心包疾病護(hù)理常規(guī)

心包疾病護(hù)理常規(guī)一、疾病概述心包疾病是一組由多種病因引起的心包臟層和壁層的炎癥、滲出、粘連、增厚、鈣化等病變，可導(dǎo)致心臟受壓、舒張受限，影響心臟的正常功能。心包疾病可分為急性和慢性兩種類型，常見(jiàn)的有急性心包炎、慢性縮窄性心包炎等。二、病因及發(fā)病機(jī)制1.病因感染：病毒、細(xì)菌、真菌、寄生蟲(chóng)等感染可引起急性心包炎。其中，病毒感染最為常見(jiàn)，如柯薩奇病毒、埃可病毒等。自身免疫性疾病：如系統(tǒng)性紅斑狼瘡、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、硬皮病等自身免疫性疾病可累及心包，引起心包炎。腫瘤：原發(fā)性或轉(zhuǎn)移性腫瘤侵犯心包可導(dǎo)致心包炎。代謝性疾病：如尿毒癥、甲狀腺功能減退等代謝性疾病可引起心包積液。外傷：胸部外傷可導(dǎo)致心包損傷，引起急性心包炎或心包積血。其他：某些藥物、放射性損傷等也可引起心包疾病。2.發(fā)病機(jī)制感染性心包炎：病原體感染心包后，引起心包臟層和壁層的炎癥反應(yīng)，導(dǎo)致滲出液增多，形成心包積液。隨著病情的發(fā)展，可出現(xiàn)纖維素性滲出、粘連、增厚等病變。自身免疫性心包炎：自身免疫性疾病患者體內(nèi)產(chǎn)生的自身抗體可攻擊心包組織，引起炎癥反應(yīng)和心包積液。腫瘤性心包炎：腫瘤細(xì)胞侵犯心包后，可直接破壞心包組織，或引起心包的淋巴管和血管阻塞，導(dǎo)致心包積液。代謝性心包炎：代謝性疾病患者體內(nèi)的代謝產(chǎn)物可積聚在心包內(nèi)，引起炎癥反應(yīng)和心包積液。三、臨床表現(xiàn)1.急性心包炎癥狀胸痛：是急性心包炎最主要的癥狀，多為胸骨后或心前區(qū)疼痛，可放射至頸部、左肩、左臂及上腹部。疼痛性質(zhì)為銳痛或壓榨樣痛，與呼吸或體位改變有關(guān)，可因咳嗽、深呼吸或吞咽而加重。呼吸困難：是急性心包炎的常見(jiàn)癥狀之一，主要是由于心包積液導(dǎo)致心臟受壓，舒張受限，引起肺淤血所致。輕者僅在活動(dòng)后出現(xiàn)呼吸困難，重者可表現(xiàn)為端坐呼吸、發(fā)紺等。發(fā)熱：多為低熱或中度發(fā)熱，可持續(xù)數(shù)天至數(shù)周。與感染性心包炎有關(guān)的發(fā)熱通常較高，可伴有寒戰(zhàn)、乏力等全身癥狀。其他癥狀：可伴有咳嗽、咳痰、聲音嘶啞、吞咽困難等癥狀。體征心包摩擦音：是急性心包炎的特異性體征，為一種粗糙的、搔抓樣的聲音，多在胸骨左緣第3、4肋間聽(tīng)得最清楚。當(dāng)心包積液增多時(shí)，心包摩擦音可消失。心臟體征：心濁音界向兩側(cè)擴(kuò)大，心率增快，心音低鈍而遙遠(yuǎn)?？砂橛行陌祿粢?，即在舒張?jiān)缙诳陕?tīng)到一額外的心音，是由于心包縮窄，心室舒張受限，在心室快速充盈時(shí)，突然受阻而產(chǎn)生的振動(dòng)所致。其他體征：可出現(xiàn)頸靜脈怒張、肝腫大、腹水、下肢水腫等體循環(huán)淤血的表現(xiàn)。2.慢性縮窄性心包炎癥狀勞力性呼吸困難：是慢性縮窄性心包炎最主要的癥狀，由于心臟舒張受限，心輸出量減少，導(dǎo)致肺淤血所致。隨著病情的進(jìn)展，呼吸困難可逐漸加重，甚至在休息時(shí)也可出現(xiàn)。乏力、食欲不振、腹脹：由于體循環(huán)淤血，胃腸道、肝臟等臟器淤血水腫，導(dǎo)致患者出現(xiàn)乏力、食欲不振、腹脹等癥狀。水腫：多為下肢水腫，嚴(yán)重時(shí)可出現(xiàn)全身水腫。水腫呈凹陷性，與體位有關(guān)，常于夜間加重，早晨減輕。體征心臟體征：心濁音界正?；蛏栽龃?，心率增快，心音低鈍而遙遠(yuǎn)。可伴有心包叩擊音。體循環(huán)淤血體征：頸靜脈怒張、肝腫大、腹水、下肢水腫等。可出現(xiàn)奇脈，即吸氣時(shí)脈搏明顯減弱或消失，是由于心臟舒張受限，吸氣時(shí)胸腔內(nèi)負(fù)壓增加，回心血量減少，導(dǎo)致脈搏減弱或消失。四、治療要點(diǎn)1.急性心包炎一般治療：患者應(yīng)臥床休息，給予吸氧，加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)支持。如有胸痛，可給予止痛藥物治療。病因治療：針對(duì)不同的病因進(jìn)行治療，如抗感染、抗結(jié)核、抗腫瘤等。心包穿刺引流：對(duì)于大量心包積液導(dǎo)致心臟壓塞的患者，應(yīng)及時(shí)進(jìn)行心包穿刺引流，以緩解心臟受壓癥狀。糖皮質(zhì)激素治療：對(duì)于自身免疫性疾病引起的急性心包炎，可給予糖皮質(zhì)激素治療。2.慢性縮窄性心包炎手術(shù)治療：是慢性縮窄性心包炎的主要治療方法，即心包切除術(shù)。通過(guò)手術(shù)切除增厚、鈣化的心包，解除心臟受壓，恢復(fù)心臟的正常功能。術(shù)前準(zhǔn)備：患者應(yīng)進(jìn)行全面的身體檢查，評(píng)估手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)。給予營(yíng)養(yǎng)支持、糾正水電解質(zhì)紊亂等治療。術(shù)后護(hù)理：密切觀察患者的生命體征、傷口愈合情況、引流管通暢情況等。給予抗感染、抗凝等治療。五、實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果1.血液檢查血常規(guī)：感染性心包炎患者可出現(xiàn)白細(xì)胞計(jì)數(shù)升高，中性粒細(xì)胞增多。血沉：可加快，提示炎癥反應(yīng)。心肌酶學(xué)：一般正常，如合并心肌損傷，可出現(xiàn)心肌酶學(xué)升高。自身抗體：自身免疫性疾病引起的心包炎患者可出現(xiàn)相應(yīng)的自身抗體陽(yáng)性。2.心電圖急性心包炎：可出現(xiàn)ST段抬高，呈弓背向下型，T波低平或倒置。常有竇性心動(dòng)過(guò)速。慢性縮窄性心包炎：可出現(xiàn)QRS波低電壓、T波低平或倒置。3.心臟超聲可顯示心包積液的量、部位、性質(zhì)等，有助于診斷急性心包炎。對(duì)于慢性縮窄性心包炎，可顯示心包增厚、鈣化、心臟舒張受限等。4.X線檢查急性心包炎：心影可正常或增大，如心包積液量較多，可呈燒瓶樣改變。慢性縮窄性心包炎：心影可正?；蛏栽龃?，可出現(xiàn)心包鈣化影。5.磁共振成像（MRI）和計(jì)算機(jī)斷層掃描（CT）可更清晰地顯示心包的結(jié)構(gòu)和病變，有助于診斷和評(píng)估病情。六、護(hù)理診斷1.疼痛：與心包炎癥刺激有關(guān)。2.氣體交換受損：與心包積液導(dǎo)致心臟受壓、肺淤血有關(guān)。3.活動(dòng)無(wú)耐力：與心輸出量減少、呼吸困難有關(guān)。4.焦慮：與疾病的嚴(yán)重程度、對(duì)治療的擔(dān)憂有關(guān)。5.潛在并發(fā)癥：心臟壓塞、心律失常、感染等。七、護(hù)理措施1.疼痛護(hù)理休息與體位：患者應(yīng)臥床休息，采取舒適的體位，如半臥位或坐位，以減輕疼痛。避免左側(cè)臥位，以免加重心臟受壓。疼痛評(píng)估：密切觀察患者疼痛的部位、性質(zhì)、程度、持續(xù)時(shí)間等，及時(shí)進(jìn)行疼痛評(píng)估。止痛藥物：根據(jù)疼痛程度，遵醫(yī)囑給予止痛藥物治療，如非甾體類抗炎藥、阿片類藥物等。觀察藥物的療效和不良反應(yīng)。心理護(hù)理：關(guān)心患者，給予心理支持和安慰，分散患者的注意力，減輕疼痛。2.氣體交換受損護(hù)理休息與吸氧：患者應(yīng)臥床休息，給予吸氧，以提高血氧飽和度，改善呼吸困難癥狀。體位調(diào)整：根據(jù)患者的呼吸困難程度，調(diào)整體位，如半臥位或坐位，以減輕肺淤血。病情觀察：密切觀察患者的呼吸頻率、節(jié)律、深度，以及口唇、甲床的顏色等，判斷呼吸困難的程度。觀察患者是否有咳嗽、咳痰、咯血等癥狀，及時(shí)發(fā)現(xiàn)病情變化。協(xié)助排痰：對(duì)于有咳嗽、咳痰的患者，協(xié)助其翻身、拍背，鼓勵(lì)患者咳嗽、咳痰，促進(jìn)痰液排出，保持呼吸道通暢。3.活動(dòng)無(wú)耐力護(hù)理活動(dòng)指導(dǎo)：根據(jù)患者的心功能狀況，制定個(gè)性化的活動(dòng)計(jì)劃。在病情穩(wěn)定期，鼓勵(lì)患者逐漸增加活動(dòng)量，如床上活動(dòng)、床邊活動(dòng)、室內(nèi)活動(dòng)等。避免過(guò)度勞累。休息與睡眠：保證患者充足的休息和睡眠，創(chuàng)造安靜、舒適的睡眠環(huán)境。對(duì)于夜間呼吸困難的患者，可給予半臥位或抬高床頭，以減輕呼吸困難癥狀。營(yíng)養(yǎng)支持：給予患者高蛋白、高熱量、高維生素、易消化的飲食，增強(qiáng)患者的體質(zhì)，提高活動(dòng)耐力。4.焦慮護(hù)理心理支持：關(guān)心患者，與患者進(jìn)行有效的溝通，了解其心理狀態(tài)，給予心理支持和安慰。疾病知識(shí)教育：向患者及家屬介紹疾病的相關(guān)知識(shí)、治療方法和預(yù)后，讓患者了解自己的病情，增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心。放松訓(xùn)練：指導(dǎo)患者進(jìn)行放松訓(xùn)練，如深呼吸、冥想、聽(tīng)音樂(lè)等，緩解焦慮情緒。5.潛在并發(fā)癥護(hù)理心臟壓塞：密切觀察患者的生命體征、意識(shí)狀態(tài)、尿量等，如出現(xiàn)血壓下降、心率加快、呼吸困難加重、意識(shí)模糊等心臟壓塞癥狀，應(yīng)立即報(bào)告醫(yī)生，并配合進(jìn)行搶救。準(zhǔn)備好搶救物品和藥品，如心包穿刺包、升壓藥物等。心律失常：持續(xù)心電監(jiān)護(hù)，密切觀察患者的心率、心律變化，及時(shí)發(fā)現(xiàn)心律失常。如出現(xiàn)心律失常，應(yīng)立即報(bào)告醫(yī)生，并配合進(jìn)行處理。根據(jù)心律失常的類型，給予相應(yīng)的藥物治療或電復(fù)律等。感染：嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作技術(shù)，加強(qiáng)傷口護(hù)理，保持傷口清潔干燥。觀察患者的體溫變化，如有發(fā)熱，應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，并進(jìn)行血常規(guī)、血培養(yǎng)等檢查，明確感染原因，給予抗感染治療。八、案例分析現(xiàn)病史：患者，男性，45歲?；颊哂?周前無(wú)明顯誘因出現(xiàn)發(fā)熱、胸痛，疼痛呈持續(xù)性鈍痛，與呼吸和體位有關(guān)，伴有咳嗽、咳痰，為白色黏痰?；颊咦苑忻八幒蟀Y狀無(wú)緩解，且逐漸加重，出現(xiàn)呼吸困難、乏力等癥狀。為求進(jìn)一步治療，患者來(lái)我院就診?；颊呒韧鶡o(wú)其他病史，無(wú)藥物過(guò)敏史。入院查體：體溫38.5℃，脈搏110次/分，呼吸24次/分，血壓100/60mmHg。神志清楚，精神差，口唇輕度發(fā)紺。頸靜脈無(wú)怒張，雙肺呼吸音粗，可聞及少量濕啰音。心界向兩側(cè)擴(kuò)大，心率110次/分，律齊，心音低鈍而遙遠(yuǎn)。腹軟，無(wú)壓痛及反跳痛，肝脾肋下未觸及。雙下肢無(wú)水腫。實(shí)驗(yàn)室檢查：血常規(guī)：白細(xì)胞計(jì)數(shù)12×10?/L，中性粒細(xì)胞比例85%。血沉40mm