《兒科學(xué)》小兒免疫系統(tǒng)特點(diǎn)

小兒免疫系統(tǒng)特點(diǎn)

免疫系統(tǒng)發(fā)生、發(fā)育始于胚胎早期，到出生時(shí)尚未完

善，隨著小兒年齡增長(zhǎng)逐漸達(dá)到成人水平，故小兒，尤

以嬰幼兒，通常處于生理免疫低下狀態(tài)。以下從三方面

概述小兒免疫系統(tǒng)特點(diǎn)：

一、特異性細(xì)胞免疫（T細(xì)胞免疫）

（一）胸腺胸腺是淋巴樣干細(xì)胞分化發(fā)育為成熟T細(xì)胞的

場(chǎng)所，出生時(shí)可在X線胸片前上縱隔部位顯影，直到3

~4歲時(shí)胸腺影在X線胸片上消失，到青春期后胸腺開

始萎縮。

【真題庫】男性患兒，出生后表現(xiàn)持續(xù)性鵝口瘡，9個(gè)

月后因真菌性肺炎死亡。尸檢發(fā)現(xiàn)其胸腺發(fā)育不全。此

患兒發(fā)生持續(xù)感染主要由于（2001）

A.繼發(fā)性免疫缺陷B.細(xì)胞免疫缺陷C.體液免疫缺陷D.

吞噬細(xì)胞缺陷

E.補(bǔ)體系統(tǒng)缺陷

［解析］:嬰幼兒期尸檢發(fā)現(xiàn)其胸腺發(fā)育不全提示T細(xì)胞

功能缺陷，因此應(yīng)是細(xì)胞免疫缺陷引起。

(~)T細(xì)胞足月新生兒外周血中T細(xì)胞絕對(duì)計(jì)數(shù)已達(dá)到

成人水平，其中CD4細(xì)胞數(shù)較多，CD4/CD8的比值

高達(dá)3~4,以后逐漸下降，2歲時(shí)達(dá)到2,為成人水

平。小于胎齡兒及早產(chǎn)兒的T細(xì)胞數(shù)量較少，約在1月

齡時(shí)上升至足月兒水平，但小于胎齡兒的T細(xì)胞數(shù)在1

月齡時(shí)仍低于足月兒。

(三)細(xì)胞因子機(jī)體發(fā)生免疫應(yīng)答過程中可產(chǎn)生多種細(xì)胞

因子。CD4+T淋巴細(xì)胞受到抗原或絲裂原刺激后，可

以分化為兩個(gè)功能性亞群，即Th1和Th2,這兩個(gè)亞群

又分別產(chǎn)生不同的細(xì)胞因子，Thl可產(chǎn)生白細(xì)胞介素

2(IL-2)、r-干擾素(IFN-r)及a-腫瘤壞死因子(TNF-a)

等,Th2細(xì)胞可產(chǎn)生白細(xì)胞介素4、5及IO(IL-<IL-

5、IL-10)等。新生兒時(shí)T細(xì)胞功能差于成人，IFN-r產(chǎn)

量為成人的1/8-1/10,IL-4產(chǎn)量為成人的I/3,因

此T細(xì)胞免疫應(yīng)答向Th2偏移。約在3歲以后IFN-r及

IL-4才達(dá)到成人水平。

【真題庫】(33~34題共用備選答案)(2005)

A.1歲

B.2歲

C.3歲

D.4歲

E.5歲

33題.小兒T細(xì)胞分泌IL-4達(dá)成人水平的年齡是

答案：C（2005）

34題.小兒T細(xì)胞分泌INF-Y達(dá)成人水平的年齡是

答案：C（2005）

二、特異性體液免疫（B細(xì)胞免疫）

（一）骨髓和淋巴結(jié)骨髓既是造血組織，又是B細(xì)胞成熟

的場(chǎng)所，起到類囊的功能。全身各部位的淋巴結(jié)發(fā)育先

后不一，頸及腸系膜的淋巴結(jié)發(fā)育最早。足月新生兒于

腹股溝處已能捫及到淺在淋巴結(jié)，2歲后扁桃體增大，

以后稍縮小，6~7歲時(shí)又增大。12~13歲時(shí)，淋巴結(jié)發(fā)

育達(dá)到頂峰。

（二）B細(xì)胞與T細(xì)胞免疫相比，B細(xì)胞免疫發(fā)育較遲緩。

B細(xì)胞對(duì)抗原刺激在胎兒時(shí)即能產(chǎn)生相應(yīng)的IgM類抗

體，但產(chǎn)生有效的相應(yīng)的IgG類抗體需在出生3個(gè)月后

才出現(xiàn)。足月新生兒B細(xì)胞量略高于成人，而小于胎齡

兒外周血中B細(xì)胞數(shù)量較少，不利于抗感染的特異性抗

體產(chǎn)生，容易發(fā)生暫時(shí)性低丙種球蛋白血癥。

（三）免疫球蛋白具有抗體活性的球蛋白稱為免疫球蛋白

（Ig）,是B細(xì)胞的產(chǎn)物，存在于血管內(nèi)外的體液中和B

細(xì)胞的膜上，分為IgG、IgA、IgM、IgD及IgE五

類。血清中Ig含量與年齡有關(guān)，并受種族、營(yíng)養(yǎng)等因素

影響。

【真題庫】5B細(xì)胞免疫功能測(cè)定的常用方法是

A外周血淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)

B免疫球蛋白測(cè)定

C血清補(bǔ)體測(cè)定

D抗"0”試驗(yàn)

E嗜異凝集試驗(yàn)

答案：B

1.IgG唯一能通過胎盤的ig類別，臍血中IgG高于母

體水平，早產(chǎn)兒、小于胎齡兒和過期胎兒的IgG水平低

于母體。生后3-6個(gè)月血清IgG降至最低點(diǎn)，8-10歲

達(dá)成人水平。2歲以下IgG2水平低，易患莢膜細(xì)菌感

染（肺炎球菌、流感桿菌、腦膜炎雙球菌）。

2.IgM胎兒期已能產(chǎn)生IgM,3-6歲達(dá)成人水平。如臍

血IgM增高，提示宮內(nèi)感染。不能通過胎盤，

3.IgA臍血中IgA升高同樣提示宮內(nèi)感染。發(fā)育最

遲，血清IgA含量于少年時(shí)達(dá)到成人水平。分泌型IgA

是粘膜局部抗感染的重要因素，出生后2~3周嬰兒的

眼淚和唾液中可檢出IgA。IgA不易被蛋白酶破壞,嬰

兒可從母乳中獲得分泌型IgA,在腸道發(fā)揮抗感染的作

用。

4.IgD和IgE都難以通過胎盤。新生兒血中IgD含量

極微，5歲時(shí)才能達(dá)到成人水平的20%,其生物學(xué)性狀

尚不清楚。IgE是一種引起I型變態(tài)反應(yīng)的反應(yīng)素抗

體，臍血中含量很少，有可能通過母乳獲得，約7歲時(shí)

達(dá)到成人水平。

【真題庫】1.小兒特異性體液免疫的正確認(rèn)識(shí)是(2002)

AB細(xì)胞免疫的發(fā)育較T細(xì)胞免疫早

BIgG類抗體應(yīng)答需在出生1年后才出現(xiàn)

CIgM類抗體在胎兒期即可產(chǎn)生

D足月新生兒B細(xì)胞量低于成人

E免疫球蛋白均不能通過胎盤

答案：C(2002)

［解析］:B細(xì)胞免疫發(fā)育較T細(xì)胞遲緩。IgG類抗體新

生兒即可自身合成，但速度較慢，至10-12個(gè)月時(shí)體內(nèi)

IgG均為自身產(chǎn)生。胎兒期已能產(chǎn)生IgM,出生后更

快，男孩3歲時(shí)，女孩6歲時(shí)達(dá)到成人血清水平。足月

新生兒B細(xì)胞量略高于成人。IgG是唯一能通過胎盤的

免疫球蛋白。

【真題庫】2.嬰兒從母體獲得的抗體開始消失的月齡

是(2003)

A1~2個(gè)月以后

B3~4個(gè)月以后

C5~6個(gè)月以后

D7~8個(gè)月以后

E9~10個(gè)月以后

答案:C(2003)

三、非特異性免疫

(一)吞噬作用大單核細(xì)胞和中性粒細(xì)胞是循環(huán)中主要吞

噬細(xì)胞，大單核細(xì)胞可分化為定植于組織中的巨噬細(xì)

胞。胎齡34周時(shí)，中性粒細(xì)胞的趨化、吞噬和殺菌功

能已趨成熟，但新生兒因分娩過程中缺氧、缺乏血清補(bǔ)

體、缺乏調(diào)理素及趨化因子等因素，新生兒時(shí)期各種吞

噬細(xì)胞功能呈現(xiàn)暫時(shí)性低下。

(二)補(bǔ)體系統(tǒng)足月嬰兒出生時(shí)血清補(bǔ)體C1、C2、C3、

C4、C7及備解素的濃度約為成人的60%,約半數(shù)新生

兒補(bǔ)體經(jīng)典途徑溶血力低于成人水平，其補(bǔ)體旁路激活

溶血活性低下者更多，一般在生后6?12月時(shí)，各種補(bǔ)

體成分的濃度及溶血性達(dá)到成人水平。

【真題庫】1.關(guān)于小兒免疫系統(tǒng)，錯(cuò)誤的是

A新生兒時(shí)期各種T細(xì)胞亞群功能均顯不足

B新生兒B淋巴細(xì)胞發(fā)育已完善

CIgG不能通過胎盤

D臍血IgM水平過高，提示可能有宮內(nèi)感染

E小兒血清補(bǔ)體濃度在生后6~12個(gè)月達(dá)成人水平

答案：C

［解析］：IgC;是唯一能通過胎盤的Ig類別，其轉(zhuǎn)運(yùn)過

程為主動(dòng)性。

【真題庫】2.各種補(bǔ)體成分濃度達(dá)到成人水平的年齡

是(2003)

A2個(gè)月

B3個(gè)月

C4個(gè)月

D5個(gè)月

E6個(gè)月

答案：E(2003)

［解析］:母體的補(bǔ)體不轉(zhuǎn)輸給胎兒，一般在生后6~12

月時(shí)，嬰兒各種補(bǔ)體成分的濃度及溶血性達(dá)到成人水

平。

四、原發(fā)性免疫缺陷病

原發(fā)性免疫缺陷病的臨床表現(xiàn)由于病因不同而極為復(fù)

雜，但其共同的表現(xiàn)確非常一致，即反復(fù)感染，易患腫

瘤和自身免疫性疾病。多數(shù)原發(fā)性免疫缺陷病有明顯家

族