品管圈對(duì)提高醫(yī)護(hù)人員手衛(wèi)生的執(zhí)行率及正確率的效果分析

品管圈對(duì)提高醫(yī)護(hù)人員手衛(wèi)生的執(zhí)行率及正確率的效果分析目的探討品管圈（qualitycontrolcircle，Qcc）對(duì)提高老年科醫(yī)護(hù)人員手衛(wèi)生執(zhí)行率及正確率的應(yīng)用效果。方法成立品管圈小組，以”提高醫(yī)護(hù)人員手衛(wèi)生執(zhí)行率及正確率”為主題，對(duì)老年科全體醫(yī)護(hù)人員手衛(wèi)生情況進(jìn)行調(diào)查，尋找手衛(wèi)生依從性差的真因，確定強(qiáng)化手衛(wèi)生意識(shí)、加強(qiáng)手衛(wèi)生培訓(xùn)、合理規(guī)范病區(qū)內(nèi)洗手液裝置、調(diào)整醫(yī)護(hù)工作流程、采用獎(jiǎng)罰機(jī)制等改善措施并組織實(shí)施，再進(jìn)行效果評(píng)價(jià)、追蹤。結(jié)果品管圈活動(dòng)使老年一科醫(yī)護(hù)人員手衛(wèi)生依從性從46%提高到78%，正確率從65%提到的100%，后期效果追蹤均顯示手衛(wèi)生的執(zhí)行率、正確率均能達(dá)到預(yù)期目標(biāo)。結(jié)論品管圈活動(dòng)可以提高醫(yī)護(hù)人員手衛(wèi)生的執(zhí)行率及正確率，值得推廣。標(biāo)簽：品管圈；手衛(wèi)生執(zhí)行率；手衛(wèi)生正確率；醫(yī)護(hù)人員《WHO醫(yī)院獲得性感染預(yù)防控制指南》指出，醫(yī)院感染將成為日益嚴(yán)重的公共衛(wèi)生問(wèn)題[1]。醫(yī)院內(nèi)工作人員的手是接觸患者或帶分離菌株物品最頻繁的部位，被污染的手是導(dǎo)致醫(yī)院感染重要媒介[2]。手衛(wèi)生是醫(yī)院感染預(yù)防控制中最基礎(chǔ)也是最重要的干預(yù)措施，通過(guò)有效的措施不斷提高醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生的執(zhí)行率、正確率成為手衛(wèi)生的關(guān)鍵，而我科醫(yī)護(hù)人員手衛(wèi)生依從性欠佳一直是我科需要解決的問(wèn)題?！逼饭苋Α笔侵赣上嗤?、相近或互補(bǔ)性質(zhì)工作場(chǎng)所的人們自動(dòng)自發(fā)組成數(shù)人一圈的活動(dòng)團(tuán)隊(duì)，通過(guò)全體合作、集思廣益，按照一定的活動(dòng)程序，活用科學(xué)統(tǒng)計(jì)工具、品管手法，來(lái)解決工作現(xiàn)場(chǎng)管理、文化等方面所發(fā)生的問(wèn)題及課題[3]。我科室醫(yī)務(wù)人員于2013年9月～2014年4月份開(kāi)展“品管圈”活動(dòng)，主題為：提高醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生執(zhí)行率及正確率，通過(guò)真因分析并擬定對(duì)策實(shí)施，并在活動(dòng)結(jié)束后2年內(nèi)進(jìn)行持續(xù)效果跟蹤，臨床醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生依從性有明顯提高。1資料與方法1.1一般資料于2013年9月23日～27日將老年醫(yī)學(xué)一科全體醫(yī)護(hù)人員手衛(wèi)生正確率、執(zhí)行率自查得到數(shù)據(jù)作為常規(guī)組（未開(kāi)展品管圈前），2014年4月7日～12日老年醫(yī)學(xué)一科全體醫(yī)護(hù)人員手衛(wèi)生正確率、執(zhí)行率自查得到數(shù)據(jù)作為對(duì)照組（開(kāi)展品管圈后）。其中全體醫(yī)護(hù)人員包括醫(yī)生7名，護(hù)理人員11名，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。1.2方法1.2.1成立QCC小組在醫(yī)院質(zhì)控辦的組織下，與院感科聯(lián)合在本院老年醫(yī)學(xué)一科成立QCC小組。通過(guò)自愿參與原則，由不同年齡、職稱的醫(yī)護(hù)人員報(bào)名參與，其中圈員10人，圈長(zhǎng)1人，輔導(dǎo)員1人。1.2.2主題選定全體圈員通過(guò)頭腦風(fēng)暴提出臨床工作中困擾醫(yī)護(hù)人員工作的問(wèn)題，通過(guò)羅列主題后進(jìn)行無(wú)記名投票選舉產(chǎn)生QCC主題，為”提高醫(yī)護(hù)人員手衛(wèi)生執(zhí)行率及正確率”。1.2.3現(xiàn)況調(diào)查及目標(biāo)設(shè)定使用《WHO手衛(wèi)生查檢表》以隱蔽式查檢方法[4]在老年醫(yī)學(xué)一科對(duì)全體醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行1w的查檢，后按手衛(wèi)生執(zhí)行率=醫(yī)務(wù)人員實(shí)際手衛(wèi)生執(zhí)行數(shù)/醫(yī)務(wù)人員應(yīng)該執(zhí)行手衛(wèi)生次數(shù)×100%，手衛(wèi)生正確率=醫(yī)務(wù)人員正確執(zhí)行手衛(wèi)生數(shù)/醫(yī)務(wù)人員執(zhí)行手衛(wèi)生的次數(shù)×100%進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)，結(jié)果顯示手衛(wèi)生的正確率、執(zhí)行率的現(xiàn)況分別為46%、65%。參考2011版《等級(jí)醫(yī)院評(píng)審要求》及華西醫(yī)院手衛(wèi)生執(zhí)行率的改善現(xiàn)況，制定出改善目標(biāo)為手衛(wèi)生正確率達(dá)到100%、執(zhí)行率≥75%。1.2.4原因分析及真因驗(yàn)證通過(guò)頭腦風(fēng)暴，圈員從患者、醫(yī)護(hù)人員、環(huán)境、設(shè)施、流程多方面綜合尋找可能引起手衛(wèi)生執(zhí)行率、正確率低的原因?yàn)椋横t(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生意識(shí)不強(qiáng)、手衛(wèi)生設(shè)施不夠方便、工作忙來(lái)不及、洗手液傷害皮膚、搶救時(shí)來(lái)不及、缺少手衛(wèi)生標(biāo)識(shí)。然后開(kāi)展為期1周的真因驗(yàn)證[5]，在科室內(nèi)進(jìn)行隱蔽式的手衛(wèi)生查檢，查檢后與每位未執(zhí)行手衛(wèi)生醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行討論，了解現(xiàn)場(chǎng)工作中影響手衛(wèi)生執(zhí)行率及正確率的真因，統(tǒng)計(jì)后共有4條：①忘記手衛(wèi)生（手衛(wèi)生意識(shí)不強(qiáng)）。②手衛(wèi)生設(shè)施不方便、取用量不確定。③手衛(wèi)生消毒液對(duì)醫(yī)護(hù)人員皮膚有損傷。④新入科人員手衛(wèi)生無(wú)專項(xiàng)培訓(xùn)。⑤工作忙來(lái)不及4條真因。1.2.5對(duì)策制定針對(duì)4條真因，制定對(duì)策并進(jìn)行實(shí)施。1.2.5.1醫(yī)護(hù)人員手衛(wèi)生意識(shí)不強(qiáng)①樹(shù)立榜樣[6]：科主任親自動(dòng)員，進(jìn)行《手衛(wèi)生》授課。②加強(qiáng)手衛(wèi)生宣傳：在病區(qū)內(nèi)、洗手池、治療車、查房車等醒目位置張貼提醒洗手及六部洗手法的標(biāo)識(shí)[7]；在科室中鼓勵(lì)醫(yī)護(hù)人員及家屬繪制“手衛(wèi)生主題漫畫(huà)”選取最優(yōu)者作為科室電腦的屏保，在科室營(yíng)造重視手衛(wèi)生的氛圍。③采用獎(jiǎng)罰機(jī)制：每周在晨會(huì)中隨機(jī)抽取醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行手衛(wèi)生操作的演示，提高醫(yī)護(hù)人員對(duì)手衛(wèi)生的正確率；每月以隱蔽式自查和院感科隨機(jī)抽查相結(jié)合監(jiān)測(cè)科室內(nèi)手衛(wèi)生執(zhí)行情況，按監(jiān)測(cè)結(jié)果評(píng)選一名手衛(wèi)生執(zhí)行最佳者頒予”手衛(wèi)生小衛(wèi)士”獎(jiǎng)狀，在科室中給予表?yè)P(yáng)，對(duì)于不達(dá)標(biāo)的人員負(fù)責(zé)科內(nèi)下月手衛(wèi)生課程的培訓(xùn)，以上措施均與個(gè)人績(jī)效掛鉤。1.2.5.2手衛(wèi)生設(shè)施不方便、取用量不確定①增加病區(qū)內(nèi)免洗手手消毒液的數(shù)量，確保在每間病房?jī)?nèi)可以方便取用，規(guī)范手消毒液的放置架，方便醫(yī)護(hù)人員可取到足夠快速手消毒液。②規(guī)范診療區(qū)域洗手池旁用物，備齊：洗手液、擦手紙架、一次性擦手紙、手衛(wèi)生提示標(biāo)識(shí)、手衛(wèi)生圖譜手衛(wèi)生物品。1.2.5.3消毒液對(duì)醫(yī)護(hù)人員皮膚有損傷在院感科協(xié)助下，選擇符合醫(yī)院要求且含有護(hù)膚成分，對(duì)皮膚無(wú)損傷的快速手消毒液替換科室中現(xiàn)有手消毒液。1.2.5.4制定新入科人員手衛(wèi)生SOP制定新入科人員手衛(wèi)生規(guī)范化培訓(xùn)內(nèi)容及流程，對(duì)每位新入科醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行培訓(xùn)。1.2.5.5醫(yī)護(hù)協(xié)作，調(diào)整工作流程調(diào)整科室醫(yī)護(hù)人員工作流程，如部分非空腹采血、靜脈注射均放置于患者當(dāng)日補(bǔ)液前進(jìn)行，相對(duì)減少手衛(wèi)生次數(shù)。1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS19.0醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.01為差異有極顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。2結(jié)果2.1醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生的執(zhí)行率及正確率科室內(nèi)醫(yī)護(hù)人員手衛(wèi)生執(zhí)行率從46%提高至75.2%，手衛(wèi)生正確率從65%提高到100%。使用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)軟件分析數(shù)據(jù)，采用χ2檢驗(yàn)，P≤0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見(jiàn)表1、表2。2.2效果追蹤品管圈活動(dòng)結(jié)束后2014年度1次/月、以后每季度1次進(jìn)行效果追蹤，均能達(dá)到預(yù)期目標(biāo)，見(jiàn)圖1、圖2。3討論3.1醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生的重要性手衛(wèi)生作為控制醫(yī)院感染的重要工作之一，越來(lái)越被重視，衛(wèi)生部開(kāi)展的“醫(yī)院管理年”“醫(yī)療質(zhì)量萬(wàn)里行”等活動(dòng)中都有手衛(wèi)生方面的要求，在《三級(jí)綜合醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)（2011版）》中更對(duì)手衛(wèi)生提出了明確要求。我科內(nèi)醫(yī)護(hù)人員手衛(wèi)生依從性不高，因此，本期品管圈主題”提高醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生的執(zhí)行率和正確率”，改善措施中強(qiáng)化手衛(wèi)生意識(shí)、加強(qiáng)手衛(wèi)生培訓(xùn)目的是使醫(yī)務(wù)人員在相對(duì)集中的手衛(wèi)生宣傳、培訓(xùn)中形成規(guī)范的手衛(wèi)生意識(shí)，盡可能的提高手衛(wèi)生的依從性、規(guī)范洗手的步驟，并養(yǎng)成一種習(xí)慣，使之能夠自覺(jué)行動(dòng)。通過(guò)本次活動(dòng)科室內(nèi)醫(yī)護(hù)人員手衛(wèi)生依從性有明顯提高，但是在工作繁忙時(shí)、急救時(shí)手衛(wèi)生依從性的改善不明顯，在后期效果追蹤中手衛(wèi)生執(zhí)行率沒(méi)有進(jìn)一步提高，這些將是我們?cè)谝院蟛粩嘧⒅馗纳频闹攸c(diǎn)。3.2開(kāi)展品管圈活動(dòng)的有效性我院邀請(qǐng)了康程醫(yī)院管理公司對(duì)我們進(jìn)行品管圈的授課及全程輔導(dǎo)，在授課中學(xué)習(xí)了資料收集與原因分析法、實(shí)施步驟與方法、PPT制作技能、QCC七大手法等，讓臨床護(hù)理人員可以。臨床護(hù)士工作的積極性被很好的調(diào)動(dòng)，真正成為了活動(dòng)的主體，對(duì)于自己總結(jié)提出的對(duì)策均能很好的執(zhí)行，還能積極督促科室內(nèi)醫(yī)護(hù)人員積極落實(shí)。參考文獻(xiàn)：[1]申正義.全球醫(yī)院感染控制概況[R].預(yù)防醫(yī)學(xué)學(xué)科發(fā)展藍(lán)皮書(shū)（2006卷），2006.[2]李娜，梁智斌，王文娟，等.消化病房重癥監(jiān)護(hù)室感染的相關(guān)困素分析并探討預(yù)防措施[J].醫(yī)學(xué)綜述，2013，20：3801-3802，3805.[3]劉庭芳，劉勇.中國(guó)醫(yī)院品管圈操作手冊(cè)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2011：1-3.[4]胡必杰.手衛(wèi)生最佳實(shí)踐[M].上海：上?？茖W(xué)技術(shù)出版社，2012：26-28.[5]張幸國(guó).中國(guó)醫(yī)院品管圈輔導(dǎo)手冊(cè)[M].上海：人民衛(wèi)生出版社，2012：28-30.[6]Buffer-BataillonS，LerayE，PoissonM，etal.Influenceofjobseniority，handhygieneeducation，andpatient-to-nurseratioonha