急性心力衰竭護(hù)理常規(guī)

急性心力衰竭護(hù)理常規(guī)一、疾病概述急性心力衰竭是指由于急性心臟病變引起心排血量顯著、急劇降低，導(dǎo)致組織器官灌注不足和急性淤血的綜合征。急性心力衰竭可分為急性左心衰竭和急性右心衰竭，以急性左心衰竭較為常見。病情嚴(yán)重者可危及生命，需要及時(shí)有效的治療和護(hù)理。二、病因及發(fā)病機(jī)制1.病因急性心肌損害：如急性心肌梗死、心肌炎、心肌病等，可導(dǎo)致心肌收縮力急劇下降，引發(fā)急性心力衰竭。急性心臟負(fù)荷過重：壓力負(fù)荷過重：如高血壓急癥、主動(dòng)脈瓣狹窄等，使心臟后負(fù)荷突然增加，可導(dǎo)致急性心力衰竭。容量負(fù)荷過重：如急性瓣膜反流、輸液過多過快等，使心臟前負(fù)荷突然增加，也可引發(fā)急性心力衰竭。心律失常：如快速性心房顫動(dòng)、室性心動(dòng)過速等，可使心臟泵血功能紊亂，導(dǎo)致急性心力衰竭。其他：如心臟壓塞、肺栓塞等，也可引起急性心力衰竭。2.發(fā)病機(jī)制急性心肌損害或心臟負(fù)荷過重時(shí)，心臟的收縮和/或舒張功能發(fā)生障礙，心排血量急劇減少，導(dǎo)致組織器官灌注不足。同時(shí)，心臟不能及時(shí)將靜脈回流的血液充分排出，引起肺循環(huán)和/或體循環(huán)淤血。神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)的激活在急性心力衰竭的發(fā)病中也起著重要作用。交感神經(jīng)系統(tǒng)興奮，釋放兒茶酚胺，使心率加快、心肌收縮力增強(qiáng)，但同時(shí)也增加心肌耗氧量和心臟負(fù)擔(dān)。腎素血管緊張素醛固酮系統(tǒng)激活，導(dǎo)致水鈉潴留，加重心臟負(fù)荷。此外，內(nèi)皮素、腫瘤壞死因子等細(xì)胞因子的釋放也參與了急性心力衰竭的病理生理過程。三、臨床表現(xiàn)1.急性左心衰竭癥狀：呼吸困難：是急性左心衰竭最主要的癥狀，可表現(xiàn)為勞力性呼吸困難、夜間陣發(fā)性呼吸困難、端坐呼吸等?；颊呖筛械胶粑贝?、胸悶、氣短，嚴(yán)重時(shí)可出現(xiàn)窒息感?？人浴⒖忍担撼０橛锌人?，咳白色泡沫痰或粉紅色泡沫痰。咳嗽是由于肺泡和支氣管黏膜淤血所致，粉紅色泡沫痰是急性肺水腫的典型表現(xiàn)。乏力、疲倦：由于心排血量減少，組織器官灌注不足，患者可出現(xiàn)乏力、疲倦、頭暈等癥狀。少尿及腎功能損害：心排血量減少可導(dǎo)致腎血流量減少，引起少尿。嚴(yán)重時(shí)可出現(xiàn)腎功能損害，表現(xiàn)為血肌酐、尿素氮升高。體征：肺部濕啰音：兩肺可聞及廣泛的濕啰音，常從肺底部開始，逐漸向上蔓延。濕啰音的多少與心力衰竭的嚴(yán)重程度相關(guān)。心臟體征：心臟擴(kuò)大，心率加快，可聞及奔馬律、肺動(dòng)脈瓣第二心音亢進(jìn)等。2.急性右心衰竭癥狀：消化道癥狀：由于胃腸道淤血，患者可出現(xiàn)食欲不振、惡心、嘔吐、腹脹等癥狀。呼吸困難：單純急性右心衰竭時(shí)呼吸困難較輕，但在全心衰竭時(shí)，右心衰竭可加重左心衰竭的呼吸困難。體征：頸靜脈怒張：是急性右心衰竭的重要體征之一，可表現(xiàn)為頸靜脈充盈、怒張，肝頸靜脈回流征陽性。肝臟腫大：肝臟淤血腫大，有壓痛。長期慢性右心衰竭可導(dǎo)致心源性肝硬化，出現(xiàn)黃疸、腹水等。水腫：身體低垂部位出現(xiàn)對(duì)稱性凹陷性水腫，如雙下肢水腫。嚴(yán)重時(shí)可出現(xiàn)全身水腫。四、治療要點(diǎn)1.一般治療體位：患者應(yīng)采取坐位或半臥位，雙腿下垂，以減少靜脈回流，減輕心臟負(fù)擔(dān)。吸氧：立即給予高流量吸氧，流量為68L/min，可通過鼻導(dǎo)管或面罩給氧。濕化瓶中加入20%30%的乙醇溶液，以降低肺泡表面張力，改善通氣。鎮(zhèn)靜：對(duì)于煩躁不安的患者，可給予嗎啡等鎮(zhèn)靜藥物，以減輕患者的焦慮和恐懼，同時(shí)也可減少心臟負(fù)擔(dān)。但要注意呼吸抑制等不良反應(yīng)。2.藥物治療快速利尿劑：如呋塞米、托拉塞米等，可迅速減少血容量，減輕心臟前負(fù)荷。靜脈注射后數(shù)分鐘即可起效。血管擴(kuò)張劑：硝普鈉：可同時(shí)擴(kuò)張動(dòng)脈和靜脈，降低心臟前后負(fù)荷。需避光使用，根據(jù)血壓調(diào)整劑量。硝酸甘油：主要擴(kuò)張靜脈，降低心臟前負(fù)荷。可舌下含服、靜脈滴注等。正性肌力藥物：洋地黃類藥物：如西地蘭等，可增強(qiáng)心肌收縮力，減慢心率。適用于伴有快速心房顫動(dòng)的患者。但要注意中毒等不良反應(yīng)。非洋地黃類正性肌力藥物：如多巴胺、多巴酚丁胺等，可短期應(yīng)用于嚴(yán)重心力衰竭患者。氨茶堿：可解除支氣管痙攣，減輕呼吸困難，同時(shí)還有一定的正性肌力和擴(kuò)張血管作用。3.機(jī)械輔助治療主動(dòng)脈內(nèi)球囊反搏（IABP）：可增加冠狀動(dòng)脈灌注，降低心臟后負(fù)荷，改善心功能。適用于心源性休克等嚴(yán)重患者。臨時(shí)心臟起搏器：對(duì)于伴有緩慢心律失常的患者，可安裝臨時(shí)心臟起搏器，以維持心臟正常節(jié)律。五、實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果1.血常規(guī)：可了解患者是否有貧血、感染等情況。急性心力衰竭患者一般無明顯特異性改變。2.血生化檢查：包括肝腎功能、電解質(zhì)、血糖、血脂等。急性心力衰竭患者可出現(xiàn)肝腎功能損害，表現(xiàn)為血肌酐、尿素氮、轉(zhuǎn)氨酶升高等。電解質(zhì)紊亂常見低鉀、低鈉等。3.心肌酶學(xué)和心肌標(biāo)志物：可幫助判斷是否有急性心肌損害。如急性心肌梗死引起的急性心力衰竭，心肌酶學(xué)和心肌標(biāo)志物如肌鈣蛋白、肌酸激酶同工酶等會(huì)升高。4.腦鈉肽（BNP）：BNP是反映心力衰竭嚴(yán)重程度的重要指標(biāo)。急性心力衰竭時(shí)，BNP水平明顯升高。5.心電圖：可了解患者是否有心肌缺血、心律失常等情況。急性心力衰竭患者心電圖可出現(xiàn)多種異常改變，如STT改變、心律失常等。6.心臟超聲：可評(píng)估心臟的結(jié)構(gòu)和功能，是診斷急性心力衰竭的重要手段?？娠@示心臟擴(kuò)大、心室壁運(yùn)動(dòng)減弱、瓣膜反流等。六、護(hù)理診斷1.氣體交換受損：與肺淤血、肺水腫有關(guān)。2.心輸出量減少：與心肌收縮力下降、心臟負(fù)荷過重有關(guān)。3.活動(dòng)無耐力：與心輸出量減少、組織器官灌注不足有關(guān)。4.焦慮：與呼吸困難、病情嚴(yán)重等有關(guān)。5.潛在并發(fā)癥：心源性休克、猝死、電解質(zhì)紊亂等。七、護(hù)理措施1.病情觀察密切觀察患者的生命體征，包括體溫、脈搏、呼吸、血壓等。尤其是呼吸頻率、深度和節(jié)律的變化，以及血壓的波動(dòng)情況。觀察患者的意識(shí)狀態(tài)、皮膚顏色、溫度和濕度，判斷組織器官灌注情況。觀察患者的咳嗽、咳痰情況，注意痰液的顏色、性質(zhì)和量。如出現(xiàn)粉紅色泡沫痰，提示急性肺水腫。準(zhǔn)確記錄出入水量，包括尿量、輸液量、飲水量等，以評(píng)估患者的水鈉潴留情況。觀察藥物的療效和不良反應(yīng)，如利尿劑可引起低鉀血癥，正性肌力藥物可導(dǎo)致心律失常等。2.體位護(hù)理協(xié)助患者采取坐位或半臥位，雙腿下垂，以減少靜脈回流，減輕心臟負(fù)擔(dān)?？稍诨颊弑澈髩|一軟枕，以增加舒適感。定時(shí)協(xié)助患者更換體位，避免局部皮膚長期受壓，預(yù)防壓瘡的發(fā)生。3.吸氧護(hù)理立即給予高流量吸氧，流量為68L/min，可通過鼻導(dǎo)管或面罩給氧。濕化瓶中加入20%30%的乙醇溶液，以降低肺泡表面張力，改善通氣。保持吸氧管道通暢，避免扭曲、受壓。定期更換吸氧裝置，如鼻導(dǎo)管、濕化瓶等。觀察患者的吸氧效果，如呼吸困難是否緩解、發(fā)紺是否減輕等。根據(jù)患者的病情調(diào)整吸氧流量和濃度。4.用藥護(hù)理嚴(yán)格按照醫(yī)囑給予藥物，掌握藥物的作用、用法、劑量、不良反應(yīng)等?？焖倮騽红o脈注射時(shí)應(yīng)注意速度不宜過快，避免引起低血壓。觀察患者的尿量變化，定期復(fù)查電解質(zhì)，預(yù)防低鉀、低鈉等電解質(zhì)紊亂。血管擴(kuò)張劑：使用硝普鈉等藥物時(shí)，應(yīng)避光使用，現(xiàn)配現(xiàn)用。根據(jù)血壓調(diào)整滴速，避免血壓過低。使用硝酸甘油時(shí)，應(yīng)注意頭痛等不良反應(yīng)。正性肌力藥物：洋地黃類藥物應(yīng)嚴(yán)格掌握劑量，避免中毒。觀察患者的心率、心律變化，如有惡心、嘔吐、黃綠視等中毒癥狀，應(yīng)立即停藥并報(bào)告醫(yī)生。非洋地黃類正性肌力藥物應(yīng)注意血壓、心率等變化。氨茶堿：靜脈注射時(shí)速度不宜過快，避免引起心律失常。觀察患者的呼吸、心率變化，如有惡心、嘔吐、心悸等不良反應(yīng)，應(yīng)及時(shí)處理。5.心理護(hù)理關(guān)心患者，了解其心理狀態(tài)，給予心理支持和安慰。向患者解釋疾病的相關(guān)知識(shí)和治療方法，讓患者了解自己的病情，增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心。鼓勵(lì)患者表達(dá)自己的感受和想法，及時(shí)給予心理疏導(dǎo)?？勺尰颊呗犚魳?、看電視等，分散注意力，緩解緊張和恐懼情緒。6.飲食護(hù)理給予低鹽、低脂、易消化的飲食，避免飽餐。限制鈉鹽攝入，每日不超過2g。適當(dāng)控制液體攝入量，避免加重心臟負(fù)擔(dān)。根據(jù)患者的尿量和體重調(diào)整入水量。多吃新鮮蔬菜和水果，保持大便通暢，避免用力排便，以免加重心臟負(fù)擔(dān)。八、案例分析現(xiàn)病史：患者，男性，65歲?；颊哂泄谛牟〔∈?0年，高血壓病史5年?；颊哂诮袢丈衔缭诨顒?dòng)后突然出現(xiàn)呼吸困難，呈端坐呼吸，伴有咳嗽、咳粉紅色泡沫痰?；颊咦杂X胸悶、氣短，心慌不適。家人立即將患者送往醫(yī)院?；颊呒韧鶡o其他病史，無藥物過敏史。入院查體：體溫36.8℃，脈搏120次/分，呼吸30次/分，血壓160/90mmHg。神志清楚，痛苦面容，面色蒼白，口唇發(fā)紺。雙肺可聞及廣泛濕啰音及哮鳴音。心界向左下擴(kuò)大，心率120次/分，律齊，心尖部可聞及舒張期奔馬律。腹軟，無壓痛及反跳痛，肝脾肋下未觸及。雙下肢無水腫。實(shí)驗(yàn)室檢查：血常規(guī)無明顯異常。血生化檢查：肝腎功能輕度損害，電解質(zhì)正常。心肌酶學(xué)和心肌標(biāo)志物正常。腦鈉肽（BNP）明顯升高。心電圖示：STT改變，竇性心動(dòng)過速。心臟超聲示：心臟擴(kuò)大，左心室收縮功能減退。診斷：急性左心衰竭。治療及護(hù)理：患者入院后，立即給予坐位或半臥位，雙腿下垂，高流量吸氧，濕化瓶中加入20%