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文檔簡介
勞動(dòng)者工傷賠償協(xié)議書模板
甲方(用人單位):_____________________
乙方(勞動(dòng)者):_____________________
鑒于乙方在甲方單位工作期間不幸遭受工傷事故,經(jīng)雙方協(xié)商一致,現(xiàn)就工傷賠償事宜達(dá)成如下協(xié)議:
第一條事故概況
1.1乙方于____年____月____日在甲方單位工作時(shí)發(fā)生工傷事故,經(jīng)醫(yī)院診斷為:______________________。
1.2工傷事故經(jīng)甲方單位及相關(guān)部門認(rèn)定,屬于工傷范疇。
第二條賠償范圍
2.1甲方同意按照國家有關(guān)工傷保險(xiǎn)的法律法規(guī)及本協(xié)議的規(guī)定,向乙方支付以下賠償:
(1)醫(yī)療費(fèi)用:______________________;
(2)傷殘津貼:______________________;
(3)一次性工傷醫(yī)療補(bǔ)助金:______________________;
(4)一次性傷殘就業(yè)補(bǔ)助金:______________________;
(5)其他賠償:______________________。
第三條賠償支付方式
3.1甲方應(yīng)于本協(xié)議簽訂之日起____日內(nèi),向乙方支付上述賠償款項(xiàng)。
3.2賠償款項(xiàng)的支付方式為:______________________。
第四條乙方的權(quán)利與義務(wù)
4.1乙方有權(quán)按照本協(xié)議的規(guī)定獲得工傷賠償。
4.2乙方應(yīng)積極配合甲方完成工傷事故的調(diào)查、認(rèn)定及賠償事宜。
4.3乙方在獲得賠償后,不得再就本次工傷事故向甲方提出任何形式的賠償要求。
第五條甲方的權(quán)利與義務(wù)
5.1甲方有權(quán)要求乙方提供工傷事故的相關(guān)證明材料。
5.2甲方應(yīng)按時(shí)足額支付乙方的工傷賠償款項(xiàng)。
5.3甲方應(yīng)保障乙方在工傷治療期間的合法權(quán)益。
第六條保密條款
6.1雙方應(yīng)對本協(xié)議的內(nèi)容保密,未經(jīng)對方書面同意,不得向第三方泄露。
第七條違約責(zé)任
7.1如甲方未按本協(xié)議約定支付賠償款項(xiàng),應(yīng)向乙方支付違約金,違約金的數(shù)額為未支付賠償款項(xiàng)的____%。
7.2如乙方違反本協(xié)議第四條第4.3款的規(guī)定,應(yīng)向甲方支付違約金,違約金的數(shù)額為已獲得賠償款項(xiàng)的____%。
第八條爭議解決
8.1本協(xié)議在履行過程中如發(fā)生爭議,雙方應(yīng)首先通過協(xié)商解決。
8.2協(xié)商不成時(shí),任何一方均可向甲方所在地人民法院提起訴訟。
第九條其他
9.1本協(xié)議自雙方簽字蓋章之日起生效。
9.2本協(xié)議一式兩份,甲乙雙方各執(zhí)一份,具有同等法律效力。
甲方(蓋章):____________________
法定代表人(簽字):____________________
日期:____年____月____日
乙方(簽字):____________________
日
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