醫(yī)院依法執(zhí)業(yè)自查工作制度

***醫(yī)院依法執(zhí)業(yè)自查工作制度（修訂版）一、組織與管理領(lǐng)導(dǎo)小組設(shè)立：醫(yī)院成立依法執(zhí)業(yè)自查工作領(lǐng)導(dǎo)小組，負(fù)責(zé)全面指導(dǎo)和監(jiān)督依法執(zhí)業(yè)自查工作。組長(zhǎng)：[具體姓名]副組長(zhǎng)：[具體姓名]成員：包括醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部、藥材科、輸血科、預(yù)防保健科、設(shè)備科、影像科、中醫(yī)科、病案室、辦公室等相關(guān)部門負(fù)責(zé)人。辦公室設(shè)置：領(lǐng)導(dǎo)小組下設(shè)辦公室，掛靠醫(yī)務(wù)科，明確為依法執(zhí)業(yè)管理部門，負(fù)責(zé)日常管理和協(xié)調(diào)工作。辦公室主任：[具體姓名]專職依法執(zhí)業(yè)管理人員：[具體姓名]，負(fù)責(zé)具體執(zhí)行自查工作。職責(zé)明確：擬訂并更新依法執(zhí)業(yè)自查工作制度和年度計(jì)劃。組織開展依法執(zhí)業(yè)教育和培訓(xùn)。組織全面自查、專項(xiàng)自查和日常自查活動(dòng)。監(jiān)督各部門自查情況，進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估。制止、糾正、報(bào)告違法執(zhí)業(yè)行為。督促落實(shí)整改措施，編制并公開自查年度總結(jié)。提出獎(jiǎng)懲意見，加強(qiáng)內(nèi)部監(jiān)督。二、自查內(nèi)容與責(zé)任人醫(yī)療機(jī)構(gòu)資質(zhì)、執(zhí)業(yè)及保障管理——辦公室醫(yī)務(wù)人員資質(zhì)及執(zhí)業(yè)管理——醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部、各臨床科室藥品和醫(yī)療器械、臨床用血管理——藥材科、輸血科、各臨床科室醫(yī)療技術(shù)臨床應(yīng)用與臨床研究——醫(yī)務(wù)科、各臨床科室醫(yī)療質(zhì)量管理——醫(yī)務(wù)科、質(zhì)控辦、各臨床科室傳染病防治——預(yù)防保健科、各臨床科室母嬰保健與計(jì)劃生育技術(shù)服務(wù)——醫(yī)務(wù)科、婦產(chǎn)科放射診療、職業(yè)健康檢查、職業(yè)病診斷——設(shè)備科、影像科、預(yù)防保健科精神衛(wèi)生服務(wù)——精神衛(wèi)生科（如未設(shè)，則指定相關(guān)部門負(fù)責(zé)）中醫(yī)藥服務(wù)——醫(yī)務(wù)科、中醫(yī)科、藥劑科醫(yī)療文書管理——醫(yī)務(wù)科、病案室、各臨床科室其他法律法規(guī)及規(guī)章要求——醫(yī)務(wù)科、辦公室及相關(guān)部門三、自查辦法及責(zé)任要求全面自查：每年至少開展一次，由依法執(zhí)業(yè)自查辦公室組織，覆蓋所有自查內(nèi)容。專項(xiàng)自查：根據(jù)風(fēng)險(xiǎn)隱患、醫(yī)療糾紛或監(jiān)管部門要求，由依法執(zhí)業(yè)自查辦公室組織針對(duì)性檢查。日常自查：各部門每季度至少開展一次，記錄自查情況并報(bào)告依法執(zhí)業(yè)管理部門。整改與報(bào)告：發(fā)現(xiàn)隱患立即整改，不能立即整改的，制定整改計(jì)劃并上報(bào)。發(fā)現(xiàn)重大違法執(zhí)業(yè)行為，立即報(bào)告衛(wèi)生健康行政部門。年度總結(jié)：各科室每年1月31日前提交自查總結(jié)，內(nèi)容涵蓋制度建立、培訓(xùn)情況、自查落實(shí)、傳染病防治、監(jiān)督檢查、問題及改進(jìn)等。四、公示與監(jiān)督信用承諾制度：在院內(nèi)醒目位置長(zhǎng)期公示《醫(yī)療機(jī)構(gòu)依法執(zhí)業(yè)承諾書》，接受社會(huì)監(jiān)督。內(nèi)部公示制度：定期公示自查計(jì)劃、總結(jié)、科室自查情況、獎(jiǎng)懲情況等，公示時(shí)間不少于5個(gè)工作日。五、獎(jiǎng)勵(lì)與懲罰獎(jiǎng)勵(lì)機(jī)制：對(duì)按要求開展自查、如實(shí)報(bào)告、及時(shí)整改的部門及人員給予獎(jiǎng)勵(lì)。懲罰措施：對(duì)未按要求自查、整改不到位、自查中弄虛作假的部門和人員，依據(jù)醫(yī)院規(guī)定進(jìn)行處理。六、附則明確重大違法行為的定義，包括已造成或可能造成傳染病傳播、群體性健康風(fēng)險(xiǎn)、重大社會(huì)輿論或社會(huì)穩(wěn)定風(fēng)險(xiǎn)的