老年期常見皮膚疾病病人的護理

老年期常見皮膚疾病病人的護理第十四章老年期常見皮膚疾病病人的護理第一節(jié)概述（一）老年期皮膚解剖生理特點1．表皮皮膚表面漸漸粗糙并變薄。皮膚出現(xiàn)皺紋，面部皺紋是老化的重要指征。2．真皮皮膚松弛、彈性減退、皺紋增加。3．腺體、神經(jīng)及血管老年人皮脂腺及汗腺的數(shù)量及功能均下降。4．毛發(fā)毛發(fā)稀疏5．指（趾）甲老年人指(趾)甲的生長速度減慢。變脆、增厚、干燥。

（二）護理評估1．病史（1）患病及治療經(jīng)過（2）過去與其他病史（3）心理-社會資料2．身體評估應注意：①診室溫度應適宜；②應在充足的自然光線下檢查。（1）玻片壓診法（2）皮膚劃痕試驗（3）感覺檢查包括溫覺、痛覺及觸覺等檢查。3．實驗室及其他檢查（1）皮膚組織病理檢查（2）真菌檢查（3）疥螨檢查

第二節(jié)老年性皮膚瘙癢癥

瘙癢是多種皮膚病共有的一種自覺癥狀，它是表皮、真皮之間結合部或毛囊周圍游離神經(jīng)末梢受到刺激所致。（一）病因與發(fā)病機制①皮膚病變：皮膚干燥是最常見的原因②全身性疾病③心理因素：（二）臨床表現(xiàn)①局限性瘙癢癥：以肛門、陰囊、外陰及小腿等部最為多見。②全身性瘙癢癥：呈陣發(fā)性瘙癢并以夜間為重。（三）治療要點1．一般處理：停止過頻的洗澡；忌用堿性肥皂；適當使用護膚用品；避免毛衣類衣物直接接觸皮膚。2．對因治療3．對癥治療：夏季—般采用擦劑或酊劑，冬季則采用霜劑或軟膏，肛門及外陰黏膜部禁用刺激性藥物。4．中醫(yī)中藥治療5．物理治療：紫外線照射、皮下輸氧、礦泉浴等。第三節(jié)脂溢性角化病（一）臨床表現(xiàn)可發(fā)生在體表任何部位，尤多見于面部與上肢。初發(fā)損害為淺黃色米粒大斑片，表面光滑略成乳頭瘤狀。隨病程進展，表現(xiàn)為污黃至淡褐色扁平丘疹，直徑從3mm至3cm不等，表面覆一層油膩性鱗屑，除去鱗屑后可見鱗屑上有刺，此乃毛囊角栓，為本病特征。（二）治療要點通常不需要治療，必要時可采用電離子、二氧化碳激光燒灼、液態(tài)酚、三氯醋酸外用有效。第四節(jié)壓瘡

壓瘡是機體局部組織長期受壓，血液循環(huán)障礙，組織營養(yǎng)缺乏，致使皮膚和皮下組織失去正常功能，而引起的組織破損和壞死。（一）病因與發(fā)病機制1．力學因素：

壓力、摩擦力和剪切力。2．局部潮濕或排泄物刺激3．營養(yǎng)不良或水腫4．老化因素

（二）臨床表現(xiàn)1．好發(fā)部位（1）仰臥位時：好發(fā)于枕骨粗隆、肩胛骨、肘部、骶尾部及足跟部，尤其好發(fā)于骶尾部。（2）側(cè)臥位時：好發(fā)于耳廓、肩峰、肋骨、髖骨、股骨粗隆、膝關節(jié)的內(nèi)外側(cè)及內(nèi)外踝處。(3)俯臥位時：好發(fā)于面頰、耳廓、肩峰、女性乳房、肋緣突出部、男性外生殖器、髂前上棘、膝部和足趾等處。(4)坐位時：好發(fā)于坐骨結節(jié)、肩胛骨、足跟等處。SupinePositionSide-lyingPosition（髖部）PronePositionSittingPosition2.壓瘡的分期與表現(xiàn)第一期：瘀血紅潤期

紅、腫、熱、麻木或觸痛，皮膚的完整性未破壞，為可逆性改變第二期：炎性浸潤期表皮有水泡形成，痛感第三期：淺度潰瘍期表皮水泡逐漸擴大、破潰、真皮瘡面有黃色滲液，感染后有膿液覆蓋，致使淺層組織壞死，痛感加劇。第四期：壞死潰瘍期壞死組織侵入真皮下層和肌肉層，可達骨骼，重者可引起膿毒敗血癥。第一期：瘀血紅潤期第二期：炎性浸潤期第三期：淺度潰瘍期第四期：壞死潰瘍期（五）常用護理診斷/問題、措施及依據(jù)1．皮膚完整性受損與長期臥床、營養(yǎng)不良、大小便失禁等因素有關。（1）及時發(fā)現(xiàn)高危病人（2）改善病人的營養(yǎng)狀況：在病情允許情況下，應經(jīng)口或靜脈給以高蛋白、高維生素飲食。（3）減少局部組織受壓：對于長期臥床的老年人，應鼓勵和協(xié)助其經(jīng)常更換臥位以減少組織的壓力。八、交往中常見的問題(4)避免摩擦力和剪切力的作用老年人取半臥位時應注意防止身體下滑；協(xié)助臥床老年人翻身、更換床單、衣服時，避免拖、拉、推等動作；使用便盆時，注意防止擦傷皮膚。(5)保持皮膚清潔，促進局部血液循環(huán)定期為老年人溫水擦浴，特別注意保持皮膚清潔、干燥，床單平整、清潔，不可讓病人直接臥于橡膠單或塑料單上。（6）壓瘡的處理：1）第I期：用透明薄膜粘貼在發(fā)紅和容易受到摩擦的部位。敷料如無卷邊和脫落，通常約1周左右更換。2）第II期：①小水皰（直徑小于5mm）：對未破的小水皰要防止破裂，促進自行吸收。②大水皰(直徑大于5mm)：可用無菌注射器抽吸內(nèi)液，或擠壓、吸干水皰內(nèi)滲液，消毒局部皮膚并粘貼透氣性薄膜敷料。③真皮層破損：用生理鹽水清洗傷口及周圍皮膚，然后用無菌紗布抹干。3)第Ⅲ期和第Ⅳ期：①處理焦痂：先用生理鹽