心包疾病護理常規(guī)

心包疾病護理常規(guī)一、疾病概述心包疾病是一組由多種病因引起的心包臟層和壁層的炎癥、滲出、粘連、增厚、鈣化等病變，可導致心臟受壓、舒張受限，影響心臟的正常功能。心包疾病可分為急性和慢性兩種類型，常見的有急性心包炎、慢性縮窄性心包炎等。二、病因及發(fā)病機制1.病因感染：病毒、細菌、真菌、寄生蟲等感染可引起急性心包炎。其中，病毒感染最為常見，如柯薩奇病毒、?？刹《镜?。自身免疫性疾病：如系統性紅斑狼瘡、類風濕關節(jié)炎、硬皮病等自身免疫性疾病可累及心包，引起心包炎。腫瘤：原發(fā)性或轉移性腫瘤侵犯心包可導致心包炎。代謝性疾?。喝缒蚨景Y、甲狀腺功能減退等代謝性疾病可引起心包積液。外傷：胸部外傷可導致心包損傷，引起急性心包炎或心包積血。其他：某些藥物、放射性損傷等也可引起心包疾病。2.發(fā)病機制感染性心包炎：病原體感染心包后，引起心包臟層和壁層的炎癥反應，導致滲出液增多，形成心包積液。隨著病情的發(fā)展，可出現纖維素性滲出、粘連、增厚等病變。自身免疫性心包炎：自身免疫性疾病患者體內產生的自身抗體可攻擊心包組織，引起炎癥反應和心包積液。腫瘤性心包炎：腫瘤細胞侵犯心包后，可直接破壞心包組織，或引起心包的淋巴管和血管阻塞，導致心包積液。代謝性心包炎：代謝性疾病患者體內的代謝產物可積聚在心包內，引起炎癥反應和心包積液。三、臨床表現1.急性心包炎癥狀胸痛：是急性心包炎最主要的癥狀，多為胸骨后或心前區(qū)疼痛，可放射至頸部、左肩、左臂及上腹部。疼痛性質為銳痛或壓榨樣痛，與呼吸或體位改變有關，可因咳嗽、深呼吸或吞咽而加重。呼吸困難：是急性心包炎的常見癥狀之一，主要是由于心包積液導致心臟受壓，舒張受限，引起肺淤血所致。輕者僅在活動后出現呼吸困難，重者可表現為端坐呼吸、發(fā)紺等。發(fā)熱：多為低熱或中度發(fā)熱，可持續(xù)數天至數周。與感染性心包炎有關的發(fā)熱通常較高，可伴有寒戰(zhàn)、乏力等全身癥狀。其他癥狀：可伴有咳嗽、咳痰、聲音嘶啞、吞咽困難等癥狀。體征心包摩擦音：是急性心包炎的特異性體征，為一種粗糙的、搔抓樣的聲音，多在胸骨左緣第3、4肋間聽得最清楚。當心包積液增多時，心包摩擦音可消失。心臟體征：心濁音界向兩側擴大，心率增快，心音低鈍而遙遠?？砂橛行陌祿粢簦丛谑鎻堅缙诳陕牭揭活~外的心音，是由于心包縮窄，心室舒張受限，在心室快速充盈時，突然受阻而產生的振動所致。其他體征：可出現頸靜脈怒張、肝腫大、腹水、下肢水腫等體循環(huán)淤血的表現。2.慢性縮窄性心包炎癥狀勞力性呼吸困難：是慢性縮窄性心包炎最主要的癥狀，由于心臟舒張受限，心輸出量減少，導致肺淤血所致。隨著病情的進展，呼吸困難可逐漸加重，甚至在休息時也可出現。乏力、食欲不振、腹脹：由于體循環(huán)淤血，胃腸道、肝臟等臟器淤血水腫，導致患者出現乏力、食欲不振、腹脹等癥狀。水腫：多為下肢水腫，嚴重時可出現全身水腫。水腫呈凹陷性，與體位有關，常于夜間加重，早晨減輕。體征心臟體征：心濁音界正?；蛏栽龃?，心率增快，心音低鈍而遙遠?？砂橛行陌祿粢?。體循環(huán)淤血體征：頸靜脈怒張、肝腫大、腹水、下肢水腫等。可出現奇脈，即吸氣時脈搏明顯減弱或消失，是由于心臟舒張受限，吸氣時胸腔內負壓增加，回心血量減少，導致脈搏減弱或消失。四、治療要點1.急性心包炎一般治療：患者應臥床休息，給予吸氧，加強營養(yǎng)支持。如有胸痛，可給予止痛藥物治療。病因治療：針對不同的病因進行治療，如抗感染、抗結核、抗腫瘤等。心包穿刺引流：對于大量心包積液導致心臟壓塞的患者，應及時進行心包穿刺引流，以緩解心臟受壓癥狀。糖皮質激素治療：對于自身免疫性疾病引起的急性心包炎，可給予糖皮質激素治療。2.慢性縮窄性心包炎手術治療：是慢性縮窄性心包炎的主要治療方法，即心包切除術。通過手術切除增厚、鈣化的心包，解除心臟受壓，恢復心臟的正常功能。術前準備：患者應進行全面的身體檢查，評估手術風險。給予營養(yǎng)支持、糾正水電解質紊亂等治療。術后護理：密切觀察患者的生命體征、傷口愈合情況、引流管通暢情況等。給予抗感染、抗凝等治療。五、實驗室檢查結果1.血液檢查血常規(guī)：感染性心包炎患者可出現白細胞計數升高，中性粒細胞增多。血沉：可加快，提示炎癥反應。心肌酶學：一般正常，如合并心肌損傷，可出現心肌酶學升高。自身抗體：自身免疫性疾病引起的心包炎患者可出現相應的自身抗體陽性。2.心電圖急性心包炎：可出現ST段抬高，呈弓背向下型，T波低平或倒置。常有竇性心動過速。慢性縮窄性心包炎：可出現QRS波低電壓、T波低平或倒置。3.心臟超聲可顯示心包積液的量、部位、性質等，有助于診斷急性心包炎。對于慢性縮窄性心包炎，可顯示心包增厚、鈣化、心臟舒張受限等。4.X線檢查急性心包炎：心影可正?；蛟龃螅缧陌e液量較多，可呈燒瓶樣改變。慢性縮窄性心包炎：心影可正?；蛏栽龃?，可出現心包鈣化影。5.磁共振成像（MRI）和計算機斷層掃描（CT）可更清晰地顯示心包的結構和病變，有助于診斷和評估病情。六、護理診斷1.疼痛：與心包炎癥刺激有關。2.氣體交換受損：與心包積液導致心臟受壓、肺淤血有關。3.活動無耐力：與心輸出量減少、呼吸困難有關。4.焦慮：與疾病的嚴重程度、對治療的擔憂有關。5.潛在并發(fā)癥：心臟壓塞、心律失常、感染等。七、護理措施1.疼痛護理休息與體位：患者應臥床休息，采取舒適的體位，如半臥位或坐位，以減輕疼痛。避免左側臥位，以免加重心臟受壓。疼痛評估：密切觀察患者疼痛的部位、性質、程度、持續(xù)時間等，及時進行疼痛評估。止痛藥物：根據疼痛程度，遵醫(yī)囑給予止痛藥物治療，如非甾體類抗炎藥、阿片類藥物等。觀察藥物的療效和不良反應。心理護理：關心患者，給予心理支持和安慰，分散患者的注意力，減輕疼痛。2.氣體交換受損護理休息與吸氧：患者應臥床休息，給予吸氧，以提高血氧飽和度，改善呼吸困難癥狀。體位調整：根據患者的呼吸困難程度，調整體位，如半臥位或坐位，以減輕肺淤血。病情觀察：密切觀察患者的呼吸頻率、節(jié)律、深度，以及口唇、甲床的顏色等，判斷呼吸困難的程度。觀察患者是否有咳嗽、咳痰、咯血等癥狀，及時發(fā)現病情變化。協助排痰：對于有咳嗽、咳痰的患者，協助其翻身、拍背，鼓勵患者咳嗽、咳痰，促進痰液排出，保持呼吸道通暢。3.活動無耐力護理活動指導：根據患者的心功能狀況，制定個性化的活動計劃。在病情穩(wěn)定期，鼓勵患者逐漸增加活動量，如床上活動、床邊活動、室內活動等。避免過度勞累。休息與睡眠：保證患者充足的休息和睡眠，創(chuàng)造安靜、舒適的睡眠環(huán)境。對于夜間呼吸困難的患者，可給予半臥位或抬高床頭，以減輕呼吸困難癥狀。營養(yǎng)支持：給予患者高蛋白、高熱量、高維生素、易消化的飲食，增強患者的體質，提高活動耐力。4.焦慮護理心理支持：關心患者，與患者進行有效的溝通，了解其心理狀態(tài)，給予心理支持和安慰。疾病知識教育：向患者及家屬介紹疾病的相關知識、治療方法和預后，讓患者了解自己的病情，增強戰(zhàn)勝疾病的信心。放松訓練：指導患者進行放松訓練，如深呼吸、冥想、聽音樂等，緩解焦慮情緒。5.潛在并發(fā)癥護理心臟壓塞：密切觀察患者的生命體征、意識狀態(tài)、尿量等，如出現血壓下降、心率加快、呼吸困難加重、意識模糊等心臟壓塞癥狀，應立即報告醫(yī)生，并配合進行搶救。準備好搶救物品和藥品，如心包穿刺包、升壓藥物等。心律失常：持續(xù)心電監(jiān)護，密切觀察患者的心率、心律變化，及時發(fā)現心律失常。如出現心律失常，應立即報告醫(yī)生，并配合進行處理。根據心律失常的類型，給予相應的藥物治療或電復律等。感染：嚴格執(zhí)行無菌操作技術，加強傷口護理，保持傷口清潔干燥。觀察患者的體溫變化，如有發(fā)熱，應及時報告醫(yī)生，并進行血常規(guī)、血培養(yǎng)等檢查，明確感染原因，給予抗感染治療。八、案例分析現病史：患者，男性，45歲?；颊哂?周前無明顯誘因出現發(fā)熱、胸痛，疼痛呈持續(xù)性鈍痛，與呼吸和體位有關，伴有咳嗽、咳痰，為白色黏痰?；颊咦苑忻八幒蟀Y狀無緩解，且逐漸加重，出現呼吸困難、乏力等癥狀。為求進一步治療，患者來我院就診?；颊呒韧鶡o其他病史，無藥物過敏史。入院查體：體溫38.5℃，脈搏110次/分，呼吸24次/分，血壓100/60mmHg。神志清楚，精神差，口唇輕度發(fā)紺。頸靜脈無怒張，雙肺呼吸音粗，可聞及少量濕啰音。心界向兩側擴大，心率110次/分，律齊，心音低鈍而遙遠。腹軟，無壓痛及反跳痛，肝脾肋下未觸及。雙下肢無水腫。實驗室檢查：血常規(guī)：白細胞計數12×10?/L，中性粒細胞比例85%。血沉40mm