《基礎(chǔ)護(hù)理技術(shù)》課件-第三章-患者入院和出院的護(hù)理

課程內(nèi)容3－1第三章

患者入院和出院的護(hù)理課程內(nèi)容第一節(jié)患者入院的護(hù)理第二節(jié)患者出院的護(hù)理第三節(jié)運(yùn)送患者法3－2第一節(jié)患者入院的護(hù)理一、入院程序二、患者進(jìn)入病區(qū)后的初步護(hù)理三、患者床單位的準(zhǔn)備四、分級(jí)護(hù)理3－3

第一節(jié)患者入院的護(hù)理

入院護(hù)理是指患者因病情需要住院治療時(shí)，經(jīng)門診或急診科醫(yī)師簽發(fā)住院證后，護(hù)理人員對(duì)患者所進(jìn)行的一系列護(hù)理工作，包括入院的程序和患者入病區(qū)后的初步護(hù)理。3－4第一節(jié)患者入院的護(hù)理入院護(hù)理的目的①協(xié)助患者了解和熟悉環(huán)境，使患者盡快適應(yīng)醫(yī)院生活，消除緊張、焦慮等不良情緒。②滿足患者的各種合理需求，以調(diào)動(dòng)患者配合治療、護(hù)理的積極性。③做好健康教育，滿足患者對(duì)疾病知識(shí)了解的需求。3－5一、入院程序入院程序是患者經(jīng)門診或急診醫(yī)生檢查診斷后因病情需要確定住院治療時(shí)，醫(yī)生簽發(fā)住院證，護(hù)理人員根據(jù)患者情況提供相關(guān)的護(hù)理措施，協(xié)助患者入院的過程。辦理入院手續(xù)實(shí)施衛(wèi)生處置護(hù)送患者進(jìn)入病室3－6二、患者進(jìn)入病區(qū)后的初步護(hù)理一般患者入病區(qū)后的初步護(hù)理迎接新患者通知醫(yī)生診查患者進(jìn)行入院護(hù)理評(píng)估填寫住院病歷和有關(guān)護(hù)理表格做好入院介紹與指導(dǎo)執(zhí)行入院醫(yī)囑3－7二、患者進(jìn)入病區(qū)后的初步護(hù)理3－8用藍(lán)水鋼筆逐項(xiàng)填寫住院病歷眉欄項(xiàng)目及各種表格用紅水鋼筆將患者入院時(shí)間縱行填寫在當(dāng)日體溫單相應(yīng)時(shí)間的40~42℃橫線之間記錄首次體溫、脈搏、呼吸、血壓、體重和身高值填寫患者入院登記本、診斷卡(一覽表)、床頭(尾)卡填寫住院病歷和有關(guān)護(hù)理表格二、患者進(jìn)入病區(qū)后的初步護(hù)理急診患者入病區(qū)后的護(hù)理通知醫(yī)生準(zhǔn)備急救器材及藥品將患者安置在已經(jīng)備好床單位的危重病室或搶救室配合搶救先搶救患者，病情穩(wěn)定后建立病歷和有關(guān)文件暫留陪送人員3－9三、患者床單位的準(zhǔn)備

患者單位

是指醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供給患者使用的家具與設(shè)備患者單位的設(shè)備及管理要以患者的舒適、安全和有利于患者康復(fù)為前提患者單位的固定設(shè)備有：床、床墊、床褥、枕芯、棉胎或毛毯、大單、被套、枕套、橡膠單和中單（需要時(shí)）、床旁桌、床旁椅、過床桌（需要時(shí)）、墻上有照明燈、呼叫裝置、供氧和負(fù)壓吸引管道等設(shè)施3－10四、分級(jí)護(hù)理分級(jí)護(hù)理就是根據(jù)對(duì)患者病情的輕、重、緩、急以及患者自理能力的不同，給予不同級(jí)別的護(hù)理

特級(jí)護(hù)理一級(jí)護(hù)理二級(jí)護(hù)理三級(jí)護(hù)理分級(jí)護(hù)理的應(yīng)用標(biāo)識(shí)：一級(jí)及以上護(hù)理----紅色；二級(jí)護(hù)理----黃色；三級(jí)護(hù)理----綠色3－113－12護(hù)理級(jí)別適用對(duì)象護(hù)理內(nèi)容特級(jí)護(hù)理病情危重，隨時(shí)可能發(fā)生病情變化需要進(jìn)行搶救的患者安排專人24h護(hù)理，嚴(yán)密觀察患者病情變化，監(jiān)測(cè)生命體征實(shí)施床旁交接班一級(jí)護(hù)理病情危重，需絕對(duì)臥床休息的患者。每15～30min巡視患者1次，觀察病情變化，監(jiān)測(cè)生命體征二級(jí)護(hù)理病情較重，生活不能自理的患者。每1～2h巡視患者1次，觀察病情變化三級(jí)護(hù)理病情較輕，生活基本自理的患者每日巡視患者2次，觀察病情變化分級(jí)護(hù)理

第二節(jié)患者出院的護(hù)理

患者經(jīng)過住院治療和護(hù)理后病情好轉(zhuǎn)、穩(wěn)定，經(jīng)醫(yī)師同意可以出院，或因治療需要轉(zhuǎn)院（科），或因特殊原因自動(dòng)出院時(shí)，護(hù)理人員對(duì)其所進(jìn)行的一系列護(hù)理工作。3－13第二節(jié)患者出院的護(hù)理患者出院護(hù)理的目的（1）對(duì)患者進(jìn)行出院指導(dǎo)，協(xié)助其重返社會(huì)，并能遵守醫(yī)囑按時(shí)接受治療或定期復(fù)診。（2）指導(dǎo)患者辦理出院手續(xù)。（3）清潔、消毒和整理床單位，準(zhǔn)備迎接新患者。3－14第二節(jié)患者出院的護(hù)理一、出院方式二、出院護(hù)理3－15一、出院方式1.醫(yī)生同意出院

2.患者自動(dòng)出院

3.轉(zhuǎn)院

4.死亡

3－16二、出院護(hù)理

1.出院前的護(hù)理（1）通知患者與家屬。（2）進(jìn)行健康教育。（3）征求意見。3－17二、出院護(hù)理

2.出院時(shí)的護(hù)理（1）執(zhí)行出院醫(yī)囑，處理有關(guān)文件（2）協(xié)助患者整理用物。（3）護(hù)送患者出院。3－18二、出院護(hù)理

3.出院后的護(hù)理（1）床單位的處理（2）出院病歷的整理（3）準(zhǔn)備備用床3－19第三節(jié)運(yùn)送患者法一、人體力學(xué)在護(hù)理操作中的應(yīng)用二、輪椅運(yùn)送法和平車運(yùn)送法3－20一、人體力學(xué)在護(hù)理操作中的應(yīng)用

1.常用的力學(xué)原理杠桿作用平衡杠桿省力杠桿費(fèi)力杠桿摩擦力平衡與穩(wěn)定3－21平衡杠桿支點(diǎn)在動(dòng)力點(diǎn)和阻力點(diǎn)之間的杠桿稱平衡杠桿杠桿的動(dòng)力臂與阻力臂等長(zhǎng)，也可不等長(zhǎng)例如，人的頭部在寰枕關(guān)節(jié)上進(jìn)行低頭和仰頭的動(dòng)作3－22省力杠桿阻力點(diǎn)在動(dòng)力點(diǎn)和支點(diǎn)之間的杠桿稱省力杠桿杠桿的動(dòng)力臂總是比阻力臂長(zhǎng)，所以省力例如，人用腳尖站立時(shí)3－23費(fèi)力杠桿動(dòng)力點(diǎn)在阻力點(diǎn)和支點(diǎn)之間的杠桿稱速度杠桿杠桿的動(dòng)力臂總比阻力臂短，總是費(fèi)力，使用的目的在于工作方便是人體最常見的杠桿作用例如，用手臂舉起重物時(shí)的肘關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)3－24摩擦力相互接觸的兩物體在接觸面上發(fā)生的阻礙相對(duì)滑動(dòng)的力為摩擦力摩擦力的方向與運(yùn)動(dòng)方向相反靜摩擦力滑動(dòng)摩擦力滾動(dòng)摩擦力摩擦系數(shù)3－25摩擦力靜摩擦力相互接觸的兩物體，在外力作用下有滑動(dòng)的傾向時(shí)，所產(chǎn)生的阻礙物體開始運(yùn)動(dòng)的力稱為靜摩擦力。3－26摩擦力物體在滑動(dòng)時(shí)受到的摩擦力稱為“滑動(dòng)摩擦力”。物體滾動(dòng)時(shí)受到的摩擦力稱為“滾動(dòng)摩擦力”。最大靜摩擦力和滑動(dòng)摩擦力與接觸面上的正壓力成正比，比例系數(shù)分別稱為“靜摩擦系數(shù)”和“滑動(dòng)摩擦系數(shù)”，通稱“摩擦系數(shù)”其大小主要決定于接觸面的材料、光潔程度、干濕程度和相對(duì)運(yùn)動(dòng)的速度等，通常與接觸面的大小無關(guān)3－27平衡與穩(wěn)定物體的重量與穩(wěn)定度成正比支撐面的大小與穩(wěn)定度成正比物體的重心高度與穩(wěn)定度成反比

重力線必須通過支撐面才能保持人或物體的穩(wěn)定

3－28一、人體力學(xué)在護(hù)理操作中的應(yīng)用

2.人體力學(xué)原理在護(hù)理工作中的應(yīng)用利用杠桿作用擴(kuò)大支撐面降低重心減少身體重力線的偏移盡量使用大肌肉或多肌群使用最小肌力作功合理利用摩擦力和壓力3－29二、輪椅運(yùn)送法和平車運(yùn)送法1.輪椅運(yùn)送法2.平車運(yùn)送法

3－301.輪椅運(yùn)送法

【目的】護(hù)送不能行走但能坐起的患者入院、出院、檢查、治療或室外活動(dòng)幫助患者下床活動(dòng)，促進(jìn)血液循環(huán)和體力恢復(fù)3－311.輪椅運(yùn)送法【操作前準(zhǔn)備】評(píng)估患者及解釋用物準(zhǔn)備輪椅，毛毯(根據(jù)季節(jié)酌情準(zhǔn)備)，別針，軟枕（根據(jù)患者需要）患者準(zhǔn)備患者了解輪椅運(yùn)送的目的、方法，能主動(dòng)配合環(huán)境準(zhǔn)備移開障礙物，保證環(huán)境寬敞護(hù)士準(zhǔn)備衣帽整潔，洗手，戴口罩3－321.輪椅運(yùn)送法【注意事項(xiàng)】（1）經(jīng)常檢查輪椅性能，保持完好備用。（2）寒冷季節(jié)注意患者保暖。（3）推輪椅時(shí)速度要慢，并隨時(shí)觀察病情，以免患者出現(xiàn)感覺不適和發(fā)生意外，確保患者安全。（4）下坡時(shí)應(yīng)減速，并囑患者抓緊扶手，保證患者安全。3－331.輪椅運(yùn)送法【操作步驟】（1）檢查、核對(duì)（2）使輪椅靠背與床尾平齊，面向床頭，將車閘制動(dòng)，翻起腳踏板，縮短輪椅與床的距離，便于患者入座，同時(shí)防止車輪滑動(dòng)。（3）根據(jù)季節(jié)需用毛毯保暖時(shí)，將毛毯?jiǎn)螌拥膬蛇吰骄闹变佋谳喴紊?，使毛毯上端高過患者頸部約15cm，寒冷季節(jié)注意患者的保暖。3－341.輪椅運(yùn)送法【操作步驟】（4）扶患者坐起，協(xié)助其坐于床緣，詢問、觀察患者有無眩暈和不適。身體虛弱者，坐起后應(yīng)適應(yīng)片刻，以免發(fā)生直立性低血壓。囑患者以手掌撐在床面維持坐姿，協(xié)助患者穿衣及鞋襪下床。（5）協(xié)助患者坐入輪椅。（6）翻下腳踏板，將患者雙腳置于腳踏板上，使其足部獲得支托，保持患者舒適。患者如有下肢浮腫、潰瘍或關(guān)節(jié)疼痛，可在腳踏板上墊以軟枕，抬高雙腳。3－351.輪椅運(yùn)送法【操作步驟】（7）囑患者扶著輪椅扶手，盡量向后靠坐穩(wěn)，抬頭，不可前傾、自行站起或下輪椅，以確?；颊甙踩?。（8）將毛毯上端的邊緣折約10cm圍在患者頸部，用別針固定，并用毛毯圍裹兩臂做成兩個(gè)袖筒，各用別針在腕部固定，再用毛毯圍好上身，并將雙下肢和雙腳包裹在毛毯內(nèi)，避免患者著涼。3－361.輪椅運(yùn)送法【操作步驟】（9）整理好床單位，鋪成暫空床，保持病室環(huán)境整潔。（10）觀察患者，確定患者無不適后，打開車閘，推患者至目的地。推行中注意患者情況，下坡應(yīng)減速，并囑患者抓緊扶手；過門檻時(shí)翹起前輪，避免過大的震動(dòng)，保證患者安全。（11）護(hù)士在協(xié)助患者下輪椅時(shí)，應(yīng)將輪椅推至床尾，制動(dòng)車閘，翻起腳踏板。3－371.輪椅運(yùn)送法【操作步驟】（12）護(hù)士立于患者面前，兩腳前后分開，屈膝屈髖，兩手置于患者腰部，患者雙手放于護(hù)士肩上，協(xié)助患者站立，慢慢坐回床沿；也可利用輪椅扶手、床沿等，協(xié)助患者站立，防止患者摔倒。患者坐下后協(xié)助其脫去鞋子和保暖外衣。（13）協(xié)助患者取舒適臥位，蓋好蓋被。（14）整理床單位，觀察患者病情，推輪椅回原處放置，需要時(shí)做記錄。3－381.輪椅運(yùn)送法【健康教育】解釋搬運(yùn)的過程、配合方法及注意事項(xiàng)在搬運(yùn)過程中，如感不適立刻向護(hù)理人員說明，防止意外發(fā)生3－392.平車運(yùn)送法【目的】運(yùn)送不能起床的患者入院、做各種特出檢查、治療、手術(shù)或轉(zhuǎn)運(yùn)3－402.平車運(yùn)送法【操作前準(zhǔn)備】評(píng)估患者并解釋用物準(zhǔn)備：平車（上置以被單和橡膠單包好的墊子和枕頭），帶套的毛毯或棉被如為骨折患者，應(yīng)有木板墊于平車上，并將骨折部位固定穩(wěn)妥；如為頸椎、腰椎骨折患者或病情較重的患者，應(yīng)被有帆布中單或布中單?；颊邷?zhǔn)備：了解搬運(yùn)的步驟及配合方法環(huán)境準(zhǔn)備：寬敞，便于操作護(hù)士準(zhǔn)備：衣帽整潔，洗手，戴口罩3－412.平車運(yùn)送法【操作步驟】（1）檢查平車性能，將平車推至床旁，核對(duì)患者，向患者或其家屬說明操作的目的、方法和配合事項(xiàng)，取得患者的合作。（2）妥善固定好患者身上的導(dǎo)管、輸液管等，避免導(dǎo)管脫落、受壓或藥液逆流。（3）搬運(yùn)患者3－422.平車運(yùn)送法【操作步驟】（4）協(xié)助患者臥于平車中央躺好，用蓋被包裹患者，先蓋腳部，然后兩側(cè)，露出頭部，上層邊緣向內(nèi)折疊，使患者保暖舒適，病室內(nèi)整齊美觀。（5）整理患者床單位，鋪暫空床，保持病室整潔、美觀。（6）打開車閘，推患者至指定地點(diǎn)，運(yùn)送過程確?；颊甙踩⑹孢m。3－432.平車運(yùn)送法【注意事項(xiàng)】（1）搬運(yùn)時(shí)動(dòng)作輕穩(wěn)，協(xié)調(diào)一致，確?；颊甙踩?、舒適。（2）操作中遵循節(jié)力原則。（3）推車途中要注意以下事項(xiàng)。①