靜脈輸液反應(yīng)的急救處理

靜脈輸液反應(yīng)的急救處理目錄一.藥物熱原反應(yīng)二.靜脈炎三.容量負(fù)荷過重四.藥物過敏反應(yīng)五.過敏性休克六.總結(jié)靜脈輸液治療是現(xiàn)代藥物治療的重要手段，在治療某些疾病和挽救患者生命方面有著不可替代的作用，而另一方面，靜脈輸液屬有損操作，藥物直接入血，與其他給藥途徑比較，其風(fēng)險相對較高，不合理使用輸液會增加嚴(yán)重不良反應(yīng)的發(fā)生風(fēng)險。藥物熱原反應(yīng)藥品生產(chǎn)本身帶有或輸液器材、輸液操作不當(dāng)都可引入致熱原，主要是細(xì)菌的內(nèi)毒素，當(dāng)超過限度，往往可出現(xiàn)發(fā)熱反應(yīng)。臨床表現(xiàn)：發(fā)冷、寒戰(zhàn)、面部和四肢發(fā)紺，繼而發(fā)熱，體溫可達(dá)40℃左右；可伴惡心、嘔吐、頭痛、頭昏、煩躁不安，老年人還可能出現(xiàn)心衰、死亡等。藥物熱原反應(yīng)搶救原則：1、停止輸液，更換輸液器。2、適當(dāng)補(bǔ)液。3、降溫：物理降溫，藥物降溫。4、立即注射非那根（25～50mg）或其他抗過敏藥物，留觀病人待退熱至38℃以下，并無其他不適才可離開。如發(fā)生休克時，按過敏性休克搶救流程進(jìn)行搶救。靜脈炎對于有刺激性的藥物，如果藥物的濃度、酸堿度、滲透壓過高，輸液速度過快等，藥液對血管會產(chǎn)生刺激，局部出現(xiàn)炎癥反應(yīng)。臨床表現(xiàn)：局部發(fā)紅、腫脹、灼熱、疼痛，可有全身癥狀如畏寒、發(fā)熱等，沿靜脈走向可發(fā)現(xiàn)條索狀的紅線。靜脈炎搶救原則：1、減慢、停止輸液，更換注射部位。2、抬高患肢。3、理療或熱濕敷（95％酒精或50％硫酸鎂）。容量負(fù)荷過重輸液過量或過快，特別是輸入含鈉液體過多時，容易發(fā)生急性左心衰，原有心臟病，心功能不全者，肺功能不全者，老年人、兒童輸液應(yīng)特別注意。臨床表現(xiàn)：發(fā)病時患者突然感到呼吸困難、氣促、劇烈咳嗽、煩躁不安、口唇發(fā)紺，嚴(yán)重時口鼻可噴涌出大量粉紅色泡沫樣液，聽診兩肺出現(xiàn)干濕性音，心音弱速。容量負(fù)荷過重?fù)尵仍瓌t：1、立即停止輸液，取端坐位，兩腿下垂，以減少靜脈回流，減輕心臟負(fù)擔(dān)。2、立即高流量吸氧。濕化瓶給予20%～30%酒精，濕化吸氧。酒精能降低肺泡內(nèi)泡沫表面張力，使其破裂消散，改善肺部氣體交換，迅速緩解缺氧癥狀。3、強(qiáng)心、利尿、擴(kuò)管：西地蘭、速尿、硝普鈉等。4、平喘：滴注氨茶堿。藥物過敏反應(yīng)50%的過敏性休克發(fā)生于輸液后5min內(nèi)，40%發(fā)生在用藥后20min內(nèi)；通常發(fā)生越早，癥狀越重。臨床表現(xiàn)：蕁麻疹，皮膚潮紅、騷癢；頭痛、焦慮不安，意識障礙；胸悶、憋氣；惡心、嘔吐、腹痛；出冷汗、低血壓等。致死原因主要是喉頭水腫引起窒息和休克。過敏性休克的特征就是喉頭水腫+哮鳴音+過敏藥物。藥物過敏反應(yīng)搶救原則：1、停止原有可能過敏的輸液，更換輸液管；快速輸液如鹽水、林格注射液。2、平臥，吸氧，保暖。3、抗過敏藥物：葡萄糖酸鈣1g稀釋后緩慢靜脈注射；抗組胺藥如苯海拉明；糖皮質(zhì)激素治療如地塞米松、氫化可的松等。4、保持氣道通暢，必要時氣管插管。5、支氣管擴(kuò)張劑：氨茶堿。過敏性休克臨床診斷：1、有過敏接觸史。2、表現(xiàn)胸悶、喉頭堵塞感、繼而呼吸困難、紫紺、瀕死感，嚴(yán)重者可咳出粉紅色泡沫樣痰。3、常有劇烈的腸絞痛，惡心、嘔吐、或腹瀉。4、意識障礙，四肢麻木、抽搐、失語、大小便失禁、脈細(xì)弱、血壓下降。搶救要點(diǎn)：搶救需要迅速、及時、就地?fù)尵?。過敏性休克搶救措施：1、除去過敏原，如靜脈用藥，換掉輸液器和管道，不要拔針，接上生理鹽水快速滴入。置患者于平臥位、給氧。2、首選腎上腺素，0.1%腎上腺素0.25~0.5毫升肌注或皮下注射，可視病情20-30分鐘重復(fù)使用。腎上腺素是首選藥物，但不能應(yīng)用心肺復(fù)蘇的劑量（如1mg靜脈注射）來搶救過敏性休克，因?yàn)樾姆螐?fù)蘇是驟停心律，而過敏反應(yīng)是有灌注。3、靜脈快速注入腎上腺皮質(zhì)激素：地塞米松10~20毫克加5%葡萄糖100毫升（靜滴）。過敏性休克4、吸氧或高壓給氧。5、擴(kuò)容：平衡液：500~1000毫升靜滴，必要時使用升壓藥。6、給予鈣劑及抗組胺藥物：10%葡萄糖酸鈣20毫升，靜脈緩注。7、平喘：氨茶堿0.25克加50%糖40毫升靜脈緩注；呼吸抑制可以用呼吸興奮劑。8、心臟驟停需要馬上進(jìn)