燒傷醫(yī)學(xué)知識(shí)講座專家講座

燒傷外科學(xué)教研室李前龍9/23/20241燒傷醫(yī)學(xué)知識(shí)講座第1頁9/23/20242燒傷醫(yī)學(xué)知識(shí)講座第2頁9/23/20243燒傷醫(yī)學(xué)知識(shí)講座第3頁9/23/20244燒傷醫(yī)學(xué)知識(shí)講座第4頁9/23/20245燒傷醫(yī)學(xué)知識(shí)講座第5頁9/23/20246燒傷醫(yī)學(xué)知識(shí)講座第6頁9/23/20247燒傷醫(yī)學(xué)知識(shí)講座第7頁9/23/20248燒傷醫(yī)學(xué)知識(shí)講座第8頁9/23/20249燒傷醫(yī)學(xué)知識(shí)講座第9頁教學(xué)內(nèi)容掌握燒傷概念掌握燒傷面積計(jì)算方法掌握燒傷深度預(yù)計(jì)方法掌握燒傷抗休克治療計(jì)算補(bǔ)液方法9/23/202410燒傷醫(yī)學(xué)知識(shí)講座第10頁9/23/202411燒傷醫(yī)學(xué)知識(shí)講座第11頁9/23/202412燒傷醫(yī)學(xué)知識(shí)講座第12頁9/23/202413燒傷醫(yī)學(xué)知識(shí)講座第13頁第一節(jié)

熱力燒傷

由熱力所引發(fā)組織損傷統(tǒng)稱為燒傷。臨床最常見是火焰、熱液、熱蒸氣、熱金屬損傷。9/23/202414燒傷醫(yī)學(xué)知識(shí)講座第14頁發(fā)病機(jī)理熱力直接或間接作用于組織至超出組織細(xì)胞耐受溫度，使細(xì)胞內(nèi)蛋白質(zhì)（包含酶）變性而引發(fā)熱損傷。熱損傷程度取決于溫度和作用時(shí)間。表皮組織壞死:700C作用1S500C作用3M420C作用6H可引發(fā)全層皮膚壞死。9/23/202415燒傷醫(yī)學(xué)知識(shí)講座第15頁一傷情判斷:最基本要求面積與深度

（一）燒傷面積估算（二）燒傷深度識(shí)別9/23/202416燒傷醫(yī)學(xué)知識(shí)講座第16頁（一）燒傷面積估算1、新九分法頭頸部1×9%，軀干3×9%，兩上肢2×9%，雙下肢5×9%+1%（會(huì)陰），共為11×9%+1%。2.手掌法病人并指掌面約占體表面積1%，用于小面積燒傷和九分法輔助檢測。9/23/202417燒傷醫(yī)學(xué)知識(shí)講座第17頁十分法頭部體表面積＝10％×1（一個(gè)10％）雙上肢體表面積＝10％×2（二個(gè)10％）軀干部體表面積＝10％×3（三個(gè)10％）雙下肢體表面積＝10％×4（四個(gè)10％）9/23/202418燒傷醫(yī)學(xué)知識(shí)講座第18頁（一）燒傷面積估算九分法:“三三三，五六七，軀干前后二十七，兩個(gè)臀部一個(gè)五，七加十三二十一?！眱和^部面積大，下肢面積小，計(jì)算時(shí)隨年紀(jì)而變。頭面頸面積=（9+12-年紀(jì)）%，雙下肢面積=（46-12+年紀(jì)）%手掌法:五指并攏手掌為1%TBSA。勿盲從公式，須從患者體型改變而定，如向心性肥胖患者，計(jì)算面積時(shí)有改變9/23/202419燒傷醫(yī)學(xué)知識(shí)講座第19頁9/23/202420燒傷醫(yī)學(xué)知識(shí)講座第20頁9/23/202421燒傷醫(yī)學(xué)知識(shí)講座第21頁皮膚結(jié)構(gòu)

皮膚分表皮（分五層，基底層、棘層、顆粒層、透明層和角質(zhì)層）真皮層（分二層:乳頭層、網(wǎng)織層），基底層膜上有黑色素細(xì)胞，基底層不停分化，新生細(xì)胞向淺層推移，分化為其余各層。皮膚從屬器:毛發(fā)、皮脂腺、汗腺、指（趾）甲9/23/202422燒傷醫(yī)學(xué)知識(shí)講座第22頁9/23/202423燒傷醫(yī)學(xué)知識(shí)講座第23頁（二）燒傷深度識(shí)別

采取三度四分法,經(jīng)典臨床表現(xiàn)歸納為Ⅰ度紅,Ⅱ度泡,Ⅲ度皮膚全壞掉。9/23/202424燒傷醫(yī)學(xué)知識(shí)講座第24頁9/23/202425燒傷醫(yī)學(xué)知識(shí)講座第25頁（二）深度識(shí)別

Ⅰ°燒傷僅傷及表皮淺層,生發(fā)層健在,表現(xiàn)為紅斑、腫、干燥,灼痛,3～7d愈。短期內(nèi)有色素從容。淺Ⅱ°燒傷傷及表皮生發(fā)層,真皮乳頭層。局部顯著紅腫,大小不一水泡形成,疼痛或感覺過敏,不發(fā)生感染,1～2周愈合,普通不留瘢痕,多數(shù)有色素從容。9/23/202426燒傷醫(yī)學(xué)知識(shí)講座第26頁深Ⅱ°燒傷傷及皮膚真皮層,深淺不一殘留有皮膚附件。局部可有較小或扁水泡、創(chuàng)面淡紅或紅白相間,滲液少,感覺遲鈍。如無繼發(fā)感染,3～4周可愈合,常留有瘢痕,或上皮小島發(fā)生上皮增殖促愈合。9/23/202427燒傷醫(yī)學(xué)知識(shí)講座第27頁Ⅲ°燒傷傷及皮膚全層及以下組織（肌、骨）。創(chuàng)面無水泡,蠟白、焦黃甚至炭化。痛覺消失。局部溫度低,捫之如皮革,皮膚壞死脫水后形成焦痂,痂脫形成瘢痕。皮膚喪失功效,常致畸形,有創(chuàng)面難愈。小面積燒傷,可靠周圍上皮爬行收縮愈合。9/23/202428燒傷醫(yī)學(xué)知識(shí)講座第28頁Ⅰ°、淺Ⅱ°、為淺度燒傷；深Ⅱ°和Ⅲ°屬深度燒傷。9/23/202429燒傷醫(yī)學(xué)知識(shí)講座第29頁燒傷深度判別

深度損傷深度外觀及體征感覺拔毛試驗(yàn)溫度轉(zhuǎn)歸一度傷及表皮層，生發(fā)層健在紅斑，無水泡，輕度腫脹痛覺顯著痛增高3-5天痊愈，脫屑，無瘢痕淺二度傷及真皮乳頭層。部分生發(fā)層健在水泡，基底紅潤，滲出多，水腫重劇痛痛增高1-2周痊愈，色素從容，數(shù)月不退，不留瘢痕深二度傷及真皮層水泡，基底粉白，創(chuàng)面微潮，水腫較重，時(shí)有小出血點(diǎn)，干燥后見毛細(xì)血管網(wǎng)微痛微痛略低3-5周愈合，瘢痕較重。三度傷及皮膚全層，甚至脂肪，肌肉，骨骼創(chuàng)面蒼白，焦黃炭化，干燥，硬如皮革，表面腫脹不顯著，見粗大血管網(wǎng)。痛覺喪失不痛，易拔除發(fā)涼周圍上皮向中心生長或植皮愈合9/23/202430燒傷醫(yī)學(xué)知識(shí)講座第30頁（三）燒傷嚴(yán)重性分度

按照1970年全國燒傷會(huì)議提出標(biāo)準(zhǔn)分四類〈1〉輕度燒傷:總面積在10%以下二度燒傷。〈2〉中度燒傷:總面積在11%~30%或三度燒傷10%以下。9/23/202431燒傷醫(yī)學(xué)知識(shí)講座第31頁〈3〉重度燒傷:總面積在31%~50%或三度燒傷11%~20%，或燒傷面積未達(dá)上述標(biāo)準(zhǔn)，但有以下情況之一者a伴有休克。b伴有復(fù)合傷或合并傷（嚴(yán)重創(chuàng)傷，沖擊傷，放射傷，化學(xué)中毒等）。c中，重度吸入性損傷?！?〉特重度燒傷:總面積超出50%或三度燒傷超出20%或有嚴(yán)重并發(fā)癥。9/23/202432燒傷醫(yī)學(xué)知識(shí)講座第32頁小兒燒傷嚴(yán)重性分度

輕度燒傷:總面積在5%以下Ⅱ度燒傷。中度燒傷:總面積在5-15%Ⅱ度燒傷或5%以下Ⅲ度燒傷。重度燒傷:總面積在15-25%或Ⅲ度在5-10%燒傷。特重度燒傷:總面積在25%以上或Ⅲ度燒傷在10%以上者。9/23/202433燒傷醫(yī)學(xué)知識(shí)講座第33頁成人頭面雙手,雙足,會(huì)陰燒傷,面積為:A.18%B.19%C.15%D.22%E.13%3歲小兒頭面頸,前后軀干燒傷,面積為:A.35%B.44%C.31%D.38%E.40%9/23/202434燒傷醫(yī)學(xué)知識(shí)講座第34頁成人前后軀干,發(fā)部燒傷,面積為:A.35%B.22%C.38%D.29%E.32%A.Ⅱ°9%燒傷B.Ⅲ°9%燒傷C.Ⅲ°30%燒傷D.Ⅱ°52%燒傷E.Ⅱ°46%燒傷上述燒傷面積屬于下面哪度燒傷?1.中度燒傷2.重度燒傷9/23/202435燒傷醫(yī)學(xué)知識(shí)講座第35頁（四）吸入性損傷

正常成人肺有3億個(gè)肺泡,總擴(kuò)散面積約70m2,平靜狀態(tài)下呼吸膜擴(kuò)散面積約40m2。成人體表面積1.5~2.2m2,吸入性損傷主要傷及肺內(nèi)皮細(xì)胞及肺泡上皮細(xì)胞,造成通透性增加,補(bǔ)液比實(shí)際估算多75-110%診療:a燃燒現(xiàn)場相對密閉b呼吸道刺激征,咳炭沫痰,呼吸困難,肺部有哮鳴音.c面頸,口鼻周常有深度燒傷,鼻毛燒毀,聲音嘶啞.d吞咽障礙,吞咽異物感.9/23/202436燒傷醫(yī)學(xué)知識(shí)講座第36頁9/23/202437燒傷醫(yī)學(xué)知識(shí)講座第37頁二燒傷病理生理和臨床分期

(一)急性體液滲出期(休克期)(二)感染期(三)修復(fù)期

9/23/202438燒傷醫(yī)學(xué)知識(shí)講座第38頁(一)急性體液滲出期(休克期)（一）急性體液滲出期（休克期）這是燒傷后即刻反應(yīng)。體液滲出是逐步,傷后2~3h顯著,8h達(dá)高峰,連續(xù)36~48h,此期易發(fā)生低血容量性休克（早期）,故要快速補(bǔ)液。尤其是燒傷面積深者。與急性失血不一樣,其一是滲出是逐步,其二為血和體液。9/23/202439燒傷醫(yī)學(xué)知識(shí)講座第39頁(一)急性體液滲出期(休克期)血容量降低原因:a最根本原因,毛細(xì)血管通透性改變,毛細(xì)血管靜水壓增加兩倍,促使血漿樣液體滲出增加,造成血容量銳減.b血管內(nèi)滲透壓降低加重了血漿成份外滲.c鈉離子與水分同時(shí)丟失.d創(chuàng)面蒸發(fā)量增加。傷后0.5-2小時(shí)滲出最劇,故北京304醫(yī)院提出3-4小時(shí)內(nèi)補(bǔ)全天液量1/3,傷后8小時(shí)輸入總量60%-65%可能更符合實(shí)際需要。強(qiáng)調(diào)快速恢復(fù)血容量是防治根本。9/23/202440燒傷醫(yī)學(xué)知識(shí)講座第40頁(二)感染期燒傷后第3d,感染第一高峰期滲出降低,進(jìn)入水腫回收期,感染上升為主要矛盾,感染威脅要連續(xù)到創(chuàng)面愈合。傷后2~3周,組織廣泛溶解階段,是全身性感染另一（威脅）危險(xiǎn)期__感染高峰期,損傷組織凝固性壞死、溶解、毒物、細(xì)菌入血。9/23/202441燒傷醫(yī)學(xué)知識(shí)講座第41頁(二)感染期

傷后低蛋白血癥,氧自由基增多,一些因子釋出,使免疫力降低,加以中性細(xì)胞趨化,吞噬和殺滅能力減弱,創(chuàng)面滲出液是細(xì)菌良好培養(yǎng)基,感染極難防止,普通在傷后2周內(nèi)發(fā)生,之后感染相關(guān)主要為治療不妥(指嚴(yán)重感染)。創(chuàng)面膿毒癥概念;因?yàn)閯?chuàng)面感染細(xì)菌及其毒素所誘發(fā),痂下組織中細(xì)菌計(jì)數(shù)量到達(dá)或超出105CFU/g,并向鄰近正常組織或深部未燒傷組織侵襲,但血培養(yǎng)多為陰性,其診療應(yīng)包含3個(gè)方面指征:痂下組織細(xì)菌臨界量,創(chuàng)面活檢和機(jī)體全身膿毒癥癥狀呈陽性。9/23/202442燒傷醫(yī)學(xué)知識(shí)講座第42頁9/23/202443燒傷醫(yī)學(xué)知識(shí)講座第43頁(三)修復(fù)期經(jīng)過植皮、整形、修復(fù)創(chuàng)面,糾正攣縮、畸形,改進(jìn)外觀和功效。9/23/202444燒傷醫(yī)學(xué)知識(shí)講座第44頁(三)修復(fù)期

淺度燒傷自行修復(fù)深二度燒傷創(chuàng)面靠殘余上皮島融合三度創(chuàng)面靠植皮愈合.現(xiàn)階段要求:康復(fù)治療,防攣縮,畸形辦法,整形9/23/202445燒傷醫(yī)學(xué)知識(shí)講座第45頁9/23/202446燒傷醫(yī)學(xué)知識(shí)講座第46頁燒傷全身性反應(yīng)和并發(fā)癥1、休克2、全身性感染（膿毒癥）3、肺部感染（或ARDS）4、急性功效衰竭5、應(yīng)激性潰瘍（Curling綜合征）6.MODS9/23/202447燒傷醫(yī)學(xué)知識(shí)講座第47頁三

治療標(biāo)準(zhǔn)

1保護(hù)燒傷病區(qū),預(yù)防和去除外源性污染.2防治低血容量性休克.3預(yù)防局部和全身性感染.9/23/202448燒傷醫(yī)學(xué)知識(shí)講座第48頁4用非手術(shù)和手術(shù)方法促使創(chuàng)面早日愈合.盡可能降低瘢痕增生所造成功效障礙和畸形.5防治器官并發(fā)癥.6對于輕度燒傷,主要處理創(chuàng)面和預(yù)防局部感染.7對于中重度燒傷,需局部與全身治療并重,主動(dòng)治療燒傷休克和感染,促使創(chuàng)面早日愈合.9/23/202449燒傷醫(yī)學(xué)知識(shí)講座第49頁搶救1、快速脫離熱源。2、保護(hù)受傷部位，防再損傷與污染。3、維護(hù)呼吸道通暢。4、對危急情況進(jìn)行搶救（大出血、開放性氣胸）。5、鎮(zhèn)靜、止痛，穩(wěn)定情緒。6.后送醫(yī)院。9/23/202450燒傷醫(yī)學(xué)知識(shí)講座第50頁早期處理1、肌注破傷風(fēng)抗毒血清，1500u～3000u。2.輸液——抗休克。傷后第一個(gè)24h輸液計(jì)算：補(bǔ)液量=面積（%）×體重（kg）×1.5ml（小兒2ml）+ml（日需量，5%GS與5%GNS）。9/23/202451燒傷醫(yī)學(xué)知識(shí)講座第51頁膠體液與晶體液百分比，是中、重度傷0.5:1；特重傷為1:1（0.75:0.75）。輸液速度先快后慢，傷后頭8h輸入總液量?，后16h輸二分之一；開始先輸晶體后輸膠體和5%GS，必要時(shí)加用5%NaHco3。9/23/202452燒傷醫(yī)學(xué)知識(shí)講座第52頁第二個(gè)24h輸液:補(bǔ)入膠體和晶體液量為第一個(gè)24小時(shí)二分之一，日需量仍為ml。第三天起，補(bǔ)液可量依據(jù)病情定。治療期間要注意觀察和監(jiān)測，指標(biāo)是:9/23/202453燒傷醫(yī)學(xué)知識(shí)講座第53頁（1)尿量,成人不低于20ml/h,以30～50ml為宜,小兒不低于1ml/kg/h。（2）無顯著口渴。（3）神志、平靜不煩躁。（4）心率＜120次/分,脈有力。（5）收縮血壓11.97KPa（90mmHg）,脈壓2.66KPa（20mmHg）以上。（6）呼吸平穩(wěn)。9/23/202454燒傷醫(yī)學(xué)知識(shí)講座第54頁3、全身應(yīng)用抗菌素4.營養(yǎng)支持9/23/202455燒傷醫(yī)學(xué)知識(shí)講座第55頁其它救治辦法

a大面積燒傷防止長途轉(zhuǎn)送。b撫慰和勉勵(lì)受傷者,使用杜冷丁注意呼吸情況。c注意有沒有復(fù)合傷,對大出血,開放性氣胸,骨折先施救。9/23/202456燒傷醫(yī)學(xué)知識(shí)講座第56頁初步處理

Ⅰ度保持清潔,預(yù)防再損傷。Ⅱ度需清創(chuàng)術(shù),大面積先抗休克。9/23/202457燒傷醫(yī)學(xué)知識(shí)講座第57頁創(chuàng)面處理(1）輕度燒傷主要為創(chuàng)面處理,清潔創(chuàng)面,水泡皮膚完整應(yīng)保留,抽去水泡液,加壓包扎,包扎范圍為創(chuàng)緣外5cm。9/23/202458燒傷醫(yī)學(xué)知識(shí)講座第58頁（2）中重度處理程序:a簡明了解病史，注意生命體征，有沒有吸入性損傷，及合并傷。b馬上建立靜脈通道。c留置導(dǎo)尿管，觀察尿量，比重，有沒有蛋白尿。d清創(chuàng)，估算面積，深度，注意有沒有環(huán)狀焦痂。e制訂第一個(gè)24小時(shí)輸液計(jì)劃。f廣泛大面積燒傷普通采取暴露療法。（3）創(chuàng)面污染嚴(yán)重或有深度燒傷，須注意使用TAT，使用抗生素。9/23/202459燒傷醫(yī)學(xué)知識(shí)講座第59頁9/23/202460燒傷醫(yī)學(xué)知識(shí)講座第60頁五燒傷休克

較長時(shí)間組織缺血缺氧，輕易引發(fā)感染及廣泛損傷內(nèi)臟，故及早糾正燒傷休克是治療關(guān)健。（一）臨床表現(xiàn)與診療（二）治療:液體療法為主要辦法9/23/202461燒傷醫(yī)學(xué)知識(shí)講座第61頁（一）臨床表現(xiàn)與診療:（1）心律快,脈搏細(xì),心音低。（2）呼吸淺快。（3）血壓下降,脈壓小。（4）尿量降低,無尿。（5）口渴。（6）煩燥不安。（7）周圍靜脈充盈不良,肢端冷。（8）血液濃縮,低血鈉,低蛋白,酸中毒。9/23/202462燒傷醫(yī)學(xué)知識(shí)講座第62頁（二）治療

1早期補(bǔ)液方案2糾正休克后指征9/23/202463燒傷醫(yī)學(xué)知識(shí)講座第63頁1早期補(bǔ)液方案

第一個(gè)24小時(shí)1%/TBSA.Kg×1.5(1.8,2.0)＋生理需要量，強(qiáng)調(diào)24小時(shí)為傷后24小時(shí)，而非入院后24小時(shí)。介紹幾個(gè)代血漿（1）低右用量1000~1500ml,缺點(diǎn):過敏，腎損害，影響定血型。（2）706代血漿1000ml，封閉單核吞噬細(xì)胞系統(tǒng)，免疫力下降。（3）血定安1000~3000ml。血漿400~800ml白蛋白20~30g血占全天用量10%9/23/202464燒傷醫(yī)學(xué)知識(shí)講座第64頁2糾正休克后指征

（1）脈搏,心跳有力,脈率120次/分以下。（2）呼吸平穩(wěn)。（3）血壓收縮壓90mmHg以上,脈壓20mmHg以上。（4）尿量正常。（5）無口渴感。（6）平靜,無煩躁。（7）血紅蛋白≤150g/L,血細(xì)胞比容≤0.5。9/23/202465燒傷醫(yī)學(xué)知識(shí)講座第65頁六燒傷全身性感染

（一）診療

（二）防治

9/23/202466燒傷醫(yī)學(xué)知識(shí)講座第66頁（一）診療1性格改變。2體溫驟升,驟降。3心率加緊。4呼吸急促。5創(chuàng)面驟變,干燥,銳變創(chuàng)面。6白細(xì)胞計(jì)數(shù)驟升或驟降。7先起寒顫,發(fā)燒時(shí)抽血檢出率高。9/23/202467燒傷醫(yī)學(xué)知識(shí)講座第67頁（二）防治1及時(shí)主動(dòng)地糾正休克,維護(hù)機(jī)體防御功效,保護(hù)腸粘膜組織屏障,對預(yù)防感染有主要意義。2正確處理創(chuàng)面,對深度創(chuàng)面早切削痂植皮。3抗生素應(yīng)用和選擇,早用早停。4營養(yǎng)支持,水電解質(zhì)紊亂糾正,臟器功效維護(hù)等,綜合辦法,盡可能用腸內(nèi)營養(yǎng)。9/23/202468燒傷醫(yī)學(xué)知識(shí)講座第68頁七創(chuàng)面處理Ⅰ度，如灼痛顯著，可涂牙膏或面霜。Ⅱ度，抽去水泡，消毒包扎。深度燒傷使用外用藥，SD-Ag，碘伏等，早期切削痂，皮膚移植。大面積深度燒傷:1大張異體皮開洞植自體皮。2自體皮微粒植皮。3網(wǎng)狀皮片移植術(shù)。9/23/202469燒傷醫(yī)學(xué)知識(shí)講座第69頁9/23/202470燒傷醫(yī)學(xué)知識(shí)講座第70頁第二節(jié)電燒傷和化學(xué)燒傷

電燒傷液體復(fù)蘇量較大,清創(chuàng)時(shí)注意切開減張,使用抗生素,注意厭氧菌防治。化學(xué)燒傷酸堿受傷早期大量清水沖洗,生石灰和電石須先去除再?zèng)_洗。磷燒傷,在水下去除磷顆粒,使用1%CuSO4,注意濃度不超出1%以防銅中毒。9/23/202471燒傷醫(yī)學(xué)知識(shí)講座第71頁冷傷9/23/202472燒傷醫(yī)學(xué)知識(shí)講座第72頁定義:機(jī)體遭受低溫侵襲所引發(fā)局部或全身性損傷。分類非凍結(jié)性冷傷:由10℃以下至冰點(diǎn)以上低溫加以潮濕條件所造成，包含凍瘡、戰(zhàn)壕足、浸漬足（手）等。凍結(jié)性冷傷:由冰點(diǎn)以下低溫所造成，包含局部凍傷或全身凍傷（又稱凍僵）。9/23/202473燒傷醫(yī)學(xué)知識(shí)講座第73頁凍瘡好發(fā)于手、足、耳廓及鼻尖，與重復(fù)暴露于冰點(diǎn)以上低溫潮濕環(huán)境相關(guān)。臨床表現(xiàn):皮膚紫紅色斑并癢感或脹痛，可有水皰，表皮脫落，出血、糜爛或出現(xiàn)潰瘍。易復(fù)發(fā)。一、非冰結(jié)性冷傷9/23/202474燒傷醫(yī)學(xué)知識(shí)講座第74頁凍瘡9/23/202475燒傷醫(yī)學(xué)知識(shí)講座第75頁戰(zhàn)壕足和水浸足（手）戰(zhàn)壕足多見于戰(zhàn)時(shí)；水浸足（手）多見于海員、漁民、水田勞作以及施工人員。臨床表現(xiàn):感覺缺失、感覺異常與灼痛。水腫、起皰，潰瘍，常伴發(fā)蜂窩織炎、淋巴結(jié)炎甚至組織壞死。預(yù)防和治療:防寒、防潮；外用凍瘡膏，已破潰者抗感染治療。9/23/202476燒傷醫(yī)學(xué)知識(shí)講座第76頁9/23/202477燒傷醫(yī)學(xué)知識(shí)講座第77頁病理局部凍傷在細(xì)胞水平上有冰晶形成,是因?yàn)榧?xì)胞脫水及微血管閉塞所致。復(fù)溫后局部血管擴(kuò)張,微循環(huán)中血栓形成,釋放氧自由基、血栓素等介質(zhì),能夠深入加劇毛細(xì)血管與組織損傷。二、凍結(jié)性冷傷9/23/202478燒傷醫(yī)學(xué)知識(shí)講座第78頁臨床表現(xiàn):局部凍傷:皮膚蒼白發(fā)涼、麻木或喪失知覺，不易區(qū)分其深度。復(fù)溫凍融后按其損傷不一樣程度分為四級。Ⅰ°（紅斑性）:傷及表皮層；紅腫充血，熱、癢、刺痛；數(shù)日后癥狀消失，表皮脫落，不留瘢痕。Ⅱ°（水皰性）:傷及真皮；充血水腫顯著，形成水皰；2~3周結(jié)痂，脫痂愈合，輕度斑痕形成。9/23/202479燒傷醫(yī)學(xué)知識(shí)講座第79頁Ⅲ°（腐蝕性）:傷及皮膚全層或皮下組織；創(chuàng)面由蒼白變?yōu)楹诤稚?，周圍紅、腫、痛、水皰，感