患者出入院護(hù)理（基礎(chǔ)護(hù)理技能）

出入院護(hù)理本章學(xué)習(xí)內(nèi)容01

任務(wù)一運(yùn)送患者本章學(xué)習(xí)目標(biāo)知識(shí)目標(biāo)：

掌握輪椅、平車運(yùn)送法操作步驟和注意事項(xiàng)能力目標(biāo)：1、能正確、熟練運(yùn)用輪椅、平車運(yùn)送患者2、根據(jù)患者病情，正確實(shí)施挪動(dòng)，一人、二人、三人、四人搬運(yùn)。素質(zhì)目標(biāo)：操作中關(guān)心、關(guān)愛患者，與患者進(jìn)行有效溝通，保證患者的安全。案例患者李某，男，54歲，因右下腹疼痛3天，發(fā)熱、全身乏力、頭痛伴惡心、嘔吐前來醫(yī)院就診，經(jīng)檢查右下腹壓痛、反跳痛、肌緊張，白細(xì)胞增多，中性粒細(xì)胞增高，結(jié)合臨床癥狀，確診為“急性化膿性闌尾炎”，急診行“闌尾切除術(shù)”。術(shù)后將患者推至病房。思考：1.如何將患者送到手術(shù)室和病房？2.護(hù)士如用輪椅運(yùn)送李某至手術(shù)室，輪椅運(yùn)送法的操作步驟有哪些？在運(yùn)送中應(yīng)注意什么？3.用平車將手術(shù)后的李某送到病房，應(yīng)選擇何種方法搬運(yùn)？運(yùn)送中應(yīng)注意什么？任務(wù)一運(yùn)送患者一、輪椅運(yùn)送二、平車運(yùn)送三、擔(dān)架運(yùn)送一、輪椅運(yùn)送（一）目的運(yùn)送不能行走但能坐起的病人入院、出院、檢查、治療或室外活動(dòng)。一、輪椅運(yùn)送（二）評(píng)估030201患者情況：意識(shí)、病情、年齡、體重、合作程度。設(shè)備情況：輪椅的性能和功能是否正常。環(huán)境情況：寬敞、明亮，地面清潔、干燥、平坦，室外溫度情況。一、輪椅運(yùn)送（三）準(zhǔn)備

著裝整潔、規(guī)范，洗手、剪指甲。

地面整潔、干燥、平坦、防滑，環(huán)境寬敞，便于輪椅通行。

了解使用輪椅的目的、注意事項(xiàng)及配合方法。

輪椅（性能良好），外套或毛毯（根據(jù)季節(jié)準(zhǔn)備），別針，軟枕（按需要準(zhǔn)備）。護(hù)士準(zhǔn)備病人準(zhǔn)備用物準(zhǔn)備環(huán)境準(zhǔn)備一、輪椅運(yùn)送（四）操作步驟1.檢查輪椅性能2.扶助病人坐入輪椅3.輪椅上病人包蓋保暖法一、輪椅運(yùn)送（五）評(píng)價(jià)030201患者是否感覺舒適、安全。護(hù)士操作規(guī)范，動(dòng)作輕穩(wěn)、省力、協(xié)調(diào)。溝通有效，護(hù)患關(guān)系良好。一、輪椅運(yùn)送（六）注意事項(xiàng)使用前，檢查輪椅性能，保持其完好；病人坐入輪椅后應(yīng)系安全帶；推輪椅時(shí)，速度要慢，隨時(shí)觀察病人的反應(yīng)；過門檻時(shí)翹起前輪；下坡時(shí)減速，囑病人身體盡量向后靠，并抓緊扶手；寒冷季節(jié)注意保暖。二、平車運(yùn)送（一）目的運(yùn)送不能起床的病人入院、做各種特殊檢查、治療、手術(shù)或轉(zhuǎn)運(yùn)等。二、平車運(yùn)送（二）評(píng)估030201患者情況：意識(shí)、病情、年齡、體重、軀體活動(dòng)能力，合作程度。設(shè)備情況：平車的性能和功能是否正常。環(huán)境情況：寬敞、明亮，地面清潔、干燥、平坦，室外溫度情況。二、平車運(yùn)送（三）準(zhǔn)備

著裝整潔、規(guī)范，洗手、剪指甲。護(hù)士準(zhǔn)備

神志清醒的病人了解平車運(yùn)送的目的、注意事項(xiàng)及配合方法。

地面整潔、干燥、平坦，環(huán)境寬敞、明亮。

平車（性能良好，置用橡膠中單和大單包好的墊子及枕頭），帶套的毛毯或棉被，按需要備中單、木板、氧氣枕。病人準(zhǔn)備用物準(zhǔn)備環(huán)境準(zhǔn)備二、平車運(yùn)送（四）操作步驟平車運(yùn)送BECDA挪動(dòng)法一人搬運(yùn)法二人搬運(yùn)法四人搬運(yùn)法三人搬運(yùn)法二、平車運(yùn)送（五）評(píng)價(jià)030201患者感覺舒適、平穩(wěn)、安全。護(hù)士操作規(guī)范，動(dòng)作輕穩(wěn)、省力、協(xié)調(diào)、治療未中斷。溝通有效，護(hù)患關(guān)系良好。二、平車運(yùn)送（六）注意事項(xiàng)1234確保平車性能良好；搬運(yùn)病人時(shí)動(dòng)作輕柔，多人搬運(yùn)時(shí)動(dòng)作協(xié)調(diào)一致；搬運(yùn)時(shí)遵循省力原則，搬運(yùn)者靠近患者；推平車中的注意事項(xiàng)。2、頸椎骨折的病人，搬運(yùn)時(shí)保持頭、頸、軀干位于同一軸線上，略加牽引頭部。3.患者頭部置于大輪端；

4.上下坡時(shí)，頭部始終在高處一端；

5.保持管道通暢，避免管道受壓、折疊、脫落；

6.進(jìn)出門時(shí)不能用平車撞門；

7.骨折患者平車上墊平板，并固定好骨折部位；

8.寒冷天氣注意保暖。

1.平車車速適宜；

2.護(hù)士站在患者頭側(cè)，隨時(shí)觀察其病情變化；

三、擔(dān)架運(yùn)送用于運(yùn)送不能起床的病人入院、出院、檢查、治療、手術(shù)或轉(zhuǎn)運(yùn)。急救中最基本、最常見的工具。1．輪椅運(yùn)送法的注意事項(xiàng)？2．頸椎、腰椎骨折的患者應(yīng)如何進(jìn)行搬運(yùn)？課堂練習(xí)出入院護(hù)理本章學(xué)習(xí)內(nèi)容01

任務(wù)二入院護(hù)理02

任務(wù)三出院護(hù)理本章學(xué)習(xí)目標(biāo)知識(shí)目標(biāo)：

1、掌握一般患者、急危重癥患者入院后初步護(hù)理工作；2、熟悉一般患者入院程序；熟悉患者出院前、出院當(dāng)日

的護(hù)理措施。能力目標(biāo)：1、能根據(jù)患者不同病情，提供正確的護(hù)理級(jí)別及護(hù)理內(nèi)容；2、能根據(jù)患者的病情正確處理出院后的病室和床單位。素質(zhì)目標(biāo)：做到尊重、關(guān)心、體貼患者，建立良好的護(hù)患關(guān)系。案例患者李某，男，30歲，因上腹部隱痛1周就診，既往有“胃潰瘍”病史。查體：患者上腹部疼痛，呈燒灼樣，同時(shí)伴有惡心、嘔吐、反酸、噯氣、腹瀉，經(jīng)醫(yī)生診斷為“胃潰瘍”，醫(yī)生簽發(fā)住院證交患者家屬辦理住院手續(xù)。思考：1.患者入院時(shí)，住院處護(hù)士需做哪些工作？2.根據(jù)患者的病情，護(hù)理人員應(yīng)給予幾級(jí)護(hù)理？3.一般患者和急診患者入院護(hù)理有何異同？任務(wù)二入院護(hù)理一、概述二、入院程序三、患者入病區(qū)后的初步護(hù)理四、分級(jí)護(hù)理一、概述（一）入院護(hù)理概念入院護(hù)理：患者經(jīng)門診或急診醫(yī)生診查后，因病情需要住院做進(jìn)一步觀察、檢查和治療時(shí)，經(jīng)診查醫(yī)生建議并簽發(fā)住院證后，由護(hù)理人員為患者提供的一系列護(hù)理活動(dòng)。（入院的程序和入病區(qū)后的護(hù)理工作）一、概述（二）入院護(hù)理目的幫助患者熟悉環(huán)境，適應(yīng)患者角色的轉(zhuǎn)變；滿足患者的身心需要；建立良好的護(hù)患關(guān)系；評(píng)估患者健康狀況，制定護(hù)理計(jì)劃，為患者實(shí)施整體護(hù)理；做好健康教育，滿足患者對(duì)健康知識(shí)的需求。二、入院程序1．辦理住院手續(xù)

3．護(hù)送病人入病區(qū)

2．進(jìn)行衛(wèi)生處置

2．登記3．交費(fèi)

4．填卡1．驗(yàn)證

5．通知病區(qū)

辦理住院手續(xù)驗(yàn)證醫(yī)生簽發(fā)的住院證交納住院保證金填寫病歷首頁通知病區(qū)做好接納新病人的準(zhǔn)備填寫住院登記表格2．沐浴3．更衣

4．修剪指甲1．理發(fā)

5．物品處理

進(jìn)行衛(wèi)生處置有虱、蟣者先滅虱，再行衛(wèi)生處置貴重物品、換下的衣物交家屬帶回家或暫時(shí)存放住院處危重病人、即將分娩的孕婦、體弱者可酌情免浴

傳染病人于隔離室處置1．步行2．輪椅運(yùn)送

3．平車運(yùn)送護(hù)送病人入病區(qū)三、患者入病區(qū)后的初步護(hù)理（一）一般病人的入院護(hù)理2迎接新病人1準(zhǔn)備床單位4建病歷填表格5測量生命體征7介紹與指導(dǎo)8完成入院評(píng)估3通知醫(yī)生診療6執(zhí)行醫(yī)囑三、患者入病區(qū)后的初步護(hù)理急危重癥患者的入院護(hù)理3做好病人及物品交接

2作好搶救準(zhǔn)備

1準(zhǔn)備床單位4保護(hù)病人安全

5積極配合搶救

6暫留護(hù)送人員

7做好各種記錄

四、分級(jí)護(hù)理特級(jí)護(hù)理一級(jí)護(hù)理二級(jí)護(hù)理三級(jí)護(hù)理分級(jí)護(hù)理是根據(jù)對(duì)病人病情的輕、重、緩、急及病人自理能力的評(píng)估，給予不同級(jí)別的護(hù)理。四、分級(jí)護(hù)理各級(jí)護(hù)理級(jí)別的適用對(duì)象和護(hù)理內(nèi)容1.病情危重，隨時(shí)可能發(fā)生病情變化需要進(jìn)行搶救的病人；2.重癥監(jiān)護(hù)病人；3.各種復(fù)雜或者大手術(shù)后的病人；4.嚴(yán)重創(chuàng)傷或大面積燒傷的病人；5.使用呼吸機(jī)輔助呼吸，并需要嚴(yán)密監(jiān)護(hù)病情的病人；6.實(shí)施連續(xù)性腎臟替代治療（CRRT），并需要嚴(yán)密監(jiān)護(hù)生命體征的病人；7.其他有生命危險(xiǎn)，需要嚴(yán)密監(jiān)護(hù)生命體征的病人。

特級(jí)護(hù)理1.病情趨向穩(wěn)定的重癥病人；2.手術(shù)后或者治療期間需要嚴(yán)格臥床的病人；3.生活完全不能自理且病情不穩(wěn)定的病人；4.生活部分自理，病情隨時(shí)可能發(fā)生變化的病人。一級(jí)護(hù)理1.病情穩(wěn)定，仍需臥床的病人；2.生活部分自理的病人。

二級(jí)護(hù)理1.生活完全自理且病情穩(wěn)定的病人；2.生活完全自理且處于康復(fù)期的病人。

三級(jí)護(hù)理1.每小時(shí)巡視病人，觀察病人病情變化；2.根據(jù)病人病情，測量生命體征；3.根據(jù)醫(yī)囑，正確實(shí)施治療、給藥措施；4.根據(jù)病人病情，正確實(shí)施基礎(chǔ)護(hù)理和專科護(hù)理，如口腔護(hù)理、壓瘡護(hù)理、氣道護(hù)理及管路護(hù)理等，實(shí)施安全措施；5.提供護(hù)理相關(guān)的健康指導(dǎo)。一級(jí)護(hù)理1.每2小時(shí)巡視病人，觀察病人病情變化；2.根據(jù)病人病情，測量生命體征；3.根據(jù)醫(yī)囑，正確實(shí)施治療、給藥措施；4.根據(jù)病人病情，正確實(shí)施護(hù)理措施和安全措施；5.提供護(hù)理相關(guān)的健康指導(dǎo)。

二級(jí)護(hù)理1.每日巡視病人2次，觀察病人病情變化；2.根據(jù)病人病情，測量生命體征；3.根據(jù)醫(yī)囑，正確實(shí)施治療、給藥措施；4.提供護(hù)理相關(guān)的健康指導(dǎo)。

三級(jí)護(hù)理四、分級(jí)護(hù)理各級(jí)護(hù)理級(jí)別的適用對(duì)象和護(hù)理內(nèi)容任務(wù)三出院護(hù)理一、概述二、出院方式三、出院護(hù)理一、概述（一）出院護(hù)理概念出院護(hù)理：患者經(jīng)住院治療和護(hù)理，病情得到好轉(zhuǎn)、痊愈或轉(zhuǎn)院，或拒絕治療而自動(dòng)出院，經(jīng)醫(yī)生同意出院，護(hù)理人員對(duì)其所進(jìn)行的一系列護(hù)理工作。一、概述（一）出院護(hù)理目的幫助患者盡快適應(yīng)社會(huì)環(huán)境；01通過健康教育，提高患者的身心健康水平，提高其對(duì)疾病的認(rèn)知和防治能力；02消毒患者使用過的物品和床單位，為迎接新患者作準(zhǔn)備；03指導(dǎo)患者辦理出院手續(xù)。04二、出院方式同意出院1自動(dòng)出院2轉(zhuǎn)院3死亡4三、出院護(hù)理2．進(jìn)行出院指導(dǎo)

4．辦理出院手續(xù)

5．協(xié)助整理用物

出院前的護(hù)理3．征求病人意見

6．護(hù)送病人出院

1．通知病人和家屬

收回病人所借物品并消毒處理，歸還寄存的物品，開具物品帶出證。

填寫出院通知單，指導(dǎo)病人或家屬辦理出院手續(xù)；病人出院后需繼續(xù)服藥的，護(hù)士憑出院處方到藥房領(lǐng)取藥物交病人或家屬，并指導(dǎo)用藥進(jìn)行有針對(duì)性的健康教育，指導(dǎo)其出院后在飲食、服藥、休息、鍛煉、定期復(fù)查等方面的注意事項(xiàng)。

三