顱腦損傷患者意識恢復(fù)期的護(hù)理實踐與體會

顱腦損傷患者意識恢復(fù)期的護(hù)理實踐與體會一、疾病概述顱腦損傷是一種由于外力作用導(dǎo)致的腦部損傷，包括頭皮損傷、顱骨骨折和腦損傷。顱腦損傷可分為原發(fā)性損傷和繼發(fā)性損傷。原發(fā)性損傷是指外力直接作用于頭部引起的損傷，如腦震蕩、腦挫裂傷、腦干損傷等；繼發(fā)性損傷是指在原發(fā)性損傷的基礎(chǔ)上，由于腦缺血、缺氧、腦水腫、顱內(nèi)出血等原因引起的損傷。顱腦損傷患者意識恢復(fù)期是指患者從昏迷狀態(tài)逐漸恢復(fù)意識的階段，這個階段的護(hù)理對于患者的康復(fù)至關(guān)重要。二、病因及發(fā)病機制1.病因交通事故：是導(dǎo)致顱腦損傷的主要原因之一，如汽車碰撞、摩托車事故等。交通事故可造成嚴(yán)重的頭部外傷，引起顱腦損傷。高處墜落：從高處墜落可導(dǎo)致頭部著地，引起顱腦損傷。高處墜落的高度越高，顱腦損傷的程度越嚴(yán)重。暴力襲擊：如刀傷、槍傷等暴力襲擊可造成顱腦損傷。暴力襲擊的部位和力度不同，顱腦損傷的程度也不同。其他原因：如跌倒、運動損傷、爆炸等也可引起顱腦損傷。2.發(fā)病機制外力作用：外力直接作用于頭部，可引起顱骨骨折、腦挫裂傷、腦干損傷等原發(fā)性損傷。原發(fā)性損傷可導(dǎo)致腦缺血、缺氧、腦水腫、顱內(nèi)出血等繼發(fā)性損傷。腦缺血、缺氧：顱腦損傷后，可引起腦缺血、缺氧，導(dǎo)致腦細(xì)胞死亡和神經(jīng)功能障礙。腦缺血、缺氧的程度和時間不同，顱腦損傷的程度也不同。腦水腫：顱腦損傷后，可引起腦水腫，導(dǎo)致顱內(nèi)壓升高，壓迫腦組織，引起神經(jīng)功能障礙。腦水腫的程度和時間不同，顱腦損傷的程度也不同。顱內(nèi)出血：顱腦損傷后，可引起顱內(nèi)出血，如硬膜外血腫、硬膜下血腫、腦內(nèi)血腫等。顱內(nèi)出血可導(dǎo)致顱內(nèi)壓升高，壓迫腦組織，引起神經(jīng)功能障礙。顱內(nèi)出血的部位和量不同，顱腦損傷的程度也不同。三、臨床表現(xiàn)1.意識障礙昏迷：是顱腦損傷患者最常見的臨床表現(xiàn)之一?；杳缘某潭瓤煞譃闇\昏迷、中昏迷和深昏迷。淺昏迷患者對疼痛刺激有反應(yīng)，可出現(xiàn)睜眼、吞咽等反射；中昏迷患者對疼痛刺激反應(yīng)遲鈍，可出現(xiàn)去大腦強直等反射；深昏迷患者對疼痛刺激無反應(yīng)，可出現(xiàn)各種反射消失。嗜睡：是顱腦損傷患者意識恢復(fù)期的常見臨床表現(xiàn)之一。嗜睡患者表現(xiàn)為睡眠增多，但可被喚醒，喚醒后可回答問題，但很快又入睡。朦朧：是顱腦損傷患者意識恢復(fù)期的常見臨床表現(xiàn)之一。朦朧患者表現(xiàn)為意識模糊，對周圍環(huán)境的認(rèn)識不清，可出現(xiàn)定向力障礙、幻覺等。清醒：是顱腦損傷患者意識恢復(fù)期的最終臨床表現(xiàn)之一。清醒患者表現(xiàn)為意識清楚，對周圍環(huán)境的認(rèn)識清楚，可回答問題，進(jìn)行正常的思維和活動。2.頭痛、嘔吐頭痛：是顱腦損傷患者常見的臨床表現(xiàn)之一。頭痛的程度可因損傷的部位和程度不同而不同。頭痛可呈持續(xù)性或間歇性，可伴有惡心、嘔吐等癥狀。嘔吐：是顱腦損傷患者常見的臨床表現(xiàn)之一。嘔吐可呈噴射性或非噴射性，可伴有頭痛、頭暈等癥狀。嘔吐的原因可能是顱內(nèi)壓升高、腦震蕩、腦挫裂傷等。3.肢體運動障礙偏癱：是顱腦損傷患者常見的臨床表現(xiàn)之一。偏癱患者表現(xiàn)為一側(cè)肢體無力或癱瘓，可伴有感覺障礙、失語等癥狀。偏癱的原因可能是腦挫裂傷、腦出血、腦梗死等。單癱：是顱腦損傷患者少見的臨床表現(xiàn)之一。單癱患者表現(xiàn)為一側(cè)肢體無力或癱瘓，可伴有感覺障礙、失語等癥狀。單癱的原因可能是腦挫裂傷、腦出血、腦梗死等。截癱：是顱腦損傷患者少見的臨床表現(xiàn)之一。截癱患者表現(xiàn)為雙下肢無力或癱瘓，可伴有感覺障礙、大小便失禁等癥狀。截癱的原因可能是脊髓損傷、腦挫裂傷、腦出血、腦梗死等。4.感覺障礙感覺減退：是顱腦損傷患者常見的臨床表現(xiàn)之一。感覺減退患者表現(xiàn)為對疼痛、溫度、觸覺等感覺的敏感性降低，可伴有麻木、刺痛等癥狀。感覺減退的原因可能是腦挫裂傷、腦出血、腦梗死等。感覺消失：是顱腦損傷患者少見的臨床表現(xiàn)之一。感覺消失患者表現(xiàn)為對疼痛、溫度、觸覺等感覺的完全喪失，可伴有麻木、刺痛等癥狀。感覺消失的原因可能是腦挫裂傷、腦出血、腦梗死等。5.言語障礙失語：是顱腦損傷患者常見的臨床表現(xiàn)之一。失語患者表現(xiàn)為不能說話或說話不清，可伴有理解障礙、閱讀障礙等癥狀。失語的原因可能是腦挫裂傷、腦出血、腦梗死等。構(gòu)音障礙：是顱腦損傷患者少見的臨床表現(xiàn)之一。構(gòu)音障礙患者表現(xiàn)為說話不清，但能理解別人的話，可伴有吞咽困難等癥狀。構(gòu)音障礙的原因可能是腦挫裂傷、腦出血、腦梗死等。6.精神障礙煩躁不安：是顱腦損傷患者常見的臨床表現(xiàn)之一。煩躁不安患者表現(xiàn)為情緒激動、焦慮、恐懼等，可伴有攻擊行為、自傷行為等。煩躁不安的原因可能是腦挫裂傷、腦出血、腦梗死等。抑郁：是顱腦損傷患者少見的臨床表現(xiàn)之一。抑郁患者表現(xiàn)為情緒低落、悲觀、絕望等，可伴有自殺行為等。抑郁的原因可能是腦挫裂傷、腦出血、腦梗死等。四、治療要點1.一般治療保持呼吸道通暢：顱腦損傷患者可出現(xiàn)嘔吐、誤吸等情況，導(dǎo)致呼吸道堵塞。因此，應(yīng)保持患者呼吸道通暢，及時清除呼吸道分泌物，必要時進(jìn)行氣管插管或氣管切開。維持生命體征穩(wěn)定：顱腦損傷患者可出現(xiàn)休克、心律失常等情況，導(dǎo)致生命體征不穩(wěn)定。因此，應(yīng)維持患者生命體征穩(wěn)定，及時進(jìn)行抗休克、抗心律失常等治療。營養(yǎng)支持：顱腦損傷患者可出現(xiàn)昏迷、吞咽困難等情況，導(dǎo)致營養(yǎng)攝入不足。因此，應(yīng)給予患者營養(yǎng)支持，可采用鼻飼、胃腸外營養(yǎng)等方式。預(yù)防并發(fā)癥：顱腦損傷患者可出現(xiàn)肺部感染、尿路感染、壓瘡等并發(fā)癥。因此，應(yīng)預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生，可采用翻身、拍背、清潔口腔、導(dǎo)尿等方式。2.藥物治療脫水降顱壓：顱腦損傷患者可出現(xiàn)腦水腫、顱內(nèi)壓升高等情況，導(dǎo)致腦功能障礙。因此，應(yīng)給予患者脫水降顱壓治療，可采用甘露醇、呋塞米等藥物。止血：顱腦損傷患者可出現(xiàn)顱內(nèi)出血等情況，導(dǎo)致腦功能障礙。因此，應(yīng)給予患者止血治療，可采用氨甲環(huán)酸、酚磺乙胺等藥物。抗感染：顱腦損傷患者可出現(xiàn)肺部感染、尿路感染等情況，導(dǎo)致腦功能障礙。因此，應(yīng)給予患者抗感染治療，可采用頭孢菌素、喹諾酮類等藥物。神經(jīng)營養(yǎng)：顱腦損傷患者可出現(xiàn)腦功能障礙，導(dǎo)致神經(jīng)細(xì)胞受損。因此，應(yīng)給予患者神經(jīng)營養(yǎng)治療，可采用甲鈷胺、神經(jīng)節(jié)苷脂等藥物。3.手術(shù)治療顱骨骨折復(fù)位：顱腦損傷患者可出現(xiàn)顱骨骨折等情況，導(dǎo)致腦功能障礙。因此，應(yīng)給予患者顱骨骨折復(fù)位治療，可采用手術(shù)復(fù)位、外固定等方式。顱內(nèi)血腫清除：顱腦損傷患者可出現(xiàn)顱內(nèi)血腫等情況，導(dǎo)致腦功能障礙。因此，應(yīng)給予患者顱內(nèi)血腫清除治療，可采用手術(shù)清除、鉆孔引流等方式。腦疝減壓：顱腦損傷患者可出現(xiàn)腦疝等情況，導(dǎo)致腦功能障礙。因此，應(yīng)給予患者腦疝減壓治療，可采用手術(shù)減壓、藥物減壓等方式。五、實驗室檢查結(jié)果1.頭顱CT：可顯示顱骨骨折、顱內(nèi)血腫、腦挫裂傷等情況。2.頭顱MRI：可顯示腦挫裂傷、腦水腫、顱內(nèi)血腫等情況。3.腦電圖：可顯示腦功能障礙的程度和范圍。4.腦脊液檢查：可顯示顱內(nèi)壓升高、腦脊液漏等情況。六、護(hù)理診斷1.意識障礙：與顱腦損傷有關(guān)。2.清理呼吸道無效：與意識障礙、咳嗽反射減弱有關(guān)。3.營養(yǎng)失調(diào)：低于機體需要量，與意識障礙、吞咽困難有關(guān)。4.有皮膚完整性受損的危險：與意識障礙、長期臥床有關(guān)。5.有廢用綜合征的危險：與意識障礙、肢體運動障礙有關(guān)。6.焦慮：與意識障礙、對疾病的擔(dān)憂有關(guān)。七、護(hù)理措施1.病情觀察觀察意識狀態(tài)：密切觀察患者的意識狀態(tài)，包括昏迷程度、嗜睡程度、朦朧程度等?？刹捎酶窭垢缁杳栽u分法（GCS）對患者的意識狀態(tài)進(jìn)行評估，及時發(fā)現(xiàn)意識狀態(tài)的變化。觀察生命體征：密切觀察患者的生命體征，包括體溫、脈搏、呼吸、血壓等。可采用心電監(jiān)護(hù)儀對患者的生命體征進(jìn)行監(jiān)測，及時發(fā)現(xiàn)生命體征的變化。觀察瞳孔變化：密切觀察患者的瞳孔變化，包括瞳孔大小、對光反射等?？刹捎檬蛛娡矊颊叩耐走M(jìn)行檢查，及時發(fā)現(xiàn)瞳孔變化的異常。觀察肢體運動：密切觀察患者的肢體運動，包括肢體活動程度、肌力等?？刹捎眉×Ψ旨壏▽颊叩闹w運動進(jìn)行評估，及時發(fā)現(xiàn)肢體運動的異常。觀察顱內(nèi)壓變化：密切觀察患者的顱內(nèi)壓變化，包括頭痛、嘔吐、視乳頭水腫等?？刹捎蔑B內(nèi)壓監(jiān)測儀對患者的顱內(nèi)壓進(jìn)行監(jiān)測，及時發(fā)現(xiàn)顱內(nèi)壓變化的異常。2.呼吸道護(hù)理保持呼吸道通暢：及時清除患者呼吸道分泌物，可采用吸痰、翻身、拍背等方式。對于昏迷患者，可采用氣管插管或氣管切開等方式保持呼吸道通暢。預(yù)防肺部感染：加強患者的口腔護(hù)理，可采用漱口、刷牙等方式。對于昏迷患者，可采用口腔護(hù)理液進(jìn)行口腔護(hù)理。同時，應(yīng)定期更換患者的體位，可采用翻身、拍背等方式預(yù)防肺部感染。3.營養(yǎng)支持鼻飼飲食：對于昏迷患者，可采用鼻飼飲食的方式給予營養(yǎng)支持。鼻飼飲食應(yīng)選擇高熱量、高蛋白、高維生素、易消化的食物，如牛奶、豆?jié){、米湯、魚湯等。鼻飼飲食的量應(yīng)根據(jù)患者的病情和消化功能進(jìn)行調(diào)整，一般每次鼻飼量為200300ml，每日鼻飼次數(shù)為46次。胃腸外營養(yǎng)：對于不能耐受鼻飼飲食的患者，可采用胃腸外營養(yǎng)的方式給予營養(yǎng)支持。胃腸外營養(yǎng)應(yīng)選擇高熱量、高蛋白、高維生素、易消化的營養(yǎng)液，如脂肪乳、氨基酸、葡萄糖等。胃腸外營養(yǎng)的量應(yīng)根據(jù)患者的病情和營養(yǎng)需求進(jìn)行調(diào)整，一般每日營養(yǎng)液的量為20003000ml。4.皮膚護(hù)理保持皮膚清潔干燥：定期為患者更換床單、被套、衣服等，保持患者皮膚清潔干燥。對于昏迷患者，應(yīng)定期為患者翻身、拍背，預(yù)防壓瘡的發(fā)生。預(yù)防壓瘡：對于長期臥床的患者，應(yīng)采用氣墊床、海綿墊等方式預(yù)防壓瘡的發(fā)生。同時，應(yīng)定期為患者翻身、拍背，按摩受壓部位，促進(jìn)血液循環(huán)。對于已經(jīng)發(fā)生壓瘡的患者，應(yīng)及時進(jìn)行處理，可采用換藥、清創(chuàng)等方式。5.康復(fù)護(hù)理肢體功能鍛煉：對于肢體運動障礙的患者，應(yīng)進(jìn)行肢體功能鍛煉?？刹捎冒茨Α⒈粍舆\動、主動運動等方式進(jìn)行肢體功能鍛煉。肢體功能鍛煉的強度應(yīng)根據(jù)患者的病情和體力進(jìn)行調(diào)整，一般每次鍛煉時間為3060分鐘，每日鍛煉次數(shù)為23次。語言功能鍛煉：對于言語障礙的患者，應(yīng)進(jìn)行語言功能鍛煉?？刹捎冒l(fā)音訓(xùn)練、口語表達(dá)訓(xùn)練、閱讀理解訓(xùn)練等方式進(jìn)行語言功能鍛煉。語言功能鍛煉的強度應(yīng)根據(jù)患者的病情和語言能力進(jìn)行調(diào)整，一般每次鍛煉時間為3060分鐘，每日鍛煉次數(shù)為23次。心理護(hù)理：對于顱腦損傷患者，應(yīng)進(jìn)行心理護(hù)理?？刹捎藐P(guān)心、安慰、鼓勵等方式進(jìn)行心理護(hù)理。同時，應(yīng)向患者及家屬介紹疾病的相關(guān)知識和治療進(jìn)展，增強患者戰(zhàn)勝疾病的信心。八、案例分析現(xiàn)病史：患者，男性，45歲?；颊咭颉败嚨溨骂^部外傷后昏迷2小時”入院?；颊?小時前因車禍致頭部外傷，當(dāng)時即出現(xiàn)昏迷，無惡心、嘔吐，無抽搐，無大小便失禁。被送往當(dāng)?shù)蒯t(yī)院，行頭顱CT檢查示“左側(cè)額顳頂部硬膜下血腫，腦挫裂傷”，為求進(jìn)一步治療，轉(zhuǎn)至我院。入院查體：體溫36.5℃，脈搏80次/分，呼吸20次/分，血壓130/80mmHg。神志昏迷，格拉斯哥昏迷評分（GCS）5分。雙側(cè)瞳孔等大等圓，直徑約3mm，對光反射遲鈍。左側(cè)額顳頂部頭皮腫脹，壓痛明顯。四肢肌力檢查不配合，肌張力正常。生理反射存在，病理反射未引出。實驗室檢查：血常規(guī)、肝腎功能、電解質(zhì)、凝血功能