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文檔簡介

股靜脈血栓形成、肺動脈栓塞-病例分析病例摘要：男，24歲，工人?，F病史：半年前于工地施工中，不慎左腳被釘子刺傷，當時局部感染化膿，下肢紅腫，約2周后逐漸恢復，此后左小腿又有數次疼痛和腫脹。2個月前左小腿疼痛腫脹達到膝關節(jié)周圍，收入院治療癥狀有所減輕。4天前左下肢腫脹，疼痛加重，并有發(fā)冷發(fā)燒。昨日開始咳嗽，咳痰，今晨咳痰帶有少量血液，無胸痛。查體：除發(fā)現左下肢浮腫外，其它未見明顯異常(病人在職工醫(yī)院住院)。今日下午2點15分左右患者由廁所回病房途中大叫一聲倒在地上，醫(yī)務人員趕到時見患者四肢痙攣、顏面青紫、口吐白沫、瞳孔散大，搶救無效，于2點50分死亡。臨床診斷：急死、死因不清。申請病理解剖：患者家屬及醫(yī)生要求查明死亡原因。解剖記錄摘要：身長174厘米，體重60公斤。大體檢查：左下肢浮腫，以膝關節(jié)以下為顯著，左腳面有一外傷愈合的小瘢痕，剖開左腿見左股動脈及其分支無明顯異常改變。左股靜脈：大部分變粗變硬。從腘窩至卵圓孔一段股靜脈內完全被凝固的血液成分堵塞，該血液凝固物長約40厘米與血管壁連接不緊密，大部分呈暗紅色，表面粗糙，質較脆，有處呈灰白色與血管連接緊密。肺動脈的主干及兩大分枝內均被凝血塊樣的團塊堵塞，該團塊呈暗紅色無光澤，表面粗糙、質脆，與肺動脈壁無粘連。左肺內較小的動脈分枝內也有血凝塊樣物質堵塞。顯微鏡檢查：左股靜脈主要為紅色血栓結構(纖維素網內充滿大量紅細胞，少數處為混合血栓結構(可見少量血小板梁)，靠近血管壁處有肉芽組織長入血栓內。肺動脈主干及兩大分枝內大部分為紅色血栓結構。左肺小動脈分枝內血凝塊樣物仍為紅色血栓，靠近血管壁處血栓有肉芽組織長入。思考題：1、左股靜脈內有什么病變？為什么能形成這種病變？為什么股動脈無此改變？2、肺動脈內為何種病變？根據是什么？參考答案：1、血栓形成，左腳釘子刺傷→靜脈炎→(血栓形成條件)靜脈管內膜損傷→血栓形成。股動脈深在，壁厚不易損傷。2、肺動脈內為血栓，根據為肺動脈主干及大分枝為暗紅色凝血塊樣物，無光澤，表面粗糙，質脆與肺動脈壁無粘連，鏡下為紅色血栓。3、機化，無慢性肺淤血。4、靜脈損傷→靜脈炎→血栓形成→血栓栓子脫落→肺動脈主干及大分枝栓塞→猝死。

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