫方法降低體溫。給予患者退熱藥物治療。保持室內溫度適宜。-清理呼吸道無效的護理：保持呼吸道通暢，及時清除口腔、鼻腔內的分泌物。給予患者吸氧。定期為患者翻身、拍背，促進痰液排出。給予患者霧化吸入，稀釋痰液，促進痰液排出。-有皮膚完整性受損的危險的護理：保持皮膚清潔干燥，及時更換床單、衣物。避免局部受壓，定期為患者翻身。使用氣墊床、減壓貼等預防壓瘡的發(fā)生。加強營養(yǎng)支持，給予患者高蛋白、高熱量、高維生素的飲食。-潛在并發(fā)癥的護理：密切觀察患者的意識、瞳孔、生命體征等變化，如發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)腦疝征象，應立即通知醫(yī)生進行處理。觀察患者的嘔吐物、大便顏色等，如發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)上消化道出血征象，應立即通知