版權(quán)說(shuō)明:本文檔由用戶提供并上傳,收益歸屬內(nèi)容提供方,若內(nèi)容存在侵權(quán),請(qǐng)進(jìn)行舉報(bào)或認(rèn)領(lǐng)
文檔簡(jiǎn)介
第十六章
妊娠滋養(yǎng)細(xì)胞疾病患者的護(hù)理妊娠滋養(yǎng)細(xì)胞疾?。℅TD)
一組來(lái)源于胎盤(pán)絨毛滋養(yǎng)細(xì)胞的疾病,根據(jù)滋養(yǎng)細(xì)胞增生的程度,有無(wú)絨毛結(jié)構(gòu)、侵蝕能力及生物學(xué)特性分為:葡萄胎侵蝕性葡萄胎絨毛膜癌三種疾病之間的關(guān)系胚胎葡萄胎
侵蝕性葡萄胎早產(chǎn)、流產(chǎn)足月分娩異位妊娠絨毛膜癌1年以下1年以上第一節(jié)葡萄胎葡萄胎(hydatidiformmole,HM)
指妊娠后胎盤(pán)絨毛滋養(yǎng)細(xì)胞發(fā)生增生,終末絨毛水腫、變性,形成大小不等的水泡,小的僅可以目擊,大的直徑有數(shù)厘米,水泡間有細(xì)蒂相連成串,形如葡萄而得名,是良性病變,有惡變傾向。分類完全性葡萄胎部分性葡萄胎一、疾病概要----流行病學(xué)特點(diǎn)地域分布特點(diǎn):東南亞、印度、非洲發(fā)病率高,歐洲,尤其意大利很少見(jiàn)。年齡分布特點(diǎn):<20歲及>40歲婦女妊娠易患葡萄胎,>50歲時(shí)葡萄胎發(fā)病率100倍于育齡婦女家族遺傳史、血型因素、環(huán)境因素、飲食、吸煙等的影響不能定論。一、疾病概要----病因營(yíng)養(yǎng)不良學(xué)說(shuō)病毒學(xué)說(shuō)內(nèi)分泌失調(diào)學(xué)說(shuō)孕卵缺損學(xué)說(shuō)種族因素:環(huán)境、氣候、飲食等細(xì)胞遺傳學(xué)說(shuō)分子生物學(xué)研究一、疾病概要----病理1、大體標(biāo)本:水泡大小不一,壁薄透亮,內(nèi)含粘性液體,水泡間充滿血液或血塊2、鏡下觀察滋養(yǎng)細(xì)胞增生絨毛間質(zhì)水腫,呈水泡樣絨毛間質(zhì)中血管減少或消失葡萄胎肉眼觀
一、疾病概要----臨床表現(xiàn)停經(jīng)后陰道流血子宮異常增大、變軟妊娠嘔吐妊娠期高血壓疾病征象腹痛甲狀腺功能亢進(jìn)征象一、疾病概要----治療原則
初次處理非常重要葡萄胎的清除:確診后立即清宮黃素化囊腫的處理合并妊高征及甲亢的處理子宮穿孔的處理預(yù)防性化療隨訪二、護(hù)理----護(hù)理評(píng)估
1、停經(jīng):
2、陰道流血:水泡狀組織(確診)
3、腹痛:
4、妊娠嘔吐及妊高征的癥狀
5、子宮異常增大:50%大于孕周
6、卵巢黃素化囊腫:雙側(cè)或單側(cè)7、產(chǎn)科檢查:子宮大于孕周,無(wú)胎體8、超聲多普勒:無(wú)胎心9、β-HCG測(cè)定:放射免疫法10、超聲檢查:子宮腔內(nèi)充滿長(zhǎng)形雪花狀光片,無(wú)正常胎體陰影二、護(hù)理-----可能的護(hù)理診斷1、恐懼:與葡萄胎的威脅及清宮有關(guān)2、悲傷:與此次妊娠失敗有關(guān)3、知識(shí)缺乏:缺乏疾病信息及隨訪知識(shí)二、護(hù)理-------預(yù)期目標(biāo)1、病人能掌握減輕恐懼的技能,積極配合刮宮手術(shù)。2、病人能接受葡萄胎及流產(chǎn)的結(jié)局。3、病人能陳述隨訪的重要性和具體方法。二、護(hù)理-------護(hù)理措施1、心理護(hù)理2、嚴(yán)密觀察病情3、做好治療配合4、健康及隨訪指導(dǎo)5、結(jié)果評(píng)價(jià)1、心理護(hù)理評(píng)估心理承受能力,確定主要心理問(wèn)題。評(píng)估接受治療的心理準(zhǔn)備。建立良好的醫(yī)患關(guān)系。鼓勵(lì)病人表達(dá)內(nèi)心的悲傷。講解手術(shù)過(guò)程,消除顧慮。講明葡萄胎為良性病變。2、觀察病情腹痛陰道流血評(píng)估出血量及性質(zhì)血壓、脈搏、呼吸等3、治療配合(1)清宮術(shù)------術(shù)前準(zhǔn)備詳細(xì)體格檢查,積極治療、矯正合并癥和并發(fā)癥開(kāi)放靜脈,備血,大出血在輸血下清宮陰道分泌物培養(yǎng)及藥敏(有條件的)清宮術(shù)---術(shù)中注意事項(xiàng)有經(jīng)驗(yàn)醫(yī)師操作,最好在手術(shù)室進(jìn)行充分?jǐn)U張宮頸用大號(hào)吸管(8號(hào))避免使用縮宮素,大出血者在宮口擴(kuò)張,開(kāi)始吸宮后用1%~2%縮宮素靜滴手術(shù)操作輕柔,避免穿孔刮宮次數(shù)以少為宜清宮術(shù)---術(shù)后處理仔細(xì)檢查吸出物:水泡的大小、數(shù)量、出血量,將吸出物及近宮壁的刮出物送病理保留24小時(shí)會(huì)陰墊,估計(jì)出血量給予抗生素預(yù)防感染及時(shí)隨訪(2)黃素化囊腫的處理清宮后多數(shù)自行消退,無(wú)需處理扭轉(zhuǎn):開(kāi)腹或腹腔鏡下處理。扭轉(zhuǎn)時(shí)間不長(zhǎng),吸出囊內(nèi)液,不必手術(shù);扭轉(zhuǎn)時(shí)間長(zhǎng),卵巢表面變色或壞死,應(yīng)切除。腹腔鏡下手術(shù)為首選。(3)合并癥妊高征甲亢的處理輕者:不需處理。重者:對(duì)癥治療,癥狀緩解后再行吸宮術(shù),但不宜久等。(4)子宮穿孔的處理吸宮開(kāi)始不久穿孔:停止吸宮,剖腹探查,剖腹取胎或子宮切除。葡萄胎基本清凈的前提下穿孔:停止操作,觀察有無(wú)活動(dòng)性子宮出血及腹內(nèi)出血,觀察1~2周再清宮。(5)預(yù)防性化療預(yù)防性化療:開(kāi)始時(shí)間:刮宮前2~3天開(kāi)始最好。選擇性化療:臨床上常開(kāi)始于第一次清宮后的2個(gè)月。預(yù)防性化療指征年齡>40歲。子宮明顯大于停經(jīng)月份。HCG>105IU/L者。葡萄胎以小水泡為主。滋養(yǎng)細(xì)胞高度增生或伴不典型增生,特別第二次清宮仍見(jiàn)增生活躍的滋養(yǎng)細(xì)胞。HCG不如期下降??梢赊D(zhuǎn)移。家居偏遠(yuǎn)地區(qū)難于隨訪。4、健康及隨訪指導(dǎo)----隨訪癥狀和體征:HCG:B超:半年內(nèi)1次/1~2個(gè)月X線檢查:隨訪期內(nèi)3~6個(gè)月拍片1次
HCG
1次/周Χ3個(gè)月
1次/半月Χ3個(gè)月1次/月Χ6個(gè)月1次/半年Χ1年連續(xù)陰性連續(xù)陰性總共2年βHCG正?;貧w曲線:清宮后8周降至陰性,最長(zhǎng)不超過(guò)12~14周。持續(xù)性葡萄胎:葡萄胎完全排空后3個(gè)月,HCG未降至正常,呈持續(xù)陽(yáng)性,多數(shù)發(fā)生惡變葡萄胎惡變:胎塊完全排空后3個(gè)月,HCG未降至正?;蛴稚仙虺霈F(xiàn)肺或陰道轉(zhuǎn)移葡萄胎惡變的高危因素血βHCG>100,000IU/L;子宮明顯大于停經(jīng)月份,黃素化囊腫直徑>6cm;年齡>40歲者;健康指導(dǎo)指導(dǎo)避孕和再次妊娠:嚴(yán)格避孕1年,以男性避孕最好。注意營(yíng)養(yǎng)和休息,適當(dāng)活動(dòng)。保持外陰清潔,以防感染。禁止性生活1個(gè)月。二、護(hù)理-------結(jié)果評(píng)價(jià)病人在清宮手術(shù)期間能按護(hù)理人員指導(dǎo)做出積極行為。病人能與家屬及醫(yī)護(hù)人員討論疾病的知識(shí)及以后妊娠問(wèn)題。病人正確地參與隨訪全過(guò)程。病例討論病例:女,32歲,停經(jīng)3個(gè)月,不規(guī)則陰道流血十天,近日惡心、嘔吐,宮底高度平臍,未聞及胎心。問(wèn)題:考慮什么診斷?進(jìn)一步做什么檢查?可能的護(hù)理診斷有哪些?需采取哪些護(hù)理措施?第二節(jié)侵蝕性葡萄胎
侵蝕性葡萄胎(Invasivemole)
指葡萄胎組織侵入子宮肌層或轉(zhuǎn)移到子宮以外。葡萄胎組織可穿破子宮壁引起大出血,也可侵入闊韌帶形成宮旁腫物,常轉(zhuǎn)移到陰道、肺、腦等部位。
5~10%葡萄胎可發(fā)展為侵蝕性葡萄胎,大多數(shù)在葡萄胎清宮后6個(gè)月內(nèi)。
一、疾病概要------病理表現(xiàn)巨檢:水泡狀物或血塊侵入子宮肌層或其他部位,子宮表面有多個(gè)或單個(gè)紫色結(jié)節(jié)。鏡下:滋養(yǎng)細(xì)胞顯著增生,細(xì)胞大小、形態(tài)不一,可破壞正常組織侵入血管,可見(jiàn)絨毛結(jié)構(gòu)。侵蝕性葡萄胎一、疾病概要------臨床表現(xiàn)1、陰道流血2、轉(zhuǎn)移灶癥狀肺陰道子宮旁組織腦一、疾病概要------處理原則化療為主
陰道結(jié)節(jié)剜出術(shù)子宮修補(bǔ)術(shù)子宮病灶剜出術(shù)手治療為輔肺葉切除術(shù)開(kāi)顱術(shù)卵巢黃素囊腫的處理二、護(hù)理---------護(hù)理評(píng)估1、病史滋養(yǎng)細(xì)胞疾病史藥物使用史及藥物過(guò)敏史葡萄胎第一次清宮的資料子宮復(fù)舊、隨訪資料原發(fā)灶和轉(zhuǎn)移灶的主訴2、身心狀況(1)子宮出血:葡萄胎清宮后持續(xù)不規(guī)則的陰道流血,或月經(jīng)恢復(fù)正常后再次不正常流血,多少不定。(2)轉(zhuǎn)移灶的癥狀肺轉(zhuǎn)移:咳嗽、血痰、反復(fù)咯血、胸痛陰道轉(zhuǎn)移:大出血腦轉(zhuǎn)移:一過(guò)性神志障礙、失語(yǔ)、失明、嘔吐、偏癱昏迷等。腹痛:侵及漿膜層、出血。腹部腫塊:子宮增大或子宮復(fù)舊不良。卵巢黃素囊腫:囊中不消失??謶郑簱?dān)心及病預(yù)后。3、診斷性檢查血、尿HCG測(cè)定:葡萄胎清宮后8周持續(xù)陽(yáng)性或一度轉(zhuǎn)陰后又轉(zhuǎn)陽(yáng)性。胸部X線攝片:結(jié)節(jié)陰影為肺部轉(zhuǎn)移。婦科檢查:子宮大于正常,質(zhì)軟,紫藍(lán)色結(jié)節(jié)。CT:顯示腦轉(zhuǎn)移灶。腦脊液、血漿的HCG等。二、護(hù)理------可能的護(hù)理診斷1、活動(dòng)無(wú)耐力:與腹痛、轉(zhuǎn)移灶或化療副作用有關(guān)。2、恐懼:與接受化學(xué)治療有關(guān)。3、角色紊亂:與較長(zhǎng)時(shí)間住院和化療有關(guān)二、護(hù)理------預(yù)期目標(biāo)1、病人能參與所要求的身體活動(dòng)。2、病人恐懼減輕或消失。3、病人適應(yīng)角色改變。二、護(hù)理------護(hù)理措施1、心理護(hù)理2、嚴(yán)密觀察病情3、作好治療配合:化療、手術(shù)前后護(hù)理4、轉(zhuǎn)移灶的護(hù)理5、衛(wèi)生健康指導(dǎo)觀察病情腹痛陰道流血記錄出血量血壓、脈搏、呼吸作好手術(shù)準(zhǔn)備觀察轉(zhuǎn)移灶癥狀陰道轉(zhuǎn)移病人的護(hù)理限制走動(dòng),禁止不必要的檢查。觀察有無(wú)破潰出血。配血備用。準(zhǔn)備好搶救器械和物品。大出血,通知醫(yī)生協(xié)助搶救。肺轉(zhuǎn)移病人的護(hù)理臥床休息治療配合:遵囑鎮(zhèn)靜和化療藥物大量咯血:頭低側(cè)臥位、保持呼吸道通暢、輕擊背位,排出積血。腦轉(zhuǎn)移病人的護(hù)理嚴(yán)密觀察病情:治療配合預(yù)防并發(fā)癥檢查配合昏迷、偏癱者的護(hù)理衛(wèi)生健康指導(dǎo)飲食休息保持外陰清潔注意避孕節(jié)制性生活嚴(yán)密隨訪隨訪內(nèi)容:同葡萄胎時(shí)間:
1次/1個(gè)月Χ1年
1次/3個(gè)月Χ3年
1次/1年Χ1年
1次/2年5年5年以后結(jié)果評(píng)價(jià)病人按護(hù)理指導(dǎo)參加適當(dāng)?shù)捏w力活動(dòng)。病人與醫(yī)護(hù)人員討論化療方案,獲得一定的化療自我護(hù)理知識(shí)、技能。能較好處理好與家人的關(guān)系,診治過(guò)程中表現(xiàn)出積極行為。病人能安心住院,接受治療。第三節(jié)
絨毛膜癌滋養(yǎng)細(xì)胞疾病中惡性程度最高。病人多為育齡婦女。來(lái)源與葡萄胎占50%,足月產(chǎn)占22.5%,流產(chǎn)占25%,異位妊娠2%~5%。一、疾病概要-----病理
多發(fā)生于子宮,或者原發(fā)灶消失只有轉(zhuǎn)移灶癥狀。大體觀察:子宮不規(guī)則增大,質(zhì)軟,表面見(jiàn)紫色結(jié)節(jié)。鏡下:滋養(yǎng)細(xì)胞極度不規(guī)則增生,分化不良并侵入肌層及血管,周圍大片出血、壞死,絨毛結(jié)構(gòu)消失。絨毛膜癌肉眼觀絨毛膜癌鏡下病理特點(diǎn)一、疾病概要-----臨床表現(xiàn)陰道流血:主要癥狀盆腔包塊及內(nèi)出血腹痛轉(zhuǎn)移灶的表現(xiàn):肺、陰道、腦(死亡原因)主要為血行轉(zhuǎn)移,很少淋巴轉(zhuǎn)移。轉(zhuǎn)移部位:肺(80%)、陰道(30%)、腦(10%)、肝(10%)葡萄胎惡葡絨癌的區(qū)別
葡萄胎
惡葡
絨癌良惡性
良惡性
惡性絨毛結(jié)構(gòu)
有有
無(wú)上皮增生
++++++局部侵潤(rùn)無(wú)有
有轉(zhuǎn)移無(wú)有
血道出血壞死無(wú)有
有黃素囊腫
可有
可有
可有一、疾病概要-----處理原則化療為主,手術(shù)為輔年輕未育者盡可能保留生育能力,手術(shù)者要保留卵巢。先進(jìn)行化療,病情基本控制后再手術(shù)。二、護(hù)理------護(hù)理評(píng)估病史:陰道流血病史身心狀況:陰道流血、腹痛、轉(zhuǎn)移灶的表現(xiàn)診斷性檢查:組織學(xué)檢查無(wú)絨毛結(jié)構(gòu);HCG升高;轉(zhuǎn)移灶檢查二、護(hù)理------可能的護(hù)理診斷1、潛在并發(fā)癥:肺轉(zhuǎn)移、陰道轉(zhuǎn)移、腦轉(zhuǎn)移2、有圍手術(shù)期受傷的危險(xiǎn):與接受手術(shù)有關(guān)3、無(wú)能為力感:與病程長(zhǎng)、預(yù)后不測(cè)有關(guān)二、護(hù)理------預(yù)期目標(biāo)1、病人避免了不該有的并發(fā)癥。2、病人沒(méi)有手術(shù)期受傷。3、病人主動(dòng)參與治療、護(hù)理活動(dòng)。二、護(hù)理------護(hù)理措施提供信息,增強(qiáng)信心。嚴(yán)密觀察腹痛、陰道流血情況,記錄出血量。減輕不適。作好治療配合。健康教育。二、結(jié)果評(píng)價(jià)1、病人沒(méi)有因護(hù)理不當(dāng)引起并發(fā)癥。2、病人與醫(yī)護(hù)人員合作,積極配合治療。3、病人沒(méi)有出現(xiàn)絕望的行為。鄧女士,32歲,G2P0。葡萄胎清宮術(shù)后4月,陰道不規(guī)則出血伴咳嗽、吐血痰20余日。貧血貌,精神萎靡,軟弱、子宮如50日孕大,軟,胸片見(jiàn)兩肺有小結(jié)節(jié)狀陰影,血
-HCG為1600kIU/L。病例討論(1)問(wèn)題根據(jù)首優(yōu)原則,最主要的護(hù)理診斷或合作性問(wèn)題是A知識(shí)出乏B恐懼C營(yíng)養(yǎng)失調(diào):低于機(jī)體需要量D、有感染的危險(xiǎn)E、潛在并發(fā)癥:大出血該病人最佳的治療是A.再次清宮B、子官切除C、化療D.繼續(xù)嚴(yán)密觀察E.放射治療
病例討論(2)劉女士,35歲,G3P1。18個(gè)月前因患葡萄胎行清宮術(shù)。隨訪中HCG濃度突然升高達(dá)600kIU/L,伴咳嗽、吐血痰、嘔吐,視物模糊。病人及家屬極度恐慌。查體:體溫37.2℃,脈搏92次/分,呼吸24次/分。貧血貌,呼吸急促,精神萎靡,軟弱,胸片見(jiàn)雙肺有棉團(tuán)狀陰影。問(wèn)題(l)可能的臨床診斷。(2)主要護(hù)理診斷及合作性問(wèn)題。(3)護(hù)理要點(diǎn)。第四節(jié)化療患者的護(hù)理化療藥物都存在一定的毒副作用,抗滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤的用藥量較大,因而毒副作用也大,這在一定程度上增加了護(hù)理的難度。一、藥物作用機(jī)制影響去氧核糖核酸(DNA)的合成。干擾核糖核酸(RNA)復(fù)制。干擾轉(zhuǎn)錄、抑制信使核糖核酸(mRNA)的合成。阻止紡錘絲的形成。阻止蛋白質(zhì)的合成。二、常用藥物的不良反應(yīng)烷化劑:細(xì)胞周期非特異藥物,最常用的是環(huán)磷酰胺。骨髓抑制,白細(xì)胞減少口服時(shí)偶有惡心、嘔吐大劑量靜脈注射時(shí)由于對(duì)膀胱粘膜的化學(xué)性刺激可發(fā)生出血性膀胱炎。
抗代謝藥物:細(xì)胞周期特異性藥物,能干擾核酸代謝。骨髓抑制消化道粘膜損傷光敏感惡心、腹瀉、脫發(fā)抗腫瘤抗生素:細(xì)胞周期非特異藥物。急性副作用為惡心、嘔吐骨髓抑制現(xiàn)象往往出現(xiàn)于停藥后口腔炎、脫發(fā)、嗜睡個(gè)別出現(xiàn)肝損害注射血管區(qū)可發(fā)生靜脈炎藥液滲于血管外時(shí)可引起難以治愈的組織壞死。
抗腫瘤生物堿:常用的有長(zhǎng)春新堿,屬細(xì)胞周期特異性藥物。神經(jīng)毒性腹痛、便秘、排尿困難三、護(hù)理評(píng)估健康史:腫瘤病史、治療史,尤其是化療史和藥物過(guò)敏史。身體評(píng)估:觀察腫瘤的癥狀和體征;測(cè)量生命體征,觀察病人的一般情況。心理社會(huì)評(píng)估:病人對(duì)腫瘤化療知識(shí)的了解程度,對(duì)疾病預(yù)后的擔(dān)心情況,對(duì)化療的態(tài)度。社會(huì)支持情況。四、護(hù)理診斷及
溫馨提示
- 1. 本站所有資源如無(wú)特殊說(shuō)明,都需要本地電腦安裝OFFICE2007和PDF閱讀器。圖紙軟件為CAD,CAXA,PROE,UG,SolidWorks等.壓縮文件請(qǐng)下載最新的WinRAR軟件解壓。
- 2. 本站的文檔不包含任何第三方提供的附件圖紙等,如果需要附件,請(qǐng)聯(lián)系上傳者。文件的所有權(quán)益歸上傳用戶所有。
- 3. 本站RAR壓縮包中若帶圖紙,網(wǎng)頁(yè)內(nèi)容里面會(huì)有圖紙預(yù)覽,若沒(méi)有圖紙預(yù)覽就沒(méi)有圖紙。
- 4. 未經(jīng)權(quán)益所有人同意不得將文件中的內(nèi)容挪作商業(yè)或盈利用途。
- 5. 人人文庫(kù)網(wǎng)僅提供信息存儲(chǔ)空間,僅對(duì)用戶上傳內(nèi)容的表現(xiàn)方式做保護(hù)處理,對(duì)用戶上傳分享的文檔內(nèi)容本身不做任何修改或編輯,并不能對(duì)任何下載內(nèi)容負(fù)責(zé)。
- 6. 下載文件中如有侵權(quán)或不適當(dāng)內(nèi)容,請(qǐng)與我們聯(lián)系,我們立即糾正。
- 7. 本站不保證下載資源的準(zhǔn)確性、安全性和完整性, 同時(shí)也不承擔(dān)用戶因使用這些下載資源對(duì)自己和他人造成任何形式的傷害或損失。
最新文檔
- 2025年版高科技園區(qū)搬遷支持政策合同3篇
- 2024年版的物業(yè)服務(wù)全面協(xié)議3篇
- 2024年酒店行業(yè)綜合采購(gòu)協(xié)議條款示例版B版
- 法務(wù)經(jīng)理月工作總結(jié)
- 二零二五年度勞保用品科研合作采購(gòu)合同3篇
- 2024幼兒園租賃合同(帶裝修及設(shè)施配套服務(wù))3篇
- 二零二五年度二手電動(dòng)摩托車買(mǎi)賣與售后服務(wù)承諾合同2篇
- 2025版客服外包服務(wù)合同范本大全5篇
- 二零二五年度農(nóng)業(yè)資源利用共同經(jīng)營(yíng)協(xié)議書(shū)樣本3篇
- 二零二五年度辦公室租賃合同標(biāo)的能源消耗管理規(guī)范3篇
- 礦業(yè)公司規(guī)章制度匯編
- 《高低壓配電室施工工藝標(biāo)準(zhǔn)》
- 介入導(dǎo)管室護(hù)士長(zhǎng)職責(zé)
- 2024年太陽(yáng)能光伏組件高空清洗作業(yè)人員安全保障合同3篇
- 大學(xué)學(xué)業(yè)規(guī)劃講座
- 《國(guó)家課程建設(shè)》課件
- 四川省南充市2023-2024學(xué)年高一上學(xué)期期末考試 歷史 含解析
- 2024-2025學(xué)年湖北省武漢市華中師大一附中高三上學(xué)期期中英語(yǔ)試題及答案
- 浙江省衢州市2023-2024學(xué)年高一上學(xué)期1月期末數(shù)學(xué)試題 含解析
- 【課件】Unit+5+Fun+Clubs+Section+B+1a-2b課件人教版(2024)七年級(jí)英語(yǔ)上冊(cè)++
- 江蘇省南通市海門(mén)區(qū)2023-2024學(xué)年三年級(jí)上學(xué)期期末語(yǔ)文試題
評(píng)論
0/150
提交評(píng)論