靜脈輸液與輸血-靜脈輸血（護理技術課件）

靜脈輸血【學習目標

】1.知識目標：1.1能簡述靜脈輸血的主要目的。1.2能區(qū)別靜脈輸液常用溶液的分類及適應癥。1.3能正確敘述靜脈輸液的“三查八對”。2.能力目標：能運用護理程序?qū)颊邔嵤╈o脈輸血操作，并能對常見的輸血反應采取相應的護理措施，操作規(guī)范熟練。3.德育目標：

具有良好的職業(yè)素養(yǎng)、具有慎獨精神及嚴謹求實的工作作風，注重人文關懷。

靜脈輸血教學內(nèi)容學時分配（分鐘）重點/難點主要教學方法一級標題二級標題一靜脈輸血概述（一）靜脈輸血的目的10重點：靜脈輸血的目的運用理實一體化教室，主要采用案例教學法、項目教學法、任務驅(qū)動法、情景教學法、角色扮演法、模擬教學法、講授法、討論法、讀書指導法等教學方法。（二）血液制品的種類及適應癥15【教學設計】

靜脈輸血【教學設計】

教學內(nèi)容學時分配（分鐘）重點/難點主要教學方法一級標題二級標題二靜脈輸血技術（一）輸血前的準備35重點/難點：取血時的三查八對。運用理實一體化教室，主要采用案例教學法、項目教學法、任務驅(qū)動法、情景教學法、角色扮演法、模擬教學法、講授法、討論法、讀書指導法、等教學方法。（二）靜脈輸血法10（三）常見的輸血反應及護理20重點/難點：溶血反應的臨床表現(xiàn)及護理措施

靜脈輸血學習目標1.知識目標：能簡述靜脈輸血的主要目的。能區(qū)別靜脈輸液常用溶液的分類及適應癥。能正確敘述靜脈輸液的“三查八對”。2.能力目標：能運用護理程序?qū)颊邔嵤╈o脈輸血操作，并能對常見的輸血反應采取相應的護理措施，操作規(guī)范熟練。3.德育目標：具有良好的職業(yè)素養(yǎng)、具有慎獨精神及嚴謹求實的工作作風，注重人文關懷。思維導圖

【內(nèi)容概述】

臨床案例

劉女士，27歲，于今日凌晨2:00因?qū)m外孕大出血入院。入院后緊急做好手術準備，遵醫(yī)囑需輸同型血400ml，凌晨2:30開始輸血，3:00開始手術，術中出血較多，遵醫(yī)囑還需輸血400ml。1.護士在輸血前應做好哪些準備？2.如何調(diào)節(jié)患者的輸血速度？

一、靜脈輸血概述

靜脈輸血：是將全血或成分血通過靜脈輸入人體內(nèi)的方法。靜脈輸血是急救和治療疾病的重要措施之一。

1.靜脈輸血的目的2.血液制品的種類及適應癥一、靜脈輸血概述

目的：（一）補充血容量：常用于血容量減少或休克病人。（二）補充血紅蛋白：常用于嚴重貧血病人。（三）補充血小板和凝血因子：常用于凝血功能障礙的患者。（四）補充血漿蛋白：常用于低蛋白血癥的病人。（五）補充抗體、補體：常用于嚴重感染、免疫力低下的病人。

1.靜脈輸血的目的2.血液制品的種類及適應癥一、靜脈輸血概述

血液制品的種類（1）全血（2）成分血（3）其他血液制品1.靜脈輸血的目的2.血液制品的種類及適應癥一、靜脈輸血概述

（1）全血

全血是將采集的血液不經(jīng)任何加工而存入保養(yǎng)液血袋中的血液分為新鮮血和庫存血兩種。1.靜脈輸血的目的2.血液制品的種類及適應癥一、靜脈輸血概述

（2）成分血成分血是將血液成分進行分離，加工成各種高濃度高純度的血液制品，根據(jù)病情需要輸入相關的成分。

還有血漿，各種凝血因子1.靜脈輸血的目的2.血液制品的種類及適應癥一、靜脈輸血概述（2）成分血全血分離后的液體部分主要成分為血漿蛋白不含血細胞無凝集原，分為新鮮血漿冰凍血漿干燥血漿

血漿

經(jīng)沉淀、離心洗滌等方法分離血漿后提取制劑有濃縮紅細胞紅細胞懸液洗滌紅細胞

紅細胞

由新鮮全血經(jīng)離心后而成的白細胞在4℃的溫度下保存有效期為48h

白細胞濃縮懸液

全血離心后所得在22℃的溫度下保存有效期為24h

血小板濃縮懸液

1.靜脈輸血的目的2.血液制品的種類及適應癥一、靜脈輸血概述

（3）其他血液制品其他血液制品主要有：白蛋白、免疫球蛋白、纖維蛋白、1.靜脈輸血的目的2.血液制品的種類及適應癥（一）輸血前的準備（二）靜脈輸血法（三）常見的輸血反應及護理二、靜脈輸血技術二、靜脈輸血技術1.備血：作血型鑒定和交叉配血試驗。2.取血：做好“三查八對”工作3.取血后：勿劇烈震蕩血液，不能將血液加溫。4.核對：兩名護士再次核對，確定無誤后方可輸入。5.知情同意：輸血前應征得病人同意，簽署知情同意書

（一）輸血前的準備二、靜脈輸血技術靜脈輸血的“三查八對”三查：即查血液的有效期、血液質(zhì)量和輸血裝置是否完好。八對：即對床號、姓名、住院號、血袋號、血型、交叉配血試驗結(jié)果、血液種類、劑量。

（一）輸血前的準備

（1）補充血容量：常用于血容量減少或休克病人。（2）補充血紅蛋白：常用于嚴重貧血病人。（3）補充血小板和凝血因子：常用于凝血功能障礙的患者。（4）補充血漿蛋白：常用于低蛋白血癥的病人。（5）補充抗體、補體：常用于嚴重感染、免疫力低下的病人。

1.目的2.操作程序3.注意事項（二）靜脈輸血法（二）靜脈輸血法1.目的2.操作程序3.注意事項

（1）病人的病情、年齡、意識、心肺功能、自理能力、合作程度、既往輸血史。（2）穿刺點皮膚、血管的狀況及肢體活動度。（二）靜脈輸血法3.操作程序評估計劃實施評價（1）護士準備：衣帽整潔，洗手，戴口罩（2）病人準備（3）用物準備（4）環(huán)境準備：整潔、安靜、明亮、寬敞（二）靜脈輸血法3.操作程序評估計劃實施評價病人準備：了解輸血的目的及配合要點，簽知情同意書排空大小便，取舒適臥位。（二）靜脈輸血法3.操作程序評估計劃實施評價3.操作程序評估計劃實施評價（二）靜脈輸血法

由兩名以上護士，在治療室進行核對，在輸血單上簽字、注明時間

按密閉式輸液法進行，先輸入少量生理鹽水。3.操作程序評估計劃實施評價（二）靜脈輸血法3.操作程序評估計劃實施評價（二）靜脈輸血法關閉生理鹽水調(diào)節(jié)器打開輸血管調(diào)節(jié)器3.操作程序評估計劃實施評價（二）靜脈輸血法

觀察15min，如無不良反應，根據(jù)病情調(diào)節(jié)滴速。交待病人或家屬有關注意事，將呼叫器置于易取處。輸血完畢，再繼續(xù)滴入生理鹽水，直到將輸血器內(nèi)的血液全部進入人體內(nèi)。3.操作程序評估計劃實施評價（二）靜脈輸血法（1）病人理解輸液的目的，無不良反應發(fā)生，達到了治療、搶救的目的。（2）護士操作規(guī)程正確，準確完成輸血，無事故發(fā)生。（3）護患溝通有效，病人主動配合，彼此需要得到滿足。（1）禁止同時采集兩位病人的血標本，以避免差錯。（2）嚴格執(zhí)行查對制度，輸血前須經(jīng)兩人核對無誤后方可輸血。（3）認真檢查庫血質(zhì)量（4）輸血前后及輸入兩袋血液之間均須輸入少量等滲鹽水。

1.目的2.操作程序3.注意事項（二）靜脈輸血法（5）輸入血液內(nèi)不可隨意加入其他藥品，以防止血液變質(zhì)。（6）輸血過程中加強巡視，認真聽取病人主訴，密切觀察有無輸血反應。（7）血液輸完后，血袋應保留24h，以備病人出現(xiàn)輸血反應時查找原因。1.目的2.操作程序3.注意事項（二）靜脈輸血法（三）常見的輸血反應及護理發(fā)熱反應及護理過敏反應及護理溶血反應及護理大量輸血后的反應及護理

因血液、保養(yǎng)液、貯血器或輸血器被致熱原污染，違反無菌技術操作原則，造成血液污染，受血者血液中產(chǎn)生抗體所致的免疫反應。原因（三）常見的輸血反應及護理癥狀一般發(fā)生在輸血后的1～2h內(nèi)，有畏寒或寒戰(zhàn)、高熱，體溫達38～41℃，伴有頭痛、惡心、嘔吐和肌肉酸痛等癥狀。

發(fā)熱反應及護理過敏反應及護理溶血反應及護理大量輸血后的反應及護理（三）常見的輸血反應及護理減慢輸血滴速或暫停輸血，維持靜脈通路對癥處理保暖、降溫，觀察生命體征的變化遵醫(yī)囑用退熱、抗過敏藥或腎上腺皮質(zhì)激素輸血器貯血袋及剩余血液送血庫進行檢驗護理措施發(fā)熱反應及護理過敏反應及護理溶血反應及護理大量輸血后的反應及護理（三）常見的輸血反應及護理原因：病人為過敏體質(zhì)，輸入血中的異體蛋白引起過敏反應。多次輸血，病人體內(nèi)產(chǎn)生了過敏性抗體。供血者的變態(tài)反應性抗體傳給受血者所致。供血者獻血前使用可致過敏的蛋白質(zhì)或藥物發(fā)熱反應及護理過敏反應及護理溶血反應及護理大量輸血后的反應及護理（三）常見的輸血反應及護理癥狀：輕者：出現(xiàn)皮膚瘙癢局部或全身出現(xiàn)蕁麻疹中度：血管神經(jīng)性水腫重度：喉頭水腫出現(xiàn)呼吸困難,兩肺可聞及哮鳴音甚至發(fā)生過敏性休克發(fā)熱反應及護理過敏反應及護理溶血反應及護理大量輸血后的反應及護理（三）常見的輸血反應及護理癥狀：發(fā)熱反應及護理過敏反應及護理溶血反應及護理大量輸血后的反應及護理（三）常見的輸血反應及護理護理措施：輕者減慢輸血速度，給予抗過敏藥物，密切觀察病情。重者立即停止輸血，遵醫(yī)囑皮下注射腎上腺素或地塞米松等抗過敏藥物。呼吸困難者給予氧氣吸入，嚴重喉頭水腫者行氣管切開；循環(huán)衰竭者給予抗休克治療，如發(fā)生過敏性休克，配合搶救。發(fā)熱反應及護理過敏反應及護理溶血反應及護理大量輸血后的反應及護理（三）常見的輸血反應及護理

溶血反應是受血者或供血者的紅細胞發(fā)生異常破壞或溶解，而引起的一系列臨床癥狀。是輸血反應中最嚴重的反應。

護理措施：發(fā)熱反應及護理過敏反應及護理溶血反應及護理大量輸血后的反應及護理（三）常見的輸血反應及護理原因：（1）輸入異型血：由于ABO血型不相容引起。（2）輸入變質(zhì)血：輸血前紅細胞已經(jīng)變質(zhì)溶解。（3）輸入Rh因子不同的血。發(fā)熱反應及護理過敏反應及護理溶血反應及護理大量輸血后的反應及護理（三）常見的輸血反應及護理癥狀：第一階段頭脹痛、四肢麻木、腰背部劇痛、胸悶、惡心、嘔吐等癥狀。第二階段黃疸和血紅蛋白尿，同時伴有寒戰(zhàn)、高熱、呼吸困難、血壓下降等癥狀。第三階段少尿或無尿，尿內(nèi)出現(xiàn)蛋白和管型，尿素氮滯留，高血鉀癥和酸中毒，嚴重者可導致死亡。發(fā)熱反應及護理過敏反應及護理溶血反應及護理大量輸血后的反應及護理（三）常見的輸血反應及護理護理措施：（1）立即停止輸血，維持靜脈輸液通道通知醫(yī)生給予緊急處理。（2）保護腎臟，雙側(cè)腰部封閉，并用熱水袋敷雙側(cè)腎區(qū)以解除腎小管痙攣。（3）遵醫(yī)囑用藥，靜脈滴注5%碳酸氫鈉溶液。

發(fā)熱反應及護理過敏反應及護理溶血反應及護理大量輸血后的反應及護理（三）常見的輸血反應及護理護理措施：（4）密切觀察生命體征和尿量，做好病情記錄。（5）出現(xiàn)休克癥狀，立即配合搶救。（6）保留余血和血標本送血庫重新鑒定。發(fā)熱反應及護理過敏反應及護理溶血反應及護理大量輸血后的反應及護理（三）常見的輸血反應及護理大量輸血：一般是指24h內(nèi)的輸血量等于或大于患者的總血容量。大量輸血后的常見反應有循環(huán)負荷過重、空氣栓塞、出血傾向、枸櫞酸鈉中毒、高血鉀、酸中毒、體溫降低等。發(fā)熱反應及護理過敏反應及護理溶血反應及護理大量輸血后的反應及護理（三）常見的輸血反應及護理

出血傾向

原因：

長期反復輸血或短時間內(nèi)輸入庫存血較多

癥狀：

皮膚、黏膜瘀點或瘀斑穿刺部位可見大塊瘀血或手術傷口滲血發(fā)熱反應及護理過敏反應及護理溶血反應及護理大量輸血后的反應及護理（三）常見的輸血反應及護理

出血傾向

護理措施：

密切觀察病人意識、血壓、脈搏等變化，注意皮膚、黏膜傷口有無出血傾向。

預防：

遵醫(yī)囑間隔輸入新鮮血或血小板懸液，補充足夠的血小板和凝血因子。發(fā)熱反應及護理過敏反應及護理溶血反應及護理大量輸血后的反應及護理（三）常見的輸血反應及護理枸櫞酸鈉中毒

原因：

隨輸血輸入大量枸櫞酸鈉使血鈣下降。

癥狀：

病人手足抽搐、出血、血壓下降、心率緩慢心室纖維顫動、甚至出現(xiàn)心跳驟停發(fā)熱反應及護理過敏反應及護理溶血反應及護理大量輸血后的反應及護理（三）常見的輸血反應及護理枸櫞酸鈉中毒

護理措施：

嚴密觀察病人反應，及時通知醫(yī)生根據(jù)醫(yī)囑給藥，配合醫(yī)生采取治療。

預防：

輸庫存血1000ml以上時，遵醫(yī)囑靜脈注射10%葡萄糖酸鈣或氯化鈣10ml。發(fā)熱反應及護理過敏反應及護理溶血反應及護理大量輸血后的反應