圍手術(shù)期抗菌藥物使用分析報告

圍手術(shù)期抗菌藥物使用分析報告圍手術(shù)期抗菌藥物使用分析報告/文檔圍手術(shù)期抗菌藥物使用分析報告圍手術(shù)期預(yù)防用抗菌藥物使用剖析我院10個臨床科室(普外科、骨一科、肝膽神經(jīng)氣度外科、泌尿外科、耳鼻喉科、眼科、婦科、骨二科、產(chǎn)科、創(chuàng)傷燒傷整形科)共45例外科手術(shù)，此中Ⅰ類切口手術(shù)28例，Ⅱ類切口手術(shù)17例，預(yù)防用抗菌藥物剖析以下：一、預(yù)防用藥整體狀況在評論的45例手術(shù)中，預(yù)防使用抗菌藥物的有19例，使用率為%。表1.圍手術(shù)期預(yù)防使用抗菌藥物合理率及預(yù)防率狀況切口種類例數(shù)合理例數(shù)合理率（%）預(yù)防用藥例數(shù)預(yù)防使用率（%）I28262Ⅱ/Ⅲ1700171007.14%的Ⅰ類切口手術(shù)病人預(yù)防性使用抗菌藥物，此次抗菌藥物預(yù)防使用率切合《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》的規(guī)定（不超出30%）。依據(jù)《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》，Ⅰ類切口一般不主張預(yù)防用藥，除非手術(shù)時間長（超出2小時）、范圍大、有異物（心臟起搏器、關(guān)節(jié)置換）植入、手術(shù)波及重要器官或?qū)儆诟呶Ｈ巳海昙o(jì)大于70歲、糖尿病控制不好、惡性腫瘤放化療中、免疫缺點或營養(yǎng)不良等）?？咕幬锫?lián)用狀況：一聯(lián)使用抗菌藥物14例，%；二聯(lián)使用抗菌藥物5例，占26.32%；沒有抽到三聯(lián)使用抗菌藥物的狀況。表2.圍手術(shù)期預(yù)防聯(lián)用抗菌藥物狀況切口種類預(yù)防使用抗菌藥物例數(shù)一聯(lián)使用例數(shù)一聯(lián)使用率（%）二聯(lián)使用例數(shù)二聯(lián)使用率（%）I220Ⅱ/Ⅲ17125手術(shù)術(shù)前預(yù)防應(yīng)用抗菌藥物給藥機遇合理有11例，占%；用藥療程合理有1例，占%；用藥療程在2-5天有8例，占%；用藥療程5-10天有9例，占%；沒有抽到用藥時間超出10天病例。《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》和《抗菌藥物在圍手術(shù)期的預(yù)防應(yīng)用指南》規(guī)定，圍手術(shù)期預(yù)防使用抗菌藥物，應(yīng)在術(shù)前0.5-2小時或麻醉開始時初次給藥；手術(shù)時間超出3小時或失血量大于1500ml，術(shù)中可賜予第2劑；總預(yù)防用藥時間一般不超出24小時，個別狀況可延伸至48小時。長時間預(yù)防使用抗菌藥物不只會增添藥物的毒副作用、產(chǎn)生耐藥菌株，惹起微生態(tài)絮亂，并且加重了病人的經(jīng)濟負(fù)擔(dān)，在抽查的45例病歷中，預(yù)防用藥最短2天，最長10天，均勻用藥時間為天。我院2015年7月圍手術(shù)期預(yù)防使用抗菌藥物不合理狀況見表3。表3.圍手術(shù)期預(yù)防使用抗菌藥物不合理狀況切口種類無指征預(yù)防用藥品種選擇不合理用藥機遇不合理使用療程不合理藥品用法用量不適合Ⅰ例數(shù)11/10比率（%）/0Ⅱ/Ⅲ例數(shù)/143100比率（%）/0二、各臨床科室手術(shù)預(yù)防使用抗菌藥物狀況各臨床科室均存在的較廣泛的問題是用藥機遇不合理和預(yù)防使用抗菌藥物療程較長。各臨床科室手術(shù)預(yù)防使用抗菌藥物狀況見表4統(tǒng)計結(jié)果。表4.各臨床科室手術(shù)預(yù)防使用抗菌藥物狀況科室手術(shù)例數(shù)預(yù)防用藥無指征預(yù)防用藥品種選擇不合理用藥機遇不合理使用療程不合理不合理例數(shù)不合理比率（%）普外科50000000.00骨一科5000000肝膽神經(jīng)氣度外科540123480.00泌尿外科541313480.00耳鼻喉科50000000.00婦科5505155骨二科50000000.00產(chǎn)科550504510眼科5000000三、各臨床科室預(yù)防使用抗菌藥物存在的問題（一）普外科（抽查病歷：113515、113347、113210、113127、113116）抽查的5份病例均未使用抗菌藥物。（二）骨一科（抽查病歷：113907、113086、113085、113074、112917）抽查的5份病例均未使用抗菌藥物。（三）肝膽神經(jīng)氣度外科（抽查病歷：1112627、113895、111862、111640、112873）1.預(yù)防用藥品種選擇不合理111640（脾切除術(shù)）采用哌拉西林鈉他唑巴坦鈉預(yù)防感染不合理；2.預(yù)防用藥機遇不合理113895、112873（腹腔鏡下膽囊切除術(shù)）未在術(shù)前0.5-2小時給藥。3.預(yù)防用藥療程不合理113895、111862（3天）；111640（7天）（四）泌尿外科（抽查病歷：113477、112300、112064、111741、110794）113477（精索靜脈高位結(jié)扎術(shù)）屬于I類潔凈切口手術(shù)且沒有其余需要預(yù)防用藥的指征，不該使用抗菌藥物預(yù)防感染。2.預(yù)防用藥品種選擇不合理112064（膀胱切開取石術(shù)）采用氟氯西林鈉預(yù)防感染不合理；112300（精索鞘膜積液切除術(shù)）、111741（腎部分切除術(shù)）、110794（輸尿管切開取石術(shù)）采用磺芐西林鈉預(yù)防感染不合理；依據(jù)《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》，為預(yù)防泌尿外科術(shù)后切口味染，應(yīng)針對金黃色葡萄球菌（以下簡稱金葡菌）采用藥物，一般介紹采用第一、二代頭孢菌素類，環(huán)丙沙星。3.預(yù)防用藥療程不合理112300（6天）、112064（9天）、111741（10天）、110794（10天）。（五）耳鼻喉科（抽查病歷：113441、113202、113103、112556、112193）抽查的5份病例均未使用抗菌藥物。（六）婦科（抽查病歷：113804、113360、112558、112916、112768）113804（腹腔鏡下單側(cè)輸卵管切除術(shù)）選擇磺芐西林鈉預(yù)防感染不合理；113360（子宮次全切除術(shù),單側(cè)輸卵管切除術(shù)）、112558（子宮次全切除術(shù)）、112916（子宮次全切除術(shù)）、112768（全子宮切除術(shù),兩側(cè)輸卵管-卵巢切除術(shù)）選擇氟氯西林鈉預(yù)防感染不合理。《衛(wèi)生部辦公廳對于抗菌藥物臨床應(yīng)用管理相關(guān)問題的通知》規(guī)定婦科手術(shù)使用第一、二代頭孢或頭孢曲松或頭孢噻肟預(yù)防感染，波及陰道時可加用甲硝唑。2.預(yù)防用藥機遇不合理113804（腹腔鏡下單側(cè)輸卵管切除術(shù)）未在術(shù)前0.5-2小時給藥。3.預(yù)防用藥療程不合理113804（5天）、113360（7天）、112558（7天）、112916（7天）、112768（9天）。（七）骨二科（抽查病歷：113358、113138、113108、113096、112999）抽查的5份病例均未使用抗菌藥物。（八）產(chǎn)科（抽查剖宮產(chǎn)病歷：113518、113240、112983、112817、112807）1.預(yù)防用藥品種選擇不合理113518、113240、112983、112817、112807（子宮下段剖宮產(chǎn)術(shù)）選擇磺芐西林鈉預(yù)防感染不合理；衛(wèi)計委《剖宮產(chǎn)手術(shù)圍手術(shù)期預(yù)防用抗菌藥物管理實行細(xì)則》中規(guī)定擇期剖宮產(chǎn)手術(shù)首選第一代頭孢菌素作為預(yù)防用藥。若存在感染高危要素時，如胎膜早破、產(chǎn)前出血（如前置胎盤）等妊娠并發(fā)癥、臨產(chǎn)后的剖宮產(chǎn)手術(shù)、產(chǎn)前多次陰道檢查以及存在易發(fā)生感染的妊娠歸并癥；術(shù)中如手術(shù)時間較長及進(jìn)行宮腔紗條填塞的剖宮產(chǎn)手術(shù)；產(chǎn)后出血等，可選擇第一代或第二代頭孢菌素加用甲硝唑或單用頭孢西丁。2.預(yù)防用藥療程不合理113518（3天）、113240（4天）、112983（3天）、112817（3天）（九）眼科（抽查病歷：113393、113151、113146、113144、112824）抽查的5份病例均未使用抗菌藥物。四、圍手術(shù)期預(yù)防用藥建議（一）品種選擇依據(jù)《衛(wèi)生部辦公廳對于抗菌藥物臨床應(yīng)用管理相關(guān)問題的通知》規(guī)定，常有手術(shù)預(yù)防切口味染介紹采用第一、二代頭孢，此中一代頭孢建議采用頭孢唑啉，不建議采用頭孢硫脒；二代頭孢建議采用頭孢呋辛，不建議采用頭孢替安。對于耳鼻喉科、婦科等科室需要同時預(yù)防需氧菌和厭氧菌感染時，建議采用除頭孢西丁鈉外的其余頭孢菌素類+甲硝唑，由于頭孢西丁鈉的抗菌譜覆蓋了需氧菌和厭氧菌。（二）用藥機遇依據(jù)《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》規(guī)定，預(yù)防切口味染應(yīng)在術(shù)前0.5-2小時內(nèi)，或麻醉開始時初次給藥；手術(shù)時間超出3小時或失血量大于1500ml，術(shù)中可賜予第2劑。對于頭孢類（頭孢曲松除外）等半衰期較短的抗菌藥，建議在術(shù)前0.5h給藥；對于克林霉素等半衰期較長的抗菌藥能夠在術(shù)前2h給藥，以保證手術(shù)切口裸露時勢部組織中已達(dá)到足以殺滅手術(shù)過程中入侵切口細(xì)菌的藥物濃度。對于術(shù)前存在感染、已經(jīng)治療性使用抗菌藥的病例，如需預(yù)防切口味染，仍需在術(shù)前0.5-2小時給藥1次。治