【超詳細(xì)】介入導(dǎo)絲教程

【超詳細(xì)】介入導(dǎo)絲教程PCI導(dǎo)引導(dǎo)絲作為介入治療的最基本平臺(tái),在整個(gè)PCI過(guò)程中起著舉足輕重的作用。正確選用導(dǎo)引導(dǎo)絲是PCI成功的關(guān)鍵。今天,我們來(lái)梳理一下工作導(dǎo)絲的選擇策略和導(dǎo)絲塑形技巧。導(dǎo)絲的性能柔韌性：導(dǎo)絲本身隨血管彎曲程度變化的能力。支撐性：導(dǎo)絲抵抗垂直方向用力而不發(fā)生彎曲的能力。跟蹤性：導(dǎo)絲沿血管解剖結(jié)構(gòu)走行的能力。扭控性:

從導(dǎo)絲近端到導(dǎo)絲尖端傳遞扭矩的能力(目標(biāo)是1:1傳導(dǎo))。頭端可塑性和保持塑形能力：頭端易塑形，長(zhǎng)時(shí)間或多次使用不易變形。觸覺(jué)反饋：從導(dǎo)絲近端感受導(dǎo)絲頭端接觸血管組織及組織性狀的反饋?？梢曅裕簩?dǎo)絲局部高亮顯影，利于導(dǎo)絲定位。導(dǎo)絲的性能差異由導(dǎo)絲的結(jié)構(gòu)決定正確理解導(dǎo)絲性能符合各種不同要求的完美導(dǎo)絲是不存在的導(dǎo)絲性能中的各個(gè)特點(diǎn)是相互制約和限制的導(dǎo)絲是各種矛盾綜合后的產(chǎn)品不同的導(dǎo)絲適應(yīng)不同的病變類(lèi)型Workhorse工作導(dǎo)絲Workhorse定義：Adependablepersonwhodoesalotofwork.工作導(dǎo)絲：適合處理臨床70-80%病變的通用導(dǎo)絲?！委煶Ｒ?jiàn)病變—邊支保護(hù)通常為PCI術(shù)中首選導(dǎo)絲對(duì)于PCI初學(xué)者，應(yīng)從頭端柔軟，且可以體會(huì)操作手感的導(dǎo)絲開(kāi)始學(xué)習(xí)來(lái)逐步培養(yǎng)處理復(fù)雜病變的精確手感。目前國(guó)內(nèi)臨床常用的工作導(dǎo)絲目前國(guó)內(nèi)臨床常用的工作導(dǎo)絲參數(shù)工作導(dǎo)絲的選擇策略1、了解病變形態(tài)和結(jié)構(gòu)，選擇性能最適合的導(dǎo)絲；2、常用的導(dǎo)絲要持續(xù)使用，充分掌握其特性，不能淺嘗輒止；3、有助于提高成功率；4、提高經(jīng)濟(jì)效益；5、兼顧有效性與安全性。工作導(dǎo)絲的選擇應(yīng)充分考慮安全性與有效性

“普通”A型病變迂曲或成角病變分叉病變急性或新鮮血栓工作導(dǎo)絲的規(guī)范使用一、選擇一款合適的導(dǎo)絲是第一步；二、正確的頭端塑形能提高導(dǎo)絲的通過(guò)病變的成功率；目前臨床使用的導(dǎo)絲頭端塑形方法Tips：導(dǎo)絲塑形前，頭端用肝素生理鹽水濕潤(rùn)以激活親水涂層，釋放涂層干涸時(shí)的張力，使導(dǎo)絲頭端進(jìn)入血管后不會(huì)因涂層張力變化而變形。根據(jù)病變特點(diǎn)/解剖特征塑形導(dǎo)絲頭端塑形的基本原則

分支—主支血管角度越大，導(dǎo)絲頭端的彎曲度越大主支—血管直徑越大，導(dǎo)絲前端彎曲部分也越長(zhǎng)臨床常用的導(dǎo)絲塑形三、雙手操作，使用Torque，精細(xì)化操作，減少并發(fā)癥；導(dǎo)絲的操控手法：雙手操作—左手控制導(dǎo)絲的前進(jìn)與后退—右手旋轉(zhuǎn)導(dǎo)絲控制頭端方向—精確控制導(dǎo)絲進(jìn)出距離雙手操作注意事項(xiàng)①輕送慢行：確認(rèn)在無(wú)阻力的情況下通過(guò)狹窄部位，保持觸覺(jué)反饋；②頭端來(lái)回轉(zhuǎn)動(dòng)：能減少導(dǎo)絲進(jìn)入小側(cè)支的概率；③保持頭端在塑形狀態(tài)：看清楚導(dǎo)絲走行；④導(dǎo)絲的頭端應(yīng)放置在距離病變盡可能遠(yuǎn)的位置：導(dǎo)絲支撐力強(qiáng)的工作段恰好經(jīng)過(guò)病變，有利于支架和其他器械的輸送。TORQUE扭控器提供更為精細(xì)的操作四、防止導(dǎo)絲被禁錮導(dǎo)絲“禁錮”需要考慮的因素：1、導(dǎo)絲禁錮的長(zhǎng)度，總體不能過(guò)長(zhǎng)；2切忌禁錮導(dǎo)絲焊點(diǎn)接合處；

3、支架釋放的壓力適宜，一般低于10atm；4、導(dǎo)絲禁錮的時(shí)間不宜過(guò)長(zhǎng)；5、慎用親水超滑導(dǎo)絲，易損傷聚合物護(hù)套。五、導(dǎo)絲“禁錮”后撤困難的處理切記暴力操作，盲目后撤總結(jié)1、熟悉導(dǎo)絲的分類(lèi)/結(jié)構(gòu)/功能；2、根據(jù)病變類(lèi)型/解剖特點(diǎn)/治療方案選擇導(dǎo)絲，頭端塑形；3