局部血液循環(huán)障礙

局部血液循環(huán)障礙第一節(jié)充血局部組織或器官的血管內(nèi)的血液含量增多稱充血。一、動脈性充血

1.分類（1）生理性充血：情緒激動、運動、飲食后的胃腸道。（2）病理性充血①炎性充血：常見于炎癥反應(yīng)的早期。②減壓后充血：受壓的組織或器官→突然解除壓力→細動脈反射性擴張充血,如一次性大量抽取胸水或腹水。第一節(jié)充血一、動脈性充血

2.病理變化肉眼:

大——組織器官體積輕度增大

紅——顏色鮮紅(RBC增多,氧合血紅蛋白增多)

熱——代謝增強鏡下:局部細動脈及毛細血管擴張充血。第一節(jié)充血二、靜脈性充血

1.分類（1）靜脈受壓。（2）靜脈腔狹窄或阻塞。（3）心力衰竭。2.病理變化肉眼：大—淤血的組織或器官體積增大。

紫—淤血的組織或器官顏色暗紅。涼—局部血停滯，毛細血管擴張，散熱增加。鏡下:小靜脈和毛細血管擴張，紅細胞增多。毛細血管腔大。第一節(jié)充血二、靜脈性充血

3.淤血舉例（1）慢性肺淤血。肉眼:肺體積增大,暗紅色，切開有泡沫樣液體流出第一節(jié)充血二、靜脈性充血

3.淤血舉例（1）慢性肺淤血。鏡下:①肺泡壁變厚、毛細血管擴張、充血；②肺泡腔內(nèi)有多量蛋白水腫液、RBC；③心衰細胞:左心衰時,慢性肺淤血,肺泡腔內(nèi)吞噬含鐵血黃素的巨噬細胞；④含巨噬細胞、單核細胞、游離含鐵血黃素等。第一節(jié)充血二、靜脈性充血

3.淤血舉例（1）慢性肝淤血。肉眼:體積增大,重量增加,被膜緊張,切面紅、黃相間,狀似檳榔,故稱檳榔肝。第一節(jié)充血二、靜脈性充血

3.淤血舉例（1）慢性肝淤血。鏡下：小葉中央靜脈及肝竇淤血，肝細胞受壓萎縮甚壞死消失。小葉周邊帶肝細胞脂肪變性。第二節(jié)血栓形成活體心臟、血管內(nèi)，血液某些成分析出、凝集形成固體質(zhì)塊的過程稱血栓形成。形成的固體質(zhì)塊叫血栓。一、血栓形成的條件和機制

（一）血管內(nèi)皮細胞損傷內(nèi)皮細胞抑制血栓形成作用示意圖第二節(jié)血栓形成一、血栓形成的條件和機制

（一）血管內(nèi)皮細胞損傷內(nèi)皮損傷、血小板粘集示意圖第二節(jié)血栓形成一、血栓形成的條件和機制

（二）血流狀態(tài)的改變指血流緩慢、渦流等,如靜脈曲張、動脈瘤內(nèi)或血管分枝處等。靜脈比動脈發(fā)生血栓多4倍。其原因為:1.靜脈內(nèi)有靜脈瓣；

2.靜脈有時甚至可出現(xiàn)短暫的停滯；3.靜脈壁薄易受壓，是血流通過毛細血管到達靜脈后粘性有所增加。第二節(jié)血栓形成一、血栓形成的條件和機制

（三）血液凝固性增加指血液中血小板和凝血因子增多，或纖溶系統(tǒng)的活性降低，導(dǎo)致血液的高凝狀態(tài)。

上述血栓形成的條件往往是同時存在的，但心血管內(nèi)膜的損傷是血栓形成最重要也是最常見的原因。第二節(jié)血栓形成二、血栓形成的過程及類型（一）形成過程1.血小板粘附于裸露的膠原表面→血小板被膠原激活→釋放ADP、血栓素A2、5-HT及血小板第Ⅳ因子→血小板局部粘集形成血小板堆（可逆的）→啟動了內(nèi)外源凝血途徑→凝血酶原轉(zhuǎn)為凝血酶→凝血酶將纖維蛋白源轉(zhuǎn)為纖維蛋白血小板牢固于血管內(nèi)膜(不可逆)形成血栓頭。2.由于血小板血栓的阻礙，血流在其下游形成漩渦，形成新的血小板小堆。如此反復(fù)進行，血小板粘集形成不規(guī)則的梁狀或珊瑚狀，血小板梁間由有大量紅細胞的纖維蛋白網(wǎng)填充。

第二節(jié)血栓形成二、血栓形成的過程及類型（一）形成過程

血栓形成過程示意圖

第二節(jié)血栓形成二、血栓形成的過程及類型（二）血栓類型1.白色血栓：動脈內(nèi)、心瓣膜和靜脈血栓頭。肉眼呈灰白、質(zhì)實、表面粗糙與血管壁緊密粘著不易脫落鏡下由血小板及少量纖維蛋白組成。

動脈內(nèi)白色血栓第二節(jié)血栓形成二、血栓形成的過程及類型（二）血栓類型2.混合血栓：延續(xù)性血栓的體部。灰紅相間,表面波紋狀,與血管壁粘連。鏡下由血小板梁纖維蛋白網(wǎng)、大量紅細胞和白細胞組成。

混合血栓第二節(jié)血栓形成二、血栓形成的過程及類型（二）血栓類型3.紅色血栓：主要見于靜脈內(nèi),延續(xù)性血栓尾部。紅色，有一定的彈性與血管壁無粘連，鏡下，由纖維蛋白網(wǎng)大量紅細胞組成。

播散性血管內(nèi)凝血綜合征第二節(jié)血栓形成二、血栓形成的過程及類型（二）血栓類型4.透明血栓：組織或器官的毛細血管內(nèi)，見于DIC時。主要由纖維蛋白構(gòu)成。

透明血栓第二節(jié)血栓形成三、血栓的轉(zhuǎn)歸（一）軟化、溶解吸收、脫落（二）機化、再通（三）鈣化

血栓機化、再通第二節(jié)血栓形成四、血栓對機體的影響有利:TB、潰瘍病出血時止血不利：1.阻塞：動脈內(nèi)血栓形成→梗死

靜脈內(nèi)血栓形成→淤血2.栓塞：梗死3.心瓣膜變形：瓣膜病4.微循環(huán)的廣泛性微血栓形成：DIC

第三節(jié)栓塞隨血運行的異物，阻塞血管的現(xiàn)象稱栓塞。阻塞血管的異物稱栓子。栓子可以是固體、液體或氣體。一、栓子的運行途經(jīng)1.體循環(huán)動脈系統(tǒng)和左心栓子:栓塞全身動脈。2.體靜脈系統(tǒng)和右心栓子:栓塞在肺動脈。3.門靜脈系統(tǒng)栓子：栓塞到肝。4.交叉栓塞：如先天心病時。5.逆流栓塞：極罕見。

第三節(jié)栓塞一、栓子的運行途經(jīng)

栓子運行路徑與栓塞模式第三節(jié)栓塞二、栓塞的類型及后果（一）血栓栓塞

1.肺動脈栓塞：95％以上栓子來自下肢膝以上的深部靜脈，其結(jié)果如下：

（1）中小分支的栓塞→不引起嚴重后果

（2）有慢性肺淤血→肺出血性梗死（3）肺動脈大分支及主干→呼吸循環(huán)衰

竭→猝死

（4）多數(shù)小栓子栓塞→右心衰→猝死第三節(jié)栓塞二、栓塞的類型及后果（一）血栓栓塞

1.肺動脈栓塞肺栓塞時血流變化示意圖第三節(jié)栓塞二、栓塞的類型及后果（一）血栓栓塞

2.體循環(huán)動脈系統(tǒng)栓塞：80％栓子來自左心常見于亞急性感染性心內(nèi)膜炎，二尖瓣狹窄時左心房附壁血栓和心肌梗死的附壁血栓。其余為發(fā)生于動脈粥樣硬化潰瘍或動脈瘤的附壁血栓。第三節(jié)栓塞二、栓塞的類型及后果（二）脂肪栓塞常見于長骨骨折，脂肪組織嚴重挫傷入血→右心→肺栓塞。

第三節(jié)栓塞二、栓塞的類型及后果（三）氣體栓塞1.空氣栓塞：大量空氣入血。

2.減壓?。ǔ料洳。涸诟邏涵h(huán)境急速轉(zhuǎn)到低壓環(huán)境時，原溶解在血液內(nèi)的氣體迅速游離形成氣泡，阻塞心血管。

第三節(jié)栓塞二、栓塞的類型及后果（四）羊水栓塞分娩過程中一罕見嚴重合并癥。1.機理:

羊膜破裂或胎盤早剝，胎兒阻塞產(chǎn)道時，子宮強烈收縮→宮內(nèi)壓增高→羊水被壓入子宮壁破裂V.竇內(nèi)→引起肺及體循環(huán)栓塞。2.病變:肺小A.和毛細血管內(nèi)有羊水成份(角化鱗狀上皮、胎毛、胎脂、胎糞)。3.后果:肺動脈栓塞、過敏性休克、DIC→母子(女)雙亡。

第三節(jié)栓塞二、栓塞的類型及后果（五）其他栓塞腫瘤細胞、細菌、寄生蟲及其蟲卵等栓塞。

癌細胞栓塞第四節(jié)梗死因動脈阻塞引起的缺血性壞死，稱梗死。一、梗死的原因1.血栓形成：最常見的原因。2.動脈栓塞：多為血栓栓塞。內(nèi)塞:A內(nèi)血栓形成;外來栓子栓塞。3.血管受壓閉塞:過緊繃帶(如鋼絲止血)。4.動脈痙攣:持續(xù)性痙攣(如心肌梗死)。

第四節(jié)梗死二、梗死的類型（一）貧血性梗死概念:發(fā)生于組織結(jié)構(gòu)致密和側(cè)枝循環(huán)不充分的實質(zhì)器官。條件:當動脈分支阻塞時,局部組織缺血缺氧。常見器官:如心、腎、脾等。

第四節(jié)梗死二、梗死的類型（一）貧血性梗死

脾貧血性梗死第四節(jié)梗死二、梗死的類型（二）出血性梗死概念:雙重血液供應(yīng)