超聲醫(yī)學(xué)中級(jí)考試4

案例分析題

一、A3型題：以下提供若干個(gè)案例，每個(gè)案例下設(shè)若干道考題。請(qǐng)根據(jù)答

案所提供的信息，在每一道考題下面的A、B、C、D、E五個(gè)備選答案中選

出一個(gè)正確答案。

(1?5題共用題干)

一初中男生，突感下腹部及陰囊痛，伴惡心、嘔吐，3小時(shí)后入院就診，

血尿常規(guī)檢查：未見(jiàn)異常。試問(wèn)

第1題初步診斷可能是哪種疾病(P:0.6)

A、斜疝絞窄

B、睪丸破裂

C、睪丸扭轉(zhuǎn)

D、腎結(jié)石

E、腸梗阻

F、以上都不可能

第2題目前必須進(jìn)行哪項(xiàng)常規(guī)檢查(P:0.6)

A、X線

B、CT

C、MR

D、超聲

E、以上都可以

第3題若超聲檢查提示：膀胱無(wú)尿，右腎輕度積水，輸尿管顯示不清。

初步考慮：(P:0.6)

A、斜疝絞窄

B、睪丸破裂

C、睪丸扭轉(zhuǎn)

D、腎結(jié)石

E、輸尿管結(jié)石

F、以上都不可能

第4題若需確定診斷還需要進(jìn)行哪項(xiàng)檢查(P:0.6)

A、尿常規(guī)

B、血常規(guī)

C、X線

D、磁共振

E、以上都不可能

第5題若超聲顯示：右側(cè)睪丸輕度腫大，中等回聲，周?chē)霈F(xiàn)少量積液。

24小時(shí)后CDFI：右側(cè)睪丸血流信號(hào)消失。最可能的是(P:0.6)

A、斜疝絞窄

B、急性睪丸炎

C、睪丸扭轉(zhuǎn)

D、睪丸腫瘤

E、睪丸破裂

F、急性附睪炎

答題答案：1.A,2.?,3.?,4.?,5.?顯示答案：1.ABCD,2.AD,

3.DE,4.ACD,5.C

解題思路：1.斜疝絞窄可出現(xiàn)疝塊明顯增大，下腹部疼痛明顯，疝入陰囊

出現(xiàn)陰囊腫大、不適。睪丸破裂、扭轉(zhuǎn)和腎結(jié)石均可出現(xiàn)上述癥狀，最主

要的鑒別是影像學(xué)檢查?？梢灾鹨慌懦鲜黾膊　?/p>

2.超聲是上述疾病的首選檢查方法，可以區(qū)別睪丸破裂和扭轉(zhuǎn)，可以發(fā)現(xiàn)

輸尿管結(jié)石和腎結(jié)石，即使未發(fā)現(xiàn)輸尿管結(jié)石，超聲還可以排除X線陰性

結(jié)石。通過(guò)超聲檢查可以適時(shí)觀察疝的部位，移動(dòng)情況，通過(guò)血流檢測(cè)可

以觀察是否有絞窄和嵌頓。

4.腎或輸尿管結(jié)石的尿常規(guī)常常是間斷性血尿，如果發(fā)現(xiàn)間斷性血尿，可

以判斷為腎或輸尿管結(jié)石，X線檢查還可以排除超聲檢查陰性的結(jié)石。磁

共振可以顯示輸尿管的全程，清楚顯示結(jié)石的位置，但其費(fèi)用較高，一般

不宜做為常規(guī)檢查。

5.中學(xué)生運(yùn)動(dòng)時(shí)引起急性陰囊痛，24小時(shí)后CDFI發(fā)現(xiàn)睪丸血流信號(hào)消失,

故考慮睪丸扭轉(zhuǎn)阻斷血流而致血流信號(hào)消失。其他斜疝、睪丸炎、腫瘤及

睪丸破裂均會(huì)有血流信號(hào)存在。(6?10題共用題干)

患者女性，28歲，勞累性呼吸困難，進(jìn)行性加重，乏力，氣短，時(shí)有咯血,

聽(tīng)診心尖區(qū)有舒張期隆隆樣雜音，臨床診斷為風(fēng)心病、二尖瓣狹窄。

第6題其超聲心動(dòng)圖表現(xiàn)有(P:0.6)

A、左房?jī)?nèi)收縮期見(jiàn)藍(lán)色花彩血流

B、舒張期二尖瓣口見(jiàn)紅色花彩血流

C、二尖瓣前葉呈城墻樣改變

D、SAME、二尖瓣舒張期震顫波

F、二尖瓣口舒張期血流速度增快

G、左房?jī)?nèi)舒張期見(jiàn)藍(lán)色花彩血流

第7題二尖瓣的改變包括(P:0.6)

A、二尖瓣增厚，反光強(qiáng)

B、二尖瓣有鈣化

C、二尖瓣城墻樣改變

D、二尖瓣前后葉同向運(yùn)動(dòng)

E、二尖瓣吊床樣改變

F、二尖瓣前后葉反向運(yùn)動(dòng)

G、二尖瓣前后葉粘連

第8題正常二尖瓣的頻譜特點(diǎn)是(P:0.6)

A、雙峰

正向

C、窄帶

D、雙峰、正向、收縮期出現(xiàn)

E、單峰、正向、收縮期出現(xiàn)

F、單峰

G、舒張期出現(xiàn)

H、負(fù)向

第9題左房血栓超聲特點(diǎn)為(P:0.6)

A、多層狀回聲

B、形狀不規(guī)則

C、無(wú)蒂

D、基底部寬

E、活動(dòng)度大

F、活動(dòng)度小

G、有蒂

第10題左房血栓與左房黏液瘤相鑒別，左房黏液瘤診斷特點(diǎn)有（P:0.6）

A、有蒂

B、二尖瓣前后葉反向運(yùn)動(dòng)

C、無(wú)蒂

D、基底部寬

E、活動(dòng)度大

F、活動(dòng)度小

G、二尖瓣前后葉同向運(yùn)動(dòng)

答題答案：6.?,7.?,8.?,9.?,10.?顯示答案：6.BCF,7.ABCDG,

8.ABCG,9.ABCDF,10.ABE（11?15題共用題干）

患者男性，29歲，呼吸困難，氣急，乏力，心衰，心界擴(kuò)大，聽(tīng)診有瓣膜

反流性雜音，臨床診斷為擴(kuò)張型心肌病。

第11題其超聲心動(dòng)圖表現(xiàn)可有（P：0.6）

A、心腔擴(kuò)大

B、蕩擊波征

C、各瓣膜開(kāi)放幅度減低

D、二尖瓣〃鉆石〃征

E、二尖瓣城墻樣改變

F、室壁運(yùn)動(dòng)彌漫性減低

G、二尖瓣吊床征

第12題關(guān)于擴(kuò)張型心肌病，不正確的說(shuō)法有(P:0.6)

A、左室腔明顯擴(kuò)大

B、室壁運(yùn)動(dòng)彌漫性減低

C、SAM現(xiàn)象

D、左室心尖部可見(jiàn)血栓形成

E、大心腔、小瓣口改變

F、室壁運(yùn)動(dòng)節(jié)段性增強(qiáng)

G、蕩擊波征

第13題關(guān)于擴(kuò)張型心肌病，二尖瓣的改變有(P:0.6)

A、二尖瓣〃鉆石〃征

B、二尖瓣舒張期震顫波

C、SAM現(xiàn)象

D、二尖瓣吊床征

E、大心腔、小瓣口改變

F、二尖瓣前后葉同向

G、二尖瓣前后葉反向

第14題關(guān)于擴(kuò)張型心肌病，心腔內(nèi)血栓形成的特點(diǎn)有(P:0.6)

A、多發(fā)生左室心尖部

B、運(yùn)動(dòng)度大

C、運(yùn)動(dòng)度小

D、多為低回聲

E、時(shí)間長(zhǎng)者可機(jī)化

F、可脫落

G、可發(fā)生栓塞

第15題擴(kuò)張型心肌病經(jīng)有效治療后，超聲上的改變可有(P:0.6)

A、左室腔縮小

B、室壁運(yùn)動(dòng)幅度恢復(fù)正常

C、SAM現(xiàn)象

D、左室血栓可縮小，甚至消失

E、二尖瓣前后葉同向

F、室壁運(yùn)動(dòng)節(jié)段性減弱

G、蕩擊波征

答題答案：11.?,12.?,13.?,14.?,15.?顯示答案：11.ACDF,

12.CFG,13.AEG,14.ACDEFG,15.ABD(16?19題共用題干)

患者男性，27歲，氣急，乏力，心絞痛，活動(dòng)后暈厥，聽(tīng)診胸骨左緣可聞

及收縮中晚期粗糙的吹風(fēng)樣雜音，臨床診斷為肥厚型梗阻性心肌病。

第16題其超聲A、室壁非對(duì)稱性肥厚

B、左室流出道狹窄

C、室間隔回聲不均勻，呈毛玻璃樣

D、主動(dòng)脈瓣提前關(guān)閉

E、二尖瓣舒張期震顫波

F、室壁運(yùn)動(dòng)彌漫性減低

G、SAM現(xiàn)象

第17題下列哪些疾病屬于繼發(fā)性心肌病(P:0.6)

A、限制型心肌病

B、隱匿型心肌病

C、糖尿病性心肌病

D、肥厚型心肌病

E、尿毒癥性心肌病

F、擴(kuò)張型心肌病

G、圍生期心肌病

第18題根據(jù)左室流出道有無(wú)狹窄，肥厚型心肌病分為(P:0.6)

A、梗阻型

B、均勻肥厚型

C、非梗阻型

D、隱匿型

E、心尖部肥厚型

F、右室流出道狹窄型

第19題關(guān)于肥厚型梗阻性心肌病，下列哪些說(shuō)法是正確的(P:0.6)

A、左室流出道內(nèi)五色花彩血流

B、室間隔回聲不均勻

C、室間隔厚度/左室后壁厚度＞1.3~1.5

D、室間隔非對(duì)稱性肥厚

E、左室流出道流速1.2m/s

F、主動(dòng)脈瓣提前關(guān)閉

G、SAM現(xiàn)象

答題答案：16.?,17.?,18.?,19.?顯示答案：16.ABCDG,17.CEG,

18.ACD,19.ABCDFG

解題思路：根據(jù)病理和臨床特點(diǎn)，心肌病可分為原發(fā)性和繼發(fā)性心肌病兩

大類(lèi)。原發(fā)性心肌病定義為原因不明的心肌疾病，分為三類(lèi)，分別是擴(kuò)張

型心肌病、肥厚型心肌病和限制型心肌病。繼發(fā)性心肌病又稱為特異性心

肌病，是指原因明確或伴有其他系統(tǒng)疾病的心肌病，可分為感染性、代謝

性、內(nèi)分泌性、結(jié)締組織病性等，包括糖尿病性心肌病、尿毒癥性心肌病、

圍生期心肌病、甲狀腺功能亢進(jìn)性心肌病及心肌炎后心肌病等。(20?24

題共用題干)

患者男性，22歲，呼吸困難，心前區(qū)不適，體征有奇脈，頸靜脈怒張。聽(tīng)

診心動(dòng)過(guò)速，心音遙遠(yuǎn)，臨床懷疑為大量心包積液。

第20題其超聲心動(dòng)圖應(yīng)出現(xiàn)(P:0.6)

A、心包臟、壁層分離

B＞蕩擊波征

C、心包內(nèi)液性暗區(qū)

D、液性暗區(qū)可出現(xiàn)大量條索狀回聲

E、二尖瓣舒張期震顫波

F＞蛙泳征

G、二尖瓣吊床征

第21題其常見(jiàn)原因有(P:0.6)

A、炎癥

B、代謝障礙

C、結(jié)核

D、腫瘤

E、輻射

F、手術(shù)

第22題當(dāng)發(fā)生心包填塞時(shí)，其超聲心動(dòng)圖表現(xiàn)有(P:0.6)

A、心包臟、壁層分離

B、右室前壁運(yùn)動(dòng)增強(qiáng)

C、心包區(qū)液性暗區(qū)

D、右室前壁塌陷征

E、二尖瓣舒張期震顫波

F、SAM現(xiàn)象

G、二尖瓣吊床征

第23題其超聲心動(dòng)圖表現(xiàn)有(P:0.6)

A、心包臟、壁層增厚

B、心包臟、壁層粘連、鈣化

C、心包內(nèi)少許液性暗區(qū)

D、心包內(nèi)大片液性暗區(qū)

E、心室舒張受限

F、室間隔運(yùn)動(dòng)呈〃橡皮筋〃樣抖動(dòng)

G、心房?jī)?nèi)徑可有增大

第24題其與限制型心肌病相鑒別，后者超聲表現(xiàn)有（P:0.6）

A、心包臟、壁層增厚

B、室壁、心內(nèi)膜、心肌明顯增厚

C、心包區(qū)少D、心肌收縮減弱

E、心室舒張受限

F、室間隔運(yùn)動(dòng)呈〃橡皮筋〃樣抖動(dòng)

G、大量液性暗區(qū)

H、心尖呈小核桃狀

答題答案：20.?,21.?,22.?,23.?,24.?顯示答案：20.ABCDF,

21.ABCDEF,22.ABCD,23.ABCEFG,24.BDEH

解題思路：（3）患者治療后一年，出現(xiàn)縮窄性心包炎癥狀。（5）心包填塞是

指心包積液短時(shí)間內(nèi)快速增加，心包腔內(nèi)壓力急劇增高，心臟受壓，影響

心臟舒張和收縮。常見(jiàn)病因有心臟外傷、心包腫瘤、某些急性滲出性心包

炎、心臟或大血管根部破裂等。限制型心肌病的超聲表現(xiàn)有室間隔、室壁、

心內(nèi)膜增厚，回聲致密增強(qiáng)，并有增強(qiáng)的斑點(diǎn)，心尖區(qū)尤為明顯；室壁活

動(dòng)僵硬，幅度低下；心室腔明顯縮小，甚至閉塞；心房擴(kuò)大，心腔內(nèi)可有

附壁血栓。（25?29題共用題干）

患者女性，65歲，氣急，乏力，心絞痛，持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)，休息和含服硝酸甘

油不能緩解。心電圖示前間壁心肌梗死，臨床診斷為冠心病，心肌梗死。

第25題其超聲心動(dòng)圖表現(xiàn)有（P:0.6）

A、室壁節(jié)段性運(yùn)動(dòng)減弱

B、左室流出道狹窄

C、室壁運(yùn)動(dòng)不協(xié)調(diào)

D、梗死部心肌外膨

E、可有二尖瓣反流

F、室壁運(yùn)動(dòng)彌漫性減低

G、梗死部心肌變薄

第26題冠心病超聲心動(dòng)圖上可見(jiàn)并發(fā)癥有(P:0.6)

A、真性室壁瘤形成

B、左室心尖部血栓

C、心臟破裂

D、假性室壁瘤

E、乳頭肌功能不全

F、梗死區(qū)伸展和擴(kuò)張

G、二尖瓣腱索斷裂

第27題冠心病的并發(fā)癥室間隔穿孔表現(xiàn)有(P:0.6)

A、常發(fā)生在室間隔膜部

B、常發(fā)生在室間隔肌部

C、穿孔口徑均較大

D、穿孔處可見(jiàn)舒張期過(guò)隔血流

E、室水平雙向分流

F、穿孔處可見(jiàn)收縮期高速過(guò)隔血流

G、穿孔口徑較小

第28題冠心病的并發(fā)癥左室血栓超聲特點(diǎn)有(P:0.6)

A、可發(fā)生栓塞

B、形狀不規(guī)則

C、有蒂

D、可脫落

E、活動(dòng)度大

F、常位于心尖部

G、活動(dòng)度小

第29題冠心病的并發(fā)癥室壁瘤的超聲表現(xiàn)有(P:0.6)

A、多發(fā)生在大面積心肌梗死

B、常伴有矛盾運(yùn)動(dòng)

C、最易發(fā)生在心尖部

D、最易發(fā)生在下壁

E、形成血腫

F、變薄的室壁外膨

G、好發(fā)附壁血栓

答題答案：25.?,26.?,27.?,28.?,29.?顯示答案：25.ACDEG,

26.ABCDEFG,27.BFG,28.ABDFG,29.ABCFG

解題思路：冠心病超聲心動(dòng)圖主要表現(xiàn)為室壁節(jié)段性運(yùn)動(dòng)減弱，早期或輕

型時(shí)超聲心動(dòng)圖上可無(wú)明顯改變。發(fā)生心肌梗死時(shí)，梗死節(jié)段心肌變薄，

無(wú)層次感，回聲增強(qiáng)，心肌無(wú)收縮或呈矛盾運(yùn)動(dòng)，出現(xiàn)真性室壁瘤、心臟

破裂伴假性室壁瘤及室間隔穿孔、左室附壁血栓形成、乳頭肌功能不全、

乳頭肌斷裂伴二尖瓣腱索斷裂、梗死區(qū)伸展和擴(kuò)張等并發(fā)癥。(30?3患

者女性，9歲，氣促，煩躁不安，口唇青紫，杵狀指。聽(tīng)診：胸骨左緣2?

4肋問(wèn)可聞及粗糙噴射性收縮期雜音，臨床診斷為法洛四聯(lián)癥。

第30題其超聲心動(dòng)圖表現(xiàn)有(P:0.6)

A、室間隔缺損

B、右心肥厚

C、房間隔缺損

D、肺動(dòng)脈狹窄

E、主動(dòng)脈騎跨

F、心內(nèi)膜墊缺損

G、房室管畸形

第31題肺動(dòng)脈狹窄的范圍包括(P:0.6)

A、右室漏斗部狹窄

B、肺動(dòng)脈瓣環(huán)狹窄

C、左、右肺動(dòng)脈狹窄

D、肺動(dòng)脈主干狹窄后擴(kuò)張

E、肺動(dòng)脈主干狹窄

F、肺動(dòng)脈瓣膜部狹窄

第32題法洛四聯(lián)癥常與哪些疾病相鑒別(P:0.6)

A、右室雙出口

B、法洛三聯(lián)癥

C、法洛五聯(lián)癥

D、完全型大動(dòng)脈轉(zhuǎn)位

E、矯正型大動(dòng)脈轉(zhuǎn)位

F、Taussig-bing綜合征

第33題法洛四聯(lián)癥術(shù)后超聲檢查意義有（P:0.6）

A、觀察室水平有無(wú)殘余分流

B、觀察心腔大小改變

C、觀察房室瓣有無(wú)反流

D、觀察肺動(dòng)脈瓣反流程度

E、進(jìn)行左、右心功能評(píng)估

F、觀察右室流出道梗阻解除情況

答題答案：30.?,31.?,32.?,33.?顯示答案：30.ABDE,31.ABCDEF,

32.ABCDEF,33.ABCDEF

解題思路：法洛四聯(lián)癥是紫綃組先天性心臟病，有四種基本特征，室間隔

缺損、右心肥厚、肺動(dòng)脈口狹窄及主動(dòng)脈騎跨現(xiàn)象。室間隔缺損一般為大

缺損，室水平出現(xiàn)雙向分流。肺動(dòng)脈瓣增厚，回聲強(qiáng)，開(kāi)放受限，肺動(dòng)脈

口狹窄包括肺動(dòng)脈瓣膜部狹窄（瓣環(huán)狹窄），瓣下狹窄（右室漏斗部狹窄）及

瓣上狹窄（肺動(dòng)脈主干及左、右肺動(dòng)脈狹窄及肺動(dòng)脈主干狹窄后擴(kuò)張）。主

動(dòng)脈右移，騎跨于室間隔，左右心室的部分血流同時(shí)進(jìn)入主動(dòng)脈，造成血

氧飽和度降低，患者出現(xiàn)紫綃。該病常需與其他紫綃組先天性心臟病相鑒

別。（34?38題共用題干）

患者男性，63歲，患前列腺增生4年，近半年尿頻明顯，排尿困難，偶有

尿流中斷一個(gè)月，此次復(fù)查泌尿系超聲，發(fā)現(xiàn)前列腺非均質(zhì)性改變更加明

顯，并出現(xiàn)兩個(gè)稍高回聲結(jié)節(jié)，但未見(jiàn)明顯血流信號(hào)。

第34題對(duì)于前列腺增生的診斷，在超聲圖像上需與以下進(jìn)行鑒別診斷的

疾病是(P：0.6)

A、前列腺炎

B、前列腺癌

C、前列腺纖維化

D、膀胱腫瘤

E、精囊炎

F、直腸腫瘤

第35題前列腺增生可以繼發(fā)一些其他臟器發(fā)生改變，在聲像圖上我們可

以觀察到(P:0.6)

A、膀胱壁回聲增厚，內(nèi)壁增厚不光滑

B、膀胱憩室形成

C、膀胱殘余尿量增多

D、膀胱尿潴留

E、雙側(cè)腎盂積水

F、雙側(cè)輸尿管積水

第36題此次復(fù)查泌尿系超聲，前列腺內(nèi)出現(xiàn)兩個(gè)稍高回聲結(jié)節(jié)，可能是

(P:0.6)

A、前列腺結(jié)石

B、前列腺囊腫

C、前列腺增生結(jié)節(jié)

D、前列腺膿腫

E、前列腺癌

F、前列腺纖維化

第37A、前列腺造影

B、血清磷酸酶測(cè)定

C、CT檢查

D、MRI

E、膀胱鏡檢查

F、超聲引導(dǎo)下前列腺穿刺活檢

第38題前列腺超聲檢查的適應(yīng)證包括(P:0.6)

A、尿路刺激癥狀，或有排尿困難、終末血尿者

B、會(huì)陰部墜脹不適，或有腹股溝區(qū)及外生殖器處隱痛者

C、直腸指診前列腺增大者

D、前列腺腫瘤

E、前列腺膿腫或囊腫

F、血精

答題答案:34.?,35.?,36.?,37.?,38.?顯示答案：34.ABD,35.ABCDEF,

36.CE,37.F,38.ABCDEF

解題思路：前列腺增生的診斷需要與前列腺炎、前列腺癌、膀胱腫瘤相鑒

別，這三種疾病均可出現(xiàn)排尿不適等尿路刺激癥狀及不同程度的前列腺增

大。但前列腺增生發(fā)生于內(nèi)腺，前列腺炎及前列腺癌多發(fā)生于外腺；急性

前列腺炎起病急，以全身感染癥狀及尿道激惹癥狀為主要表現(xiàn)，一般前列

腺增大，內(nèi)部回聲減低；慢性前列腺炎前列腺增大不明顯，內(nèi)部回聲增高

不均勻；前列腺癌無(wú)對(duì)稱性增大的特點(diǎn)，常局限性回聲增高或減低，并可

穿破包膜浸潤(rùn)周?chē)?；?dāng)前列腺肥大的中葉突入膀胱時(shí)回聲酷似膀胱腫瘤，

但前列腺增生病程較長(zhǎng)，以排尿困難為主；膀胱腫瘤病程短，以血尿?yàn)橹鳌?/p>

在超聲圖像上，肥大的中葉表面光滑，邊緣規(guī)整，內(nèi)部回聲均勻，縱斷面

能顯示呈漏斗狀的尿道口；膀胱腫瘤表面則不光滑，基底向前列腺浸潤(rùn)生

長(zhǎng)。長(zhǎng)期前列腺增生可以引起下尿路梗阻現(xiàn)象，繼發(fā)①膀胱壁回聲增厚，

內(nèi)壁粗糙不光滑，可顯示增厚的肌小梁及假憩室；②膀胱殘余尿量增多或

尿潴留；③雙側(cè)輸尿管、腎盂積水。對(duì)于一位定期復(fù)查的前列腺增生患者,

前列腺內(nèi)出現(xiàn)兩個(gè)稍高回聲結(jié)節(jié)，可能是增生結(jié)節(jié)也可能是前列腺癌，我

們知道，活組織病理檢查是診斷的金標(biāo)準(zhǔn)，尤其在超聲引導(dǎo)下可以動(dòng)態(tài)監(jiān)

視穿刺針命中目標(biāo)，提高前列腺腫塊的診斷準(zhǔn)確率，這是其他檢查所不能

比擬的。(39?43題共用題干)

患者男性，36歲，腹部不適，捫及搏動(dòng)性腫塊。超聲診斷為腹主動(dòng)脈瘤。

第39題其超聲圖像特點(diǎn)有(P:0.6)

A、腹主動(dòng)脈處探及強(qiáng)回聲團(tuán)塊

B、腹主動(dòng)脈呈瘤樣明顯擴(kuò)張

C、腹主動(dòng)脈失去正常形態(tài)

D、病變段腹主動(dòng)脈可見(jiàn)與心律同步的搏動(dòng)

E、病變段腹主動(dòng)脈可呈局限性囊狀擴(kuò)張或梭狀擴(kuò)張

F、腹主動(dòng)脈內(nèi)常有低回聲血栓形成

G、病變段腹主動(dòng)脈前后壁與其兩側(cè)的腹主動(dòng)脈前后壁相延續(xù)

第40題其常見(jiàn)病因有(P:0.6)

A、動(dòng)脈粥樣硬化

B、外傷

C、感染

D、囊性中層壞死

E＞梅毒

F、馬凡氏綜合征

G、先天性發(fā)育異常

第41題假性腹主動(dòng)脈瘤的超聲圖像特點(diǎn)有(P:0.6)

A、腹主B、腹主動(dòng)脈壁回聲不均勻，與主動(dòng)脈壁不延續(xù)

C、腹主動(dòng)脈破口處，為高速湍流

D、腹主動(dòng)脈搏動(dòng)明顯

E、瘤腔內(nèi)?？梢?jiàn)血栓回聲

F、腹主動(dòng)脈壁上有破口

G、病變段腹主動(dòng)脈前后壁與其兩側(cè)的腹主動(dòng)脈前后壁相延續(xù)

第42題夾層腹主動(dòng)脈瘤的超聲圖像特點(diǎn)有(P:0.6)

A、腹主動(dòng)脈旁顯示厚壁無(wú)回聲區(qū)

B、腹主動(dòng)脈增寬，呈雙層管壁

C、腹主動(dòng)脈內(nèi)見(jiàn)內(nèi)膜回聲

D、真腔內(nèi)?？梢?jiàn)血栓回聲

E、假腔內(nèi)?？梢?jiàn)血栓回聲

F、腹主動(dòng)脈撕脫的內(nèi)膜上有破口

G、真腔內(nèi)流速快

第43題關(guān)于腹主動(dòng)脈瘤，正確的說(shuō)法是(P:0.6)

A、腹主動(dòng)脈瘤的動(dòng)脈壁中層彈力纖維損傷

B、腹主動(dòng)脈明顯增寬

C、腹主動(dòng)脈內(nèi)常見(jiàn)血栓回聲

D、分為三類(lèi)：真性動(dòng)脈瘤、假性動(dòng)脈瘤和夾層動(dòng)脈瘤

E、假性動(dòng)脈瘤瘤壁由纖維組織、血塊機(jī)化物和動(dòng)脈壁共同構(gòu)成

F、真性動(dòng)脈瘤瘤壁與正常腹主動(dòng)脈壁不相延續(xù)

G、夾層動(dòng)脈瘤內(nèi)見(jiàn)撕脫的內(nèi)膜

答題答案：39.?,40.?,41.?,42.?,43.?顯示答案:39.BCDEFG,

40.ABCDEFG,41.ABCEF,42.BCEFG,43.ABCDEG

解題思路：真性動(dòng)脈瘤是指主動(dòng)脈壁薄弱所引起的主動(dòng)脈局限性管腔顯著

擴(kuò)張或膨脹；假性動(dòng)脈瘤是動(dòng)脈壁部分破裂，血液溢至血管外被局部周?chē)?/p>

組織纖維包裹形成的囊性搏動(dòng)性血腫；夾層動(dòng)脈瘤為動(dòng)脈內(nèi)膜撕裂，夾層

血腫形成，將主動(dòng)脈分為真、假兩腔。(44?48題共用題干)

患者男性，45歲，有高血壓病史，突發(fā)前胸部、后背部劇烈疼痛，持續(xù)時(shí)

間長(zhǎng)，不能緩解。磁共振診斷為升主動(dòng)脈夾層動(dòng)脈瘤形成

第44題主動(dòng)脈夾層動(dòng)脈瘤可用哪幾種方法確診(P:0.6)

A、磁共振

B、經(jīng)胸超聲心動(dòng)圖

C、心電圖

D、經(jīng)食管超聲心動(dòng)圖

E、心肌酶學(xué)測(cè)定

F、心導(dǎo)管檢查

第45題其超聲圖像特點(diǎn)有(P:0.6)

A、假腔內(nèi)血流緩慢，顏色暗淡

B、主動(dòng)脈夾層破裂口處見(jiàn)多色花彩血流束，由真腔進(jìn)入假腔，為雙期往

返狀，從而可確定破口位置

C、升主動(dòng)脈內(nèi)見(jiàn)內(nèi)膜回聲

D、真腔內(nèi)常可見(jiàn)血栓回聲

E、假腔內(nèi)常可見(jiàn)血栓回聲

F、撕脫的內(nèi)膜上可見(jiàn)破口

G、真腔內(nèi)流速慢

第46題主動(dòng)脈夾層真腔有哪些特點(diǎn)(P:0.6)

A、血流速度快，顏色鮮艷

B、血流緩慢，顏色暗淡

C、其內(nèi)可見(jiàn)血栓形成

D、脈沖多普勒可記錄到類(lèi)似于正常人相應(yīng)部位所記錄到的多普勒頻譜

E、血流信號(hào)延遲出現(xiàn)或者根本記錄不到

F、真腔內(nèi)徑一定比假腔寬

第47題主動(dòng)脈夾層假腔有哪些特點(diǎn)(P:0.6)

A、假腔多見(jiàn)于主動(dòng)脈弓

B、血流緩慢，顏色暗淡

C、其內(nèi)可見(jiàn)血栓形成

D、頻譜為高速湍流

E、血流信號(hào)延遲出現(xiàn)或者根本記錄不到

F、假腔內(nèi)G、假腔內(nèi)形成血栓時(shí)，假腔內(nèi)無(wú)血流充盈

第48題主動(dòng)脈夾層動(dòng)脈瘤DeBakey分型有(P:0.6)

A、DeBakeyI型：夾層血腫起源于升主動(dòng)脈、波及主動(dòng)脈弓及降主動(dòng)脈

B、DeBakeyH型：夾層血腫可局限于主動(dòng)脈瓣上升主動(dòng)脈段

C、DeBakeylH型：夾層血腫起源于左鎖骨下動(dòng)脈起始處，延伸至降主動(dòng)脈

D、DeBakeyI型：夾層血腫可局限于主動(dòng)脈瓣上升主動(dòng)脈段

E、DeBakeyH型：夾層血腫起源于升主動(dòng)脈、波及主動(dòng)脈弓及降主動(dòng)脈

F、DeBakeylH型：夾層血腫起源于主動(dòng)脈弓，延伸至降主動(dòng)脈

答題答案：44.?,45.?,46.?,47.?,48.?顯示答案:44.ABD,45.ABCEF,

46.AD,47.BCEG,48.ABC

解題思路：主動(dòng)脈夾層動(dòng)脈瘤是由于主動(dòng)脈內(nèi)膜斷裂，血液流入管壁夾層,

形成血腫并擴(kuò)大，管壁分離為兩層，血腫可向兩側(cè)擴(kuò)展，管壁繼續(xù)剝離，

向近心端可侵及主動(dòng)脈瓣，亦可向遠(yuǎn)側(cè)端擴(kuò)展，累積主動(dòng)脈弓及降主動(dòng)脈,

乃至腹主動(dòng)脈。DeBakey根據(jù)夾層破裂的部位及范圍分為三型：I型：夾

層血腫起源于升主動(dòng)脈、波及主動(dòng)脈弓及降主動(dòng)脈；II型：夾層血腫可局

限于主動(dòng)脈瓣上升主動(dòng)脈段；III型：夾層血腫起源于左鎖骨下動(dòng)脈起始處,

延伸至降主動(dòng)脈。升主動(dòng)脈夾層動(dòng)脈瘤內(nèi)膜破口位于升主動(dòng)脈近端，夾層

局限于升主動(dòng)脈，主動(dòng)脈內(nèi)徑增寬，其內(nèi)出現(xiàn)撕脫的內(nèi)膜回聲，將主動(dòng)脈

分為真、假兩腔，真腔內(nèi)血流速度快，顏色鮮艷，假腔內(nèi)緩慢，顏色暗淡,

易形成血栓，假腔內(nèi)無(wú)血流充盈。主動(dòng)脈夾層破裂口處見(jiàn)多色花彩血流束,

由真腔進(jìn)入假腔，為雙期往返狀，從而確定破口位置。(49?53題共用題

干)

患者女性，57歲，右上腹痛和壓痛，體溫39.1℃,申請(qǐng)腹部超聲檢查。

第49題作為超聲醫(yī)生，根據(jù)該患者的臨床癥狀，你認(rèn)為應(yīng)該特別注意檢

查的臟器是(P:0.6)

A、肝臟

B、膽囊

C、腎臟

D、腸道

E、肺臟

F、闌尾

第50題超聲檢查可見(jiàn)右肝斜徑143mm,右前葉上段近膈肌可見(jiàn)43mmX

47mm的低回聲占位，邊界模糊，內(nèi)部回聲欠均勻，局部膈肌顯示不清，其

余肝實(shí)質(zhì)回聲稍增強(qiáng)；膽囊前后徑26mm,長(zhǎng)度56mm，膽囊壁厚4mm,囊壁

模糊，腔內(nèi)可見(jiàn)4mm強(qiáng)光團(tuán)。作為超聲醫(yī)生，你認(rèn)為可能的疾病是(P:0.6)

A、膽囊炎

B、肝膿腫

C、肝囊腫

D、肝癌

E、膽囊結(jié)石

F、肝包蟲(chóng)實(shí)變

第51題實(shí)驗(yàn)室檢查：白細(xì)胞1.9X109/L,血糖10.Immol/Lo四天

后復(fù)查超聲可見(jiàn)：肝內(nèi)低回聲占位內(nèi)出現(xiàn)不規(guī)則液性腔，作為超聲醫(yī)生,

你認(rèn)為最可能的疾病是(P：o.6)

A、肝囊腫合并感染

B、肝內(nèi)血腫感染

C、肝臟惡性腫瘤液化

D、肝膿腫

E、肝包蟲(chóng)囊腫感染

F、肝轉(zhuǎn)移癌中心液化壞死

第52A、前者聲像圖伴隨時(shí)間而有明顯改變是其重要特征

B、后者增厚的壁不規(guī)則，有結(jié)節(jié)樣突起

C、后者后方回聲增強(qiáng)不如前者明顯

D、后者可有分隔

E、后者實(shí)性部分呈強(qiáng)回聲

F、前者實(shí)性部分呈低回聲

第53題此種疾病可采取下列哪種治療(P:0.6)

A、抗炎

B、手術(shù)開(kāi)窗引流

C、降血糖

D、放療

E、化療

F、超聲引導(dǎo)下置管引流

答題答案：49.?,50.?,51.?,52.?,53.?顯示答案：49.AB,50.ABDE,

51.D,52.ABC,53,ABCF

解題思路：患者右上腹痛和壓痛，肝膽為右上腹臟器，故A、B為正確答

案。

2.肝膿腫初期，病灶部位的肝實(shí)質(zhì)發(fā)生急性炎癥反應(yīng)，聲像圖顯示為低回

聲不均勻區(qū)，占位局部膈肌顯示不清，說(shuō)明該占位和膈肌有粘連，所以不

能排除肝癌。膽囊壁模糊，膽囊內(nèi)可見(jiàn)結(jié)石，提示膽囊炎、膽囊結(jié)石，故

A、B、D、E為正確答案。

3.肝膿腫初期聲像圖顯示為低回聲不均勻區(qū)，進(jìn)而炎性細(xì)胞破壞肝組織而

引起變性、壞死、液化，數(shù)天內(nèi)病灶融合增大漸形成膿腔，肝膿腫在急性

炎癥階段，聲像圖伴隨時(shí)間而有明顯改變是其重要特征。糖尿病患者，因

身體抵抗力下降，易發(fā)生肝膿腫。右上腹痛和壓痛，體溫39.1℃,白細(xì)

胞L9X109/L都支持診斷為肝膿腫，故D為正確答案。

4.肝膿腫在急性炎癥階段，聲像圖伴隨時(shí)間而有明顯改變是其重要特征。

肝臟惡性腫瘤合并液化，并有發(fā)熱的病例易誤診為肝膿腫。非液化的腫瘤

或壞死部分在聲像圖上表現(xiàn)為增厚的壁，但其不規(guī)則，有結(jié)節(jié)樣突起或分

隔，后方回聲增強(qiáng)不如膿腫明顯，有參考意義，故A、B、C為正確答案。

(54?58題共用題干)

患者女性，58歲。右乳腺癌術(shù)后3年，口服三苯氧胺治療中。無(wú)肝炎史，

血糖正常。

第54題復(fù)查超聲應(yīng)重點(diǎn)檢查下列哪幾項(xiàng)(P:0.6)

A、肝臟

B、雙側(cè)腋下

C、雙側(cè)鎖骨上窩

D、胰腺

E、子宮及雙附件

F、膽囊

第55題超聲所見(jiàn)：肝回聲呈密集細(xì)小點(diǎn)狀，增強(qiáng)，無(wú)明顯衰減，肝腎回

聲有反差，肝靜脈顯示清晰，可能的診斷是(P：0.6)

A、輕度脂肪肝

B、急性肝炎

C、慢性肝炎

D、化療后肝損害

E、糖尿病性肝病變

F、非特異性肝炎

第56題右乳腺癌術(shù)后5年復(fù)查肝臟超聲，肝臟飽滿增大，肝內(nèi)回聲細(xì)、

增強(qiáng)，后方肝組織衰減明顯，肝腎回聲反差大，肝靜脈顯示不清，膽囊旁

可見(jiàn)兩個(gè)小弱回聲區(qū)，此時(shí)可能的診斷是(P:0.6)

A、輕度脂肪肝

B、不均勻脂肪肝

C、肝轉(zhuǎn)移癌

D、重度脂肪肝

E、糖尿病性肝病變

F、急性肝壞死

第57題非均勻脂肪肝殘存的正常肝組織與肝轉(zhuǎn)移癌的超聲鑒A、前者為

形態(tài)規(guī)則的低回聲區(qū)

B、前者為無(wú)占位效應(yīng)的片狀低回聲

C、前者內(nèi)有正常走行的血管

D、前者對(duì)周?chē)Y(jié)構(gòu)無(wú)擠壓

E、后者有靶環(huán)狀、牛眼狀結(jié)構(gòu)

F、后者后方有明顯的增強(qiáng)效應(yīng)

第58題患脂肪肝的可能原因是能:0.6)

A、肝炎后高糖、高蛋白飲食

B、肥胖

C、營(yíng)養(yǎng)過(guò)剩

D、飲酒過(guò)度

E、糖尿病

F、攝入脂肪過(guò)多

答題答案：54.?,55.?,56.?,57.?,58.?顯示答案：54.ABCE,

55.ADF,56.BCD,57.BCDE,58.ABCDEF

解題思路：乳腺癌經(jīng)淋巴途徑可轉(zhuǎn)移到腋下、鎖骨上窩，經(jīng)血循環(huán)可轉(zhuǎn)移

至肺、骨、肝，長(zhǎng)期口服三苯氧胺少數(shù)病例可能發(fā)生子宮內(nèi)膜癌，故A、B、

C、E為正確答案。2.患者無(wú)糖尿病及肝炎史，口服三苯氧胺致使脂類(lèi)在肝

臟內(nèi)代謝失平衡，脂肪存積于肝細(xì)胞內(nèi)、術(shù)后化療藥物均可致肝臟損傷，

故A、D、F為正確答案。3.肝回聲細(xì)、增強(qiáng)、后方肝組織衰減明顯，肝腎

回聲反差大，肝靜脈顯示不清，為典型的重度脂肪肝聲像圖，膽囊旁的弱

回聲區(qū)，可能為輕度脂肪浸潤(rùn)或相對(duì)正常肝殘留區(qū)，患者因有乳腺癌病史,

所以也可能為乳腺癌肝轉(zhuǎn)移，故B、C、D為正確答案。4.不均勻脂肪肝殘

留正常肝組織為形態(tài)不規(guī)則的低回聲區(qū)，無(wú)占位效應(yīng)，對(duì)周?chē)懩?、血?/p>

等結(jié)構(gòu)無(wú)擠壓即無(wú)腫瘤效應(yīng)，有時(shí)可見(jiàn)內(nèi)有正常走行的血管通過(guò)，牛眼征

或同心圓征為肝轉(zhuǎn)移癌的典型聲像圖，故B、C、D、E正確答案。5.高糖

及高蛋白飲食、肥胖、營(yíng)養(yǎng)過(guò)剩、飲酒過(guò)度、糖尿病及攝入脂肪過(guò)多均為

脂肪肝的病因，故A、B,C、D,E、F為正確答案。（59?63題共用題干）

患者男性，32歲，既往健康。右上腹不適，乏力，惡心，食欲下降2周，

鞏膜黃染1周，申請(qǐng)腹部超聲檢查。

第59題超聲應(yīng)重點(diǎn)檢查下列哪個(gè)臟器（P:0.6）

A、膽囊

B、肝內(nèi)外膽管

C、腎臟

D、肝臟

E、胰腺

F、膀胱

第60題超聲可見(jiàn)肝形態(tài)飽滿，右肝斜徑147nlm,肝實(shí)質(zhì)回聲均勻減低，

肝內(nèi)門(mén)靜脈分支管壁回聲增強(qiáng)，肝內(nèi)膽管不擴(kuò)張，膽總管內(nèi)徑6mm，膽囊

大小為42mmX14mm,膽囊壁彌漫性增厚，呈雙層結(jié)構(gòu)，膽囊腔內(nèi)未見(jiàn)異常

回聲，根據(jù)臨床癥狀及超聲檢查，黃疸可能為（P：0.6）

A、溶血性黃疸

B、肝細(xì)胞性黃疸

C、高位梗阻性黃疸

D、低位梗阻性黃疸

E、膽汁淤積性黃疸

F、先天性非溶血性黃疸

第61題下面哪些是肝細(xì)胞性黃疸的病因（P:0.6）

A、肝硬化

B、乙型病毒性肝炎

C、丙型病毒性肝炎

D、中毒性肝炎

E、鉤端螺旋體病

F、敗血癥

第62題實(shí)驗(yàn)室檢查：ALT明顯升高達(dá)800U/L,HBsAg（+）,HBcIgM（+）,

可能的診斷是（P：0.6）

A、慢性肝炎

B、急性肝炎

C、肝硬化

D、急性缺血性肝壞E、重癥型肝炎

F、非特異性肝炎

第63題半年后，超聲復(fù)查肝膽可見(jiàn)：肝臟形態(tài)飽滿，右肝斜徑130mm,

肝實(shí)質(zhì)回聲增粗、增強(qiáng)，膽囊壁彌漫性增厚，膽囊充盈欠佳，膽囊腔內(nèi)可

見(jiàn)沉積性回聲點(diǎn)，HBsAgG）、HBeAg（+）,ALT輕度升高70U/L,此患者可

能轉(zhuǎn)為（P：0.6）

A、肝硬化

B、重癥型肝炎

C、缺血性肝壞死

D、膽囊炎

E、慢性肝炎

F、肝纖維化

答題答案：59.?,60.?,61.?,62.?,63.?顯示答案：59.ABDE,

60.B,61.ABCDEF,62.B,63.E

解題思路：患者右上腹不適，鞏膜黃染，應(yīng)重點(diǎn)檢查肝臟、膽囊有無(wú)異常,

肝內(nèi)外膽管有無(wú)梗阻，故A、B、D、E為正確答案。

2.超聲可見(jiàn)肝腫大，肝回聲減低、均勻，膽囊表現(xiàn)為急性肝炎的膽囊征象,

且肝內(nèi)外膽管不擴(kuò)張，故B為正確答案。

3.A、B、C、D、E、F均可使肝細(xì)胞膜通透性增加及膽紅素的攝取、結(jié)合、

排泄等功能障礙引起黃疸。

4.成人感染HBV后最早1?2周，最遲11-12周血中首先出現(xiàn)HBsAg(+),

抗｝HBcIgMG)提示急性期或慢性肝炎急性發(fā)作，急性肝炎時(shí)ALT明顯升高,

患者既往健康且超聲符合急性肝炎聲像圖，故B為正確答案。

5.如果HBeAg持續(xù)存在預(yù)示趨向慢性，慢性輕度肝炎時(shí)ALT可輕度升高，

超聲符合慢性肝炎聲像圖，故E為正確答案。(64?68題共用題干)

患者男性，45歲，乙肝病史10年，右上腹不適，ALT、AFP正常。臨床申

請(qǐng)腹部超聲檢查。

第64題超聲應(yīng)重點(diǎn)檢查哪些臟器(P:0.6)

A、胰腺

B、肝臟

C、膽囊

D、腎臟

E、脾臟

F、前列腺

第65題超聲所見(jiàn)：肝臟右葉萎縮，左葉代償性增大，肝被膜不光滑，實(shí)

質(zhì)回聲增強(qiáng)、增粗、不均質(zhì)，可見(jiàn)局限性回聲增強(qiáng)區(qū)，肝靜脈細(xì)窄，膽囊

壁增厚5mm，膽囊側(cè)壁可見(jiàn)3mm、4mm等回聲贅生物，脾臟厚徑47mm。此

時(shí)，可能的診斷是斷：0.6）

A、慢性胰腺炎

B、肝硬化

C、重癥肝炎

D、膽囊息肉

E、慢性膽囊炎

F、脾大

第66題近半年患者體重下降明顯，復(fù)查肝臟超聲可見(jiàn)肝右葉紋理結(jié)構(gòu)紊

亂，回聲不均，門(mén)靜脈右支充滿稍高實(shí)性回聲，門(mén)靜脈可能形成了（P：0.6）

A、血栓

B、靜脈瘤

C、血管瘤

D、癌栓

E、靜脈瘦

F、靜脈擴(kuò)張

第67題此時(shí)應(yīng)排除哪種疾病(P:0.6)

A、結(jié)節(jié)性肝癌

B、彌漫型肝癌

C、肝轉(zhuǎn)移癌

D、門(mén)靜脈海綿樣變性

E、巨塊型肝癌

F、門(mén)靜脈高壓

第68題鑒別門(mén)靜脈血栓和癌栓應(yīng)重點(diǎn)觀察下列哪項(xiàng)(P:0.6)

A、門(mén)靜脈管壁是否規(guī)整

B、栓子內(nèi)是否有搏動(dòng)性血流

C、門(mén)靜脈管壁是否清晰

D、是否有門(mén)靜脈高壓

E、門(mén)靜脈管壁是否殘缺

F、門(mén)靜脈管壁是否破壞

答題答案：64.?,65.?,66.?,67.?,68.?顯示答案：64.BCE,65.BDEF,

66.AD,67.B,68.AB解題思路：1.患者乙肝病史10年，應(yīng)檢查肝臟、

脾臟，該患者右上腹不適，膽囊也為右上腹臟器，故B、C、E為正確答案。

2.中晚期肝硬化時(shí)聲像圖表現(xiàn)為右葉萎縮，左葉或尾狀葉代償性增大，肝

被膜不光滑，肝實(shí)質(zhì)回聲增粗、增強(qiáng)、不均勻，肝靜脈細(xì)窄為靈敏的指標(biāo)。

膽囊壁厚，膽囊側(cè)壁可見(jiàn)3mm、4nlm贅生物，提示慢性膽囊炎、膽囊息肉。

脾臟厚徑＞4cm,提示脾大，故B、D、E、F為正確答案。

3.肝硬化或門(mén)靜脈高壓時(shí)，由于門(mén)靜脈血流緩慢及脾腫大、脾功能亢進(jìn)以

及血小板降低對(duì)凝血機(jī)制的影響等因素，門(mén)靜脈易發(fā)生血栓。肝癌多在肝

硬化基礎(chǔ)上發(fā)生，肝癌浸潤(rùn)肝內(nèi)血管可以侵入門(mén)靜脈形成癌栓。故A、D

為正確答案。

4.該患者肝內(nèi)未見(jiàn)明確占位，可排除A、C、E。門(mén)靜脈有栓子形成，此時(shí)

該患者門(mén)靜脈壓力增高，不需排除；門(mén)靜脈瘤栓、血栓形成肝內(nèi)門(mén)靜脈支

不能正常顯示易造成門(mén)靜脈海綿樣變性，也不需排除。彌漫型肝癌多在肝

硬化基礎(chǔ)上發(fā)生，由于其癌細(xì)胞具有浸潤(rùn)性生長(zhǎng)的特點(diǎn)，難以形成結(jié)節(jié)或

腫塊，超聲檢查往往未發(fā)現(xiàn)具體腫塊而已經(jīng)直接侵犯門(mén)靜脈并形成癌栓。

故B為正確答案。

5.門(mén)靜脈血栓形成時(shí)局部管壁規(guī)整清晰、無(wú)中斷或破壞征象；門(mén)靜脈癌栓

可見(jiàn)門(mén)靜脈管壁破壞、模糊、顯示不良，在癌栓內(nèi)可見(jiàn)不規(guī)則、迂曲的動(dòng)

脈血流，故A、B、C、E.F為正確答案。(69?73題共用題干)

女性，59歲，進(jìn)食后有脹滿感，腹痛，體重急劇下降，頑固性腰背部疼痛,

現(xiàn)出現(xiàn)黃疸，上腹部可捫及腫塊，超聲檢查示胰頭可見(jiàn)一不規(guī)則低回聲腫

塊，向周?chē)纷銟咏?rùn)，膽管及胰管顯著擴(kuò)張。

第69題對(duì)其聲像圖的表現(xiàn)，下列描述不正確的是(P:0.6)

A、后方回聲增強(qiáng)

B、可有周?chē)馨徒Y(jié)轉(zhuǎn)移

C、內(nèi)部可見(jiàn)壞死及出血或出現(xiàn)鈣化斑

D、鉤突部腫瘤致腸系膜上靜脈后移

E、脾靜脈及門(mén)靜脈可見(jiàn)狹窄及閉塞

F、彩色多普勒可顯示腫塊周?chē)难芙?rùn)程度

第70題該區(qū)域的腫塊，還應(yīng)和下列哪些疾病鑒別(P:0.6)

A、壺腹癌

B、膽總管結(jié)石

C、膽管下段癌

D、慢性胰腺炎

E、胃癌周?chē)?rùn)

F、十二指腸乳頭癌

第71題在和壺腹癌鑒別時(shí)，支持壺腹癌的特征為(P:0.6)

A、黃疸發(fā)生早

B、腫瘤一般較小

C、擴(kuò)張的胰管和膽管的長(zhǎng)度較長(zhǎng)

D、胰管擴(kuò)張明顯

E、肝內(nèi)外膽管擴(kuò)張可不明顯

F、對(duì)周?chē)M織的浸潤(rùn)更明顯

第72題下段膽管癌區(qū)別于該病變的超聲表現(xiàn)在于(P:0.6)

A、肝門(mén)區(qū)未見(jiàn)明顯增大淋巴結(jié)

B、肝臟彌漫性增大

C、肝內(nèi)可有轉(zhuǎn)移灶

D、膽管擴(kuò)張更明顯

E、胰頭未見(jiàn)實(shí)性占位

F、胰管未見(jiàn)擴(kuò)張

第73題梗阻性黃疸的原因除該病外，其他可能A、膽管癌

B、膽總管結(jié)石

C、膽道蛔蟲(chóng)

D、十二指腸腫瘤

E、膽總管癌栓

F、胃周淋巴結(jié)壓迫膽管末端

答題答案：69.?,70.?,71.?,72.?,73.?顯示答案:69.AD,70.ABCDEF,

71.ABCE,72.EF,73.ABCDEF

解題思路：胰腺癌由于大量纖維結(jié)締組織增生導(dǎo)致后方回聲減弱。鉤突部

腫瘤可見(jiàn)腸系膜上靜脈前移。2.上述疾病均需鑒別。3.壺腹癌和胰頭癌的

鑒別主要通過(guò)解剖部位及膽管、胰管的狀態(tài)不同進(jìn)行判斷。4.下段膽管癌

和胰頭癌的鑒別主要在于后者胰頭區(qū)可探及實(shí)性腫塊而前者胰頭正常。5.

梗阻性黃疸的原因很多，上述原因均可引起梗阻性黃疸，故均是正確答案。

(74?78題共用題干)

一女性患者，年齡22歲，發(fā)熱，嘔吐，轉(zhuǎn)移性右下腹疼痛一天，右下腹

麥?zhǔn)宵c(diǎn)有明顯壓痛及反跳痛，WBC12.9X1012/Lo

第74題做急診超聲檢查時(shí)，下列說(shuō)法正確的是(P:0.6)

A、需要和回盲部腫瘤和右附件疾病相鑒別

B、受闌尾位置、形態(tài)、大小及腸管氣體干擾易出現(xiàn)假陰性

C、高頻探頭較低頻探頭對(duì)闌尾的顯像更理想

D、梗阻和細(xì)菌感染是發(fā)病的重要因素

E、病變周?chē)粫?huì)出現(xiàn)積液

F、不會(huì)出現(xiàn)腸管擴(kuò)張

第75題超聲醫(yī)師可通過(guò)哪些周?chē)Y(jié)構(gòu)的認(rèn)讀來(lái)幫助尋找病變(P:0.6)

A、右側(cè)卵巢

B、盲腸

C、膀胱

D、腰大肌

E、能動(dòng)、靜脈

F、右腎

第76題超聲示右下腹可見(jiàn)一有盲端的低回聲管狀結(jié)構(gòu)，管腔內(nèi)出現(xiàn)密集

點(diǎn)狀弱回聲，其他可能觀察到的征象有(P：0.6)

A、闌尾壁少量血流信號(hào)

B、闌尾周?chē)?/p>

C、腸間少量積膿

D、右下腹多發(fā)淋巴結(jié)腫大

E、闌尾腔內(nèi)糞石回聲

F、右下腹腸管擴(kuò)張

第77題若病變繼續(xù)發(fā)展，則可見(jiàn)(P:0.6)

A、闌尾周?chē)梢?jiàn)積液

B＞闌尾形態(tài)不規(guī)則

C、闌尾與周?chē)尺B

D、闌尾腔內(nèi)有氣體回聲

E、腸間可見(jiàn)透聲不好的液體

F、闌尾區(qū)見(jiàn)包塊回聲

第78題該患者在急診手術(shù)后高熱不退，超聲復(fù)查發(fā)現(xiàn)肝右葉腫大，內(nèi)出

現(xiàn)邊界欠清的低回聲，其內(nèi)可見(jiàn)不規(guī)則液化壞死，膈肌與肝臟表面可見(jiàn)帶

狀低一無(wú)回聲，其內(nèi)透聲欠佳，那么可能的病變是（P：0.6）

A、肝膿腫

B、腸梗阻

C、膈下膿腫

D、肝癌

E、肝結(jié)核

F、急性肝炎

答題答案：74.?,75.?,76.?,77.?,78.?顯示答案：74.ABCD,

75.BDE,76.ABCDEF,77.ABCEF,78.AC（79?83題共用題干）

一女性患者，年齡39歲，因反復(fù)發(fā)作性腹痛、上腹部捫及腫塊、皮膚輕

度黃染來(lái)做超聲檢查，于右上腹部可見(jiàn)一9cmX6cm囊性腫塊，邊界清晰,

其內(nèi)透聲良好。

第79題若擬診為胰腺假性囊腫，則診斷的依據(jù)包括（P:0.6）

A、囊腫內(nèi)壁可見(jiàn)乳頭狀結(jié)構(gòu)

B、與胰腺局部關(guān)系密切，壓迫周?chē)鶦、可伴有多囊肝和多囊腎改變

D、囊腫可呈分葉狀，其內(nèi)可見(jiàn)分隔

E、可有胰腺炎或胰腺外傷病史

F、膽總管未見(jiàn)明顯擴(kuò)張

第80題若仔細(xì)掃查發(fā)現(xiàn)該囊腫呈紡錘形，并與近端肝管相連，囊內(nèi)可見(jiàn)

強(qiáng)回聲光斑，膽囊被推移至囊腫與腹前壁之間，肝內(nèi)膽管內(nèi)徑為3mm,那

么最可能的超聲診斷應(yīng)該是(P：o.6)

A、胰腺假性囊腫

B、膽總管結(jié)石

C、膽總管腫瘤

D、先天性膽總管囊狀擴(kuò)張癥

E、膽囊憩室

F、肝內(nèi)膽管囊狀擴(kuò)張癥

第81題影像學(xué)檢查需要與之鑒別的疾病有(P:0.6)

A、肝門(mén)部肝囊腫

B、小網(wǎng)膜囊腫

C、膽囊管囊狀擴(kuò)張

D、先天性雙膽囊

E、網(wǎng)膜囊積液

F、多囊肝

第82題依發(fā)生部位不同，本病的分型包括(P:0.6)

A、Caroli病

B、肝內(nèi)外膽管囊狀擴(kuò)張癥

C、膽囊管囊狀擴(kuò)張

D、壺腹部囊腫

E、先天性膽總管囊狀擴(kuò)張癥

F、胰頭囊腫

第83題該患者出現(xiàn)黃疸數(shù)日，在超聲影像上，該病和膽總管下段梗阻所

致膽道擴(kuò)張的鑒別要點(diǎn)在于前者（P：o.6）

A、膽囊多被推移至囊腫與腹前壁之間

B、與之相連的膽管無(wú)明顯擴(kuò)張

C、正常與異常膽道分界鮮明

D、肝內(nèi)膽管可呈樹(shù)枝狀擴(kuò)張

E、局部擴(kuò)張的部位多呈橢圓形或紡錘形

F、壺腹部可見(jiàn)實(shí)性腫塊

答題答案：79.?,80.?,81.?,82.?,83.?顯示答案：79.BDEF,

80.D,81.ABCDEF,82.ABE,83.ABCE

解題思路：1.胰腺假性囊腫為急性胰腺炎或胰腺外傷后胰液和滲出液等外

溢，被周?chē)w維組織包裹而形成，它單發(fā)或多發(fā)，分葉狀或圓形，內(nèi)部可

見(jiàn)分隔，壓迫周?chē)K器，但膽總管一般不寬。內(nèi)壁出現(xiàn)乳頭狀實(shí)性回聲是

囊腺瘤或囊腺癌的特征，而伴隨多囊肝和多囊腎改變的是胰腺先天性囊

腫。故正確答案為B、D、E、Fo

2.由于該囊腫與近端肝管相連，膽囊被推移至囊腫與腹前壁之間，肝內(nèi)膽

管僅輕度擴(kuò)張，這些是先天性膽總管囊狀擴(kuò)張癥的主要診斷依據(jù)。胰腺假

性囊腫和膽管不相通；膽總管結(jié)石和腫瘤等導(dǎo)致的下段梗阻，肝內(nèi)膽管可

明顯擴(kuò)張，膽囊一般增大而不是被推移；膽囊憩室時(shí)膽囊壁局部向外突

起.形成一個(gè)圓形的囊腔，大小僅1cm左右。

3.先天性膽管囊狀擴(kuò)張癥需和上述所有疾病相鑒別，鑒別的主要依據(jù)是它

沿膽管主支分布并與近端膽管相通，在與先天性雙膽囊鑒別時(shí)，雙膽囊的

一端為盲端，而先天性膽總管囊腫兩端均與膽管相連，根據(jù)形態(tài)及脂餐試

驗(yàn)等可鑒別。

4.依發(fā)生部位不同，本病可分為以下三型：先天性肝膽管囊狀擴(kuò)張癥（即

Caroli病）、先天性膽管囊狀擴(kuò)張癥和復(fù)合型（即肝內(nèi)外膽管囊狀擴(kuò)張癥）。

5.先天性膽總管囊狀擴(kuò)張癥擴(kuò)張部位的上下段為管徑相對(duì)正常的膽管，多

不引張，膽囊可縮小并被推移；而膽總管下段梗阻所致膽道擴(kuò)張常同時(shí)累

及其上段肝內(nèi)外膽管，呈由粗至細(xì)的漸變型，膽囊可受累，膽總管下段可

尋找到梗阻病變。

（84?89題共用題干）

一急診患者，男性，55歲，近兩周來(lái)明顯食欲不振、腹脹、厭油、乏力、

惡心嘔吐，發(fā)熱，畏寒，因黃疸三天并逐漸加深來(lái)就診，肝功檢查ALT為

1073U/L,血清膽紅素為126口mol/L,AST/ALT>lo超聲檢查見(jiàn)肝臟腫

大，回聲粗糙，減低，肝內(nèi)膽管內(nèi)徑為3mm，膽總管內(nèi)徑為7mm,壁厚，

毛糙。膽囊影像顯示欠清，膽囊壁明顯增厚，內(nèi)腔明顯變小，內(nèi)容物為弱

回聲光點(diǎn)。

第84題膽囊顯示不好的原因最可能是（P:0.6）

A、患者進(jìn)食后膽囊處于排空狀態(tài)

B、膽囊萎縮

C、膽囊壁黏膜水腫增厚

D、膽囊內(nèi)積氣

E、膽囊先天性過(guò)小或缺如

F、腫瘤占據(jù)膽囊腔

第85題下述患者中，還能出現(xiàn)膽囊壁增厚的病例有（P:0.6）

A、急性膽囊炎

B、低蛋白血癥

C、右心衰竭

D、腎臟疾病

E、膽囊癌

F、膽囊腺肌增生癥

第86題經(jīng)過(guò)一段時(shí)間的治療后,超聲復(fù)查于膽囊腔內(nèi)可見(jiàn)團(tuán)塊狀等回聲,

不伴聲影，可隨體位改變而變形及移動(dòng)，該回聲團(tuán)最可能是(P:0.6)

A、膽囊泥沙狀結(jié)石

B、膽囊內(nèi)偽像

C、膽色素結(jié)石

D、膽囊腫瘤

E、膽囊內(nèi)沉積物回聲

F、膽囊息肉

第87題除本病外，膽囊腔內(nèi)發(fā)生上述改變的原因還有(P:0.6)

A、膽總管梗阻

B、長(zhǎng)期禁食

C、大量飲酒

D、溶血性貧血

E、腸氣干擾

F、急性膽囊炎

第88題該患者產(chǎn)生黃疸的原因是(P:0.6)

A、進(jìn)食某些導(dǎo)致皮膚發(fā)黃的食品

B、梗阻性黃疸

C、溶血性黃疸

D、藥物過(guò)敏

E、肝細(xì)胞性黃疸

F、膽汁淤積

第89題肝源性黃疸和梗阻性黃疸鑒別的關(guān)鍵在于(P:0.6)

A、肝臟是否增大

B、膽道系統(tǒng)是否擴(kuò)張

C、膽囊是否增大

D、脾臟是否增大

E、膽囊內(nèi)是否出現(xiàn)結(jié)石

F、膽管壁是否增厚

答題答案：84.A,85.?,86.?,87.?,88.?,89.?顯示答案：84.C,

85.ABCDEF,86.E,87.ABCDF,88.E,89.B

解題思路：在排除了進(jìn)食后膽囊收縮、膽囊切除史和技術(shù)原因后，膽囊在

超聲上不顯像病理性改變的可能性更大，上述原因均可出現(xiàn)膽囊不顯像，

但該患因急性黃疸性肝炎導(dǎo)致膽囊受累，出現(xiàn)膽囊壁黏膜水腫增厚等改

變，故C選項(xiàng)為最佳答案。2.引起膽囊壁增厚的膽囊病變有：急慢性膽囊

炎、膽囊癌、膽囊腺肌增生癥等；非膽囊病變有：低蛋白血癥、急性肝炎、

心衰、腎臟疾病、多發(fā)性骨髓瘤等。故上述均是正確答案。4.膽囊內(nèi)沉積

狀回聲既可以是病理性改變，也可以是功能性改變，它有懸浮感，可在膽

囊內(nèi)形成界面，無(wú)聲影，故黃疸的原因?yàn)楦卧葱浴?.膽道系統(tǒng)顯示擴(kuò)張，

是超聲診斷梗阻性黃疸的可靠指征。其他改變均不能作為獨(dú)立的診斷依

據(jù)，但一般來(lái)說(shuō)，肝源性黃疸時(shí)，肝臟腫大，有明顯彌漫性改變，膽囊內(nèi)

腔變小，脾臟增大；而梗阻性黃疸時(shí)，膽道系統(tǒng)擴(kuò)張明顯，膽囊若無(wú)自身

病變，則可因膽道梗阻，膽汁排泄不暢而腫大。肝臟可因淤膽而有彌漫性

改變，脾臟一般不大。(90?94題共用題干)

患者，男性，38歲，3小時(shí)前，無(wú)明顯誘因突發(fā)上腹痛，伴惡心嘔吐。既

往有飲酒史。查體：急性面容，臉色蒼白，血壓80/60mmHg,腹脹，腹肌

緊張，有壓痛和反跳痛，移動(dòng)性濁音(一)，體溫38.5℃,血、尿淀粉酶

明顯升高。

第90題該患者最有可能的疾病是(P:0.6)

A、急性膽囊炎

B、慢性膽囊炎

C、急性胰腺炎

D、慢性胰腺炎

E、急性胃炎

F、急性膀胱炎

第91題該患者還應(yīng)該急做哪些檢查(P:0.6)

A、超聲

B、骨穿

C、血常規(guī)

D、增強(qiáng)CT

E、甲胎蛋白

F、腹穿

第92題該患超聲診斷為水腫型急性胰腺炎，其超聲影像表現(xiàn)為（P:0.6）

A、胰腺?gòu)浡阅[大

B、胰腺實(shí)質(zhì)回聲增強(qiáng)

C、胰腺萎縮

D、胰腺后方脾靜脈和門(mén)靜脈多難以顯示

E、胰腺輪廓清楚

F、脾大

G、胰腺實(shí)質(zhì)回聲減低

第93題該患經(jīng)治療后未見(jiàn)明顯減輕，且出現(xiàn)休克。超聲檢查發(fā)現(xiàn)腹脹明

顯，胰腺顯示不清，后腹膜出現(xiàn)透聲不良的液性回聲，且有腹水和胸水。

該患者最有可能轉(zhuǎn)為（P：0.6）

A、胰腺結(jié)石

B、胰腺癌

C、肺炎

D、腹腔結(jié)核

E、出血壞死型胰腺炎

F、急性腎炎

第94題該患于治療后一個(gè)月復(fù)查超聲，發(fā)現(xiàn)出現(xiàn)胰腺假性囊腫，其超聲

診斷標(biāo)準(zhǔn)為（P：0.6）

A、胰腺部位或附近出現(xiàn)圓形、橢圓形液性無(wú)回聲區(qū)

B、胰管擴(kuò)張超過(guò)8mm

C、囊腫壁厚約1至數(shù)毫米

D、囊腫可單發(fā)也可多發(fā)或有分隔

E、囊腫合并出血感染時(shí)，囊內(nèi)可出現(xiàn)回聲或有沉積物

F、囊腫巨大時(shí)可擠壓周?chē)M織，使其受壓移位

答題答案：90.?,91.?,92.?,93.?,94.?顯示答案：90.C,91.AC,

92.ADEG,93.E,94.ACDEF

解題思路：血、尿淀粉酶明顯升高是診斷急性胰腺炎重要的指標(biāo)之一。2.

骨穿、增強(qiáng)CT、甲胎蛋白并不是急性胰腺炎要求做的檢查項(xiàng)目，而該患者

移動(dòng)性濁音(一)，也不是腹穿的指征，血常規(guī)是急癥患者必做的項(xiàng)目之一,

而超聲對(duì)診斷急性胰腺炎的幫助是其他檢查項(xiàng)目患者男性，43歲，急性壞

死性胰腺炎術(shù)后3天，突然出現(xiàn)尿量明顯減少，申請(qǐng)泌尿系超聲檢查。超

聲所見(jiàn)：雙腎明顯增大，實(shí)質(zhì)增厚，回聲增高，腎錐體增大，回聲減低，

腎皮質(zhì)與。腎竇分界清楚。

第95題上述超聲聲像圖特點(diǎn)符合(P:0.6)

A、急性腎盂腎炎聲像圖

B、腎膿腫聲像圖

C、急性腎功能不全聲像圖

D、慢性腎功能不全聲像圖

E、腎臟淤血聲像圖

F、腎結(jié)核聲像圖

第96題在臨床工作中，少尿是指24小時(shí)尿量少于(P:0.6)

A、100ml

B、200ml

C、300ml

D、400ml

E>500ml

F、600ml

第97題急性腎功能不全的聲像圖特點(diǎn)有(P:0.6)

A、腎臟本身聲像圖正常

B、腎臟體積不同程度增大

C、腎實(shí)質(zhì)增厚，回聲增高

D、腎錐體回聲減低

E、腎竇內(nèi)或腎周?chē)梢?jiàn)纖細(xì)的弱回聲帶

F、腹腔內(nèi)可能有少量積液回聲

第98題急性腎功能不全通常分為腎前性、腎源性和腎后性三種，以下能

夠引起腎源性急性腎功不全的病因?yàn)?P：0.6)

A、急性腎小球腎炎

B、脫水

C、腎中毒

D、擠壓綜合征

E、雙側(cè)尿路梗阻

F、移植腎急性排異反應(yīng)

第99題你認(rèn)為以下敘述正確的是(P:0.6)

A、本例患者的超聲聲像圖特點(diǎn)符合腎前性腎衰竭改變

B、本例患者的超聲聲像圖特點(diǎn)符合腎源性腎衰竭改變

C、本例患者的超聲聲像圖特點(diǎn)符合腎后性腎衰竭改變

D、超聲能夠提供腎臟損害的形態(tài)學(xué)資料?，鑒別急性或慢性腎衰竭

E、超聲可以對(duì)急性腎衰竭的原因是否為腎前性、腎源性或腎后性做出可

靠判斷

F、超聲能夠同時(shí)發(fā)現(xiàn)腎臟以外的病變或并發(fā)癥，為臨床選擇合理的治療

方案提供可靠依據(jù)

答題答案：95.?,96.?,97.?,98.?,99.?顯示答案：95.C,96.D,

97.ABCDEF,98.ACDF,99.BDEF

解題思路：急性壞死性胰腺炎患者由于休克和感染常并發(fā)急性腎衰竭。2.

急性腎衰竭是指短時(shí)間內(nèi)發(fā)生的腎小球?yàn)V過(guò)率急驟下降，致使出現(xiàn)少尿、

無(wú)尿和氮質(zhì)血癥。少尿的診斷標(biāo)準(zhǔn)為24小時(shí)尿量少于400ml或每小時(shí)尿

量少于17ml；無(wú)尿的診斷標(biāo)準(zhǔn)為24小時(shí)尿量少于100mlo4.腎前性原因

常見(jiàn)為有效血容量不足，如脫水、休克和出血等；腎源性因?yàn)槟I實(shí)質(zhì)急性

病變，如急性腎小球腎炎、腎中毒、擠壓綜合征、急性溶血及移植腎急性

排異反應(yīng)等；腎后性原因主要為不同原因引起的雙側(cè)尿路梗阻。(100?

104題共用題干)

患者女性，37歲，平素身體健康，突發(fā)性右下腹痛1小時(shí)，伴惡心嘔吐，

體溫36.8℃,第100題作為超聲接診醫(yī)生，根據(jù)該患臨床癥狀，你認(rèn)為

應(yīng)該特別注意檢查的臟器是(P:0.6)

A、肝臟

B、膽囊

C、腎臟及輸尿管

D、子宮及雙附件

E、膀胱

F、闌尾

第101題腹部超聲檢查發(fā)現(xiàn)右腎腎盂分離，深徑L6cm,左輸尿管上段

擴(kuò)張，以下因腹腔氣體干擾無(wú)法顯示，膀胱充盈良好，子宮及雙側(cè)附件未

見(jiàn)異常。這時(shí)，血常規(guī)回報(bào)：白細(xì)胞7.6X109/L,尿常規(guī)回報(bào)：

RBC(++++)WBC(-),作為超聲醫(yī)生，你認(rèn)為最可能的疾病是(P:0.6)

A、輸尿管腫瘤

B、先天性輸尿管狹窄

C、先天性巨輸尿管

D、輸尿管結(jié)石

E、輸尿管結(jié)核

F、闌尾炎

第102題為明確診斷，你認(rèn)為可以選擇的檢查項(xiàng)目為(P:0.6)

A、超聲引導(dǎo)下經(jīng)皮腎盂穿刺順行造影

B、X線腹部立位平片

C、X線靜脈尿路造影

D、膀胱鏡

E、膀胱造影

F、CT檢查

第103題輸尿管腫瘤的聲像圖特點(diǎn)有(P:0.6)

A、輸尿管腫瘤也可呈強(qiáng)回聲

B、局部管腔不規(guī)則或中斷

C、管壁僵硬

D、腫瘤邊緣不規(guī)則，且與管壁無(wú)分界

E、浸潤(rùn)性腫瘤則以管壁不均勻增厚為主

F、腫瘤阻塞輸尿管管腔可以發(fā)生病變以上尿路梗阻的相應(yīng)聲像圖改變

第104題輸尿管超聲檢查適應(yīng)證有(P:0.6)

A、血尿

B、輸尿管結(jié)石

C、輸尿管腫瘤

D、輸尿管先天性發(fā)育異常

E、無(wú)功能。腎的病因診斷

F、經(jīng)靜脈和(或)逆行上尿路造影診斷為上尿路梗阻，不能明確病因者

答題答案：100.?,101.?,102.?,103.?,104.?顯示答案：100.CDEF,

101.D,102.ABC,103.ABCDEF,104.ABCDEF

解題思路：1.該患者為女性，突發(fā)右下腹痛，根據(jù)解剖位置我們首先就要

想到泌尿系急癥、婦科急癥及急性闌尾炎的可能，因此重點(diǎn)要檢查這些相

關(guān)臟器。

2.經(jīng)過(guò)超聲檢查排除了婦科急癥及膀胱疾病，同時(shí)也發(fā)現(xiàn)了右腎腎盂分

離，左輸尿管上段擴(kuò)張，但由于腹腔氣體干擾無(wú)法顯示輸尿管的下段及闌

尾區(qū)，因此不能完全排除急性闌尾炎的可能性，這時(shí)血、尿常規(guī)的及時(shí)回

報(bào)支持了泌尿系急癥的診斷。先天性輸尿管狹窄不具有自發(fā)性腎絞痛伴血

尿的特點(diǎn)；巨輸尿管一般無(wú)特異性癥狀，往往是在出現(xiàn)泌尿系感染癥狀或

腹部出現(xiàn)包塊，才會(huì)引起患者注意，而且其聲像圖特點(diǎn)明顯，即輸尿管顯

著擴(kuò)張，以中下段為著，內(nèi)徑可達(dá)3?5cm,甚至10cm以上，而且腎盂腎

盞擴(kuò)張的程度與顯著擴(kuò)張的輸尿管不成比例；輸尿管結(jié)核的發(fā)生是一個(gè)長(zhǎng)

期慢性過(guò)程，主要表現(xiàn)為腰痛、尿路刺激癥狀、血尿或膿尿，不具有急腹

癥的特點(diǎn)。結(jié)合患者的癥狀體征、實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果以及超聲表現(xiàn)，最有可

能的疾病就是輸尿管結(jié)石。

3.因腹腔氣體干擾無(wú)法顯患者女性，53歲，尿頻5年，尿量減少1年，頭

暈，嘔吐1個(gè)月就診，血壓：160/1lOmmHg；尿常規(guī)：紅細(xì)胞+++,尿蛋

白++++；申請(qǐng)腹部超聲檢查。超聲所見(jiàn)：左腎大?。?8.6X2.9)cm2,

右腎大?。?8.2X2.6)cm2,包膜不光滑，實(shí)質(zhì)回聲明顯增高，變薄，

與腎竇分界欠清，膀胱充盈欠好。

第105題根據(jù)病史及超聲聲像圖表現(xiàn)，你認(rèn)為正確的診斷為(P:0.6)

A、雙腎縮小

B、雙腎增大

C、急性腎衰竭

D、慢性腎衰竭

E、先天性腎發(fā)育不全

F、腎結(jié)核

第106題該患者超聲聲像圖表現(xiàn)符合(P:0.6)

A、急性腎衰竭，腎功能代償期

B、急性腎衰竭，氮質(zhì)血癥期

C、急性腎衰竭，尿毒癥期

D、慢性腎衰竭，腎功能代償期

E、慢性腎衰竭，氮質(zhì)血癥期

F、慢性腎衰竭，尿毒癥期

第107題通常超聲檢查用以判斷腎臟回聲增強(qiáng)的標(biāo)準(zhǔn)為：(P:0.6)

A、高于自身正常肝臟實(shí)質(zhì)回聲

B、低于自身正常肝臟實(shí)質(zhì)回聲

C、高于自身正常脾臟實(shí)質(zhì)回聲

D、低于自身正常脾臟實(shí)質(zhì)回聲

E、高于自身正常胰腺實(shí)質(zhì)回聲

F、低于自身正常胰腺實(shí)質(zhì)回聲

第108題以下說(shuō)法正確的是(P:0.6)

A、輕度的彌漫性腎病多數(shù)無(wú)明顯的聲像圖改變

B、若無(wú)尿化驗(yàn)異常時(shí)，超聲診斷彌漫性腎病應(yīng)十分謹(jǐn)慎或不做診斷

C、腎彌漫性病變的診斷需與腎淤血和先天性腎發(fā)育不全相鑒別

D、腎臟穿刺活組織檢查是診斷彌漫性腎病最可靠的方法

E、腎衰竭的嚴(yán)重程度與腎臟的聲像圖異常平行

F、通常腎臟體積越小、內(nèi)部結(jié)構(gòu)越不清，預(yù)后越差

第109題引起慢性腎衰竭最多見(jiàn)的病因?yàn)?P:0.6)

A、慢性腎盂腎炎

B、雙側(cè)腎結(jié)核

C、慢性腎小球腎炎

D、多囊腎

E、雙側(cè)尿路梗阻

F、狼瘡腎

答題答案：105.?,106.?,107.?,108.?,109.?顯示答案：105.AD,

106.EF,107.C,108.ABCDF,109.C

解題思路：正常情況下，腎臟長(zhǎng)徑約為10?12cm,寬徑約為4?5cm,厚

徑約為3?5cm,該患者腎臟測(cè)值明顯低于正常值，形態(tài)學(xué)改變?nèi)绨げ还?/p>

滑，實(shí)質(zhì)回聲明顯增高，變薄，與腎竇分界欠清等均符合慢性腎衰竭的聲

像圖改變（急性腎衰竭的聲像圖改變見(jiàn)案例一）。先天性腎發(fā)育不全通常為

一側(cè)腎臟，以腎縮小為特征，但內(nèi)部結(jié)構(gòu)清晰，尿2.在腎功能代償期，聲

像圖可無(wú)明顯異?；騼H表現(xiàn)為腎實(shí)質(zhì)回聲增強(qiáng)；而在氮質(zhì)血癥期之后，腎

體積通常逐漸縮小，包膜不光滑，腎實(shí)質(zhì)回聲明顯增強(qiáng)，嚴(yán)重者，腎內(nèi)結(jié)

構(gòu)不能分辨，呈現(xiàn)為中等回聲團(tuán)塊。

3.通常以自身的正常脾臟實(shí)質(zhì)回聲作為參照來(lái)判斷腎臟回聲水平，高于脾

回聲認(rèn)為是回聲增強(qiáng)，因此選擇C。

5.引起慢性腎衰竭的病因很多，像慢性腎盂腎炎、雙側(cè)腎結(jié)核、慢性腎小

球腎炎、多囊腎、雙側(cè)尿路梗阻等，其中最為常見(jiàn)的原因?yàn)槁阅I小球腎

炎，以此答案選C。（110?114題共用題干）

患者女性，34歲，月經(jīng)第6天，下腹部隱痛4天，加劇2小時(shí)，以右下腹

為著，伴惡心、嘔吐，申請(qǐng)腹部超聲檢查。

第110題作為超聲醫(yī)師，根據(jù)患者的臨床表現(xiàn)，應(yīng)該重點(diǎn)檢查的部位是

(P:0.6)

A、右下腹闌尾區(qū)

B、肝臟

C、子宮及附件

D、腎臟及輸尿管

E、胰腺

F、膽囊及肝外膽道系統(tǒng)

第111題超聲檢查發(fā)現(xiàn)右附件區(qū)可見(jiàn)55mmX49mm形態(tài)欠規(guī)則、無(wú)明顯被

膜、內(nèi)有不規(guī)則小無(wú)回聲區(qū)的低回聲不均勻?qū)嵸|(zhì)性占位，以右附件區(qū)為主、

子宮及膀胱周?chē)梢?jiàn)少量透聲尚可的無(wú)回聲區(qū)，最大深徑為32mm,子宮及

左附件未見(jiàn)明顯異常。根據(jù)以上聲像圖表現(xiàn)，右附件區(qū)占位可能的超聲提

示為(P:0.6)

A、附件區(qū)炎性包塊

B、闊韌帶肌瘤

C、漿膜下子宮肌瘤

D、宮外孕破裂

E、巧克力囊腫

F、黃體囊腫破裂

第112題因該患者無(wú)明顯的停經(jīng)史，若要進(jìn)一步明確診斷，應(yīng)進(jìn)行的必

要檢查是(P：0.6)

A、妊娠試驗(yàn)

B、經(jīng)陰道超聲檢查

C、CT檢查

D、超聲引導(dǎo)下腹腔穿刺

E、MRI

F、超聲造影

第113題該患者手術(shù)后確診為右側(cè)輸卵管峽部妊娠破裂，那么子宮外異

位妊娠的最常見(jiàn)部位是(P:0.6)

A、輸卵管壺腹部

B、輸卵管峽部

C、輸卵管傘部

D、輸卵管問(wèn)質(zhì)部

E、卵巢

F、腹腔

第114題該患者手術(shù)確診為輸卵管妊娠，那么未破裂型輸卵管妊娠的超

聲表現(xiàn)是(P：0.6)

A、子宮飽滿或增大

B、附件區(qū)可見(jiàn)囊實(shí)混合性包塊

C、附件區(qū)可見(jiàn)周邊較厚的小囊狀回聲

D、小囊狀回聲旁可見(jiàn)血流信號(hào)

E、小囊狀回聲內(nèi)可見(jiàn)胎芽

F、腹腔積液

G、子宮后方可見(jiàn)囊實(shí)混合性包塊

答題答案：110.?,111.?,112.?,113.?,114.?顯示答案：110.ACD,

111.ADF,112.AD,113.A,114.ACDE

解題思路：該患者為女性，下腹部劇痛，以右下腹為著，根據(jù)臨床表現(xiàn)及

臟器的解剖位置應(yīng)該重點(diǎn)檢查右下腹闌尾區(qū)、子宮、附件、腎臟及輸尿管,

逐一排除上述臟器病變所引發(fā)的急腹癥。肝臟、膽囊、肝外膽道系統(tǒng)及胰

腺主要位于上該考慮為黃體破裂或?qū)m外孕破裂，并根據(jù)妊娠試驗(yàn)結(jié)果確定

診斷。4.異位妊娠中95%為輸卵管妊娠，而輸卵管妊娠以壺腹部占多數(shù)（約

50%?70%）,其次為峽部（約占22%）,傘部及間質(zhì)部少見(jiàn)。5.未破裂型

輸卵管妊娠附件區(qū)或子宮后方不會(huì)形成囊實(shí)混合性包塊（即凝血塊回聲），

也不會(huì)形成腹腔積液，但盆腔有時(shí)可以有少量積液，故選項(xiàng)B、F、G為錯(cuò)

誤答案，其余選項(xiàng)為正確答案。另外對(duì)于未破裂型異位妊娠的診斷應(yīng)采用

經(jīng)陰道超聲檢查，經(jīng)腹超聲掃查容易漏診。（115-119題共用題干）

患者女性，42歲，平素月經(jīng)正常，近一年月經(jīng)量增多，經(jīng)期延長(zhǎng)，申請(qǐng)超

聲檢查。

第115題根據(jù)病史，引起上述癥狀的常見(jiàn)疾病有（P:0.6）

A、子宮肌瘤

B、子宮腺肌癥

C、功能失調(diào)性子宮出血

D、子宮內(nèi)膜癌

E、子宮內(nèi)膜息肉

F、宮頸癌

G、宮腔內(nèi)放置節(jié)育器

H、葡萄胎

第116題超聲檢查發(fā)現(xiàn)該患子宮增大，輪廓尚規(guī)整，官腔線前移，后壁

壁間可見(jiàn)一53mmX47mm邊界清楚的低回聲實(shí)質(zhì)性占位，其周邊可見(jiàn)環(huán)狀

血流信號(hào)，內(nèi)部可見(jiàn)點(diǎn)、條狀血流信號(hào)。其余肌層光點(diǎn)粗大，回聲稍增高。

根據(jù)以上超聲表現(xiàn)，應(yīng)該診斷的疾病為(P：0.6)

A、子宮腺肌病

B、子宮腺肌瘤

C、子宮壁間肌瘤

D、子宮肉瘤

E、子宮腺肌病合并子宮腺肌瘤

F、子宮體癌

第117題若該患子宮后壁的實(shí)質(zhì)性占位為腺肌瘤，其聲像圖特點(diǎn)是

(P:0.6)

A、呈圓形或橢圓形

B、邊界清楚，無(wú)明顯包膜

C、病灶內(nèi)呈不均質(zhì)高回聲

D、邊界不清楚，無(wú)明顯包膜

E、邊界模糊，有假包膜

F、病灶后方伴少許聲衰減或呈柵欄狀衰減回聲

G、病灶內(nèi)部呈星點(diǎn)狀、條狀散在分布的血流信號(hào)

第118題子宮腺肌病的聲像圖特點(diǎn)是(P:0.6)

A、子宮增大，飽滿、圓鈍

B、子宮內(nèi)膜增厚

C、子宮肌層光點(diǎn)回聲粗糙

D、增厚之后壁回聲減低而不均勻

E、子宮肌壁間可見(jiàn)斑點(diǎn)狀無(wú)回聲區(qū)

F、宮腔線前移，也可后移

第119題該患者手術(shù)后，病理診斷為子宮腺肌病合并子宮壁間肌瘤，子

宮肌瘤應(yīng)與A、子宮肥大癥

B、卵巢腫瘤

C、盆腔炎性包塊

D、子宮畸形

E、子宮腺肌病

F、子宮內(nèi)膜增生癥

答題答案：115.?,116.?,117.?,118.?,119.?顯示答案：115.ABCEG,

116.AC,117.ACDFG,118.ACDEF,119.ABCDEF

解題思路：子宮內(nèi)膜癌常為絕經(jīng)后陰道流血，一般流血量較少，可持續(xù)不

盡或反復(fù)流血。宮頸癌常為接觸性出血，即于性交后或陰道檢查后立即出

現(xiàn)陰道流血，色鮮紅，量可多可少。葡萄胎表現(xiàn)為停經(jīng)后陰道流血，停經(jīng)

8?12周左右開(kāi)始有不規(guī)則陰道流血，量多少不定，時(shí)出時(shí)停，反復(fù)發(fā)作,

逐漸增多。

2.子宮腺肌病患者約有50%患者合并子宮肌瘤，根據(jù)子宮肌層回聲特點(diǎn)及

后壁實(shí)質(zhì)性占位的二維和彩色多普勒血流顯像特點(diǎn)，正確答案為A、Co

3.子宮內(nèi)膜在子宮肌層中呈局限性生長(zhǎng)形成結(jié)節(jié)或團(tuán)塊，類(lèi)似子宮肌壁間

肌瘤，稱子宮腺肌瘤，其剖面缺乏子宮肌瘤明顯且規(guī)則的肌纖維漩渦狀結(jié)

構(gòu)，周?chē)鸁o(wú)包膜，與周?chē)訜o(wú)明顯分界。因此子宮腺肌瘤的聲像圖特點(diǎn)

為A、D、C、F、Go(120?124題共用題干)

妊娠26周，自覺(jué)腹圍較正常孕周大，臨床申請(qǐng)超聲檢查。

第120題超聲提示羊水過(guò)多，首先考慮的胎兒畸形有(P:0.6)

A、脊柱裂

B、十二指腸閉鎖

C、無(wú)腦兒

D、胎兒雙腎發(fā)育不良

E、胎兒雙腎輕度積水

F、食管閉鎖

第⑵題對(duì)胎兒脊柱掃查發(fā)現(xiàn):胎兒腰舐部可見(jiàn)一46mm義37mm邊界清楚、

有薄壁的囊性占位，超聲診斷為胎兒腰舐部脊柱裂伴脊膜膨出。那么胎兒

脊柱的超聲表現(xiàn)是(P:0.6)

A、脊柱矢狀切面：腰舐部后方的強(qiáng)回聲光帶連續(xù)性中斷

B、腰舐部皮膚光帶及其深部軟組織回聲連續(xù)性中斷

C、脊柱矢狀切面上可顯示脊柱前凸畸形

D、脊柱橫切時(shí)脊椎三角形骨化中心失去正常形態(tài)

E、脊柱橫切時(shí)呈典型的"V"或"U"字形改變

F、脊柱冠狀切面：后方的兩個(gè)椎弓骨化中心距離減小

第122題當(dāng)對(duì)該胎兒進(jìn)行顱腦掃查時(shí)，可能發(fā)現(xiàn)的腦部異常為(P