1 例中西醫(yī)治療脊髓型頸椎病患者的術(shù)后護(hù)理體會(huì)

1例中西醫(yī)治療脊髓型頸椎病患者的術(shù)后護(hù)理體會(huì)一、疾病概述脊髓型頸椎病是由于頸椎椎骨間連接結(jié)構(gòu)退變，如椎間盤突出、椎體后緣骨刺、鉤椎關(guān)節(jié)增生，后縱韌帶骨化、黃韌帶肥厚或鈣化，導(dǎo)致脊髓受壓或脊髓缺血，繼而出現(xiàn)脊髓的功能障礙。這是頸椎病中最嚴(yán)重的一種類型，可嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量和工作能力。二、病因及發(fā)病機(jī)制（一）病因1.頸椎間盤退變：是脊髓型頸椎病的最主要原因。隨著年齡的增長(zhǎng)，頸椎間盤逐漸失去水分，彈性降低，容易發(fā)生突出。2.頸椎骨質(zhì)增生：長(zhǎng)期的頸椎勞損、不良姿勢(shì)等可導(dǎo)致頸椎骨質(zhì)增生，如椎體后緣骨刺、鉤椎關(guān)節(jié)增生等，這些增生的骨質(zhì)可壓迫脊髓。3.先天性頸椎管狹窄：有些人天生頸椎管就比較狹窄，在輕微的頸椎退變情況下就容易出現(xiàn)脊髓受壓。4.外傷：頸部外傷可導(dǎo)致頸椎間盤突出、頸椎骨折等，進(jìn)而引起脊髓型頸椎病。（二）發(fā)病機(jī)制1.機(jī)械性壓迫：突出的椎間盤、增生的骨質(zhì)等直接壓迫脊髓，導(dǎo)致脊髓的血液循環(huán)障礙和神經(jīng)傳導(dǎo)功能受損。2.脊髓缺血：頸椎退變可導(dǎo)致頸椎管狹窄，影響脊髓的血液供應(yīng)，引起脊髓缺血。3.炎癥反應(yīng)：頸椎退變過程中可產(chǎn)生炎癥介質(zhì)，這些炎癥介質(zhì)可刺激脊髓，引起炎癥反應(yīng)，進(jìn)一步加重脊髓的損傷。三、臨床表現(xiàn)（一）感覺障礙1.肢體麻木：患者常感到上肢或下肢麻木，有時(shí)可伴有疼痛。麻木可從手指或腳趾開始，逐漸向上或向下發(fā)展。2.感覺減退：患者對(duì)觸覺、痛覺、溫度覺等感覺減退，嚴(yán)重時(shí)可出現(xiàn)感覺喪失。（二）運(yùn)動(dòng)障礙1.肢體無力：患者常感到上肢或下肢無力，表現(xiàn)為握力減退、行走困難、站立不穩(wěn)等。2.肌肉萎縮：長(zhǎng)期的肢體無力可導(dǎo)致肌肉萎縮，以手部和下肢的肌肉萎縮較為常見。（三）反射異常1.腱反射亢進(jìn)：患者的腱反射如肱二頭肌反射、肱三頭肌反射、膝反射、跟腱反射等亢進(jìn)。2.病理反射陽性：如巴賓斯基征、霍夫曼征等病理反射陽性。（四）大小便功能障礙部分患者可出現(xiàn)大小便功能障礙，如尿頻、尿急、尿失禁、便秘等。四、治療要點(diǎn)（一）手術(shù)治療1.目的：解除脊髓壓迫，恢復(fù)脊髓的血液供應(yīng)和神經(jīng)傳導(dǎo)功能。2.手術(shù)方法：常見的手術(shù)方法有頸椎前路減壓植骨融合術(shù)、頸椎后路減壓術(shù)等。（二）非手術(shù)治療1.物理治療：如牽引、按摩、理療等，可緩解頸部肌肉緊張，減輕疼痛。2.藥物治療：使用脫水劑、神經(jīng)營養(yǎng)藥物、消炎鎮(zhèn)痛藥等，可減輕脊髓水腫，促進(jìn)神經(jīng)功能恢復(fù)。3.中醫(yī)治療：如針灸、推拿、中藥等，可起到疏通經(jīng)絡(luò)、活血化瘀、消腫止痛的作用。五、實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果（一）影像學(xué)檢查1.X線檢查：可顯示頸椎的生理曲度改變、骨質(zhì)增生、椎間隙狹窄等。2.CT檢查：可更清楚地顯示頸椎的骨質(zhì)結(jié)構(gòu)，如椎間盤突出、椎體后緣骨刺、鉤椎關(guān)節(jié)增生等。3.MRI檢查：是診斷脊髓型頸椎病的重要方法，可清晰地顯示脊髓受壓的部位、程度和范圍。（二）電生理檢查1.肌電圖檢查：可檢測(cè)肌肉的電活動(dòng)，判斷神經(jīng)肌肉的功能狀態(tài)。2.誘發(fā)電位檢查：如體感誘發(fā)電位、運(yùn)動(dòng)誘發(fā)電位等，可檢測(cè)脊髓的神經(jīng)傳導(dǎo)功能。六、護(hù)理診斷（一）疼痛：與頸椎病變壓迫神經(jīng)有關(guān)。（二）軀體活動(dòng)障礙：與脊髓受壓導(dǎo)致肢體無力、肌肉萎縮有關(guān)。（三）自理缺陷：與肢體活動(dòng)障礙有關(guān)。（四）有皮膚完整性受損的危險(xiǎn)：與肢體活動(dòng)障礙、長(zhǎng)期臥床有關(guān)。（五）焦慮：與擔(dān)心疾病預(yù)后有關(guān)。七、護(hù)理措施（一）心理護(hù)理1.與患者建立良好的護(hù)患關(guān)系，關(guān)心、體貼患者，了解患者的心理狀態(tài)。2.向患者介紹疾病的相關(guān)知識(shí)、治療方法和預(yù)后，增強(qiáng)患者戰(zhàn)勝疾病的信心。3.鼓勵(lì)患者積極配合治療和護(hù)理，及時(shí)解答患者的疑問。（二）疼痛護(hù)理1.評(píng)估患者的疼痛程度，根據(jù)疼痛程度給予相應(yīng)的止痛措施。2.指導(dǎo)患者采取正確的體位，避免頸部過度活動(dòng)，減輕疼痛。3.可采用局部熱敷、按摩等方法緩解疼痛。（三）軀體活動(dòng)障礙護(hù)理1.評(píng)估患者的肢體活動(dòng)能力，制定個(gè)性化的康復(fù)訓(xùn)練計(jì)劃。2.協(xié)助患者進(jìn)行肢體的被動(dòng)運(yùn)動(dòng)，如關(guān)節(jié)屈伸、肌肉按摩等，防止肌肉萎縮和關(guān)節(jié)僵硬。3.鼓勵(lì)患者進(jìn)行主動(dòng)運(yùn)動(dòng)，如上肢的握拳、伸展，下肢的抬腿、屈伸等，逐漸增加運(yùn)動(dòng)的強(qiáng)度和時(shí)間。4.為患者提供必要的輔助器具，如拐杖、輪椅等，方便患者活動(dòng)。（四）皮膚護(hù)理1.保持患者皮膚清潔干燥，定期更換床單、被套。2.協(xié)助患者翻身，每2小時(shí)一次，避免局部皮膚長(zhǎng)時(shí)間受壓。3.對(duì)受壓部位進(jìn)行按摩，促進(jìn)血液循環(huán)。4.觀察患者皮膚的顏色、溫度、濕度等，如有異常及時(shí)處理。（五）飲食護(hù)理1.給予患者高蛋白、高維生素、高熱量的飲食，增強(qiáng)患者的體質(zhì)。2.鼓勵(lì)患者多飲水，多吃新鮮蔬菜和水果，保持大便通暢。（六）并發(fā)癥的觀察與護(hù)理1.觀察患者的生命體征、意識(shí)狀態(tài)、肢體活動(dòng)等，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥的征兆。2.如患者出現(xiàn)呼吸困難、吞咽困難等癥狀，應(yīng)立即報(bào)告醫(yī)生，采取相應(yīng)的處理措施。3.預(yù)防肺部感染、尿路感染等并發(fā)癥，定期為患者翻身、拍背，鼓勵(lì)患者咳嗽、咳痰，保持呼吸道通暢；做好會(huì)陰部護(hù)理，鼓勵(lì)患者多飲水，定期更換尿袋。八、案例分析（一）現(xiàn)病史患者，男性，56歲。因“頸部疼痛伴上肢麻木、無力2年，加重伴行走困難1個(gè)月”入院?；颊?年前無明顯誘因出現(xiàn)頸部疼痛，伴上肢麻木、無力，未予重視。1個(gè)月前癥狀加重，出現(xiàn)行走困難，遂來我院就診。患者既往有高血壓病史10年，口服降壓藥控制血壓。否認(rèn)糖尿病、心臟病等病史。否認(rèn)外傷史。否認(rèn)藥物過敏史。（二）診斷1.脊髓型頸椎病。2.高血壓病。（三）治療及護(hù)理1.治療（1）完善相關(guān)檢查后，在全麻下行頸椎前路減壓植骨融合術(shù)。（2）術(shù)后給予脫水劑、神經(jīng)營養(yǎng)藥物、消炎鎮(zhèn)痛藥等治療。（3）配合中醫(yī)針灸、推拿等治療。2.護(hù)理（1）心理護(hù)理：患者因疾病困擾，心情焦慮。護(hù)士主動(dòng)與患者溝通，介紹疾病的相關(guān)知識(shí)和治療方法，鼓勵(lì)患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。（2）疼痛護(hù)理：患者術(shù)后頸部疼痛明顯，護(hù)士評(píng)估疼痛程度后，給予患者止痛藥物，并指導(dǎo)患者采取正確的體位，減輕疼痛。（3）軀體活動(dòng)障礙護(hù)理：患者術(shù)后肢體活動(dòng)受限，護(hù)士協(xié)助患者進(jìn)行肢體的被動(dòng)運(yùn)動(dòng)，并制定個(gè)性化的康復(fù)訓(xùn)練計(jì)劃，鼓勵(lì)患者進(jìn)行主動(dòng)運(yùn)動(dòng)。（4）皮膚護(hù)理：護(hù)士定期為患者翻身，保持皮膚清潔干燥